رضوض البطن والحوض - Damascus Hospital
Download
Report
Transcript رضوض البطن والحوض - Damascus Hospital
رضوض البطـن
د.عـالء الديـرانـي
Jump to first page
العناية ماقبل المشفى
تأمين طريق هوائي وتهوية جيدة -تثبيت العمود
الفقري
ثم
النقل بسرعة ألقرب مركز مؤهل (قبل فتح وريد( يتم فتح
الوريد والبدء بنقل السوائل واألكسجة أثناء النقل
Jump to first page
تسلسل التدبير عند مرضى الرضوض
التقييم األولي
اإلنعاش
التقييم الثانوي
الفحوص التشخيصية
تقديم العالج النوعي
Jump to first page
بعد القيام بتأمين الطريق الهوائي والتهوية الجيدة وتأمين ثبات العمود
الرقبي والسيطرة الخارجية على النزوف وفتح خطين وريديين
محيطيين يجب البدء مباشرة بإعطاء لتر من محلول ملحي أو رينغر
الكتات والعمل على تأمين الدم ومشتقاته بشكل سريع ( كريات حمر
مكدسة ، FFP ،الصفيحات )...
التوجه الجديد في نقل السوائل هو اللجوء المباشر لنقل
PRBC ,FFP ,PLETLETSبنسبة 1:1:1والتخفيف قدر
اإلمكان من نقل السوائل البلورية .
Jump to first page
تصنيف المرضى
Nonresponders
Responders
Transient responders
Jump to first page
Nonresponders
النزف هو المتهم األول حتى يثبت العكس والمتهم الثاني هو الصدمة
القلبية ( ريح صدرية ،تكدم قلب ،انصباب تأمور ،صمة هوائية )
ويكون التفريق سهل نوعا ما بمراقبة انتباج أوردة العنق
ال يوجد وقت متاح إلجراء اإلستقصاءات النوعية والتشخيص يبنى على
اإلستقصاءات البسيطة السريعة والشك العالي
المداخالت الفورية الغازية المنقذة للحياة مطلوبة
Jump to first page
Transient Responders
هنا المشكلة
معظم األخطاء الطبية في الرضوض تحدث عند هؤالء المرضى
حيث أن حدوث اإلستقرار الهيموديناميكي يعطي الفرصة إلجراء
المزيد من اإلستقصاءات التي تحتاج لخروج المريض خارج مكان
المراقبة وبالتالي فقدان القدرة على تدبير المريض بسبب فقدان
التواصل في حال تدهور الوضع الحقا
Jump to first page
التشريح الخارجي للبطن
جدار البطن األمامي :هو المنطقة بين الخط المار من مستوى
الحلمتين في األعلى ،والرباطين اإلربيين والعانة في األسفل ،والحدود
الجانبية هي الخطين اإلبطيين األماميين.
الخاصرتين :هي المنطقة بين الخطين اإلبطيين األمامي والخلفي من
مستوى الورب السادس وحتى القنزعة الحرقفية.
الظهـر :المنطقة التي تقع خلف الخط اإلبطي الخلفي وتمتد من لوحي
الكتف وحتى القنزعة الحرقفية
Jump to first page
التشريح الداخلي للبطن
جوف البيرتوان :
القسم العلوي :يقع تحت األضالع ويصل حتى الورب الرابع أثناء
الزفير العميق .وهو يحوي الحجاب والكبد والطحال
والمعدة
والكولون المعترض .
القسم السفلي :يحوي األمعاء الدقيقة ةالكولون السيني.
الحوض :وهو محاط بعظام الحوض ويشكل القسم السفلي من المسافة
خلف البيرتوان .ويحوي المستقيم والمثانة واألوعية الحرقفية واألعضاء
التناسلية الداخلية عند النساء
المسافة خلف البيرتوان :وتحوي األبهر واألجوف السفلي ومعظم
العفج والبنكرياس والكليتين والحالبين والكولون الصاعد والنازل
Jump to first page
أنواع رضوض البطن
رضوض البطن الكليلة :معزولة
عند مريض متعدد الرضوض ( 35 - 50 %من المرضى
لديهم اضطراب وعي أو اصابات شديدة تجعل التقييم السريري غير دقيق بالنسبة للبطن بعكس
األماكن التشريحية األخرى وهنا تكمن الحاجة إلستقصاءات أخرى )
رضوض البطن النافذة :
جروح البطن الطاعنة
جروح البطن بالطلقات النارية عالية السرعة (الحربية )
أو منخفضة السرعة
Jump to first page
رضوض البطن النافذة جروح البطن الطاعنة
طعنات أسفل الصدر وأمام البطن يجب إجراء استقصاء موضعي الجرح
بعد التخدير والتوسيع للتأكد من نفاذه لجوف البيرتوان وفي حال كان هناك
نفاذ لجوف البيرتوان يجب اللجوء للخطوة التالية من اإلستقصاء بإجراء
( DPLحساسيته ) %95أو اإليكو أو الـ CTفي حاالت خاصة
أي من الطعنات المترافقة بنزف هضمي تحتاج للتداخل الجراحي الفوري
طعنات الظهر والخاصرتين يجب استقصاءها بشكل نوعي للنسج المجاورة
( الصور الظليلية للسبيل الهضمي أو الـ CTللكليتين أو تصوير األوعية )...
Jump to first page
رضوض البطن النافذة بالطلقات
النارية
جميع الطلقات النارية عالية السرعة التي تصيب أي جزء من جدار
البطن األمامي بالدخول أو الخروج تحتاج لفتح بطن استقصائي
فورا
الطلقات النارية بالمرمي منخفضة السرعة مع أي أعراض بطنية
أو عدم استقرار هيموديناميكي تحتاج لتداخل فوري
الطلقات النارية بالمرمي منخفضة السرعة بدون أي أعراض
مرافقة تحتاج لإلستقصاء بالصور البسيطة والظليلة أو بإجراء
DPL
Jump to first page
رضوض البطن الكليلة
رضوض البطن الكليلة ألي سبب مع أعراض تخريش بيرتواني أو
إنتفاخ بطن أو عدم استقرار هيموديناميكي (دون سبب أخر) تحتاج
لتداخل جراحي فوري
عند عدم القدرة على إجراء تقييم دقيق أو في حال عدم إمكانية الجذم
بوجود إصابة بطنية يتم اللجوء لإلستقصاء ( الهدف من اإلستقصاء
تحري وجود نزف أو أذية للسبيل الهضمي أو األعضاء خلف
البيرتوان )
Jump to first page
رضوض البطن الكليلة
تشمل اإلصابات بشكل أساسي :
األحشاء الصلبة :الطحال -الكبد – الكلية
جدار البطن ( تشمل الحجابين -عظام الحوض واألضالع )
أعضاء خلف البيرتوان :األوعية الكبيرة – البنكرياس – العفج –
الكولون األيمن واأليسر – المستقيم
العرى المعوية
ال تنسى دائما فحص الوجه الخلفي للمريض والمنطقة التناسلية
Jump to first page
رضوض البطن الكليلة
معرفة آلية وسبب الرض مهم جدا في التشخيص وتقدير
خطورة الحالة والبدء بالتدبير المناسب
Jump to first page
اإلستقصاءات
Ultrasound ( FAST scan )
DPL
CT scan ( with double or triple contrast )
Laparoscope
Jump to first page
) Ultrasound ( FAST scan
مسح سريع للبطن باألمواج فوق الصوتية ألربع أماكن محددة :
رتج دوغالس
تحت الكبد ( جيب موريسون )
تحت الحجاب األيسر
جوف التأمور
( تدريب )
Jump to first page
DPL
( الرحض البيرتواني )
اإلستطبابات محدودة جدا حاليا لصالح اإلستقصاءات األخرى
الطريقة المعتمدة غالبا هي الطريقة المفتوحة
Jump to first page
CT scan
القاعدة الذهبية عدم ابعاد المريض الغير مستقر عن المراقبة
أكثر استعماال مع تطور مذهل لإلمكانيات وخاصة عند المجموعة
الثالثة
أساسي في تشخيص إصابات األوعية الكبيرة وأعضاء خلف
البيرتوان وجدار البطن
Jump to first page
Laparoscope
وسيلة سريعة وقليلة الغزو وخاصة عند المريض غير المستقر لسبب
غير واضح – أو الحاجة لتداخل جراحي أخر خارج البطن أو عدم
التأكد من حالة المريض
Jump to first page
اإلستقصاءات المخبرية
تأمين الدم والتصالب
تجرى الفحوصات األخرى الروتينية وغازات الدم الحقا حسب سير
الحالة المرضية وحسب وضع المريض الصحي قبل الرض
الخضاب ليس وسيلة مراقبة في مرحلة عدم اإلستقرار الهيموديناميكي
ولكنه أساسي في مرحلة بدء اإلستجابة
Jump to first page