Transcript رضوض البطن والحوض - Damascus Hospital

‫رضوض البطـن‬
‫د‪.‬عـالء الديـرانـي‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫العناية ماقبل المشفى‬
‫تأمين طريق هوائي وتهوية جيدة ‪ -‬تثبيت العمود‬
‫الفقري‬
‫ثم‬
‫النقل بسرعة ألقرب مركز مؤهل (قبل فتح وريد( يتم فتح‬
‫الوريد والبدء بنقل السوائل واألكسجة أثناء النقل‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫تسلسل التدبير عند مرضى الرضوض‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫التقييم األولي‬
‫اإلنعاش‬
‫التقييم الثانوي‬
‫الفحوص التشخيصية‬
‫تقديم العالج النوعي‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بعد القيام بتأمين الطريق الهوائي والتهوية الجيدة وتأمين ثبات العمود‬
‫الرقبي والسيطرة الخارجية على النزوف وفتح خطين وريديين‬
‫محيطيين يجب البدء مباشرة بإعطاء لتر من محلول ملحي أو رينغر‬
‫الكتات والعمل على تأمين الدم ومشتقاته بشكل سريع ( كريات حمر‬
‫مكدسة ‪ ، FFP ،‬الصفيحات ‪)...‬‬
‫التوجه الجديد في نقل السوائل هو اللجوء المباشر لنقل‬
‫‪ PRBC ,FFP ,PLETLETS‬بنسبة ‪ 1:1:1‬والتخفيف قدر‬
‫اإلمكان من نقل السوائل البلورية ‪.‬‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫تصنيف المرضى‬
Nonresponders
Responders
Transient responders
Jump to first page
‫‪Nonresponders‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫النزف هو المتهم األول حتى يثبت العكس والمتهم الثاني هو الصدمة‬
‫القلبية ( ريح صدرية ‪ ،‬تكدم قلب ‪ ،‬انصباب تأمور ‪ ،‬صمة هوائية )‬
‫ويكون التفريق سهل نوعا ما بمراقبة انتباج أوردة العنق‬
‫ال يوجد وقت متاح إلجراء اإلستقصاءات النوعية والتشخيص يبنى على‬
‫اإلستقصاءات البسيطة السريعة والشك العالي‬
‫المداخالت الفورية الغازية المنقذة للحياة مطلوبة‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫‪Transient Responders‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هنا المشكلة‬
‫معظم األخطاء الطبية في الرضوض تحدث عند هؤالء المرضى‬
‫حيث أن حدوث اإلستقرار الهيموديناميكي يعطي الفرصة إلجراء‬
‫المزيد من اإلستقصاءات التي تحتاج لخروج المريض خارج مكان‬
‫المراقبة وبالتالي فقدان القدرة على تدبير المريض بسبب فقدان‬
‫التواصل في حال تدهور الوضع الحقا‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫التشريح الخارجي للبطن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫جدار البطن األمامي ‪ :‬هو المنطقة بين الخط المار من مستوى‬
‫الحلمتين في األعلى ‪ ،‬والرباطين اإلربيين والعانة في األسفل ‪ ،‬والحدود‬
‫الجانبية هي الخطين اإلبطيين األماميين‪.‬‬
‫الخاصرتين ‪ :‬هي المنطقة بين الخطين اإلبطيين األمامي والخلفي من‬
‫مستوى الورب السادس وحتى القنزعة الحرقفية‪.‬‬
‫الظهـر ‪:‬المنطقة التي تقع خلف الخط اإلبطي الخلفي وتمتد من لوحي‬
‫الكتف وحتى القنزعة الحرقفية‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫التشريح الداخلي للبطن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫جوف البيرتوان ‪:‬‬
‫القسم العلوي ‪ :‬يقع تحت األضالع ويصل حتى الورب الرابع أثناء‬
‫الزفير العميق‪ .‬وهو يحوي الحجاب والكبد والطحال‬
‫والمعدة‬
‫والكولون المعترض ‪.‬‬
‫القسم السفلي ‪ :‬يحوي األمعاء الدقيقة ةالكولون السيني‪.‬‬
‫الحوض ‪ :‬وهو محاط بعظام الحوض ويشكل القسم السفلي من المسافة‬
‫خلف البيرتوان‪ .‬ويحوي المستقيم والمثانة واألوعية الحرقفية واألعضاء‬
‫التناسلية الداخلية عند النساء‬
‫المسافة خلف البيرتوان‪ :‬وتحوي األبهر واألجوف السفلي ومعظم‬
‫العفج والبنكرياس والكليتين والحالبين والكولون الصاعد والنازل‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫أنواع رضوض البطن‬
‫‪‬‬
‫رضوض البطن الكليلة ‪ :‬معزولة‬
‫عند مريض متعدد الرضوض (‪ 35 - 50 %‬من المرضى‬
‫لديهم اضطراب وعي أو اصابات شديدة تجعل التقييم السريري غير دقيق بالنسبة للبطن بعكس‬
‫األماكن التشريحية األخرى وهنا تكمن الحاجة إلستقصاءات أخرى )‬
‫‪‬‬
‫رضوض البطن النافذة ‪:‬‬
‫جروح البطن الطاعنة‬
‫جروح البطن بالطلقات النارية عالية السرعة (الحربية )‬
‫أو منخفضة السرعة‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫رضوض البطن النافذة جروح البطن الطاعنة‬
‫‪ ‬طعنات أسفل الصدر وأمام البطن يجب إجراء استقصاء موضعي الجرح‬
‫بعد التخدير والتوسيع للتأكد من نفاذه لجوف البيرتوان وفي حال كان هناك‬
‫نفاذ لجوف البيرتوان يجب اللجوء للخطوة التالية من اإلستقصاء بإجراء‬
‫‪ ( DPL‬حساسيته ‪ ) %95‬أو اإليكو أو الـ ‪ CT‬في حاالت خاصة‬
‫‪‬أي من الطعنات المترافقة بنزف هضمي تحتاج للتداخل الجراحي الفوري‬
‫‪‬طعنات الظهر والخاصرتين يجب استقصاءها بشكل نوعي للنسج المجاورة‬
‫( الصور الظليلية للسبيل الهضمي أو الـ‪ CT‬للكليتين أو تصوير األوعية ‪)...‬‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫رضوض البطن النافذة بالطلقات‬
‫النارية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫جميع الطلقات النارية عالية السرعة التي تصيب أي جزء من جدار‬
‫البطن األمامي بالدخول أو الخروج تحتاج لفتح بطن استقصائي‬
‫فورا‬
‫الطلقات النارية بالمرمي منخفضة السرعة مع أي أعراض بطنية‬
‫أو عدم استقرار هيموديناميكي تحتاج لتداخل فوري‬
‫الطلقات النارية بالمرمي منخفضة السرعة بدون أي أعراض‬
‫مرافقة تحتاج لإلستقصاء بالصور البسيطة والظليلة أو بإجراء‬
‫‪DPL‬‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫رضوض البطن الكليلة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫رضوض البطن الكليلة ألي سبب مع أعراض تخريش بيرتواني أو‬
‫إنتفاخ بطن أو عدم استقرار هيموديناميكي (دون سبب أخر) تحتاج‬
‫لتداخل جراحي فوري‬
‫عند عدم القدرة على إجراء تقييم دقيق أو في حال عدم إمكانية الجذم‬
‫بوجود إصابة بطنية يتم اللجوء لإلستقصاء ( الهدف من اإلستقصاء‬
‫تحري وجود نزف أو أذية للسبيل الهضمي أو األعضاء خلف‬
‫البيرتوان )‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫رضوض البطن الكليلة‬
‫‪‬‬
‫تشمل اإلصابات بشكل أساسي ‪:‬‬
‫‪ ‬األحشاء الصلبة ‪ :‬الطحال ‪ -‬الكبد – الكلية‬
‫‪ ‬جدار البطن ( تشمل الحجابين ‪ -‬عظام الحوض واألضالع )‬
‫‪ ‬أعضاء خلف البيرتوان ‪ :‬األوعية الكبيرة – البنكرياس – العفج –‬
‫الكولون األيمن واأليسر – المستقيم‬
‫‪ ‬العرى المعوية‬
‫ال تنسى دائما فحص الوجه الخلفي للمريض والمنطقة التناسلية‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫رضوض البطن الكليلة‬
‫‪‬‬
‫معرفة آلية وسبب الرض مهم جدا في التشخيص وتقدير‬
‫خطورة الحالة والبدء بالتدبير المناسب‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫اإلستقصاءات‬




Ultrasound ( FAST scan )
DPL
CT scan ( with double or triple contrast )
Laparoscope
Jump to first page
‫) ‪Ultrasound ( FAST scan‬‬
‫‪‬‬
‫مسح سريع للبطن باألمواج فوق الصوتية ألربع أماكن محددة ‪:‬‬
‫‪ ‬رتج دوغالس‬
‫‪ ‬تحت الكبد ( جيب موريسون )‬
‫‪ ‬تحت الحجاب األيسر‬
‫‪ ‬جوف التأمور‬
‫( تدريب )‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫‪DPL‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫( الرحض البيرتواني )‬
‫اإلستطبابات محدودة جدا حاليا لصالح اإلستقصاءات األخرى‬
‫الطريقة المعتمدة غالبا هي الطريقة المفتوحة‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫‪CT scan‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫القاعدة الذهبية عدم ابعاد المريض الغير مستقر عن المراقبة‬
‫أكثر استعماال مع تطور مذهل لإلمكانيات وخاصة عند المجموعة‬
‫الثالثة‬
‫أساسي في تشخيص إصابات األوعية الكبيرة وأعضاء خلف‬
‫البيرتوان وجدار البطن‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫‪Laparoscope‬‬
‫‪‬‬
‫وسيلة سريعة وقليلة الغزو وخاصة عند المريض غير المستقر لسبب‬
‫غير واضح – أو الحاجة لتداخل جراحي أخر خارج البطن أو عدم‬
‫التأكد من حالة المريض‬
‫‪Jump to first page‬‬
‫اإلستقصاءات المخبرية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تأمين الدم والتصالب‬
‫تجرى الفحوصات األخرى الروتينية وغازات الدم الحقا حسب سير‬
‫الحالة المرضية وحسب وضع المريض الصحي قبل الرض‬
‫الخضاب ليس وسيلة مراقبة في مرحلة عدم اإلستقرار الهيموديناميكي‬
‫ولكنه أساسي في مرحلة بدء اإلستجابة‬
‫‪Jump to first page‬‬