Transcript Doç. Dr. Emel GÜRKAN`ın Sunusu

TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ
EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN
2012
HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ
EĞİTİM PROGRAMI
Doç. Dr. Emel Gürkan
Çukurova Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Hematoloji Bilim Dalı
Adana
Nötrofili ile başvuran olgu
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
 Normal lökosit 440011000/L
 Lökosit fazlalığı (Lökositoz) =
Beyaz kan hücrelerinin
sayısında artışıdır
 Etkilenen beyaz kan
hücresine göre sınıflandırılır
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
3
 Nötrofili [mutlak nötrofil sayısı = Lökosit sayısı x
(PMN + band) ÷100]
 (BK > 11,000/L ve mutlak nötrofil sayısı > 7700/L)
+
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
4
Hasta 1
Hasta 2
Birim
WBC
15100
1800
L
NE%
67,3
75,2
%
LY%
19,1
17,7
%
MO%
3,7
4,3
%
EO%
4,3
2,3
%
BA%
0,5
0,5
%
NE#
10162
1353
L
LY#
2884
318
L
MO#
558
77
L
EO#
649
41
L
BA#
75
9
L
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
5
 Periferik nötrofil sayısı birkaç kompartmanın dengesini
yansıtır:
- Kemik iliğinde mitotik havuz, maturasyon havuzu, depo
havuzu, dolaşım havuzu
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
6
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
7
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ
EĞİTİM PROGRAMI
8
Nötrofili
 Yapım artışı
 Vasküler boşluktan çıkış  (demarjinasyon)
 Kemik iliği depo havuzundan salınım
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
9
Nötrofili nedenleri


Yalancı
- Trombosit kümeleşmesi
- Kriyoglobulinemi
Primer
- Herediter nötrofili
- Kronik idiopatik nötrofili
- Myeloproliferatif hastalıklar (KML,
KNL, PV gibi)
- Familyal myeloproliferatif hastalıklar
- Konjenital anomaliler ve lökomoid
reaksiyon
- Down Sendromu
- Lökosit Adezyon eksikliği
04.ŞUBAT.2012 MERSİN

Sekonder
- Enfeksiyon,inflamasyon
- Stres (fiziksel, emosyonel,ağır
egzersiz)
- Myokard infarktüsü
- Sigara
- İlaçlar
(Glukokortikoidler,epinefrin,Lityum,AT
RA , G-CSF,GM-CSF)
- Solid Tümörler
- Sıcak çarpması
- Kemik iliği stimulasyonu (Hemoliz
gibi)
- Aspleni ve hiposplenizm
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
10
Lökomoid reaksiyon
 Bazı olgularda reaktif
lökositoz lösemiyi taklit
edebilir
 Beyaz küre ≥ 50000/L
 Periferik kanda (reaktif
nedenlerle ortaya çıkan)
bariz miyeloid öncül artışı
ile karakterize şiddetli sola
kayma hali
 Ağır enfeksiyon, ATRA
terapisi, GCSF
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
11
Lökoeritroblastik kan tablosu
 Nötrofili+normoblast: septik
şok
 Nötrofili+normoblast+gözya
şı hücreleri, erken
granülositler:
Lökoeritroblastik kan
tablosu  infiltratif kemik
iliği hastalıkları (fibrozis,
malignansi, granulomatoz
hastalıklar)
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
12
Hiperlökositoz ve Lökostaz
 Lökosit sayısı >100 X 109/L
 Lösemi, miyeloproliferatif
hastalıklar
 Vasküler oklüzyon, iskemi,
hemoraji, tutulan organda
ödem
 Mental durum bozukluğu,
inme, renal ya da pulmoner
yetmezlik
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
13
Sola kayma
 Olgunlaşmamış nötrofiller (band, metamiyelosit, bazen
promiyelositler) periferik kana çıkar
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
14
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
15
KML
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
16
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
17
Değerlendirme
 Periferik yayma (gerçek/yalancı, lökosit alt grubu ve
maturasyonu)
 Ayrıntılı öykü
 Ayrıntılı fizik muayene
 Lökosit Alkalen Fosfataz (LAP) skoru
 İnflamasyon/enfeksiyon için diğer testler (C-reaktif protein,
sedimentasyon hızı, vb)
 Kemik iliği incelemesi
 Sitogenetik
 Aile taraması
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
18
LAP skoru
 Lökosit alkalen fosfataz miyelosit aşamasından itibaren
nötrofillerin sekretuvar granüllerinde bulunan bir enzimdir.
 Lökomoid reaksiyon, PCV, myelofibrozis: LAP skoru 
 KML, PNH : LAP skoru 
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
19
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
20
Lenfositoz ile başvuran olgu
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
21
Lenfositoz
 Mutlak lenfosit sayısı >
4000/µL
 T (CD3+ hücreler) % 60-80
 B (CD20+ hücreler) %10-20
 NK (CD56+ hücreler)%5-10
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
22
T-hücre altgrupları
 Helper/inducer T-hücreler:
% 60-70 (CD4+ )
 Supresör/sitotoksik Thücreler:% 30-40 (CD8+).
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
23
 Reaktif lenfositoz
 Malign (klonal) lenfositoz
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
24
Ayırıcı tanı
 Klonal bozukluklar
- Saçlı hücreli lösemi(HCL)
- Waldenstrom
makroglobulinemi
- Kronik lenfositik lösemi
(KLL)
- Akut lenfositik lösemi (ALL)
- Lenfoma
 İlaç reaksiyonu
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
 Enfeksiyonlar:
- Epstein-Barr Virus (EBV)
- Sitomegalo virus
- Enfeksiyoz
mononükleozis
- Brusella
- İnflamasyon
- Sarkoidozis
- SLE
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
25
Atipik lenfositler
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
26




İnfeksiyöz mononükleozis Epstein-Barr virus (EBV)
Mononükleozis sendromu;
CMV
Human immunodeficiency
virus (HIV-1)
Human herpesvirus tip 6
Adenovirus tip 12
Toxoplasmozis
Human T-lenfotropik virus tip
I (HTLV-I)
Kabakulak, su çiçeği, influenza,
hepatit, rubella, kızamık
04.ŞUBAT.2012 MERSİN

Kedi tırmığı hastalığı ve diğer
kronik bakteriyel
enfeksiyonlar;
- Rikettsial enfeksiyon
- Tüberküloz
- Bruselloz
- Sifiliz
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
27
Non-enfeksiyoz nedenler
 Hipersensitivite reaksiyonları (ilaca bağlı veya akut serum
hastalığı)
 Stres (kardiyolojik aciller, travma, veya status epileptikus )
 Postsplenektomi lenfositoz
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
28
Malign ve premalign lenfositoz
 Timoma
 Kronik lenfositik lösemi ve monoklonal B hücreli
lenfositoz
 Büyük granüler lenfositler ile lenfoproliferatif
hastalık
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ
EĞİTİM PROGRAMI
29
KLL

KLL olgun lenfositlerin (B
lenfositler) proliferasyonu ile
giden yavaş seyirli bir
bozuklukdur.

Hastalarda lenfositoz sıklıkla
tesadüfen farkedilir.

Tanı periferik kanda
monoklonal B-hücrelerin Bhücrelerine özgü antijenleri
(CD19, CD20 and CD23)
eksprese ettiklerinin
gösterilmesiyle konur.

Prognoz hastalığın evresine
göre değişir ve hastaların
çoğunda tedavi gerekmez.
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
30
 Karakteristik olarak immün sistem düzenleyici
mekanizmalarında eksiklikten dolayı hastalarda sıklıkla viral ve
bakteriyel enfeksiyonlar bunun yanısıra otoimmun hemolitik
anemia (AIHA) ve trombositopeni görülür. Lenfosit
altgruplarında dengesizlik otoreaktif antikor oluşumuna
dolayısıyla eritrosit ve trombositlerin yıkımına neden olur.
 KLL’de mevcut tedavilerle kür mümkün değildir. Ancak
aşağıdaki faktörlerin varlığında tedavi gerekir:
Semptomatik LAP/SM
Ateş, gece terlemesi, ve/veya kilo kaybı
Pansitopeni
Otoimmün hemolitik anemi ve/veya trombositopeni
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
31
Değerlendirme






Periferik yayma
Periferik kan akım sitometrisi
Serum kantitatif immünoglobulin düzeyleri
Kemik iliği asp ve biyopsi
Batın USG
Kromozom analizi (FISH)
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
32
Monoklonal B hücre lenfositoz (MBL)
  mutlak B lenfosit sayısı < 5000/L ve klinik bulgu yok (HSM,
LAP, sitopeni, vb)
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
34
Anemi, kemik ağrısı ve paraproteinemi ile
başvuran olgu
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
35
Tanım
 Paraproteinemi= monoklonal gammopati = M protein
 Anormal genişlemiş plazma hücre klonu tarafından
salınan serum ve/veya idrarda immünfiksasyon
analizinde tespit edilebilen monoklonal
immünoglobulin
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
36
04.ŞUBAT.2012
MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ
HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ
EĞİTİM PROGRAMI
37
Monoklonal gammopati






Plazma hücre diskrazileri
B-hücreli lenfoproliferatif hastalıklar
Bağ dokusu hastalıkları
Enfeksiyonlar
Dermatolojik hastalıklar
Nadir nedenler
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ
EĞİTİM PROGRAMI
38
Monoklonal gammopatiler
 Plazma hücre bozuklukları
- MGUS (Önemi Belirlenememiş Monoklonal Gamopati)
- BGUS
- İdiopatik Bence Jones proteinüri
- POEMS syndrome
- Osteosklerotik myeloma
- Castleman hast
- AL (hafif zincir) amiloidozis, hafif zincir ve ağır zincir depo
hastalıkları
- Soliter plazmasitoma
- Multiple myeloma
- Smoldering multiple myeloma
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ
EĞİTİM PROGRAMI
39
 B-hücre lenfoproliferatif hastalıklar
- Non-Hodgkin lenfoma
- Kronik lenfositik lösemi
- Lenfoplazmasitik lenfoma (Waldenstrom
makroglobulinemi)
- Post-transplant monoklonal gammopatiler
- Ağır zincir hastalıkları
-Bağ dokusu hastalıkları, SLE, RA,Sjogren sendromu,
skleroderma, psoriatik artrit
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
40
Diğer nedenler



Enfeksiyon ilişkili
- HCV, HIV/AIDS
Dermatolojik bozukluklar: Skleredema, pyoderma gangrenosum vb
Diğer
- Akkiz VWH
- Akkiz C1 esteraz inhibitor eksikliği (anjiyoödem)
- Eozinofilik fasciitis
- Kriyoglobulinemi, kriyofibrinojenemi
- Myelodisplastik sendromu
- Kronik nötrofilik lösemi
- T-hücreli büyük granüler lenfosit lösemisi
- Soğuk agglutinin hastalığı
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
41
Paraproteinler ne sorun yaratır?
04.ŞUBAT.2012
MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ
HEKİMLERE YÖNELİK HEMATOLOJİ
EĞİTİM PROGRAMI
42
 Nöropati
 Nefropati (öz. Hafif zincir)
 Sitopeni
- İTP
- AİHA
 Soğuk agglutininler
 Kriyoglobulin
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
43
Ne zaman test yapalım?











Halsizlik ve bitkinlik
Kemik ağrısı (persistan ağrı, osteopeni veya litik lezyonlar)
Renal fonksiyon bozukluğu
Normokrom normositer anemi; pansitopeni
Hiperkalsemi
Reküren bakteriyel enfeksiyonlar
Hiperviskosite
Nefrotik sendrom, kalp yetmezliği, malabzorpsiyon
Periferik nöropatiler, karpal tünel sendromu
Persistan ESR 
 Serum total protein
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
44
Klinik bulgular










Asemptomatik
Anemi belirti ve bulguları
Tekrarlayan enfeksiyonlar (Pnömokok ve H. influenza)
Renal yetmezlik
Hiperkalsemi bulguları (polidipsi, poliüri, konstipasyon, mental
b.)
Bel ve sırt ağrısı (hareketle artar)
Patolojik fraktürler
Amiloidoza bağlı bulgular (makroglossi, diyare, karpal tünel
send.)
Kanamaya yatkınlık
Hiperviskozite (mukoza kanamaları, görme bozk., SS bulguları,
kalp yet.)
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
45
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
46
MGUS ve Multiple Myeloma
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
47
Multiple myeloma
Serum veya üriner monoklonal protein
Kemik iliğinde klonal plazma hücreleri ya da plazmasitom
Organ hasarı bulguları (CRAB)
Smoldering (asemptomatik) multiple myeloma
Serum monoklonal protein ≥3 g/dL ve/veya ≥10 ve <60% kemik iliği klonal
plazma hücresi
Organ hasarı bulguları yok
MGUS
Serum monoklonal protein <3 g/dL
Kemik iliği plazma hücresi<10%
Organ hasarı bulguları yok
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
48
MGUS




Genellikle asemptomatik total protein artışı ile prezentasyon
Dışlama tanısı
Tedavi yok, takip
Prognoz
- mutlak miktar (yüksek ise kötü)
- Non-IgG protein (IgG daha iyi)
- anormal SFLC oranı
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
49
Multiple Myeloma
’
Tümör
Etki
Kemik iliğinde monoklonal
protein salgılayan plazma
hücrelerinin neoplazisi
C: kemik rezorpsiyonu hiperkalsemi
R: serbest hafif zincirlere bağlı renal
yetmezlik (myeloma böbreği)
A: ilik yetmezliğine bağlı anemi
B: kemik lezyonları
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
50
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE
YÖNELİK HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
51
Myeloma Böbreği
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
52
Laboratuvar
 Normokrom-normositer anemi
 Periferik yayma: eritrositlerde rulo, nadiren
lökoeritroblastositoz
 İleri evrede nötropeni, trombositopeni
 Eritrosit sedimentasyon hızında artma (genellikle >100mm/
saat
 Hiperkalsemi (%45)
 Serum üre ve kreatininde artış (%20)
 İleri evrede albuminde azalma
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
53
Plasma cell
Rouleaux
The peripheral blood film in advanced myeloma
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
55
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
56
Tedavi ve Prognoz
Kemoterapi
Geçici hastalık kontrolü sağlar. Seçilmiş
hastalarda otolog KİT
Radyasyon
Lokal tedavi oldukça etkili
İskelet
Bisfosfonat
Destek
Kemik ağrısı, anemi, renal yetmezlik, kord
kompresyonu
Prognoz
Kür şansı yok: genel sağkalım medyan 3? yıl
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
57
AL amiloidoz
Organ tutulumu
Etki
Kalp
Diyastolik disfonksiyon - KKY
KC/dalak
HSM
Böbrek
Nefrotik sendrom, renal yetmezlik
Sinir sistemi
Nöropati
Cilt
Kanama, morluk
Barsak
Büyük dil. Dismotilite
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
58
Değerlendirme
 Tam kan sayımı ve periferik kan incelemesi
 Serum biyokimya (Kalsiyum, kreat., albmin, LDH, 2M, CRP)
 Serum protein elektroforez (immünfiksasyon dahil) ve
kantitatif Ig düzeyleri
 İdrar analizi, UPEP ve İF (24 saatlik idrar)
 Serum viskozite
 Kemik iliği aspirasyon ve biyopsi, immünfenotipleme,
sitogenetik, FİSH analizi
 Kemik survey  MRI/BT/PET-BT
 Ciltaltı yağ aspirasyonu
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
59
Lab testler
 Serum immunofiksasyon immünoglobulinlerdeki artışın
monoklonal-poliklonal ayırdedilmesinde önemli
 Serum immunofiksasyon serum protein elektroforezinden
daha hassastır, aynı zamanda monoklonal proteinin ağır-hafif
zincir tipini de belirler. Ancak, SEP’dekinin aksine M protein
miktarını (serum konsantrasyonu) vermez.
 Kantitatif immunoglobulinler en çok hipogammaglobulinemi için
yararlı bir yöntemdir.
 Serbest hafif zincir tayini
- Serum serbest kappa hafif zinciri — 3.3-19.4 mg/L
- Serum serbest lambda hafif zinciri — 5.7-26.3 mg/L
- Kappa-lambda serbest hafif zincir oranı — 0.26-1.65
04.ŞUBAT.2012 MERSİN
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ HEKİMLERE YÖNELİK
HEMATOLOJİ EĞİTİM PROGRAMI
60
Teşekkür ederim.