Transcript 胸水穿刺術

腹腔及胸水穿刺術
及胸水判讀
101年10月18日
主講：林怡秀
胸水穿刺術
一、目的
1.抽取胸水，移除肋膜腔內之液體、血液
及空氣。
2.排除胸水，重建肋膜腔之負壓，保持縱
膈腔於正常位置，以促進肺部擴張及心
肺功能。
二、原理
1.插入位置為鎖骨中線與第2或第3肋間
交接處。
2.引流物之液體時(包括血液)，因重力
因素，胸管放置位置為胸部後面或側
面肺底部。插入位置多為腋中線與第
8或第9肋間交接處。
三、適應症
 氣胸、積水、氣胸、開胸手術等
情況，導致胸腔壓力改變。
四、用物準備
1.皮膚消毒用物:CD車、75%酒精、酒精
性優碘。
2.局部麻醉2%Xylocaine(依醫囑)
3.無菌手套
4.CVP包:有無菌洞巾
5.無菌空針20cc
6.16或18號留置軟針，通常本院使用為20
號留置軟針。
7.IV SET X1
8.真空引流瓶500CC
9.Y紗
10.無菌試管(依照醫囑備無菌試管)
11.膠布
12.超音波，先掃超音波確定位置
五、步驟
1.經醫生向病患解釋檢查治療目的及過
程
2.填寫同意書 (手術同意書及麻醉同意
書)
3.Check Vital Sign
4.準備用物，洗手
5.協助醫師胸部超音波檢查
6.check 病患
7準備病患:採側臥姿勢，床頭搖高60-90
度，適度暴露病患穿刺部位。
8皮膚消毒:協助醫生以三消的方式消毒穿
刺部位
9由醫生穿戴無菌手套，並鋪上無菌洞巾
，護理人員以無菌技術將無菌空針、靜
脈留置針、紗布放入無菌區。
10由醫師進行胸腔穿刺並收集檢體，並觀
察胸水顏色、性質。
11.真空引流瓶跟IV SET相接好，並以
無菌方式接上留置軟針
12.以Y紗固定，膠布固定。
13.放液期間，密切監測生命徵象，依
醫囑放液胸水量。
14.整理病患並送出檢體
15.若拔除留置軟針，注意傷口是否有
滲出液或出血之情形。
六、備註
(一)胸水檢查項目
1.胸水分析
2.體液類:LDH.Sugar.
3.胸水cytology
4.Pleural TB AFB
5.Pleural culture
6.Blood:LDH.total 全蛋白
(二)檢驗管子
1.需裝3瓶各1CC胸水體液及1管
1.5CC的藍頭生化管
2.一管3cc白色生化管。
3.另外由醫師填寫嘉榮病理單。
胸水判讀
一、臨床意義
 正常是不會出現滲出液(Transudate)
或濾出液(Exudate)。
 若胸水為濾出液，代表可能有鬱血性
心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群、低
蛋白血症等。
 若胸水為滲出液，代表可能有細菌性
腹膜炎、惡性腫瘤、胰臟炎等。
胸水分析
 Glucose下降：細菌感染、惡性腫瘤、細菌性、結核
性滲出液。
 WBC白血球上升：惡性腫瘤、乳糜胸、充血性心衰竭
、發炎、蓄膿、白血病、肺炎、結核、尿毒症。
 PMN多形核白血球上升：細菌感染、急性感染。
 Plasma cell漿細胞上升：慢性發炎、淋巴瘤、多發
性骨髓瘤。
 Eosinophil嗜酸性白血球上升：梗塞、寄生蟲、氣
胸、風濕病、腫瘤。
腹水穿刺術
一、目的.
1.抽取腹水，協助診斷，項目包括:
生化、細胞學、病理、培養試驗
。
2.排除腹水，減緩腹水壓迫所導致
的症狀:腹帳、呼吸困難。
二、適應症
凡因疾病導致腹水之病患：肝硬化、
右心衰竭、癌症、結膜性腹膜炎的合併
症。
三、準備用物
同胸水穿刺術之備物
四、步驟
同胸水穿刺術之步驟
依醫囑監測腹圍。
五、注意事項
1.低血容積、休克：一般腹腔放液後，或補充
蛋白質或新鮮血漿及利尿劑，以增加血液容
積。
2.腹膜炎：腹腔放液過程及傷口處理未遵守無
菌原則，會造成感染來源，所以無菌很重要
。
3.出血
六、備註
(一)腹水檢查項目
1.腹水分析
2.Protein
3.Sugar
4.體液
類:LDH.Amylase.lipase.albmin.TG.
5.腹水Cytology
6.gram’s stain
(二)檢驗管子
 需裝兩瓶1CC腹水體液(培養瓶)及
兩管1.5CC藍頭生化管。
 另外需填寫嘉榮病理單。
謝謝聆聽