Transcript สรุปผลงานบริการผ่าตัด ปี51 - โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม

งานบริการผ่ าตัด
โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชเดชอุดม
หน้ าทีแ่ ละเป้าหมาย
ให้ บริการผ่ าตัด
ด้ วยความถูกต้ อง
- ปลอดภัย ไม่ มภ
ี าวะแทรกซ้ อน
ตามมารฐานวิชาชีพ
-
ขอบเขตให้ บริการ
ให้ บริการผ่ าตัด
- ศัลยกรรมกระดูก
- สู ต-ิ นรีเวชกรรม
- ศัลยกรรมทั่วไป
และผ่ าตัด ตา หู ตามโครงการพิเศษ
ทั้งในภาวะปกติและฉุกเฉิน
ประเด็นคุณภาพทีส่ าคัญ
ผู้ป่วยทีเ่ ข้ ารับการผ่ าตัด มี
- การติดเชื้อแผลผ่ าตัดสะอาด
- การเลือ่ นผ่ าตัด
- การมีสิ่งตกค้ างในแผลผ่ าตัด
- การระบุ / ผ่ าตัดผิด / ลืมผ่ าตัด
ความท้ าทายความเสี่ ยง จุดเน้ นในการพัฒนา
 ลดและป้
องกัน การติดเชื้อแผลสะอาด
 ลดอุบัตก
ิ ารณ์ เลือ่ นผ่ าตัด
 ป้ องกันภาวะแทรกซ้ อน การมีสิ่งตกค้ างใน
แผลผ่ าตัด
 ป้ องกันการผ่ าตัดผิดข้ าง ผิดคน ผิดวิธี
ปริมาณงานและทรัพยากร
ผู้ป่วยทีม่ ารับบริการผ่าตัด ( ราย )
3000
2700
2500
2000
1500
1845
2102
2099
1572
1337
ผ่าตัดเล็ก
ผ่าตัดใหญ่
1000
500
508
598
527
0
2549
2550
2551(10เดือน)
ผ่าตัดทั้งหมด
จำนวนผู้ป่ วยผ่ำตัดแยกรำยเดือน (รำย )
500
400
300
2549
200
2550
100
2551
0
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.
ต.ค.
พ.ย.
ธ.ค.
ม.ค.
ก.พ.
มี.ค.
เม.ย.
พ.ค.
มิ.ย.
ก.ค.
ส.ค.
ก.ย.
รวม
2549
155
131
113
126
120
165
125
177
173
164
187
209
1845
2550
179
184
201
184
322
199
195
195
173
188
202
473
2700
2551
318
213
170
232
209
195
200
163
239
160
2099
จำนวนผู้ป่ วยผ่ำตัดเฉลี่ ย
250
225
209.9
200
150
153.75
เฉลี่ ย ต่อเดือน
เฉลี่ ย ต่อวัน
100
50
0
7.09
2549
10.38
2550
8.07
2551
จำนวนผู้ป่วยผ่ ำตัดแยกตำมกลุ่มศัลยกรรม
1200
1073
1000
800 793
654
600
429
400
309354
268276
200
0
2549
2550
954
สู ต-ิ นรีเวช
623
359
200
2551
ศัลยกรรมกระดูก
ศัลยกรรมทั่วไป
ผ่ าตัดคุมกาเนิด
ชนิดการผ่ าตัดใหญ่ อันดับต้ นตามกลุ่มศัลยกรรม
กลุ่มศัลยกรรม
ชนิดการผ่ าตัด
พ.ศ.2459
Cesarean Section (c/s)
481
626
630
2.ศัลยกรรมกระดูก
ORIF with Internal
Fixation
143
138
143
3.ศัลยกรรมทั่วไป
Appendictomy
107
114
179
4.ผ่ าตัดคุมกาเนิด
Tubal resection
263
247
207
1.สู ติ-นรีเวช
พ.ศ.2550 พ.ศ.2551
การผ่ าตัดซับซ้ อน เสี่ ยงสู งตามกลุ่มศัลยกรรม
กลุ่มศัลยกรรม
การผ่ าตัดเสี่ ยงสู ง ซับซ้ อน
c/s with TAH
สู ติ-นรีเวช
ศัลยกรรมกระดูก
ศัลยกรมทั่วไป
พ.ศ. 2549 พ.ศ. 2550 พ.ศ. 2551
1
1
1
Expor lap for ectopic
13
5
8
TAH, Vg.hysterectomy
54
79
57
เปลีย่ นข้ อเทียม ข้ อตะโพก,ข้ อเข่ า
3
8
7
ORIF with DHS
1
3
1
Laminectomy, Disectomy
-
5
5
Cholecystectomy
-
1
5
MRM
-
-
5
เครื่องชี้วดั ผลการดาเนินงานถูกต้ องปลอดภัย
ร้ อยละการติดเชื้อแผลผ่ าตัดสะอาด
2
2
1.5
1
0.5
1
จานวนราย
0.38
ร้ อยละ
0.37
0
พ.ศ. 2549
พ.ศ. 2550
พ.ศ. 2551
ร้ อนละการเลือ่ นหรืองดผ่ าตัด
0.8
0.67
0.6
0.4
0.2
ห้ อง/เครือ่ งมือ/ทีมงานไม่
พร้ อม
0.47
ผู้ป่วย/เอกสารรายงานไม่
พร้ อม
0.22
0.21
0.1
0.11
พ.ศ.2549
พ.ศ.2550
0
พ.ศ.2551
พ.ศ.2549 พ.ศ.2550
ห้ อง/เครื่องมือ/ทีมไม่ พร้ อม
ผู้ป่วย/เอกสาร รายงานไม่ พร้ อม
พ.ศ.2551
4 ราย
6 ราย
10 ราย
2 ราย
3 ราย
14 ราย
ร้ อยละกำรเกิดภำวะแทรกซ้ อน
0.12
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0
สิ่ งตกค้ างแผลผ่าตัด
0.05
การผ่าตัดผิด
0.03
ผ่าตัดซ้าโดยไม่ ได้วางแผน
0 0
0 0
0 0
พ.ศ.2549
พ.ศ.2550
พ.ศ.2551
พ.ศ .2549
พ.ศ. 2550
พ.ศ. 2551
สิ่ งตกค้ างแผลผ่ าตัด
0 ราย
0 ราย
0 ราย
การผ่ าตัดผิด
0 ราย
0 ราย
0 ราย
ผ่ าตัดซ้าโดยไม่ ได้ วางแผนใน 24 ชม.
1 ราย
1 ราย
2 ราย
จานวนครั้ งการตรวจพบป้องกันภาวะเสี่ ยงทางคลินิค
3
3
2.5
2
เสี่ ยงต่ อการมีสิ่ง
ตกค้ างในแผลผ่ าตัด
1.5
1
1
1
2550
2551
0.5
0
0
2549
0
1
เสี่ ยงต่ อการผ่ าตัดผิด
กระบวนการหรือระบบงานเพือ่ บรรลุ
เป้ าหมายและคุณภาพ
ระบบงานในปัจจุบันทีพ่ ฒ
ั นาเสร็จสิ้นแล้ว
เรื่องที่ 1. พัฒนาการตรวจนับความครบถ้ วนเครื่องมือ อุปกรณ์ ทีใ่ ช้ ใน
การผ่ าตัดเพือ่ ป้ องกันการมีสิ่งตกค้ างในแผลผ่ าตัด
 เรื่ องที่ 2. พัฒนาการระบุตว
ั ผู้ป่วยและการตรวจสอบเพือ่ ป้องกันการ
ผ่ าตัดผิดคน ผิดข้ าง ผิดตาแหน่ ง ผิดวิธี และลืมทาผ่ าตัดตามแผนการ
ผ่ าตัด
 เรื่ องที่ 3. พัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยผ่ าตัดไส้ ตงิ่
 เรื่ องที่ 4. พัฒนาการดูแลผู้ป่วยผ่ าตัดคลอด

การพัฒนาคุณภาพระหว่ างดาเนินการ
 เรื่ องที่ 1. การพัฒนาการป้
องกัน การติดเชื้อแผล
ผ่ าตัดในผู้ป่วยผ่ าตัดแผลสะอาดและเปลีย่ นข้ อเทียม
 เรื่ องที่ 2. ลดอุบัตก
ิ ารณ์ เลือ่ นหรือยกเลิกการผ่ าตัด
แผนการพัฒนาต่ อเนื่อง
 พัฒนาการดูแลผู้ป่วยผ่ าตัดเปลีย
่ นข้ อเทียม
 พัฒนาระบบบริ การเพือ
่ รองรับการขยายบริการผ่ าตัด
 เพิม
่ ความพึงพอใจผู้รับริการ
 ขยายห้ องผ่ าตัดและจัดหารเครื่ องมือ อุปกรณ์
 เพิม
่ ประสิ ทธิภาพการดูแลรักษา
 พัฒนาบุคลากร
พัฒนาการดูแลผู้ป่วยผ่ าตัดคลอด
บริบท
การผ่ าตัดคลอดเป็ นการผ่ าตัดทีม่ ากเป็ นอันดับ 4 ของ Top 5 การผ่ าตัด
ปี 2549 = 481 รายปี , 2550 = 626 ราย, ปี 2551 = 630 ราย
การผ่ าตัดส่ วนใหญ่ เป็ นการผ่ าตัดฉุกเฉิน ทาให้ มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้ อน
ทั้งด้ านมารดาและทารก
ประเด็นปัญหาและความเสี่ ยงสาคัญ
 ด้ านมารดา : เสี่ ยงต่ อการเกิดภาวะแทรกซ้ อนจนต้ อง
ผ่ าตัดซ้าหรือผ่ าเอามดลูกออก
ปี 2550
= 1 ราย, ปี 2551 = 1 ราย
 ด้ านทารก : เสี่ ยงต่ อการระบุตว
ั ทารกผิด / ไม่ ถูกต้ อง
ปี 2549 พบ 2 ครั้ง, ปี 2550 พบ 1 ครั้ง,
ปี
2551 = 0 ครั้ง
เป้ าหมายเครื่องชี้วดั ที่สาคัญ
 ร้ อยละของการเกิดภาวะแทรกซ้ อนจากการผ่ าตัด
คลอดจนต้ องผ่ าตัดซ้า หรือผ่ าตัดเอามดลูกออก
=0
 จานวนการส่ งต่ อหรื อระบุตว
ั ทารกผิดพลาด = 0
การติดตามผลลัพท์
เครื่องชี้วดั
1.ร้ อยละของผู้ป่วยผ่ าตัดคลอด
เกิดภาวะแทรกซ้ อนต้ องผ่ าตัด
ซ้า หรือผ่ าตัดเอามดลูกออก
2.จานวนครั้งการส่ งต่ อ หรื อ
ระบุตัวทารกผิด
เป้าหมาย ปี 2549 ปี 2550
0
0.02
0.16
( 1 ราย) ( 1 ราย)
0
2 ครั้ง
1 ครั้ง
ปี 2551
(10 เดือน )
0.15
( 1 ราย)
0
กระบวนการพัฒนาเพือ่ ให้ ได้ คุณภาพ
มีการทบทวนร่ วมกับ PCT สู ต-ิ นรี และทีมงานห้ องผ่ าตัด
ทั้งเชิงระบบและเมื่อเกิดความเสี่ ยงทางคลินิก ได้ ผลลัพท์
1.จัดทา care map for c/s ทดลองใช้ ประเมินผลการใช้
ปรับปรุ ง 3 ครั้ง
2.มีระบบการเตรี ยมห้ องและทีมผ่ าตัดฉุ กเฉินทั้งในเวลาและ
นอกเวลา
3.มีระบบการใช้ และสารองเลือดให้ เพียงพอ
4.มีระบบการตามทีม แจ้ งภาวะฉุ กเฉินทีส
่ ามารถตามทีม เตรียม
ห้ องให้ พร้ อมผ่ าตัดภายใน 15 นาที

5.มีระบบฝึ กทีมผ่ าตัดโดยใช้ ระบบพีเ่ ลีย้ งจนชานาญ

6.มีระบบสารองยาหดรดตัวของมดลูกเพือ่ ป้องกัน PPH



ประจาห้ องผ่ าตัด
7.มีการติดตามเยีย่ มหลังผ่ าตัด
8.มีแนวทางการดูแลทารกผ่ าตัดคลอดโดยในรายเสี่ ยงสู งมีกม
ุ าร
แพทย์ ร่วมรับทารก
9.ในรายทัว่ ไปมีแพทย์ GP ร่ วมรับทารก

10.มีระบบการเตรี ยมพร้ อมด้ านอุปกรณ์ การรั บทารกให้ พร้ อม

11.มีการทบทวนและซ้ อม CPR ในห้ องผ่ าตัด

12.การระบุตวั ทารกต้ องมีการตรวจสอบร่ วมกันระหว่ าง

วิสัญญีพยาบาล พยาบาลห้ องคลอด ผู้ช่วยรอบนอกงานห้ อง
ผ่ าตัด
13.มีการค้ นหาความเสี่ ยง เหตุเกือบพลาด นามาทบทวน
ปรับปรุ ง ป้องกันสม่าเสมอ
แผนการพัฒนาต่ อเนื่อง
 พัฒนาแนวทางการเยีย
่ มผู้ป่วยผ่ าตัดคลอดทีม่ ีปัญหา
ในชุมชน
 พัฒนาแนวทางการ รั บ Refer ผู้ป่วยผ่ าตัดคลอดที่มี
ภาวะฉุกเฉินจากโรงพยาบาลเครือข่ าย