Transcript مرض أوعية الدم الكبيرة - International Diabetes Federation

‫مرض أوعية الدم الكبيرة‬
‫الوحدة ‪1-5‬‬
‫القسم ‪ 1 | 5‬من ‪5‬‬
‫‪1‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫االتحاد الدولي للسكري‪ ،‬الوحدات التعليمية ‪2010‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫األهداف‬
‫بعد االنتهاء من هذه الوحدة سيكون المشارك قادرا ً على‪:‬‬
‫• وصف أهمية مرض شريان القلب التاجي في مرضى السكري‬
‫• مناقشة المستويات المستهدفة للدهنيات وعالج شذوذاتها‬
‫• مناقشة المستويات المستهدفة لضغط الدم واستراتيجيات إدارة ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪2‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪ ‬له ثالثة جوانب‪:‬‬
‫‪‬مرض شريان القلب التاجي‬
‫‪‬األمراض الدماغية الوعائية‬
‫‪‬أمراض األوعية الدموية المحيطية‬
‫‪3‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪ ‬هو المسبب الرئيسي للمراضة والوفيات عند مرضى السكري‬
‫‪ ‬التصلب العصيدي هو السبب في مرض األوعية الكبيرة‬
‫)‪(Gerstein, 2002‬‬
‫‪4‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫ما هو التصلب العصيدي؟‬
‫‪ ‬تترسب المواد الدهنية والكولسترول والفضالت الخلوية والكالسيوم على جدران‬
‫الشرايين وتشكل لويحات عصيدية‬
‫‪ ‬وقد تتزايد بما فيه الكفاية لتعيق تدفق الدم خالل الشريان‬
‫‪ ‬قد تتمزق اللويحات العصيدية عن جدران الشرايين فتشكل جلطات (خثرات)‬
‫يمكن أن تمنع وصول الدم الى المخ والقلب أو الرئتين‬
‫‪5‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫داء شريان القلب التاجي‬
‫عوامل االختطار المعروفة‬
‫السن‬
‫مرض السكري‬
‫الجنس‬
‫السمنة المركزية‬
‫التاريخ العائلي‬
‫التدخين‬
‫أختالل مستوى الدهنيات‬
‫ارتفاع ضغط الدم‬
‫)‪(Turner, Millns, Neil, et al, 1998‬‬
‫)‪(Fox, Sullivan, D’Agostino, et al, 2004‬‬
‫)‪(Selvin, Marinopoulos, Berkenblit, et al, 2004‬‬
‫)‪(Mann, Gerstein, Pogue, et al, 2002‬‬
‫‪6‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫‪Prevalence (%) ranges for coronary heart disease‬‬
‫أفريقيا‬
‫أوربا‬
‫الشرق االوسط‬
‫وشمال افريقيا‬
‫أمريكا الشماليّة‬
‫والكاريبي‬
‫أمريكا الجنوبيّة‬
‫وأمريكا الوسطى‬
‫جنوب شرق آسيا‬
‫‪80‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫غربي المحيط‬
‫الهادي‬
‫)االتحاد الدولي للسكري ‪(2009‬‬
‫‪7‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫داء شريان القلب التاجي عند مرضى السكري‬
‫‪ ‬أكثر شيوعا ويحدث في وقت أبكر مقارنة بغير المصابين بالسكري‬
‫‪ ‬تفقد النساء الحماية المعتادة‬
‫‪ ‬قد يكون احتشاء عضلة القلب غير مؤلما ً (صامتا ً)‬
‫‪ ‬تزيد البيلة األلبومينية من خطر أمراض األوعية‬
‫)‪(Canadian Diabetes Association, 2008‬‬
‫‪8‬‬
‫الكبيرة‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫االتحاد‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫داء شريان القلب التاجي عند مرضى السكري‬
‫مقارنة بغير المصابين بالسكري‪ ،‬فالمصابون بمرض السكري من النمط‬
‫الثاني لديهم‪:‬‬
‫‪ ‬احتمال إصابة بالنوبات القلبية مماثل لمن أصيبوا بنوبة قلبية سابقة‬
‫‪ ‬احتمال مضاعف (مرتين أو ثالث مرات) باالصابة بقصور القلب‬
‫الموت المفاجئ أكثر شيوعا ً لدى مرضى السكري مقارنةً بأقرانهم‬
‫األصحاء في ذات الفئات العمرية‬
‫)‪(Haffner, Lehto, Ronnemaa, et al,1998‬‬
‫‪9‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫احتشاء عضلة القلب والسكري‬
‫مآل سيء بشكل عام حتّى بعد إدخال حجم االحتشاء وعوامل االختطار‬
‫في االعتبار‬
‫)‪(Malmberg, Ryden, 1988‬‬
‫)‪(Malmberg, Yusuf, Gerstein, et al., 2000‬‬
‫‪10‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫الوقاية‬
‫تبين البحوث فوائد الحد من عوامل االختطار لتصلب الشرايين‪:‬‬
‫عوامل االختطار التي يمكن تعديلها والحد منها هي‪:‬‬
‫‪ ‬اختالل مستويات الدهنيات (وخصوصا ً الـ ‪)LDL‬‬
‫‪ ‬التدخين والتعرض لدخان التبغ‬
‫‪ ‬ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬مرض السكري‬
‫‪ ‬السمنة المركزية (منطقة الوسط)‬
‫‪ ‬الخمول البدني‬
‫‪11‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫النشاط‬
‫ش ِّ ّخص أحمد حديثا ً بمرض السكري‪ :‬وهو يدخن علبة سجائر واحدة في‬
‫ُ‬
‫اليوم وال يمارس أي نوع من أنواع الرياضة ضغط دمه ‪150/95‬‬
‫ومؤشر كتلة الجسم لديه هو ‪30‬‬
‫‪ ‬ما هي عوامل االختطار لديه؟‬
‫قيم؟‬
‫‪ ‬ماذا ينبغي أن ت ُ ِّ‬
‫‪ ‬كيف ستتحدث معه بشأن عوامل االختطار؟‬
‫‪12‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫تدبير عوامل االختطار‬
‫‪ ‬تغيير نمط الحياة‪ :‬تخفيض الدهون المشبعة والدهون التقابلية وزيادة‬
‫الدهون األحادية في الغذاء وتخفيض الوزن وممارسة الرياضة بشكل‬
‫منتظم والتوقف عن التدخين‬
‫‪ ‬العوامل المقللة للدهنيات‬
‫‪ ‬مثبطات األنزيم المحول لألنجيوتنسين (‪)ACE‬‬
‫‪ ‬األسبرين‬
‫‪ ‬ضبط مستوى السكر في الدم‬
‫)‪(American Diabetes Association, 2010‬‬
‫)‪(Canadian Diabetes Association, 2008‬‬
‫‪13‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫النشاط‬
‫لمن ننصح باألسبرين؟‬
‫ما الجرعة المناسبة؟‬
‫ما هي اآلثار الجانبية لألسبرين؟‬
‫ما هي مضادات استعمال األسبرين؟‬
‫هل هناك أدوية أخرى يمكن استخدامها عوضا ً عنه إذن؟‬
‫‪14‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫أختالل مستوى الدهنيّات‬
‫‪ ‬المنبئات الرئيسية بالوفيات من األمراض القلبية الوعائية‬
‫‪ -‬مستويا نوعي الكولسترول‬
‫‪ ‬نسب الدهنيات وتوزعها لدى المصابين بالسكري من النمط ‪2‬‬
‫ مستويات عالية من ثالثيات الغليسيريد‬‫ مستويات منخفضة من الـ ‪( HDL‬أي انخفاض الكولسترول الجيد)‬‫‪ -‬مستويات عالية من جزيئات ‪ LDL‬الصغيرة الكثيفة‬
‫‪15‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫المستويات المستهدفة من الدهنيّات‬
‫السكري من النمط ‪2‬‬
‫االتحاد الدولي للسكري‬
‫)‪LDL-C < 2.5 mmol/L (< 95 mg/dl‬‬
‫)‪Triglycerides < 2.3 mmol/L (< 200 mg/dl‬‬
‫)‪HDL -C > 1.0 mmol/L (> 39 mg/dl‬‬
‫أغلب البالغين المصابين بمرض‬
‫السكري‬
‫الجمعيّة األمريكيّة لمرضى السكري‬
‫)‪LDL-C < 100mg/dl (< 2.6 mmol/L‬‬
‫)‪Triglycerides < 150 mg/dl (< 1.7 mmol/L‬‬
‫للرجال )‪HDL-C > 40 mg/dl (> 1.0 mmol/L‬‬
‫للنساء )‪HDL-C > 50 mg/dl (> 1.3 mmol/L‬‬
‫)‪(International Diabetes Federation, 2005‬‬
‫‪(American Diabetes Association, 2010‬‬
‫‪16‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫معالجة الدهنيّات‬
‫‪ ‬استخدام الستاتينات ) ‪(Statins‬‬
‫‪‬فعالة للوقاية األولية والثانوية‬
‫‪ ‬زيادة النشاط البدني‬
‫‪ ‬تخفيض الوزن إلى وزن صحي مناسب والحفاظ عليه‬
‫‪ ‬تخفيض الدهون بشكل عام والدهون المشبعة بشكل خاص‬
‫‪ ‬زيادة الدهون األحادية والفالفونيدات‬
‫)‪(Collins, Armitage, Parish, et al, 2003‬‬
‫)‪(Colhoun, Betteridge, Durrington, et al., 2004‬‬
‫‪17‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫الدهنيّات‪ :‬اآلثار الجانبيّة للستاتينات‬
‫‪ ‬ألم العضالت (مع أو بدون زيادة في إنزيمات العضالت)‬
‫‪ ‬زيادة إنزيمات الكبد‬
‫‪ ‬انحالل الربيدات‬
‫‪ -‬يزداد ذلك عند استخدام الستاتينات والفيبرات سويا ً‬
‫‪ ‬كوابيس متتابعة (‪ )Cluster Nightmares‬واضطرابات النوم‬
‫‪18‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫النشاط‬
‫ما األدوية المخفضة للدهنيات المتاحة في بلدكم؟‬
‫ما الممارسة الشائعة في ما يتعلق باستخدامها؟‬
‫ماذا الذي يتعلمه األطباء في الجامعات عن أدوية خفض الدهون؟‬
‫‪19‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫ارتفاع ضغط الدم‬
‫يظهر ارتفاع ضغط الدم لدى معظم مرضى السكري‬
‫واالختطار أعلى مرتين إلى سبع مرات لدى مرضى السكري‪ ،‬ويعزى‬
‫هذا في ‪ %75‬من الحاالت إلى ارتفاع ضغط الدم‬
‫)‪(Geiss, Rolka, Engelgau, 2002‬‬
‫)‪(Sowers, Epstein, Frohlich, 1995‬‬
‫‪20‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬قد يتساوى ضغط الدم ليالً ونهارا ً‬
‫‪ ‬قد يكون عالمة على االعتالل العصبي المستقلي‬
‫‪ ‬في النمط ‪ :1‬ضغط الدم طبيعي حتى ظهور المرض الكلوي‬
‫‪ ‬في النمط ‪ :2‬يرتفع ضغط الدم قبل ظهور عالمات المرض الكلوي‬
‫‪21‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫هدف خفض ارتفاع ضغط الدم‬
‫توصيات االتحاد الدولي للسكري‬
‫‪ ‬يعرف ارتفاع ضغط الدم في المصابين بمرض السكري على أنه أعلى من‬
‫‪ 130/80‬ملمتر زئبقي‬
‫‪ ‬ويحتاج العديدون إلى تناول دوائين أو ثالثة للوصول إلى المستوى المرغوب‬
‫)‪(International Diabetes Federation, 2005‬‬
‫‪22‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫العالج‬
‫‪ ‬استخدام أدوية مضادة الرتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬تخفيض الوزن إلى وزن صحي مناسب والحفاظ عليه‬
‫‪ ‬تخفيض مدخول الصوديوم‬
‫‪ ‬التوقف عن التدخين‬
‫‪ ‬تجنب مضادات االلتهاب غير الستيرويدية (‪)NSAIDs‬‬
‫‪23‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫األدوية المضادة الرتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬مثبطات الـ ‪ACE‬‬
‫‪ ‬حاصرات ألفا‪2-‬‬
‫‪ ‬صادات الكالسيوم‬
‫‪ ‬مدرات البول‬
‫‪ ‬حاصرات بيتا‬
‫‪24‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫اآلثار الجانبية المحتملة‬
‫الدواء‬
‫اآلثار الجانبية المحتملة‬
‫مثبطات الـ ‪ACE‬‬
‫فرط بوتاسيوم الدم والسعال ووذمة وعائية وارتفاع‬
‫الكرياتينين‬
‫حاصرات ألفا‪2-‬‬
‫وذمة وعائية وارتفاع الكرياتينين‬
‫ضادات الكالسيوم‬
‫‪Dihydropyridine-‬‬
‫احتباس السوائل وبيغ (احمرار الوجه والعنق العابر)‬
‫وعدم انتظام دقات القلب‬
‫احتباس السوائل واإلمساك وبطء القلب‬
‫(ديهيدروبيريدين)‬
‫‪Non-dihydropyridine-‬‬
‫‪25‬‬
‫مدرات البول‬
‫الجفاف ونقص بوتاسيوم الدم والعجز الجنسي‬
‫حاصرات بيتا‬
‫الربو والعرج والتعب والعجز الجنسي‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫ختاما ً حول ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬سيحتاج العديد إلى ثالثة أدوية على األقل لتحقيق ضغط دم أقل من ‪ 130/80‬ملم‬
‫زئبقي‬
‫‪ ‬تزيد فعالية األدوية إذا استخدمت مع تغيير نمط الحياة ليصير صحيا ً‬
‫‪ ‬سبب رئيسي للمراضة والوفيات المبكرة‬
‫)‪(American Diabetes Associaiton, 2010‬‬
‫)‪(UK Prospective Diabetes Study, 1998‬‬
‫)‪(Whelton, Barzilay, Cushman, et al., 2005‬‬
‫‪26‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫النشاط‬
‫ما هو ضغط الدم المثالي الموصى به في بلدكم؟‬
‫ما هي الطريقة االكثر شيوعا لعالج ارتفاع ضغط الدم في بلدكم؟‬
‫‪27‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫فشل القلب عند مرضى السكري‬
‫‪ ‬أكثر شيوعا ً (ضعفين إلى ثالثة أضعاف) عند مرضى السكري‬
‫‪ ‬غالبا ً ال يتم التعرف عليه أو ال تتم معالجته كما ينبغي‬
‫‪ ‬متالزمة مترقية‬
‫‪ ‬قصور القلب االنقباضي (ال يضخ القلب الدم)‬
‫‪ ‬قصور القلب االنبساطي (ال يسترخي القلب‪ ،‬وهو األكثر شيوعا ً في مرض‬
‫السكري)‬
‫‪‬ضربات القلب هي العامل المحدد الذي يسمح بالتمييز بينهما‬
‫‪28‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫عالج قصور القلب‬
‫‪ ‬مثبطات األنزيم المحول لألنجيوتنسين (‪)ACE‬‬
‫‪ ‬حاصرات بيتا‬
‫‪ ‬مدرات البول‬
‫‪ ‬قياس الوزن يوميا ً‬
‫‪ ‬تدبير السوائل‬
‫‪29‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫األمراض الدماغية الوعائية‬
‫الوقاية‬
‫‪ ‬العالج بأدوية ارتفاع ضغط الدم‬
‫‪ ‬العالج باألسبرين‬
‫‪ ‬العالج بالستاتينات (دراسة ‪)CARDS‬‬
‫‪ ‬مثبطات الـ ‪( ACE‬دراسة ترقي المرض)‬
‫)‪(Colhoun, Betteridge, Durrington, et al. 2004‬‬
‫)‪(Van Gijn, 2002‬‬
‫‪30‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫موجز‬
‫مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪ ‬هو سبب رئيسي للمراضة والوفيات المبكرة‬
‫‪ ‬عالج مكثف الرتفاع ضغط الدم واختالل مستوى الدهنيات‬
‫‪ ‬عالج مكثف لعوامل االختطار القابلة للعالج‬
‫ زيادة النشاط البدني‬‫ األطعمة الصحية‪ :‬تخفيض الدهون بشكل عام والدهون المشبعة بشكل خاص‪،‬‬‫وتقليل الصوديوم‪ ،‬وزيادة الدهون األحادية والفالفونيدات‬
‫)‪(Canadian Diabetes Association, 2008‬‬
‫)‪(American Diabetes Association, 2010‬‬
‫‪31‬‬
‫الوحدة ‪ | 1 - 5‬مرض األوعية الكبيرة‬
‫‪2010Education‬‬
‫الوحدات التعليمية‬
‫الدولي للسكري‪،‬‬
‫‪IDF‬‬
‫‪Modules‬‬
‫االتحاد‪2011‬‬
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
‫المراجع‬
American Diabetes Association. Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care 2010; 33 suppl 1.
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical Practice
Guidelines for the Prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 suppl 1.
Colhoun H.M., Betteridge D.J., Durrington P.N., Hitman, G.A., Neil, H.A., Livingston, S.J. CARDS
Investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the
Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;
364: 685-696.
Collins R., Armitage J., Parish S., Sleigh, P., Peto, R. Heart Protection Study Collaborative Group.
MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a
randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 2005-2016.
Fox C.S., Sullivan L., D’Agostino R.B. Sr., Wilson, W.F. The significant effect of diabetes duration on coronary
heart disease mortality: the Framingham Heart Study. Diabetes Care 2004; 27: 704-708.
Geiss, I.S., Rolka, D.B., Engelgau, M.M. Elevated blood pressure among US adults with diabetes. 1988-1994.
Am J Prev Med 2002; 22 42-48.
Gerstein HC. Reduction of cardiovascular events and microvascular complications in diabetes with ACE
inhibitor treatment: HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18 suppl 3: S82-S85.
Haffner S.M., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala, K., Laakso, M. (1998). Mortality from coronary heart disease in subjects
with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:
229-234.
International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Brussels: International Diabetes Federation; 2006.
International Diabetes Federation. Global Guidelines for Type 2 Diabetes. Brussels: International Diabetes
Federation; 2005.
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
2010Education
‫الوحدات التعليمية‬
،‫الدولي للسكري‬
IDF
Modules
2011‫االتحاد‬
‫ | مرض األوعية الكبيرة‬1 - 5 ‫الوحدة‬
32
‫المراجع‬
Malmberg K, Ryden L. Myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. Eur Heart J. 1998; 9: 259-264.
Malmberg K.,Yusuf S., Gerstein H.C., Brown, J., Zhao, F, Hunt, D., et al. Impact of diabetes on long-term
prognosis in patients with unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the OASIS (Organization to
Assess Strategies for Ischemic Syndromes) Registry. Circulation 2000; 102:1014-1019.
Mann JF, Gerstein HC, Pogue J, Lonn, E., Yusuf, S. Cardiovascular risk in patients with early renal insufficiency:
implications for the use of ACE inhibitors. Am J Cardiovasc Drugs 2002; 2:157-162.
Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, Brancati, F.L., Powe, N.R., Hill Golden, S. Meta-analysis: glycosylated
hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141: 421-431.
Sowers, J.R., Epstein, M., Frohlich, E.D. Diabetes, hypertension and cardiovascular disease: an update. Hypertension 1995;
37: 1053-59.
Turner R.C., Millns H., Neil H.A., Stratton, I.M., Manley, S.E., Matthews, D.R., Holman, R.R. (1998). Risk factors for coronary
artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23). BMJ 1998; 316: 823-828.
UK Prospective Diabetes Study Group. (1998). Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular
complications in type2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713.
Van Gijn. The PROGRESS Trial: preventing strokes by lowering blood pressure in patients with cerebral ischemia.. Stroke 2002;
33: 319.
Whelton P.K., Barzilay J., Cushman W.C., Davis, B.R., Iiamathi, E., Kostis, J.B., et al. ALLHAT Collaborative Research
Group. Clinical outcomes in antihypertensive treatment of type 2 diabetes, impaired fasting glucose concentration, and
normoglycemia: Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med 2005; 165:14011409.
.
‫االتحاد الدولي‬
‫للسكري‬
2010Education
‫الوحدات التعليمية‬
،‫الدولي للسكري‬
IDF
Modules
2011‫االتحاد‬
‫ | مرض األوعية الكبيرة‬1 - 5 ‫الوحدة‬
33