GASTRO ÖZOFAGEAL REFLÜ HASTALIĞI (GÖRH)

Dr. Engin Tutar Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme BD 04.02.2013

Sunum Akış Planı

      Tanımlamalar Özofagus Anatomisi Patogenez Tanı Komplikasyonlar Tedavi

Tanımlamalar



GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ (GÖR)

 Gastrik içeriğin (± regürjitasyon/kusma) istemsiz olarak özofagusa kaçışı.



GASTROÖZOFAGEAL REFLÜ HASTALIĞI (GÖRH)

 Özofagusa kaçan gastrik içeriğin semptom veya komplikasyonlara yol açması.

 Yaşam kalitesinin olumsuz etkilenmesi



FİZYOLOJİK REFLÜ

 Kısa süreli (< 3 dk), distal özofagusa sınırlı  Postprandiyal dönemde koruyucu (mide dekompresyonu)  GİS ve GİS dışı semptomlarla ilişkisiz 

PATOLOJİK REFLÜ

 Sık reflü epizodları  Reflü materyalinin bozulmuş klirensi  GİS ve GİS dışı semptomlarla ilişkili

 

REGÜRJİTASYON = SPITTING-UP

Reflü içeriğinin farenks veya ağız içine, bazen de ağızdan dışarı pasajı - eforsuz taşma şeklinde (nonprojektil)

REGÜRJİTASYON

çoğunlukla fizyolojik süt çocukluğu döneminde çok sık (yemeklerden sonra) - genellikle 12 18 aydan sonra düzelir

REGÜRJİTASYON VE KUSMA SIKLIĞI

4-5 ay 6-7 ay 12 ay % 60-65 % 20 < % 5

J Pediatr 2005,146:3-12



RUMİNASYON

 Beslenmenin hemen ardından mide içeriğinin ağıza regürjitasyonu, takiben çiğneme ve yutkunma 

KUSMA

 Koordine otonomik ve istemli motor yanıt  Farengeal sensörial afferentlerin reflüye olmuş gastrik içerik ile uyarılması  Gastrik içeriğin güçlü biçimde ağızdan püskürtülmesi

 

DİSFAJİ

Yutma (yutkunma zorluğu)  

ODİNOFAJİ

Ağrılı yutma (yutkunma)  

GLOBUS

Boğazda takılma (yumru) hissi

  

ALT ÖZOFAGEAL SFİNKTER

Fonksiyonel bir oluşum Belirli bir lezyonun yerini belirlemek anatomik bir işaret olarak kullanılamaz.

amacıyla 

ÖZOFAGOGASTRİK BİLEŞKE

 Tübüler özofagusun, kardiyada midenin kurvaturu ile bir açı oluşturarak birleştiği nokta.

büyük

  

SKUAMOKOLUMNAR BİLEŞKE (Z çizgisi)

Özofageal skuamöz epitel ve daha kırmızı görünümlü kolumnar epitelin geçiş bölgesi.

Normal şartlar altında distal özofagusta,

diyafram kıskacının

ve dilate mide lümeninin hemen üzerinde.



HİATAL HERNİ

 Skuamokolumnar bileşke ve özofagogastrik bileşkenin birlikteliklerini koruyarak diyafram kıskacının proksimaline kayması.

 Hiatal herninin büyüklüğü: özofagogastrik bileşkeden diyafram kıskacına kadar olan mesafe (> 2 cm olmalı).

Şekil 1. Hiatal herni şeması.

GÖRH PATOGENEZİ

Özofageal defans mekanizmaları

• Çeşitli defans mekanizmaları ile GÖR atak sıklığı belli sınırlar içinde tutulmakta ve geriye kaçmış olan gastrik materyalin özofagus mukozasına zarar vermesi engellenmektedir.

•

Birincil bariyer

: Alt özofageal sfinkter Diyafragmatik sıkıştırma His açısı

mekanik antireflü bariyer

 ÖGB basıncı: 10-30 mmHg  Mide lümeni basıncı: 5 mmHg  Özofagus lümeni basıncı: -5 mmHg

•

İkincil bariyer

: Yerçekimi etkisi Özofageal peristaltizm Tükrük ve özof. sekresyonlar

özofageal klirens

•

Üçüncül bariyer

: Özofageal mukozal direnç Pre-epitelyel defans : müköz tabaka, sıvı tabaka ve bikarbonat iyon konsantrasyonu Epitelyel direnç : hücre membranları, intersellüler birleşim (junctions) kompleksleri, epitelyal transport, hücre içi ve hücre dışı tamponlar, hücre yenilenmesi Postepitelyal direnç : kan akımı, doku asit-baz durumu

Azalmış LES basıncı Geçici AÖS gevşemeleri < 4 mmHg, > 10 sn.

Reflünün hasar gücü Pepsin, asid, safra?

Azalmış gastrik uyum Mide boşalmasında gecikme Uyku ve yatış pozisyonu etkisi

REFLÜDEN KORUYUCU FAKTÖRLER

Özofageal klirens tükrük -peristaltizm yerçekimi

Özofageal mukozal direnç

-epitelyal yapı -epitelyal tamponlama Tamponlayıcı yiyecekler Asid sekr. regülasyonu İnaktif pepsin sekr.

Gastrik boşalma Antroduodenal motilite

REFLÜYÜ KOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLER

KORUYUCU FAKTÖRLER

MOTOR Bozulmuş özof. klirens - NM disfonksiyon özofageal dismotilite - yatar pozisyon Azalmış fundus uyumu

KOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLER

SENSORİYAL özofageal hiperaljezi Reflü karakteri . öğün/hava hacmi . Asid içerik alımı . Asid sekr. hacmi . safra,tripsin reflü Gecikmiş mide boşalması Duodenogastrik reflü Ekstrensek faktörler - obezite - gerinme

Uyku yutma reflü Sütçocukları erişkinlere göre daha çok uyuduğundan özofageal klirensin etkinliği azalmaktadır.

Gastrik içeriğin özofagusa reflüsü

Aside duyarlı nöronların uyarılması wheezing/bronkospazm Özofajit Striktür gelişimi Barrett’s özofagus Bozulmuş özofageal klirens Bozulmuş özofageal bariyer fonksiyonu

Özofageal hasar

• 

Artmış Reflü Riski

Herediter yatkınlık: Hiatal herni, Barret özofajit, erozif özofajit, adenokarsinom  Nörolojik hastalık   Obezite Bazı genetik sendromlar  Özofageal atrezi  Kronik akciğer hastalıkları  Prematüre doğum öyküsü

GÖRH KLİNİK BULGULARI

Özofageal semptomlar

GÖRH

Ekstra özofageal semptomlar Gastrik reflü: özofageal inflamasyon visseral aşırı duyarlılık Supraözofageal bölgeye asid teması ile oluşan hasar -Gastrik reflü ile hava yolu reflekslerinin uyarılması

EKSTRA ÖZOFAGEAL REFLÜ

Lar ingofaringeal reflü

Pediatrik hava yollarında LFR etkisi:  mikroaspirasyon ile laringeal add . refleksin uyarılması  mikroaspirasyon ile kimyasal pnömoni  özofageal vagal ve/veya otonomik refleksin uyarılması

bronkokonstrüksiyon

< 2 yaş

İrritabilite Beslenmeyi reddetme Büyüme geriliği Sandifer send.

Kronik öksürük Rekürran pnömoni Persistan kusma Hematemez

> 2 yaş

Karın ağrısı Sabah bulantısı Substernal ağrı Rekürran kusma Kronik öksürük Kronik boğaz ağrısı Rekürran pnömoni Astım Dirençli anemi

GÖRH’nin Ekstra-Özofageal Bulguları KBB

Kronik öksürük Farenjit, l arenjit Rekürran OM Sinüzit Globus Vocal kord granulomu

Pulmoner

Rekürran pnömoni Kronik bronşit Astım Bronşiektazi Pulmoner fibrozis KOAH

Diğer

Dental erozyonlar Göğüs ağrısı Uyku apnesi

GÖRH TANISI

 o

Klinik belirtilerin spektrumu

Anatomik lezyon

çok geniş.

Ø: Erozif olmayan reflü hastalığı o Erozif özofajit (ERD) (NERD)  o o

Değişik komplikasyonlar

Ülser Striktür o o Hemoraji Barrett özofagus

Altın standart tanısal test ???

  

GÖRH’de Tanı

Semptom ölçümüne dayanan anketler Reflüyü göstermeye yarayan incelemeler

Bariumlu kontrast radyografi pH monitörizasyonu Reflü sintigrafisi Özofageal manometri İntraluminal impedans monitörizasyonu

İnflamasyonu gösteren incelemeler

Endoskopi Histopatoloji

Öykü ve Fizik Muayene

 Tanı sıklıkla reflü ile ilişkili olduğu düşünülen semptom ve bulgulara göre konmakta.



Ancak:

 Çocuklarda (< 8-12 tanımlamaları güvenilir değil.

yaş) subjektif semptom  İnfant ve çocuklardaki semptomların çoğu nonspesifik.

 Kusması olan hastada asıl amaç; çok daha ciddi sonuçlara yol açabilecek olan diğer hastalıkların ve reflü komplikasyonlarının belirlenmesi.

 Regürjitasyon, huzursuzluk ve kusma: Fizyolojik GÖR, GÖRH, besin allerjisine bağlı kolik, diğer nedenler.

 Semptomların şiddeti ile objektif bulguların şiddeti arasında ve medikal tedavi yanıtında bir korelasyon yok semptom skorlama anketleri

• Orenstein: infantlarda >7/25 puan: sens %74, spes %94

Orenstein SR. Clin Pediatr (Phila) 1996;35:607 –14

• Aggarwall ve ark. : sens %43, spes %79

Trop Gastroenterol 2004;25:96 –8

.

• Salvatore ve ark. : sens %47, spes %81

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40:210 –5.

• Stordal ve ark. :

7 16 yaş arası,

sens %75, spes %96

Scand J Gastroenterol 2005;40:636 –40.

Floroskopik Ba’lu Kontrast Radyografi

   Tanıda ilk aşama (< 2-3 yaş çocuklar) Yutma fonksiyonu Anatomik anomaliler • Özofagusa dıştan bası • Hiatal herni, akalazya, özofageal darlık • Mikrogastri, Gastrik web • Malrotasyon, volvulus • Gastrik çıkış obstrüksiyonu (duodenal web/pilorik darlık)   

Mide boşalma hızını göstermez Deneyim gerektirir Radyasyon riski

Floroskopik Ba’lu Kontrast Radyografi

• GÖRH tanısında sensitif ve spesifik değildir.

• Sensitivite, spesifisite ve pozitif prediktif değerleri (pH monitörizasyonuna göre) sırasıyla % 29-86, % 21-83 ve % 80-82.

• Yanlış negatif ve pozitiflik oranı yüksek.

Reflü sintigrafisi

• Sadece postprandial reflü ataklarını gastrik pH’den bağımsız olarak göstermektedir.

• Standardize bir teknik olmaması ve yaşa spesifik normallerin olmaması, tanı değerini sınırlandırmaktadır.

• Mide boşalması hakkında bilgi vermektedir.

• Reflü tanısında pH monitörizasyonu ile kıyaslandığında, 1 saatlik sintigrafinin sensitivite ve spesifisitesi % 15-59 ve %83-100 arasında bulunmuştur.

Reflü sintigrafisi

• Bir çalışmada, dirençli respiratuar semptomları olan çocukların yarısında, sintigrafi ile pulmoner aspirasyon bulguları gösterilmiştir.

• Ancak hem mide içeriği hem de tükrük ile, uyku esnasında sağlıklı kişilerde de aspirasyonlar olabilmektedir.

Ravelli AM et al. Chest 2006;130:1520 –6.

• Nükleer sintigrafi, infant ve çocukların GÖRH tanı ve tedavisinde rutin önerilen bir teknik değildir.

Özofageal manometri:

• Özofageal peristaltizmi, alt ve üst sfinkter basınçlarını ve yutma esnasında bu yapılar arasındaki koordinasyonu göstermektedir.

• Reflü mekanizmalarının çalışılmasında çok kullanılan önemli bir tetkik olmakla birlikte, reflü tanısını koymada kullanılamaz.

• Reflü özofajite ikincil olarak ortaya çıkan motor anomaliler tanımlanabilir.

Özofageal pH monitörizasyonu

 Asid reflü ataklarının sıklık ve süresini gösterir.

-Yirmi dört saatteki

reflü sayısı

, -

Beş dakikadan uzun reflü sayısı

-Asid reflüye maruz kalınan süreyi yüzde (%) cinsinden gösteren

reflü indeksi

(RI)  Ancak patolojik asid ve reflü derecesi ile semptom şiddeti komplikasyonların varlığı arasında korelasyon yoktur.

 Tedavi etkinliğini göstermede yararlıdır.

Sorunlar :

Reflü hacmini göstermez Asid pH’da (pH >4) olmayan reflü ataklarını (non asidik reflü) göstermez. Asid reflüyü saptamada teknik yetersizlik

NERD’li hastaların 1/3’ünde normal.

pH 4 ve pH 7 kalibrasyon solüsyonları

İntraluminal İmpedans Monitörizasyonu

 Çok sayıda elektrod içeren impedens kateteri.

 Asid ve asid olmayan saptanabilir.

çok küçük hacimdeki reflüler  Materyalin yönü saptanabilir (yutma-reflü).

 Reflü içeriği (gaz/sıvı/mikst) ve yüksekliği belirlenebilir.

 Manometri ve pH monitörizasyonun kombine kullanımı referans alınarak değerlendirildiğinde sensitivitesi % 95 bulunmuştur.

• pH elektrodları ile birlikte kullanıldığında reflü pH’sı hakkında da bilgi edinilebilir.

• Henüz tüm yaş grupları için normal değerler tam olarak belirlenememiştir.

• pH/MII, polisomnografi ve manometrinin eş zamanlı kullanımları ile, reflü atakları, apne, öksürük, diğer resp semptomlar ve araştırılabilir.

davranışsal semptomlar arasındaki ilişki

Özofageal ve gastrik ultrasonografi

• Çocuklardaki GÖRH tanısında bir rolü yoktur.

• pH ile postprandial 15 dakiklık Doppler USG kıyaslandığında, sens %95 spes ise ancak %11 olarak saptanmıştır.

Kulak, akciğer ve özofagus sıvı tetkikleri

• Orta kulakta pepsin: Kronik otitis mediada reflü etkisi??

• Bronkoalveoler sıvıda laktoz, glükoz, pepsin, lipid yüklü makrofaj: bazı kronik pulmoner hastalıklarda reflüye bağlı aspirasyonları gösterdiği ileri sürülmüştür.

• Ancak bu durumun sadece reflüye özgü olduğunu gösteren veya reflü materyalinin akciğerde saptanmasının hastalığa yol açan esas neden olduğunu gösteren (kanıtlayan) kontrollü çalışmalar yoktur.

Kulak, akciğer ve özofagus sıvı tetkikleri

• Özofagusun devamlı olduğu ileri sürülmüştür.

bilirübin monitörizasyonunun, duodenogastroözofageal reflüyü göstermede anlamlı • Bir çalışmada, duodenal sıvı komponentlerinin özofageal hasara açabileceği gözlenmiştir.

Rutin GÖRH incelemesinde, devamlı bilirübin monitörizasyonunun önerilmesine dair kanıtlar yetersizdir

Endoskopi ve Biyopsi

• GÖRH ile ilişkili olan lezyonlar: özofajit, erozyon, eksuda, ülser, darlık, hiatal herni, Barrett özofagus, polip.

• Mukozal breakler, gözlemciler arası güvenirliliğin en yüksek olduğu endoskopik bulgulardır.

• Mukozal eritem, nodülarite ve düzensiz Z-çizgisi tanıda güvenilir değildir.

• Standardizasyon amacıyla çeşitli sınıflama sistemleri geliştirilmiştir.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Tablo. Çeşitli endoskopik sınıflandırma sistemleri.

1. Savary-Miller sınıflaması (1977)

Evre I : Hemen Z çizgisi üzerinde kırmızı yama veya çizgi şeklinde görünen nonconfluent erozyonlar.

Evre II : Mukozada hemorajiye eğilimle birlikte özofagusu çevrelemeyen confluent longitudinal erozyonlar.

Evre III : Hemorajiye eğilimle birlikte çepeçevre, confluent, longitudinal erozyonlar (striktür yok).

Evre IV a : Striktür veya metaplazi ile birlikte olan aktif inflamasyonlu ülserler.

Evre IV b : Erozyon veya ülserasyon olmaksızın (aktif inflamasyonsuz) striktür varlığı.

2. Los Angeles sınıflaması (1999)

Grade A : İki mukozal fold tepesi boyunca uzanım göstermeyen, 5 mm.den daha kısa 1 veya daha fazla mukozal yarık (break).

Grade B : İki mukozal fold tepesi boyunca uzanım göstermeyen, 5 mm.den daha uzun 1 veya daha fazla mukozal yarık (break).

Grade C : İki veya daha fazla mukozal fold tepesi arasında devamlılık gösteren ancak özofageal çeperin %75’inden daha azını çevreleyen 1 veya daha fazla mukozal yarık.

Grade D : Özofageal çeperin %75’inden daha fazlasını tutan 1 veya daha fazla mukozal yarık.

3. Hetzel-Dent sınıflaması (1988)

0 : Normal görünümlü mukoza I : Mukozal ödem, hiperemi veya friabilite II : Özofagusun alt 5 cm.lik bölümünün %10’undan daha azını kapsayan erozyon III : Distal özofagusun %10-50’sini kapsayan erozyon IV : Distal özofagusun %50’sinden daha fazlasını tutan derin ülserasyon veya erozyonlar

Endoskopi ve Histopatoloji

 Normal endoskopik görünüm – GÖRH varlığını dışlamaz    (Hastaların 2/3’ünde normal olabilir) Özofageal biyopsi alınmalı Normal histopatoloji - GÖRH varlığını dışlamaz (Duyarlılık %17-85) Barrett özofagus veya eşlik eden gastrik patoloji tanımlanabilir   

İnvazif Endoskopi ekipmanı gerektirir Normal bulgular GÖRH’yi dışlamaz

Reflü özofajit

Normal Larinks

d c a e f

a = vokal kord c = aritenoid d = interaritenoid bölge e = ariepiglottik fold f = epiglottis GÖRH’de larinks

Laringofarengeal Reflü Tanısı



Semptomlar



Reflü Semptom İndeksi (Belafsky PC et al, 2002)



Fibrolaringoskopi (Belafsky PC et al, 2001, skor)



Çift problu 24 saatlik pH monitörizasyonu



Orofaringeal pH monitörizasyonu (Restech)

LFR ile ilişkili semptomlar

Boğuk ses (hoarsness) Disfoni Boğaz ağrısı veya yanma Yoğun boğaz temizleme Kronik öksürük Globus farengeus Disfaji Postnazal akıntı Laringospazm Laringeal neoplazm

Tablo. Reflü semptom indeksi (Adapted from Belafsky et al.)

Fibrolaringoskopi

        Subglottik ödem Ventriküler obliterasyon Eritem/hiperemi Vokal fold ödemi Diffüz laringeal ödem Posterior komissür hipertrofisi Granüloma/granülasyon dokusu Yoğun endolaringeal mukus • • • Belafsky PC et al.

Toplam skor 0-26 Skor > 7/26 LFR (+)

Orofaringeal pH monitörizasyonu (Restech)

       24 saat kayıt Asidik reflü: dik pozisyonda pH < 5.5

yatar pozisyonda pH < 5.0

Reflü sayısı: pH 5.5: 16.6, pH 5.0: 10.7 adet, pH 4: 0.2 adet En uzun reflü süresi Farinks asit reflü teması: pH 5.5: 820 sn, pH 5.0: 385 sn, pH 4: 3 sn Kompozit skor: Dik pozis: 9.4, yatar poz: 6.8

Spesifisite yüksek, PPV yüksek, sensitivite düşük

GÖRH TEDAVİSİ

Non Farmakolojik Yaklaşım Pozisyon

 Yüzüstü yatar pozisyonda sırtüstüne göre daha az  Yüzüstü yatar pozisyonda baş yastıkta veya düz ??

 Sırtüstü yatar pozisyonda baş yastıkta ise, reflü aynı veya daha fazla  Sol yan ile yüzüstü yatar pozisyonlarda reflü sıklığı aynı  Sol yan yatar pozisyonda sağ yana göre reflü daha az.

 60 ° oturur (yarı yatar) pozisyon : reflü artar  Dik pozisyon: reflü azalır 

SIDS, sırtüstü yatanlara göre yüzüstü yatanlarda 10 kat, yan yatanlarda 3 kat daha fazla bulunmuş.

 Araştırmalara göre sütçocuklarında GÖRH ve birlikteliği %15-40 arasında.

İSPA

Arch Dis Child 1997;77:183-184 Am J Gastroenterol 1996;91: 1215-1220 J Allergy Clin Immunol 1996; 97: 822- 827

 2-4 hafta eliminasyon diyeti veya mama ile beslenenlerde yüksek hidrolize/aa bazlı formüla mama.

Koyulaştırıcı Ajanlar

     Keçi boynuzu (galaktomannan) Karboksimetilsellüloz regürjitasyon , reflü (--) Tahıllar Pirinç veya patates nişastası Mısır nişastası regürjitasyon reflü ±        

Yan Etkiler

Semptomların baskılanması doğru tanıda gecikme Öksürükte artış Fazladan kh alımı Mineral ve mikronutrient malabsorbsiyonu Kh, yağ, Ca, Fe, Zn ve Cu emiliminde azalma Karın ağrısı, kolik, diyare Akut intestinal obstr, gastrik bezoar, NEC (çok nadir) Allerjik reaksiyon

Farmakolojik Tedavi



B ariyer görevi

 Aljinik asid  Sukralfat 

Gastrik asid supresyonu

 Antasidler  H 2 re septör blokerleri  PPI 

Prokinetik ajanlar

 metoclopramide  domperidone  betanechol  erythromycin 

Baclofen

GAÖSG inhibisyonu

Prokinetik Ajanlar

     Metoclopramide Domperidone Erythromycin Cisapride Bethanechol

Etki:

AÖS basıncı artışı Özofageal peristaltizmde artış Özofageal klirensde artış Gastrik boşalma hızında artış

Yan etkiler:

Kardiyak toksisite, ekstrapiramidal reaksiyonlar, hipertrofik pilor stenozu, letarji, irritabilite, jinekomasti, galaktore, diyare, kolik.

Antasidler

 Karbonat veya bikarbonat tuzları  Alüminyum/magnezyum alkali kompleksleri  Alüminyum/magnezyum fosfatlar  Magnezyum trisilikat

Yan etkiler:

Al : osteopeni, nörotoksisite Mg: diyare Al/Mg: Özellikle H

2

RA ile şelasyon  Etkinlik konusunda veriler yetersiz.  Hafif GÖRH’de etkili?

Mukoza Koruyucular

 Sukralfat: Sükroz oktasulfatın bazik alüminyum tuzu Alüminyum içeriği yüksek İnfantlarda kullanılmamalı  Etkinlik ?

Aljinat bazlı formülasyonlar Gaviscon: Na artışı, bezoar benzeri kitle.

GAÖSG Azaltan İlaçlar

 Atropin  Morfin  NG-monometil-L-arginin(L-NMMA) : NO sentez blokeri  Baklofen (Lioresal 10 mg tab) : GABA-B agonisti  Loxiglumide:KSK A reseptör antagonisti

H2 Reseptör Antagonistleri



Ranitidin:

5 10 mg/kg/gün, 2-3 dozda.

Tolerans gelişimi Ribaund gastrik hipersekresyon Doz azaltılarak ilaç kesilmeli

Yan etkiler:

SSS disfonksiyonunun provakasyonu İrritabilite, somnolans, baş ağrısı Kardiyovasküler yan etki Artmış bakteriyal çoğalma Gİ flora değişikliği

 Omeprazol  Lansoprazol  Pantoprazol  Rabeprazol  Esomeprazol 

Etki:

Paryetal hücre H/K ATP’az inhibisyonu gastrik asid inhibisyonu 

Çocuklarda:

Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol Tedavi 8 12 hafta: > %75 iyileşme.

Yan etkiler: Esas olarak 4 grupta: İdiosinkrazik (%14), İlaç-ilaç etkileşimleri, Hipergastrinemi, Hipoklorhidri

 Hafif orta şiddette başağrısı  Karın ağrısı, kusma  Diyare, konstipasyon  Hafif, reversibl transaminaz yüksekliği  Akut interstisyel nefrit (erişkinlerde)  Nadiren elektrolit düzensizliği  Gastrik bakteriyal aşırı çoğalma  B12 vit emiliminde azalma  Paryetal hücre hiperplazisi, fundik gland polip  Toplum kökenli pnömoni, gastroenterit, kandidiazis, NEC

Yan etkiler (devam):

Gastrin düzeyinde 2-5 kat artış ECL hücre stimülasyonu paryetal hücrelerde hiperplastik değişiklikler 

Sadece bir erişkinde karsinoid tümör bildirilmiş.



Çocuk ve erişkinlerde > 6 ay Omeprazol kullanımı: Fundusta polip ve nodül gelişimi bildirilmiş.

Proton Pompa İnhibitörleri (PPİ) Birçok yan etki potansiyaline rağmen çocuklardaki uzun süreli kullanım (görece) güvenlidir.

Endoskopik tedavi

  AÖS’nin radyofrekans ile ablasyonu Endoluminal gastrik plikasyon

Cerrahi tedavi

  Nissen fundoplikasyonu Hill onarımı

Cerrahi Tedavi

 Medikal tedavi ile semptomları devam eden hastalar  Medikal tedaviye rağmen reflü komplikasyonları gelişen hastalar  Medikal tedaviye uyumsuz hastalar  Reflüye beğlı hayatı tehdit eden komplikasyoların varlığı   Semptomlarda tamamen düzelme: %57-%92 Nörolojik sorunlu hastalar, özofageal atrezi, kronik akciğer hastalığı komplikasyon ve morbidite yüksek

TEŞEKKÜR EDERİM