Transcript Oral Health Service Plan - ศูนย์อนามัยที่ 3 ชลบุรี

แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพช่ องปาก
เครือข่ ายบริการสุขภาพที่6
******
แนวคิดการจัดบริการปฐมภูมิ
เพื่อแก้ ไขปั ญหาทันตสุขภาพในเขต
ทพ.อนุโรจน์ เล็กเจริญสุข
ทันตแพทย์เชี่ยวชาญด้ านทันตสาธารณสุข
สานักงานสาธารณสุขจังหวัดปราจีนบุรี
๒๔ มิถนุ ายน ๒๕๕๖
จ.สระแก้ ว
Main Activity ที่สาคัญ/จุดAttack
๑. ลดความแออัดของบริการทันตกรรมใน รพ.เขตเมือง
๒. เพิ่มการเข้ าถึงบริการส่ งเสริมป้องกันและ
รั กษาพืน้ ฐาน(บริการปฐมภูม)ิ ของประชาชน
ในชนบท
๓. การส่ งต่ อผู้ป่วยทันตกรรมที่มีความซับซ้ อน
รายโรคที่สาคัญ
๑.ฟั นผุในเด็กปฐมวัย
๒.การสูญเสียฟั นผู้สูงอายุ
๓. มะเร็งช่ องปาก
๔.ปากแหว่ งเพดานโหว่
๕. Trauma ในขากรรไกรและใบหน้ า
๑. ลดความแออัดของบริการทันตกรรม
ใน รพ.เขตเมือง
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
รพช.
แม่ ข่าย
M2
/
/
/
-
รพช.
รพช.
F1
F2
60 – 120 30 – 90
เตียง
เตียง
-
รพช.
F3
10 เตียง
รพ.สต.
-
-
๑. พัฒนา ศสม.ให้ มีบริการทันตกรรมโดยทันตแพทย์ ทุกแห่ ง
- จัดให้ มีบริการทันตกรรมในเขตเมือง๑๐๐%
- จัดให้ มีทนั ตแพทย์ บริการประจาทุกแห่ ง
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
/
/
/
รพช.แม่ รพช.
รพช.
ข่ าย
F1
F2
M2 60 – 120 30 – 90
เตียง
เตียง
/
/
/
รพช.F3
10 เตียง
รพ.สต.
/
-
๒. ลดระยะเวลาการรอคอยฟั นเทียมในผู้สงู อายุ
- ระยะเวลาการรอคอยฟั นเทียมเฉลี่ยไม่ เกิน ๓ เดือน
- ผู้สูงอายุมีฟันบดเคีย้ วได้ เพิ่มขึน้ ร้ อยละ ๒
๒. เพิ่มการเข้ าถึงบริการส่ งเสริมป้องกันและรั กษา
พืน้ ฐานของประชาชนในชนบท (บริการปฐมภูม)ิ
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
-
-
-
รพช.แม่ รพช.
รพช. รพช.F3
ข่ าย
F1
F2
10 เตียง
M2 60 – 120 30 – 90
เตียง
เตียง
-
รพ.สต.
๑.ขยายบริการทันตสุขภาพโดยทันตบุคลากรใน รพ.สต.
- ขยายบริ การทันตสุขภาพโดยทันตบุคลากรใน รพ.สต.
- ผลิตทันตาภิบาลเพิ่มขึ ้น
- จัดสรรครุภณ
ั ฑ์พร้ อมใช้ ใน รพ.สต.
/
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
-
-
-
รพช.แม่ รพช.
รพช. รพช.F3
ข่ าย
F1
F2
10 เตียง
M2 60 – 120 30 – 90
เตียง
เตียง
-
รพ
.สต.
/
๒. พัฒนาขีดความสามารถ รพ.สต.ที่ไม่มีทนั ตาภิบาล
ให้ สามารถจัดบริ การส่งเสริ มป้องกันทันตสุขภาพได้
- รพ.สต.มีการจัดบริ การส่งเสริ มทันตสุขภาพ
ให้ เป็ นไปตามมาตรฐาน > ๘๐%
- ปชช. เข้ าถึงบริการส่ งเสริมป้องกัน
และรักษาพืน้ ฐานมากกว่ าร้ อยละ ๘๐
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
รพช.แม่ ข่าย
M2
/
/
/
/
รพช.
รพช.
F1
F2
60 – 120 เตียง 30 – 90 เตียง
/
/
รพช.F3
10 เตียง
รพ
.สต.
/
/
๓.ส่ งเสริมให้ มีบริการส่ งเสริมทันตกรรมป้องกัน และป้องกันโรคโรคทุกกลุ่มวัย
- หญิงมีครรภ์ได้ รับการตรวจสุขภาพช่องปาก ร้ อยละ ๘๐
- เด็ก ๐ – ๒ ปี ได้ รับการตรวจสุขภาพช่องปาก และผู้ปกครองได้ รับการฝึ กทักษะการแปรงฟั น
ไม่น้อยกว่าร้ อยละ ๗๐
- เด็ก ๐ – ๒ ปี ได้ รับฟลูออไรด์วานิชไม่น้อยกว่าร้ อยละ ๕๐
- เด็ก ๓ – ๕ ปี ได้ รับการส่งเสริ มทันตสุขภาพ ร้ อยละ ๘๐
- เด็ก ป.๑ ได้ รับการตรวจฟั นร้ อยละ ๘๕
- เด็ก ป.๑ ได้ รับการเคลือบหลุมร่องฟั น ร้ อยละ ๓๐
- เด็ก ป.๑ ได้ รับ Comprehensive care ร้ อยละ ๒๐
- ผู้สงู อายุได้ รับการตรวจสุขภาพช่องปาก ๑๐,๐๐๐ ราย
- ผู้มีอายุ ๔๐ ปี ขึ ้น ไปได้ รับการตรวจคัดกรองมะเร็งช่องปาก ร้ อยละ ๘๐ของผู้เข้ ารับบริ การ
ในคลีนิคทันตกรรม
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
/
/
/
รพช.แม่ รพช.
รพช. รพช.F3
ข่ าย
F1
F2
10 เตียง
M2 60 – 120 30 – 90
เตียง
เตียง
/
/
/
/
รพ.สต.
/
๔. ทันตกรรมป้องกันในเด็ก Cleft Lip/Cleft Palate
- จัดเครื อข่ายบริ การผู้ป่วย Cleft Lip/Cleft Palate
ได้ รับการดูแลแบบองค์รวม ทุกจังหวัด
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
-
-
-
รพช.
รพช.
รพช. รพช.F3
แม่ ข่าย
F1
F2
10 เตียง
M2 60 – 120 30 – 90
เตียง
เตียง
-
๕. พัฒนา ตาบลฟั นดี สุขภาพดี ชีวีมีสุข
-ตาบลฟั นดี สุขภาพดี ชีวีมีสขุ ๒ แห่ง/อาเภอ/จังหวัด
รพ.สต.
/
๓. การส่ งต่ อผู้ป่วยทันตกรรมที่มีความซับซ้ อน
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
/
/
/
รพช.แม่ รพช.
รพช. รพช.F3
ข่ าย
F1
F2
10 เตียง
M2 60 – 120 30 – 90
เตียง
เตียง
/
/
/
/
กาหนด Node ความเชี่ยวชาญในการส่ งต่ อในเขต
- การติดเชื ้อและการบาดเจ็บ
๑ แห่ง
- การแก้ ไข Cleft Lip/Cleft Palate
๓ แห่ง
- Oral Cancer
๓ แห่ง
- Implant
๓ แห่ง
รพ
.สต.
/
๔.การพัฒนาคุณภาพมาตรฐานบริการทันตกรรม
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
/
/
/
รพช.
รพช.
รพช. รพช.F3
แม่ ข่าย
F1
F2
10 เตียง
M2 60 – 120 30 – 90
เตียง
เตียง
/
/
/
/
รพ.สต.
/
สนับสนุนให้ เกิดการพัฒนาคุณภาพบริ การทันตกรรมในสถานบริ การ
-สถานบริ การผ่านมาตรฐานบริ การตาม Dental Safety goalร้ อยละ ๘๐
- อุบัตกิ ารณ์ การร้ องเรียนลดลงร้ อยละ ๑๐
- ผู้รับบริการมีความพึงพอใจร้ อยละ ๘๕
วิสัยทัศน์ Service Plan
“ประชาชนจะเข้ าถึงบริการที่ได้
มาตรฐานโดยเครือข่ ายบริการเชื่อมโยง
ที่ไร้ รอยต่ อ สามารถบริการเบ็ดเสร็จภายใน
เครือข่ ายบริการ”
เป้าหมาย
1. ลดอัตราป่ วย
2. ลดอัตราตาย
3. มาตรฐานการบริการ
4. เข้ าถึงบริการ
5. ลดค่ าใช้ จ่าย
เป้าหมายการดาเนินการ
แก้ ไขปั ญหา
ทันตสุขภาพ
ในพืน้ ที่
ฟั นผุในเด็กปฐมวัย
ฟั นผุในเด็กวัยเรียน
เพิ่มการ
เข้ าถึงบริการ
ส่ งเสริมทันตสุขภาพ
ปฐมภูมิ
ทุตยิ ภูม/ิ ตติยภูมิ
พัฒนาระบบ
ส่ งต่ อ
Dental trauma/infection
Oral CA/Tumor
Cleft lip/palate
Implant
เป้ าหมาย/ตัวชี้วดั
แก้ ไขปั ญหา
ทันตสุขภาพ
ในพืน้ ที่
เด็กอายุ 3 ปี ฟั นผุไม่ เกินร้ อยละ 57
เด็กอายุ 12 ปี ฟั นผุไม่ เกินร้ อยละ 55
เพิ่มการ
เข้ าถึงบริการ
ประชาชนเข้ าถึงบริการทันตกรรม > 20%
คิวการใส่ ฟันเทียมไม่ เกิน 6 เดือน
พัฒนาระบบ
ส่ งต่ อ
เกิดระบบการส่ งต่ อที่มีประสิทธิภาพในเครื อข่ าย
ลดการ Refer นอกเครื อข่ าย
เป้ าประสงค์
1. พัฒนาศักยภาพ
Excellence center
พบส, มาตรฐานตามเกณฑ์ ที่กาหนด
2. Referral system
seamless ไร้ รอยต่ อ
สิ ทธิเท่ าเทียมกัน 3 กองทุน
3. ประสิ ทธิภาพ
CMI, Refer in, Refer out, Refer back, unit cost, อัตราตาย, อัตรา
ครองเตียง, ระยะเวลาวันนอน, การเข้ าถึง, ระยะเวลารอคอย
แผนทีท
่ างเดินยุทธศาสตร์การพ ัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service Plan) เครือข่าย
บริการสุขภาพที่ 6 ภายใน 4 ปี (พ.ศ.๒๕๕๖-๒๕๕๙)
(Valuation)
(Stakeholder)
ระด ับ
้ ฐาน
พืน
ประชาชนเข้าถึงบริการ/ได้ร ับบริการ
เครือข่ายสุขภาพชุมชนมี
ตามมาตรฐาน
ประสิทธิภาพ
การค ัดกรอง/เฝ้าระว ังสุขภาพ
•
ส่งเสริมความรู ้ ท ักษะ
•
สร้างการมีสว่ นร่วมในการค ัดกรอง/
เฝ้าระว ังสุขภาพ
สร้างเครือข่ายสุขภาพในชุมชน
หน่วยผลิตบุคลากรมีสว่ นร่วม
ผลิตบุคลากรให ้เหมาะสม
ตอบสนองความขาดแคลน
สน ับสนุนและประสานให้
เกิความร่วมมือของสถาบ ัน
ผลิตบุคลากรทางการแพทย์
้ ทีก
ในพืน
่ ับเครือข่ายบริการ
ส่งเสริมให้เกิดการวิเคราะห์
ความต้องการของบุคลากร
้ ทีร่ ว่ มก ัน
ในพืน
พ ัฒนานโยบายการผลิต
บุคลากรให้สอดคล้องก ับ
ความต้องการของเครือข่าย
บริการ
•
•
•
ระบบการประสานงาน
่ สาร
และติดต่อสือ
•
พัฒนาระบบการจัดการข้ อมูลให้ มี
ประสิทธิภาพ
จัดตัง้ /พัฒนาศูนย์ ประสานงาน
พัฒนาระบบสื่อสารและเชื่อมโยง
ข้ อมูลข่ าวสารในเครื อข่ ายให้ มี
ประสิทธิภาพ
พัฒนาทักษะทีมงานด้ านการสื่อสาร
•
•
•
ส่งเสริมให้ประชาชนเข้าถึงสิทธิ
การร ักษา
•
•
ระด ับ
กระบวนการ
ระด ับภาคี
ระด ับประชาชน
ประชาชนมีท ักษะ มีความสามารถใน
•
พ ัฒนาช่องทางการเข้าถึงสถาน
บริการ
•
พ ัฒนาคุณภาพบริการตาม
มาตรฐาน
อปท. สนับสนุน
งบประมาณบุคลากร
และมีสว่ นร่วม
ศูนย์วช
ิ าการเครือข่าย
สุขภาพที่ ๖ ส่งเสริม
และสนับสนุนการวิจัย
•
•
•
•
ส่งเสริมจ ัดเวที
แลกเปลีย
่ นเรียนรู ้
ส่งเสริมการสร้าง
นว ัตกรรม
ส่งเสริมความรูด
้ า้ น
คุณภาพบริการ
•
•
•
สร้ างวัฒนธรรมการทางานที่เกือ้ กูลช่ วยเหลือซึ่งกัน
สร้ างจริยธรรมในองค์ กร
พัฒนาระบบการช่ วยเหลือแบบเกือ้ กูล
ลดรอยต่ อ เพิ่มสมานฉันท์
่ วชาญ
อสม. มีความเชีย
เฉพาะเรือ
่ งครบทุกสาขา
• ส่ งเสริมให้ อสม.มีความรู้เฉพาะ
เรื่องให้ ครบทุกสาขา
• สร้ างทักษะในการคัดกรองภาวะ
สุขภาพเบือ้ งต้ นได้
• สร้ างเครือข่ ายอสม.เชี่ยวชาญ
ระบบการ Monitor ให ้
ทีม
่ ป
ี ระสิทธิภาพ
•
•
•
ส่ งเสริ มการทางานเป็ นทีม
สหสาขาวิชาชีพ
ส่ งเสริ มการบริ หารทรั พยากรให้
เหมาะสมกับบริ บทของพืน้ ที่
สร้ างความสัมพันธ์ ท่ ดี ีของ
เครื อข่ าย
ครอบคลุม
•
•
•
พัฒนาระบบการกากับ
ติดตามประเมินผล
พัฒนาศักยภาพทีมประเมิน
สร้ างเครือข่ายทีมประเมิน
บุคลากรและเครือข่ายสถานบริการมีประสิทธิภาพ
ครอบคลุมทุกระด ับ
•
•
•
•
พัฒนาศักยภาพบุคลากรและเครือข่ ายให้ ได้ ตามมาตรฐาน
สร้ างกระบวนการแลกเปลี่ยนเรี ยนรู้ระหว่ างพืน้ ที่
ส่ งเสริมองค์ ความรู้/นวัตกรรมและการวิจยั ด้ านสุขภาพ
พัฒนาการทางานแบบมุ่งเน้ นผลสัมฤทธิ์
•
•
•
•
สร ้าง/พัฒนาเครือ
่ งมือในการเฝ้ าระวัง
พัฒนาทีมเฝ้ าระวังโรคระบาด
ส่งเสริมความรู ้ให ้บุคคล/ชุมชน
สนับสนุนการมีสว่ นร่วมกลุม
่ ผู ้นา
• สร ้างระบบให ้คาปรึกษาสาย
ด่วน/Hot line
สถานบริการนอกสังกัด
กระทรวงสาธารณสุขมี
ส่วนร่วมในการจัดบริการ
•
ประสานสถานบริการนอก
สังกัดในการรับ-ส่ งผู้ป่วย
จัดตัง้ ศูนย์ ประสานการส่ งต่ อที่
ชัดเจน
MOUร่ วมกับสถานบริการ
นอกสังกัดในการดูแลผู้ป่วย
•
•
กระบวนการบริหารทรัพยากร
ระบบการช่วยเหลือ
้ กูลทีม
เกือ
่ ป
ี ระสิทธิภาพ
•
พัฒนาระบบบริหารจัดการเครือข่าย
โดยใช้ ระบบเกื ้อกูลอย่างเข้ มแข็งและ
ต่อเนื่อง
•
ส่งเสริมให้ มีเวทีแลกเปลีย่ นเรียนรู้
ร่วมกันในเครือข่ายอย่างต่อเนื่อง
•
สร้ างและพัฒนาระบบการทางาน
เป็ นทีมของเครือข่าย
วัฒนธรรมการทางานทีเ่ กือ
้ กูลกันทุกระดับ
•
•
•
•
สร้ างการมีส่วนร่ วมของ
ท้ องถิ่น
ส่ งเสริมความรู้ทางด้ าน
วิชาการ
เพิ่มช่ องทางการสื่อสาร
MOUร่ วมกับท้ องถิ่น
• สร ้างเครือข่ายสุขภาพ
ชุมชน
• พัฒนาองค์ความรู ้
• สนับสนุนเครือข่ายให ้มี
ความเข ้มแข็งยั่งยืน
ระบบการเฝ้าระว ังในชุมชนมี
ประสิทธิภาพ
ระบบการเฝ้ าระวังในกลุม
่
่ งทีม
เสีย
่ ป
ี ระสิทธิภาพ
• ระบบการเฝ้าระวังโรคใน
ชุมชนมีประสิทธิภาพ
• พัฒนาศักยภาพบุคลากร/
แกนนา
• สร้ างเครือข่ ายการเฝ้าระวัง
สปสช. ส่งเสริมการ
สร ้างเครือข่ายบริการให ้
ครอบคลุมทุกระดับ/
ปั ญหา
•
•
•
พัฒนาเครือข่ ายกลุ่มโรคทุกจังหวัด
ส่ งเสริมและสนับสนุนกิจกรรมใน
เครือข่ าย
ส่ งเสริมการจัดตัง้ เครือข่ า
ระบบรับ-ส่งต่อทีม
่ รี ะสิทธิภาพ
•
•
•
พัฒนาระบบรับ-ส่งต่อที่มี
ประสิทธิภาพ
พัฒนาทีมรับ-ส่งต่อที่มี
คุณภาพ
พัฒนาสมรรถนะ/อุปกรณ์รถ
รับ-ส่งต่อผู้ป่วย
โรคในทุกระดับ
่ มโยงเป็ นปั จจุบัน
ข ้อมูลสารสนเทศทีค
่ รอบคลุมถูกต ้องครบถ ้วนเชือ
พร ้อมใช ้งานทุกระดับ
•
พัฒนาฐานข้ อมูล มีมาตรฐานครบถ้ วนถูกต้ องและมี
ความเชื่อมโยงทุกระดับ
•
พัฒนาศักยภาพบุคลากรสามารถทาฐานข้ อมูลและนาไปใช้
ประโยชน์
ส่ งเสริมการนาฐานข้ อมูลไปใช้ ประโยชน์
•
19
(Valuation)
(Stakeholder)
ระด ับ
้ ฐาน
พืน
ระด ับ
กระบวนการ
ระด ับภาคี
ระด ับประชาชน
แผนทีท
่ างเดินยุทธศาสตร์การพ ัฒนาระบบบริการสุขภาพ เครือข่ายบริการสุขภาพที่ 6
ฉบ ับปฏิบ ัติการ ในปี พ.ศ.๒๕๕๖-๒๕๕๗
ประชาชนเข้ าถึงบริการ/ได้ รับ
บริการตามมาตรฐาน
พัฒนาคุณภาพบริการตามมาตรฐาน
ประชาชนมีทกั ษะ มีความสามารถในการคัด
กรอง/เฝ้าระวังสุขภาพ
สร้ างเครือข่ายสุขภาพในชุมชน
เครือข่ ายสุขภาพชุมชนมีประสิทธิภาพ
สนับสนุนเครือข่ายให้ มีความเข้ มแข็งยัง่ ยืน
ระบบการเฝ้าระวังในชุมชนมีประสิทธิภาพ
สร้ างระบบให้ คาปรึกษาสายด่วน/Hot line
ศูนย์วิชาการเครือข่ายสุขภาพที่ ๖ ส่งเสริ มและ
สนับสนุนการวิจยั
ส่ งเสริมจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้
อปท. สนับสนุนงบประมาณ/บุคลากร และมีสว่ นร่ วม
MOUร่ วมกับท้ องถิ่น
อสม. มีความเชี่ยวชาญเฉพาะเรื่องครบทุกสาขา
สร้ างเครือข่ ายอสม.เชี่ยวชาญ
สถานบริ การนอกสังกัดกระทรวงสาธารณสุขมีสว่ นร่วมในการ
จัดบริ การ
MOUร่ วมกับสถานบริการนอกสังกัดในการดูแลผู้ป่วย
สปสช. ส่งเสริมการสร้ างเครือข่ายบริการให้
ครอบคลุมทุกระดับ/ปั ญหา
ส่ งเสริมการจัดตัง้ เครือข่ ายบริการทุกระดับ
หน่วยผลิตบุคลากรมีสว่ นร่วมผลิตบุคลรกรให้
เหมาะสม ตอบสนองความขาดแคลน
พัฒนานโยบายการผลิตบุคลากรให้ สอดคล้ อง
กับความต้ องการของเครือข่ ายบริการ
ระบบการเฝ้าระวังในกลุม่ เสี่ยงที่มีประสิทธิภาพ
สร้ างเครือข่ ายการเฝ้าระวังโรคในทุกระดับ
กระบวนการบริหารทรัพยากรที่มีประสิทธิภาพ
ระบบรับ-ส่งต่อที่มีประสิทธิภาพ
พัฒนาระบบรับ-ส่ งต่ อที่มีประสิทธิภาพ
ส่ งเสริมการบริหารทรัพยากรให้ เหมาะสมกับบริบท
ของพืน้ ที่
ระบบการ Monitor ให้ ครอบคลุม
พัฒนาระบบการกากับติดตามประเมินผล
วัฒนธรรมการทางานที่เกื ้อกูล
กันทุกระดับ
สร้ างวัฒนธรรมการทางานที่เกือ้ กูลช่ วยเหลือ
ซึ่งกัน
ระบบการช่ วยเหลือเกือ้ กูลที่มีประสิทธิภาพ
พัฒนาระบบบริหารจัดการเครือข่ ายโดยใช้
ระบบเกือ้ กูลอย่ างเข้ มแข็งและต่ อเนื่อง
บุคลากรและเครือข่ ายสถานบริการมี
ประสิทธิภาพครอบคลุมทุกระดับ
พัฒนาศักยภาพบุคลากรและเครือข่ ายให้ ได้
ตามมาตรฐาน
ระบบการประสานงานและติดต่อสื่อสาร
จัดตัง้ /พัฒนาศูนย์ ประสานงาน
ข้ อมูลสารสนเทศที่ครอบคลุมถูกต้ องครบถ้ วน
เชื่อมโยงเป็ นปั จจุบนั พร้ อมใช้ งานทุกระดับ
พัฒนาฐานข้ อมูล มีมาตรฐานครบถ้ วนถูกต้ อง
และมีความเชื่อมโยงทุกระดับ
20
รากฐาน
กระบวนการ
ภาคี
ประชาชน
วิสัยทัศน์ : ประชาชนมีทนั ตสุ ขภาพดี ภาคีมีส่วนร่ วม ด้วยเครื อข่ายบริ การสุ ขภาพที่เข้มแข็ง
เป้ าประสงค์.เด็กปฐมวัยและวัยเรี ยนมีอตั ราการเกิดฟันผุลดลง.
•เร่ งรัดการแก้ไขปั ญหาการบริ โภคอาหารเสี่ ยงต่อการเกิดฟันผุ
•ส่ งเสริ มให้เกิดนโยบายสาธารณะ/สิ่ งแวดล้อมที่เอื้อต่อทันตสุ ขภาพ
•สร้างกระแสการลดปั จจัยเสี่ ยงต่อทันตสุ ขภาพในทุกระดับ
เป้ าประสงค์..ชุมชนมีแหล่งเรี ยนรู ้ดา้ นการส่ งเสริ มทันตสุ ขภาพและ
ป้ องกันโรค
•พัฒนาระบบเฝ้ าระวังและคัดกรอง
•พัฒนานวัตกรรม/เทคโนโลยีชุมชน
•สร้างแกนนาทันตสุ ขภาพในชุมชน
เป้ าประสงค์..ภาคีเครื อข่ายมีระบบการดาเนิ นงานส่ งเสริ มทันตสุ ขภา
• ฒั นาตาบลฟันดี สุ ขภา ดี ชีวมี ีสุข (อปท.)
•ขยายเครื อข่าย รร.เด็กไทยฟันดีครอบคลุมทุกอาเภอ
• ฒั นาศักยภา ชมรมผูส้ ู งอายุในการดูแลทันตสุ ขภา เด็ก
•ส่ งเสริ มการมีส่วนร่ วมของภาคเอกชนในการจัดบริ การ
เป้ าประสงค์.หน่วยบริ การปฐมภูมิ/ทุติยภูมิ/ตติยภูมิมีศกั ยภา ในการ
จัดบริ การทันตกรรมอย่างมีคุณภา
•ขยายบริ การปฐมภูมิ(ทันตกรรมป้ องกันและอนุ รักษ์ฟัน)ใน ร .สต.
และ ศสม.ให้ครอบคลุม
• ฒั นามาตรฐาน/คุณภา การจัดบริ การปฐมภูมิ ทุติยภูมิ ตติยภูมิ
•สนับอัตรากลัง และครุ ภณั ฑ์และวัสดุอุปกรณ์ ตามมาตรฐานทุกระดับ
เป้ าประสงค์..มีฐานข้อมูลทันตสุ ขภาพ และปั จจัยกาหนดทันต
สุ ขภาพ
•จัดทาฐานข้อมูลทันตสุ ขภาพของเครื อข่ายบริ การ
•ขยายระบบข้อมูลเฝ้ าระวังทันตฯในระดับตาบล
•พัฒนาช่องทางการเข้าถึงแหล่งข้อมูล
•พัฒนาระบบการจัดการความรู้ในด้านทันตสุ ขภาพ
เป้ าประสงค์.มีระบบติดตามกากับและประเมินผล.
•จัดทามาตรฐานการดาเนินงานส่ งเสริ มป้ องกันทันตฯใน
ระดับปฐมภูมิ
• ฒั นาทักษะบุคลากรในการกากับติดตาม และประเมินผล
• ฒั นาระบบติดตามกากับประเมินผลในทุกระดับ
เป้ าประสงค์.ทันตบุคลากรมีทกั ษะในการจัดการงานทันต
สาธารณสุ ข
•เร่ งรัดในการพัฒนาให้มีทกั ษะในการบริ หารจัดการเครื อข่าย
•พัฒนาทักษะในการดาเนินงานเชิงรุ กร่ วมกับชุมชน
•พัฒนาทักษะในการจัดการองค์ความรู้ นวัตกรรม เทคโนโลยี
ด้านทันตสาธารณสุ ข
เป้ าประสงค์..ชุมชนมีแหล่งเรี ยนรู ้ดา้ นการส่ งเสริ มทันตสุ ขภาพและ
ป้ องกันโรค
•พัฒนานวัตกรรม/เทคโนโลยีชุมชน
เป้ าประสงค์..ภาคีเครื อข่ายมีระบบการดาเนิ นงานส่ งเสริ มทันตสุ ขภา
• ฒั นาตาบลฟันดี สุ ขภา ดี ชีวมี ีสุข (อปท.)
•ขยายเครื อข่าย รร.เด็กไทยฟันดีครอบคลุมทุกอาเภอ
เป้ าประสงค์.หน่วยบริ การปฐมภูมิ/ทุติยภูมิ/ตติยภูมิมีศกั ยภา ในการจัดบริ การทันตกรรมอย่างมี
คุณภา
•ขยายบริ การปฐมภูมิ(ทันตกรรมป้ องกันและอนุ รักษ์ฟัน)ใน ร .สต. และ ศสม.ให้ครอบคลุม
รากฐาน
ภาคี
เป้ าประสงค์.เด็กปฐมวัยและวัยเรี ยนมีอตั ราการเกิดฟันผุลดลง.
•สร้างกระแสการลดปั จจัยเสี่ ยงต่อทันตสุ ขภาพในทุกระดับ
กระบวนการ
ประชาชน
จุดหมายปลายทาง : เด็กปฐมวัย และเด็กวัยเรียนมีทนั ตสุ ขภาพดี
เป้ าประสงค์.ทันตบุคลากรมีทกั ษะในการจัดการงานทันตสาธารณสุ ข
•พัฒนาทักษะในการดาเนินงานเชิงรุ กร่ วมกับชุมชน
•พัฒนาทักษะในการจัดการองค์ความรู้ นวัตกรรม เทคโนโลยีดา้ นทันตสาธารณสุ ข
แผนการดาเนินงานในระดับเขต
กิจกรรมหลัก
1.ประชุมเชิงปฏิบตั ิการจัดทาระบบบริ การปฐมภูมิใน
การแก้ไขปัญหาทันตสุ ขภาพเด็กภายใต้ตาบลฟั นดี
สุ ขภาพดีชีวมี ีสุข
2. ประชุมเชิงปฏิบตั ิการพัฒนา Service Plan ระดับ
ทุติยภูมิ/ตติยภูมิดา้ นทันตกรรม
3. ประกวดการดาเนินงานแก้ไขปัญหาทันตสุขภาพใน
เด็กระดับตาบล
4. นิเทศติดตามและประเมินรับรองการดาเนินงาน
แก้ไขปัญหาทันตสุ ขภาพในเด็กระดับตาบล
ตัวชี้วดั
(ผลงาน)
1.ผูเ้ ข้าร่ วมประชุมเข้าใจ
และมีความรู้กระบวนการ
ดาเนินงาน
1.เกิดระบบการดาเนินงาน
ทันตกรรมระดับ ทุติยภูมิ/
ตติยภูมิ
มีตาบลคุณภาพในการแก้ไข
ปัญหาฟันผุในเด็ก
มีการนิเทศติดตามและ
ประเมินรับรอง
เป้ าหมาย
(ปริมาณงาน)
100%
เกิดมาตรฐานการ
ดาเนินงานทันตกรรม
ระดับทุติยภูมิ/ตติยภูมิ
8 แห่ง
8 จังหวัด
ข้ อมูลระบาดวิทยา : ร้ อยละการเกิดฟั นผุในเด็กปฐมวัย และ
วัยเรียน
66
64
62
64.61
64.98
64.66
64.01875
63.90
62.5
62.02
60
59.27
เด็กปฐมวัยฟั นผุไม่ เกิน 57%
58
57.04
56.50
56
54.17
54
54.73
เด็กวัยเรี ยนฟั นผุไม่ เกิน 55%
52
50
48
ปี 2550
เด็กปฐมวัย
ปี 2551
ปี 2552
เป้าหมายปฐมวัย
ปี 2553
เด็กวัยเรี ยน
ปี 2554
ปี 2555
เป้าหมายเด็กวัยเรี ยน
ข้ อมูลทรัพยากร
• ขาดแคลนทันตแพทย์ (1 : 16,230) ทันตาภิบาล (1 :
12,670)
• อัตราผู้ให้ บริการต่ อผู้ช่วยทันตพทย์ เท่ ากับ 1 : 0.53
• อัตราผู้ให้ บริการต่ อยูนิตทาฟั น เท่ ากับ 1 : 0.78
• ยังไม่ มีการกาหนด Excellence center และระบบส่ งต่ อที่
เป็ นรูปธรรม
• สัดส่ วนทันตแพทย์ เฉพาะทาง เท่ ากับ 51%
มาตรฐานแต่ ละระดับ
รพศ.A
รพท.
S
รพท.
M1
รพช.แม่ ข่าย
M2
รพช.
รพช.
F1
F2
60 – 120 เตียง 30 – 90 เตียง
รพช.F3
10 เตียง
รพ
.สต.
บริการทันตกรรมซับซ้ อนระดับ 1
ซับซ้ อนระดับ 2
ทันตกรรมทัว่ ไป
ปฐมภูมิ
ทันตกรรมป้ องกัน/ส่ งเสริมสุ ขภาพ
ผลการดาเนินงานตามยุทธศาสตร์
ไตรมาส 1 และ 2 ปี 2556
การแก้ ไขปัญหาฟันผุในเด็กปฐมวัย และวัยเรียน
ผลผลิต 1
เด็กอายุ 3 ปี ได้รับตรวจฯ และผปค.ได้รับการฝึ กทักษะการแปรงฟัน
เป้ าหมาย
80
70
60
Axis Title
50
40
30
20
10
0
รย
จบ
ตร
สปก
25.98 11.1
NA
0
NA
0
25.66 10.08 47.1 52.25 28.7
ฝึ กทักษะแปรงฟั น 38.71 23.7
NA
0
0
NA
42.83 20.02 53.3 71.77 41.72
ตรวจ
ชบ
ฉท
ปบ
สก
รวม
ผลผลิต 2
เด็กอายุ 3 ปี ได้รับการเคลือบฟลูออไรด์วานิช
60
เป้ าหมาย
50
Axis Title
40
30
20
10
0
ชบ
Series1 25.98
รย
11.1
จท
NA
ตร
NA
สปก
ฉท
ปบ
สก
รวม
25.66
10.08
47.1
52.25
28.7
ผลผลิต 3
เด็กอายุ 12 ปี ได้รับการตรวจสุ ขภาพช่องปาก
70
Axis Title
เป้ าหมาย
> 85%
60
50
40
30
20
10
0
ชบ
Series1 49.94
รย
จท
ตร
สปก
ฉท
ปบ
สก
รวม
61.8
44.76
44.76
56.11
42.72
45.35
32.1
47.19
ผลผลิต 4
เด็กอายุ 12 ปี ได้รับการเคลือบหลุมร่ องฟัน
60
50
40
เป้ าหมาย 30
20
10
0
ชบ
Series1 30.25
รย
จท
ตร
สปก
ฉท
ปบ
สก
รวม
21.8
50
50
42.57
15.89
25.09
47.4
35.38
ผลลัพธ์ การดาเนินงาน
ร้ อยละการเกิดฟั นผุในเด็กปฐมวัย (3 ปี )
100
80
60
40
20
0
-20
-40
GAP
ฟั นผุ 3 ปี
เป้าหมา
สปก
ย
ฉท
ปบ
-0.90
-0.99
-10.88
57.90
57.99
67.88
57
สก
ชบ
รย
-4.39
51.90
61.39
จบ
ตร
-19.76
55.10
76.76
รวม
-3.15
50.00
60.15
Axis Title
ร้ อยละของการเกิดฟั นผุในเด็กวัยเรียน (12 ปี )
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
GAP
ฟั นผุ 12 ปี
เป้าหม
สปก
าย
ฉท
ปบ
สก
-8.56
55
52.83 47.21 63.56
ชบ
รย
-16.63
41.7
71.63
จบ
-15.68
51.8
ตร
รวม
-0.595
70.68 45.35 55.60
ความก้ าวหน้ าภาพรวมของOHSP
การพัฒนาระบบทุตยิ ภูมิ และตติยภูมิ
ประชุมจัดทาแนวทางระบบส่ งต่ อภายในเครือข่ ายฯ
วันที่ 27 มีนาคม 2556 ณ ศูนย์ อนามัยที่3 ชลบุรี
แนวทางการพัฒนาระบบส่ งต่ อ ผลสรุ ปดังนี ้
1.) การติดเชือ้ ในบริเวณช่ องปากและใบหน้ าที่มีสาเหตุ
จากฟั นและอวัยวะในช่ องปาก
มติท่ ปี ระชุม ให้ ทนั ตแพทย์ เฉพาะทาง Maxillo รพ.
ชลบุรี รับไปปรับมาตรฐานแต่ ละระดับ
ทบทวนประเด็นบริการทันตกรรมเฉพาะทาง
๑.การติดเชือ้ ในบริเวณช่ องปากและใบหน้ าที่มีสาเหตุจากฟั นและ
อวัยวะในช่ องปาก
๒.การบาดเจ็บของอวัยวะในช่ องปาก กระดูกขากรรไกรและใบหน้ า
๓.การแก้ ไขความผิดปกติของการสบฟั นและขากรรไกรของผู้ป่วย
ปากแหว่ ง-เพดานโหว่
๔.การรักษาเนือ้ งอกหรือมะเร็งในช่ องปากและขากรรไกร
๕.การฝั งรากเทียมในผู้สูงอายุท่ ตี ้ องใส่ ฟันเทียมทัง้ ปาก
มติ ยืนยันตาม ๕ ประเด็นดังกล่ าว
2.) การบาดเจ็บของอวัยวะในช่ องปาก กระดูกขากรรไกรและใบหน้ า
มติทปี่ ระชุ ม ให้ ทันตแพทย์ เฉพาะทาง Maxillo รพ.ชลบุรี รับไปปรับมาตรฐาน
แต่ ละระดับ
การส่ งต่ อ
๓.)การแก้ไขความผิดปกติของการสบฟันและขากรรไกรของผู้ป่วยปาก
แหว่ งเพดานโหว่
มติทปี่ ระชุ ม ทันตแพทย์ เฉพาะทาง Ortho รพ.ชลบุรี รับไปทา
Flow chart และศูนย์ อนามัยที่ 3 จะจัดระดับความซับซ้ อน และให้
พิจารณาอีกครั้งในครั้งต่ อไปควรเพิม่ spec. pedo.ด้ วย
การส่ งต่ อ
๔.)การรักษาเนือ้ งอกหรือมะเร็งในช่ องปากและขากรรไกร
มติทปี่ ระชุ ม ศูนย์ มะเร็งเพิม่ เติมในเรื่องการดูแลต่ อเนื่องหลังการรักษา
Pros เสนอ reconstruction ทาเฉพาะในช่ องปาก ส่ วน reconstruction
ใบหน้ า ควรส่ งคณะทันตฯ
การส่ งต่ อ
๕.)การฝังรากเทียมในผู้สูงอายุทตี่ ้ องใส่ ฟันเทียมทั้งปาก (Implant)
มติทปี่ ระชุ ม Implant ควรปรับเป็ นทั้งระบบไม่ จากัดเฉพาะในผู้สูงอายุ
สสจ.สระแก้วรับไปปรับ guideline ทั้งSurgical part และ Prosthetic part
ควรเพิม่ spec. ด้ าน Perio.ด้ วย
การส่ งต่ อ
ปัญหาและอุปสรรค
ปัญหาอุปสรรค
ข้ อเสนอแนะ
1.ขาดแคลนหน่ วยบริการทันตกรรม 1.เพิม่ กาลังคน ทันตแพทย์ ในเขต
ในบริการปฐมภูมิ เขตเมืองและชนบท เมืองและเพิม่ ทันตาภิบาลในเขต
ยังไม่ ครอบคลุม
ชนบทและการลงทุนด้ านทันตกรรม
ทั้งเขตเมืองและชนบท
2.ฟันผุสูงในเด็กปฐมวัยและวัยเรียน 2.กาหนดมาตรฐานการดาเนินงานให้
ครอบคลุมทั้งด้ านการส่ งเสริมป้องกัน
และรักษาในทุกหน่ วยบริการ
แนวทางการพัฒนาต่ อไป
• บูรณาการแผนกองทุนทันตกรรมให้ สอดคล้ อง
กับกลุ่มเป้าหมายหลัก เด็กปฐมวัยและวัยเรียน
เพื่อให้ มีกิจกรรมดาเนินการสอดคล้ อง
ในการลดปั ญหาโรคฟั นผุ
โดยการมีส่วนร่ วมของภาคีเครือข่ าย
เช่ น ผู้ปกครอง, ศูนย์ พฒ
ั นาเด็กเล็ก,โรงเรียน
แนวคิด
การจัดบริการปฐมภมู ิ
เพื่อแก้ ไขปั ญหาทันตสุขภาพในเขต
หน่ วยบริการสุขภาพปฐมภูมิ
• เป็ นหน่ วยงานที่มีความรับผิดชอบต่ อสุขภาพของประชาชน อย่ าง
ต่ อเนื่อง- รู้สภาวะสุขภาพ หามาตรการสร้ างเสริมสุขภาพ
• เป็ นที่ปรึกษาของประชาชนในด้ านการดูแลสุขภาพ
• ให้ บริการพืน้ ฐานที่จาเป็ นแก่ ประชาชนทุกกลุ่มอายุ และบริการทัง้ ที่
เป็ นการรักษาพยาบาล การส่ งเสริมฯ การป้องกันโรค และการฟื ้ นฟู
สภาพ
• ติดตาม ประสาน การให้ บริการประเภทต่ างๆ เพื่อให้ เกิดบริการที่
บูรณาการ ต่ อเนื่อง
บทบาทของระบบบริการปฐมภูมิ
แนวคิดการพัฒนา
บริการรั กษา ส่ งเสริม ป้องกัน ฟื ้ นฟู
เสริมการพึ่งตนเองอย่ างสมดุล ประชาชนมีส่วนร่ วม
เน้ นการร่ วมสร้ างเสริม “สุขภาพดี”
คุณลักษณะคุณภาพของบริการปฐมภูมิ
เข้ าถึงง่ าย ผสมผสาน องค์ รวม ต่ อเนื่อง
ตอบสนองปั ญหาสุขภาพพืน้ ที่ ผสมผสานกับชุมชน
ใช้ เทคโนโลยีท่ ีเหมาะสม
ปรั บวิธีทางานตามหลักการให้ เหมาะสมกับบุคคล และบริบทแวดล้ อม
การพัฒนาคุณภาพ
แนวคิด CQI เน้ นวิธีคดิ และการเรี ยนรู้ ปรั บตัวอย่ างเป็ นระบบ
เน้ นประเมินเพื่อพัฒนา มากกว่ าการรั บรอง
เป้าหมายผลลัพธ์ ต่อชีวติ ของประชาชน
การดูแลตนเองให้ แข็งแรง
ชุมชนและท้ องถิ่นร่วมกันดูแลสุขภาพคน
ป้องกันตนเองได้
ในชุมชน Good health literacy
ป่ วยตามจาเป็ น หายเร็ว
การจัดการให้ สภาพแวดล้ อมเอื ้อต่อสุขภาพ การจัดระบบที่ยกระดับ
คุณภาพชีวิตของประชาชน
ไม่เป็ นโรค และนโยบายสาธารณะ
Actors
หน่วยอานวยการ
ประสาน สนับสนุน
ชุมชน
แกนนา กลุม่ ต่างๆ
อปท.
หน่วยบริการปฐมภูมิ
หน่วยงานอื่นๆ ใน
ชุมชน
รพ. /สสอ.
หน่วยงานรัฐ
อื่นๆ
เป็ นหน่วยบริการด่านแรก(First contact) ที่มี
คุณลักษณะสาคัญของบริการปฐมภูมิ 5 ประการ
1.
2.
3.
4.
5.
จัดระบบบริการ ให้ มีการ เข้ าถึงบริการที่ดี และง่ าย (Accessibility )
บริการแบบองค์ รวม ผสมผสาน และยึดผู้ป่วยเป็ นศูนย์ กลาง
( Holistic / Comprehensive Care )ด้ วย หัวใจของความเป็ นมนุษย์
( Humanized service mind )
จัดระบบบริการ ที่สร้ างความต่ อเนื่องในการดูแล (Continuity of
Care) และมีมาตรฐาน การบริการสุขภาพ ทางคลินิก และทาง
ชุมชนที่ดี ( Standard Clinical & community service )
ประชาชนมีส่วนร่ วม และมีความสัมพันธ์ ท่ ดี ีกับชุมชน ( Community
empowerment )
มีระบบการประสานงานเชื่อมโยงที่ดี กับหน่ วยบริการสุขภาพ ใน
เครือข่ าย (Coordination )
เครื
อ
ข่
า
ยสุ
ข
ภาพอ
าเภอ
(
DHS)
Essential
Specialist
แพทย์ เฉพาะทาง
Provincial Hospital
รพท. /รพศ.
เอกภาพ
DHS
Cares
PCA
1. ส่ งเสริม - ป้องกัน
• แนวคิด - นโยบาย
2. แม่ และเด็ก เอกภาพ ของภาคีเครือข่ ายสุ ขภาพอาเภอ
• โครงสร้ าง
3. ระบบแพทย์ ฉุกรพ.ชุ
เฉิน มชน - สสอ.-รพ.สต.-อปท.- ชุมชน
Other
• แบ่ งปั นทรัSectors
พยากร
4. เจ็บป่ วยเล็กน้ อย
CBL รบฐ.
5. สุขภาพฟั น
(Resources ภาคส่
Sharing
วน)
Common Goal
ร่
ว
มคิ
ด
ร่วม
6. โรคเรือ้ รัง
• พัฒนากาลัอืง่ นคน
ๆ
Common Action ร่ วมทา
Self • SRM
7. จิตเวช
- สุขภาพจิต
Common Learning ร่ วมเรียนรู้
Essential
ระบบข้ อมูล
Care
8. ผู้พกิ ารCares
Action Research /
• ระบบสนับสนุน
9. ผู้ป่วยระยะท้ าย
R2R
• การจัดการแนวใหม
10. กลุ่มเสี่ยงสูง
(เด็กเล็ก วัยรุ่ น
ผู้สูงอายุClinical
คนจน Outcomes
• Morbidity
อัตราป่ วย
กข์ ยาก)
•คนทุ
Mortality
อัตราตาย
• Quality of Life คุณภาพชีวติ
New Management
(Partnership &
Psychosocial Outcomes
• Value
คุณค่า Networking)
• Satisfaction ความพอใจ
• Happiness ความสุ ข
เครือข่ ายการบริการปฐมภูมิ กับโรงพยาบาล
PCU
แพทย์
PCU
สอ.
PCU
สอ.
โรงพยาบาล
แพทย์
ทันตแพทย์
เภสัชกร
หน่ วยบริหาร
เครื อข่ าย ศสช..
ทีมสนับสนุน
แพทย์
ทันตแพทย์
เภสัชกร
PCU สอ.
PCU
แพทย์
ทันตแพทย์
เภสัชกร
PCU
สอ.
PCU
พยาบาล.
PCU
สอ.
PCU พยาบาล
PCU สอ.
หน่ วยปฏิบัตกิ าร
ศสช.
ระบบบริการสาธารณสุขที่พงึ ประสงค์
2.ไม่ ซา้ ซ้ อน
3.มีความเชื่อมโยงแต่ ละระดับ
20 Care
Referral System
การบริหารเฉพาะทาง
โดยแพทย์ เฉพาะทาง
Hospital Care
10 Care
Non – Hospital Care
1.มีปฏิสัมพันธ์ ท่ ีดีกับ
ชุมชน/ครอบครั ว
Continuity
Integrated
Holistic
1.Equity
2.Quality
3.Efficiency
4.Social Accountability
ระบบหมอครอบครัว
โดย
FM/GP/NP
หมอครอบครัว
ผู้ช่วยเหลือหมอครอบครั ว
ดูแลความเสี่ยงตามกลุ่ม
อายุ
ครอบครัว
แกนนาสุขภาพ
ครอบครัว
แพทย์ ทาหน้ าที่
FM ใน รพ.
1
W=working
...
E=Educational
20
พยาบาล
อสม
ขอคาปรึกษา
แกนนาสุขภาพ
ครอบครัว
C=Child
เด็ก 0-5 ปี
1,250-2,500
A=ANC &MCH
1
N=NCD
...
D=Disability
จพง./นวก.
หมอ
รพ.
สต. ครอบครั ว
- แพทย์ ประจาโรงพยาบาล
ที่เป็ น Family Med หรือแพทย์ เฉพาะ
1-3 พยาบาลเวช
ทางที่สนใจ
In Service Training
แห่ของงFamily ปฏิบัตฯิ
Medicine
20
อสม
แกนนาสุขภาพ
ครอบครัว
1,250-2,500
1
...
แพทย์แผนไทย
20
อสม
1,250-2,500
O=Old age
Community
Health
ปรั บเปลี่ยนพฤติกรรม
SRM
ระบบบริการสุขภาพเครื อข่ ายบริการที่ 10
เครือข่ ายเชี่ยวชาญ 10 สาขา
1.ประชาชนมี
Service Plan
0
3 Care
สุขภาพดีขึน้
KPI
2.โรงพยาบาลหน่ วย
บริการ
คุณภาพเพิ่มขึน้
ลดตาย
ลดแทรกซ้ อน
20 Care
KPI
- ตามกลุ่มอายุ
ตา ไต
- 25 ตัวต้ องเน้ น
- Efficiency
- Quality
- MOU 66 ตัว
- สตป. 85 ตัว
0
1 Care
DHS
DHS
เข้ าถึงบริการที่จาเป็ น
ลดป่ วย ลดเสี่ยง
ชุมชนมีส่วนร่ วม
3. บุคลากร
คนทางานในองค์ กร มีความสุขในการทางาน ช่ วยเหลือกันในองค์ กร ได้ รับค่ าตอบแทนพอดี