Transcript monoarthritis

‫االصابات أحادية المفصل‬
‫االصابات أحادية المفصل‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بزل المفصل غالبا ً ضروري‬
‫التهاب المفصل العدوائي ‪septic‬‬
‫التهاب المفصل بالبللورات‬
‫األمراضااللتهابية الجهازية التي قد تبدأ بالتهاب أحادي‬
‫لمفصل مثل التهاب المفاصل في الصدفية أو التهاب المفاصل‬
‫االرتكاسي أو الروماتويدي أو في سياق الذئبة الحمامية‬
‫الجهازية‪.‬‬
‫اصابات ال التهابة تحدث اصابة احادية المفصل‬
‫‪‬‬
‫الفصال العظمي ‪osteoarthritis‬‬
‫‪ ‬تدمي المفصل‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪hemarthrosis‬‬
‫األورام السليمة والخبيثة‬
‫الكسور‬
‫النخرة العظمية ‪osteonecrosis‬‬
‫االصابات قليلة المفاصل‬
‫االصابات قليلة المفاصل‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اعتالالت المفاصل والفقار ‪:‬‬
‫التهاب الفقار المقسط‬
‫التهاب المفاصل االرتكاسي و داء رايتر‬
‫التهاب المفاصل و الفقار الصدافي‬
‫التهاب المفاصل والفقار المرافق اللتهاب الكولون القرحي‬
‫وداء كرون‬
‫االصابات عديدة المفاصل‬
‫االصابات عديدة المفاصل‬
‫‪-‬‬
‫ألم ‪,‬تورم ‪,‬احمرار ويبوسة صباحية‪ ،‬أعراض عامة‬
‫هاجرة ‪migratory‬‬
‫جمعية أو مضافة ‪additive‬‬
‫‪-‬‬
‫التناظر‬
‫االصابات عديدة المفاصل‬
‫‪ ‬الحمات الراشحة ‪parvovirus B 19‬‬
‫‪ ‬الداء الروماتويدي ‪rheumatoid arthritis RA‬‬
‫‪ ‬الصداف‬
‫‪ ‬الذئبة الحمامية الجهازية‬
‫‪sٍystemic lupus erythematosus SLE‬‬
‫‪‬‬
‫أمراض دفينة لها تظاهرات مفصلية‬
‫الداء الروماتويدي‬
Rheumatoid arthritis RA
‫معايير تشخيص الداء الروماتويدي‬
‫‪-1‬يبوسة صباحاً تدوم ساعة حىت‬
‫قمة التحسن ‪.‬‬
‫‪-2‬التهاب ( تورم يف األنسجة‬
‫الرخوة أو انصباب ) يف ثالث‬
‫مفاصل أو أكثر مالحظ من قبل‬
‫الطبيب ‪.‬‬
‫‪-3‬التهاب مفاصل اليدين‪.‬‬
‫‪-4‬التهاب مفاصل متناظر ‪.‬‬
‫معايير تشخيص الداء الروماتويدي‬
‫‪‬‬
‫‪-5‬عقد رثيانية‬
‫معايير تشخيص الداء الرثياني‬
‫‪.‬‬
‫‪-6‬اجيابية العامل الرثياين ‪.‬‬
‫‪-7‬تبدالت شعاعية وصفية للداء الرثياين على صورة اليدين و‬
‫الرسغني‪( ,‬نقص تكلس صريح حول املفاصل أو تآكالت )‬
‫يفرتض هذا التصنيف وجود الداء الرثياين اذا توافرت ‪ 4‬معايري‬
‫على األقل‬
Rheumatoid arthritis
‫المظاهر الخارج مفصلية‬
‫ظـاهرة ريـنو‬
‫ظـاهرة ريـنو‬
‫‪ ‬بدئية‬
‫‪ ‬سن البدء باكر‬
‫‪ ‬أعراض أخف‬
‫‪ ‬غياب أعراض مرض‬
‫نسيج ضام‬
‫‪ ‬أوعية سوية بتنظير‬
‫الشعيرات‬
‫ثانوية‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬ترقي عدد النوبات‬
‫وزيادة شدتها‬
‫‪ ‬أعراض أخرى‬
‫‪ ‬شذوذات وعائية‬
‫بتنظير الشعيرات‬
‫ظـاهرة ريـنو الثانوية‬
‫أ‪ -‬أمراض النسيج الضام‬
‫ صالبة اجللد املنتشرة أو احملدودة‬‫الذأب احلمامي اجلهازي‬‫ التهاب العضالت‬‫الداء الرثياين‬‫‪-‬متالزمة داء النسيج الضام املختلط‬
‫ظـاهرة ريـنو‬
‫ب– الرضوض‬
‫األعمال املرتافقة باهتزاز‬‫‪ -‬استعمال العكازات‬
‫ج– متالزمة خمرج الصدر‬
‫‪ -‬ضلع رقبية‬
‫ضلع رقبية‬
‫ظـاهرة ريـنو‬
‫د‪ -‬آفات وعائية‬
‫صمة‬‫ خثار‬‫تصلب الشرايني‬‫داء برغر‬‫ التهاب األوعية اخلثري الساد‬‫‪-‬‬
‫ظـاهرة ريـنو‬
‫هـ – أدوية و مسوم‬
‫ حاصرات بيتا‬‫مركبات األرغوث‬‫ مانعات احلمل الفموية‬‫البليومايسني‬‫‪-‬الكلور العديد الفنيل‬
‫األوعية الدموية سوية‬
‫ظـاهرة ريـنو‬
‫و – فرط لزوجة الدم‬
‫ التدخني‬‫ امحرار الدم‬‫الغلوبولينات البردية‬
‫‪ -‬حثول اخلاليا املصورية‬
‫معالجة ظـاهرة ريـنو‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫أيقاف التدخين‬
‫تجنب البرد و الشدة النفسية‬
‫حاصرات أقنية الكالسيوم (النيفيديبين المديد)‪:‬موسع وعائي ‪,‬لها‬
‫تأثيرات مضادةللصفيحات وللخثار‬
‫موسعات وعائية أخرى حاصرات مستقبالت الخميرة المثبطة‬
‫لألنجيوتنسين‪,‬لوسارتان‪,‬‬
‫حاصرات الودي برازوسين‬
‫جرعات صغيرة من األسبيرين‬
‫بينتوكسي فيلين‬
‫معالجة ظـاهرة ريـنو‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مثبطات اعادة قبط السيروتونين فلوكسيتين‬
‫نيترات موضعية‬
‫مثبطات ‪ 5‬فوسفودي استراز سيلدينافيل‬
‫مضاهيات البروستاسيكلينومضادات‬
‫مستقبالت االندوثيلين‬
‫خزع الودي االصبعي(ألم شديد)‬
‫إصابة الجهاز التنفسي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫انصباب الجنب‬
‫تليف رئوي خاللي‪.‬‬
‫ارتفاع توتر رئوي ‪.‬‬
‫عقد رئوية وحيدة أو متعددة ‪،‬تتكهف أحيانا ً‪.‬‬
‫ذات رئة خاللية‪.‬‬
‫التهاب أوعية رئوية ‪.‬‬
‫إصابة في الطرق الهوائية الصغيرة ‪. Bronchiolitis Obliterans‬‬
‫انصباب الجنب‬
‫تليف رئوي خاللي‬
‫التليف الرئوي‬
‫الجهاز القلبي الوعائي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫التامور‬
‫العضلة القلبية‬
‫الشغاف يقود إلى إصابة دسامية ( تاجي‪ -‬أبهري )‬
‫األوعية اإلكليلية‪ .‬التهاب أو تصلب عصيدي‬
‫اضطراب في النقل األذيني البطيني ‪.‬‬
‫إصابة األبهر بارتشاح حبيبومي ‪.‬‬
‫التهاب األوعية الرثياني‬
‫التهاب األوعية الرثياني‬
‫إصابة العين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫التهاب الصلبة‬
‫التهاب ما فوق الصلبة‬
‫تلين الصلبة الثاقب ‪، Scleromalacia Perforance‬‬
‫متالزمة الجفاف ‪. Sicca syndrome‬‬
‫التهاب الصلبة الثاقب‬
‫متالزمة الجفاف‬
‫اإلصابة العصبية‬
‫‪ ‬التهاب عصب حسي‬
‫متناظر‬
‫‪ ‬التهاب العصب الوحيد‬
‫المتعدد‬
‫‪‬‬
‫يجب أن تفرق اإلصابة العصبية‬
‫بالتهاب األوعية عن إصابة‬
‫األعصاب باالنضغاط (‬
‫متالزمة نفق الرسغ‪ ،‬انضغاط‬
‫النخاع بالخلع الجزئي للمفصل‬
‫الفهقي الفائقي ) ‪،‬‬
‫إصابة الكلية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الداء النشواني‬
‫التأثيرات الجانبية لألدوية ( النخر الحليمي بالفيناستسن ‪،‬‬
‫اعتالل الكلية الغشائي بالذهب و البنسالمين التهاب الكلية‬
‫الخاللي بالمسكنات ومضادات االلتهابية الإلستروئيدية‬
‫الفحوص المخبرية (الغيرنوعية)‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ارتفاع سرعة التثفل‬
‫فقر د م‬
‫تزداد الكريات البيض و الصفيحات‬
‫يزداد عيار البروتين االرتكاسي ‪C‬‬
‫الفحوص المخبرية النوعية‬
‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫العامل الرثياين‬
‫املتممة‬
‫السائل املفصلي‪-.‬ناقص اللزوجة ‪-‬تزداد فيه الكريات البيض‬
‫تنخفض املتممة ‪- C3‬ينقص السكر‪.‬‬
‫العامل الروماتويدي‬
‫‪‬اجيابيا وبعيارات منخفضة يف االصحاء‬
‫–أمراض النسيج الضام‬
‫–االصابات الطفيلية‬
‫–اجلرثومية‬
‫–الفريوسية‬
‫–آفات االلتهابية املزمنة‬
‫– بفرط الغلوبولينات‪.‬‬
‫الداء الروماتويدي‬
‫عامل‬
‫محرض‬
‫استجابة‬
‫‪HLA‬مناعية‬
‫استعداد‬
‫وراثي‬
‫االستعداد الوراثي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 4-1‬أضعاف في أقارب المصابين بالداء الرثياني إيجابي‬
‫المصل من الدرجة األولى‬
‫التوائم‬
‫دراسات التوائم في الداء الروماتويدي‬
‫االليالت المرافقة للداء الرئياني‬
‫عوامل محرضة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الهورمونات المؤنثة‬
‫التدخين‬
‫عوامل في المصاب ذاته ( أهمها في الوقت الحاضرايبيتوبات‬
‫(حوا تم ) ببتيدية منزوعة األمين تتعرف عليها أضداد ال‬
‫‪ CCP‬وهي موجودة في كثير من بروتينات المسند‬
‫ان وجود هذه األضداد يدل على فقد التحمل المناعي‬
‫للتعديالت (السيترولينية ) التالية للترجمة محيطيا على‬
‫ااألغلب‬
‫الزليل في الداء الرومانويدي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫زيادة عدد طبقات‬
‫ارتشاح بالوحيدات في‬
‫الطبقة تحت البطانة ‪NK ,‬‬
‫‪DC , B , T‬‬
‫تبارز امتدادات الزليل الى‬
‫جوف المفصل ( السبل‬
‫‪) Panus‬‬
‫تكاثر في األوعية‬
Absence of Signal 2
T Cell
APC
TCR
MHC
Tolerance
Clonal Anergy or Deletion
Signal 1 + Signal 2
CD28
T Cell
B7
APC
TCR
MHC
cytokines
Activation
‫تنظيم الخاليا التائية المساعدة‬
Roles of RANK, RANKL, and Osteoprotegerin in Osteoclast Differentiation and Function
Tolar, J. et al. N Engl J Med 2004;351:2839-2849
‫السيتوكينات في الداء الروماتويدي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ل كل سيتوكين أكثر من تأثير واحد‬
‫اليوجد مرحلة التهابية تعتمد على سيتوكين واحد‬
‫تفعيل عديدات النوى‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تلتهم البالعم و عديدات النوى هذه المعقدات مما يفعل عديدات النوى‬
‫و يقود إلى ‪:‬‬
‫تحرير األنظيمات اليحلولية ( اليستاز‪ -‬كوالجيناز‪-‬‬
‫البروتياز المحايدة ) ‪.‬‬
‫ظهور مشتقات أوكسيجينية متوسطة فعالة مثل فوق أكسيد‬
‫األوكسجين‬
‫هذه المواد تخرب األنسجة المجاورة و تهيئها لفعل‬
‫البروتياز و قد يكون ذلك بإشباع مثبطات البروتياز ‪.‬‬
‫املعاجلة‬
‫–‬
‫إن األهداف األساسية يف عالج الداء الروماتويدي هي ‪:‬‬
‫ختفيف األمل ‪.‬‬‫تأخري ترقي اإلصابة ‪.‬‬‫‪-‬احملافظة على أو إعادة القدرة الوظيفية‬
‫املعاجلة‬
‫‪ ‬المعالجة باتجاه هدف‬
‫‪ ‬الهدف هو الهجوع أو فعالية قليلة‬
‫‪ ‬الضبط الحازم‬
‫‪ ‬المعالجة الباكرة‬
3.2-2.6
Enter clinical data to calculate the Disease Activity Score
DAS28 Calculator v1.1-beta
by Alfons & Michiel
Clinical variable
Value
tender joint count (0-28)
28
swollen joint count (0-28)
28
ESR (mm/hr)
100
VAS general health patient (mm)
100
CRP mg/liter
DAS28
9.07
DASCRP
5.594862
‫عالمات سوء اإلنذار‬
‫‪ ‬البدء المخاتل‬
‫‪ ‬العمر المتقدم‬
‫‪ ‬الجنس األنثوي‬
‫‪ ‬العقد الرثيانية‬
‫عالمات سوء اإلنذار‬
‫‪ ‬شدة فقر الدم و زيادة الصفيحات‬
‫‪ ‬ارتفاع عيار العامل الرثياني و‪CCP‬‬
‫‪ ‬ارتفاع عيار الـ ‪C.R.P‬‬
‫‪ ‬إيجابية ‪HLADR 4‬‬
‫‪ ‬ظهور التآكالت على األشعة‬
‫مضادات اإللتهاب الالستيروئيدية ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تحسن هذه األدوية األعراض االلتهابية ‪،‬و تسكن األلم ‪،‬و‬
‫تخفض الحرارة‬
‫ال تغير من سير المرض‬
‫تختلف االستجابة لها من مريض آلخر‪،‬‬
‫تحتاج إلى ‪ 5-3‬أضعاف حياة النصف لتصل الى مستوى‬
‫عالجي‬
‫األدوية املضادة لاللتهاب غري الستريوئيدية‬
‫التأثريات اجلانبية‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫األلم المعدي‪.‬‬
‫التهاب املعدة النزيف‪.‬‬
‫تفعيل القرحات اهلاجعة أو نزفها‪.‬‬
‫إحداث قرحة جديدة‪.‬‬
‫األدوية املضادة لاللتهاب غري الستريوئيدية‬
‫التأثريات اجلانبية‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫حتريض نوبة ربو يف املستعدين‬
‫متنع التصاق الصفيحات‬
‫حبس املاء و امللح‬
‫إصابة كلوية‬
‫التهاب كبد دوائي‬
‫‪COX2‬تركيب أدوية مضادة للسيكلوأوكسيجيناز‪2‬‬
‫الستيروئيدات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ :‬مضادات التهاب فعالة لم يؤكد تأثيرها في سير المرض إال أن هناك‬
‫ما يشير أن المرضى اللذين يستعملون مقادير صغيرة من‬
‫الستيروئيدات في بدء اإلصابة تترقى اإلصابة الشعاعية لديهم بشكل‬
‫أقل من المجموعة المقارنة‪.‬‬
‫تستعمل عادة في اإلصابات خارج المفصلية‪ ,‬و عندما يكون األلم‬
‫شديداً و كذلك العجز‬
‫الستيروئيدات مفيدة جداً كحقن موضعي في مفصل أو محفظة أو وتر‬
‫ملتهب‬
‫يكمن استعمالها بجرعات وريدية كبيرة ( ‪ 15‬ملغ‪/‬كغ ميثل‬
‫بريدنيزولون ‪ /‬يوم لمدة ‪ 3‬أيام ) متقطعة في اإلصابات الشديدة جداً و‬
‫بخاصة التهاب األوعية الرثياني ‪.‬‬
‫التأثريات اجلانبية للستريوئيدات‬
‫الوجه البدري‬
‫الشعرانية‬
‫العد‬
‫التأثريات اجلانبية للستريوئيدات‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫عدم حتمل السكر‬
‫اهلشاشة الوعائية‬
‫حبس املاء و امللح‬
‫وهن العظام‪.‬‬
‫ضعف عضلي‬
‫ا لستريوئيدات‬
‫– الزرق‬
‫– الساد‬
‫– الورم الدماغي الكاذب‬
‫‪-‬متنع التلقيح باحلمات احلية أو املضعفة ‪.‬‬
‫األدوية املسببة هلجوع املرض‬
‫‪‬‬
‫تستعمل هذه األدوية في المصابين بداء رثياني مؤكد بعد فشل‬
‫األدوية المضادة لاللتهاب غير الستيروئيدية في تثبيط‬
‫األعراض و العالمات االلتهابية خالل ‪ 8-6‬أسابيع األولى‪,‬‬
‫‪‬‬
‫يجب أن تستعمل هذه األدوية قبل حدوث التخرب المفصلي‬
‫لفعاليتها المانعة للتخرب في المرضى الذين يستجيبون لها‪ ,‬و‬
‫يمكن إعطاؤها مع األدوية السابقة‪ ،‬و لهذه األدوية تأثيرات‬
‫جانبية قد تكون خطيرة‬
‫األدوية املسببة هلجوع املرض‬
‫– الميثوتريكسات‬
‫– مضادات املالريا‬
‫– السالزوبريين‬
‫– اللوفلوناميد‬
‫مثبطات املناعة األخرى(ازاثيوبرين لوكريان سيكلوسبورين)‬‫‪ -‬املعاجلات احليوية‬
‫الميثوتريكسات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫و هو مثبط مناعي مضاد لحمض الفولي بالمقادير الموصوفة‬
‫(‪25-7.5‬ملغ‪/‬أسبوع )‬
‫أعراض هضمية كقرحات الفم ‪،‬أو عدم التحمل الهضمي‪،‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫إصابة كبدية ذات عالقة بالجرعة تتراجع بإيقاف المعالجة‬
‫عادة إال أنها قد تتطور إلى تليف كبدي أحيانا ً‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ذات رئة دوائية تتظاهر بالسعال‪،‬و ضيق النفس‪ ،‬وقد تتطور‬
‫إلى القصور التنفسي إن لم توقف المعالجة ‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية لمثبطات المناعة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تثبيط النقي‬
‫األخماج االنتهازية ‪،‬و العادية‬
‫العقم‬
‫الصلع‬
‫زيادة حدوث الخباثات ‪.‬‬
‫مضادات المالريا‬
‫‪‬‬
‫وتستعمل بطريق الفم‪ 0‬تؤثر هذه األدوية بعد ‪ 6-4‬أسابيع من‬
‫استعمالها‪ ،‬و مفعولها المضاد للداء الرثياني أقل من مفعول األدوية‬
‫السابقة‪.‬‬
‫‪‬‬
‫عدم التحمل الهضمي‪ ،‬و زوال لون األشعار ‪،‬و تصبغ الجلد ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫من تأثيراتها الجانبية النادرة إصابة الشبكية ( أكثر في الكلوروكين )‬
‫التي قد تؤدي إلى العمى أن لم تلحظ باكرا‬
‫االعتالالت العصبية العضلية‪،‬‬
‫‪‬‬
‫اإلنسمام بالكلوروكين‬
‫السلفاساالزين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بمقدار ‪ 3-2‬غ‪/‬يوم ‪ ،‬و يظهر تأثيره خالل ‪ 4-2‬أشهر و‬
‫تأثيراته الجانبية قليلة نسبيا ً‬
‫غثيان وعدم تحمل هضمي‬
‫اندفا عات جلدية‬
‫نقص البيض‪ ،‬فقر الدم كبير الكريات ‪.‬‬
‫المعالجات الحيوية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مجموعة من العالجات المعد لة لالستجابات الحيوية في‬
‫االرتكاس االلتهابي المرضي‬
‫توقف التخرب الشعاعي و قد تحسن التخرب الموجود‬
‫غالية الثمن‬
‫أخماج ‪،‬تدرن ‪,‬خباثات‬
‫المعالجات الحيوية‬
Anti TNF ( Remicade ,Etanrecept ,Adlimumab)
 IL-1ra (Anakinra),IL-1 inhibitor(IL-1 TRAP)
IL-6r inhibitor ( Tocilizumab)
Abatacept (T cell costimulation modulator
CTLA4 Ig)
 Anti CD20 (Rituximab)B cell depleting agent
 Bilumumab(BLyS inhibitor)
• RANKL monoclonal antibodies (osteoclastic
inhibitor)

‫الفعالية‬
ACR 20,50,75 (HAQ) (improvement in the first 2
plus 3 of the other 5)
 swollen joint count
 Tender joint count
 Physician assessment of global status
 patient assessment of function, pain and global status
 ESR or CRP
DAS44 or DAS28
‫الجراحة في الداء الرثياني‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تحرير األعصاب المضغوطة ( نفق الرسغ )‬
‫إصالح األوتار المتمزقة‬
‫استئصال الغشاء الزليل في االنصبابات المفصلية المعندة‬
‫إصالح بعض التشوهات العظمية مثل فحج اإلبهام‪ ،‬و الخلوع‬
‫تثبيت المفصل في حاالت األلم المعند‬
‫استبدال المفاصل في حاالت معينة ‪.‬‬
‫التهاب المفاصل المزمن الشبابي‬
‫التهاب املفاصل املزمن الشبايب‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫الشكل اجلهازي داء ستيل‬
‫الشكل قليل املفاصل‬
‫الشكل عديد املفاصل‬
‫التهاب املفاصل املمتد‬
‫التهاب ملفاصل الصدايف الشبايب‬
‫اعتالالت املفاصل الفقارية الشبايب‬
‫التهاب املفاصل الشبايب اجلهازي‬
‫–‬
‫–‬
‫‪%20-10‬‬
‫يصيب اإلناث و الذكوربشكل متساوي‬
CJR Fever
‫التهاب املفاصل الشبايب اجلهازي‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫التهاب املصليات‬
‫اصابة اجلهاز الشبكي البطاين‪.‬‬
‫التهاب املفاصل‪-‬عديدة املفاصل ‪-‬املفاصل الكبرية والصغرية‬
‫ متناظرة ‪-‬التخرب املفصلي متأخر‬‫اصابة القميص العضلي الوعائي للعني نادرة ‪.‬‬
‫نقص التطور اجلسدي واجلنسي‬
‫التهاب املفاصل الشبايب اجلهازي‪-‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫هجمة وحيدة‬
‫هجمات متكررة‬
‫استمرار التهاب املفاصل مع زوال األعراض اجلهازية‬
‫التهاب املفاصل الشبايب اجلهازي‬
‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫ترتفع سرعة التثفل‬
‫يزداد الربوتني اإلرتكاسي ‪. C‬‬
‫تزداد الغلوبولينات املناعية و ينقص األلبومني ‪.‬‬
‫أضداد النوى و العامل الرثياين عادة سلبية ‪.‬‬
‫التهاب املفاصل الشبايب اجلهازي‬
‫–‬
‫–‬
‫‬‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫فقر دم معتدل‬
‫تزداد العدالت‪.‬‬
‫تزداد الصفيحات‬
‫يرتفع الفرييتني‪.‬‬
‫اإلختالطات‬
‫متالزمة تفعيل البالعات‬
‫الداء النشواين الثانوي‬
‫متالزمة تفعيل البالعات‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫حرارة مستمرة‬
‫اعتالل دماغ‬
‫التهاب رئة‬
‫طفح محامي‬
‫ضخامة كبد و طحال و عقد ملفاوية‬
‫متالزمة تفعيل البالعات‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫نزوف‬
‫تنقص الكريات البيض أو تبقى سوية‬
‫تنقص الصفيحات‬
‫يظهر فقر دم شديد‬
‫ترتفع مخائر الكبد‬
‫يتطاول زمن الربوترومبني ‪ -‬ينقص الفيربنيوجني و تبقى سرعة التثفل سوية‬
‫‪-‬تبدي خزعة نقي العظام أو األنسجة األخرى بلعمة الكريات احلمر‪.‬‬
‫معالجة متالزمة تفعيل البالعات‬
‫تعديل اضطراب التخثر‬
‫اعطاء الستريوئيدات‬
‫السيكلوسبورين‬
‫التهاب املفاصل الشبايب القليل املفاصل‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫تصيب أقل من ‪ 5‬مفاصل‪.‬‬
‫النمط ‪ I‬ذو البدء الباكر ‪,‬اصابة القميص العضلي الوعائي‬
‫النمط ‪ II‬ذو البدء املتأخر ‪,‬التهاب الفقاراملقسط‪.‬‬
‫املظاهر خارج املفصلية‬
‫التهاب القزحية و اهلداىب‬
‫اضطرابات النمو‬
‫التهاب املفاصل الشبايب العديد املفاصل‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫يصيب هذا الشكل املفاصل السريعة النمو‪.‬‬
‫تصاب فيه املفاصل الصغرية لليدين‬
‫إصابة املفاصل بني السالمية البعيدة يف ‪%10‬‬
‫العمود الرفيب‬
‫حبة‬
‫األعراض العامة‬