Transcript โครงการ เครือข่ายผู้ป่วยโรคหัวใจ นำเสนอสมาคม

โครงการส่ งเสริมความสามารถในการดูแล
ตนเองของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
โดยใช้ กลุ่มสนับสนุน
(support group)
โรงพยาบาลพะเยา
ผู้รับผิดชอบโครงการ (ปรับใหม่ )
1. นางสาวกมลวรรณ จันตระกูล
2. นางสาวรัตนากร เจริญกุล
3. นางสาวจรรยา
วรรณทอง
4. นางสาวกรรณิการ์ เสมอเชื้อ
5. นางสาวปณิธาน ไพฑูรย์
6. นางสาวณัฐพร
เขื่อนแก้ว
7. นางสาวอัญชัญ ธรรมปัญญา
8. นางสาวอรพรรณ ยอดอ้อย
9. นางสาวศศิวมิ ล
พงษ์ นิลละอาภรณ์
10. นางสาวทักษิณา เงินเย็น
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (I.C.U.)
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (I.C.U.)
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (I.C.U.)
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (I.C.U.)
พยาบาลวิชาชีพ (I.C.U.)
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (Sub. I.C.U.)
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (อายุรกรรม)
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (อายุรกรรม)
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (ER)
พยาบาลวิชาชีพชานาญการ (อายุรกรรม)
บริ บทของโรงพยาบาล
โรงพยาบาลทั่วไป ขนาด 373 เตียง
ขอบเขตบริ การ
เป็ นโรงพยาบาลทัว่ ไปให้ บริการระดับตติยภูมิรักษา
และเวชปฏิบัตดิ ้ านสู ตเิ วชกรรม ศัลยกรรม อายุรกรม
กุมารเวชกรรม ศัลยกรรมกระดูก จักษุ โสต ศอ นาสิ ก
ผู้ป่วยในจังหวัดพะเยา และจังหวัดใกล้ เคียง รวมถึง
ให้ บริการด้ านเครื่องมือพิเศษต่ างๆ ได้ แก่ ไตเทียม
เอกซเรย์ คอมพิวเตอร์
ขอบเขตบริการ (ต่อ)
กรณีที่ต้ องการการดู แลโดยผู้ เ ชี่ ย วชาญเฉพาะ
โรค หรื อ เครื่ อ งมื อ ที่ ทั น สมั ย จะส่ งต่ อไป ยั ง
โรงพยาบาลที่มีศักยภาพมากกว่ านอกจากนั้น ยังให้
บริ การปฐมภูมิโดยมีเครื อข่ ายการให้ บริ การระดับ
ปฐมภูมิ ครอบคลุม อ. เมือง และ อ. ภูกามยาว
พันธกิจ
• ให้ บริการด้ านการรักษาพยาบาลแบบ
องค์ รวม ทีม่ คี ุณภาพและประสิ ทธิภาพ เพือ่ ให้
เกิดความพึงพอใจแก่ผู้มารับบริการอย่ างเท่ าเทียม
กัน เป็ นแหล่งฝึ กอบรม สนับสนุนด้ านวิชาการแก่
บุคลากรสาธารณสุ ข และมีการบริหารจัดการทีไ่ ด้
มาตรฐาน
กลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจ
1. ACS
2. ASTEMI
3. NSTEMI
(ข้อมูลปี 52-53)
admit
admit
admit
173-190 ราย
44-50 ราย
79-89 ราย
4. unstable angina admit
44-57 ราย
5. mitral valve stenosis
7-11
ราย
ศักยภาพของทีมดูแลผ้ ูป่วยโรคหัวใจ
1. อายุรแพทย์
2. แพทย์ ผ่านการอบรม Echo.
3. พยาบาล APN 1
คน
4. RN
170 คน
5. ICU
8 เตียง
6. Sub ICU Med. 12 เตียง
7
1
คน
คน
ผลลัพธ์ การดูแล
ผู้ป่วยโรคหัวใจที่
สาคัญ
จำนวนผู้ป่วย ACS ปี 48 - ปี 53
236
250
200
173
190
131
150
100
62
45
50
0
ปี 48
ปี 49
ปี 50
ปี 51
ปี 52
ปี 53
จำนวนผู้ป่วย ACS / ASTEMI / NSTEMI / Unstable Angina
250
200
ACS
150
100
ASTEMI
69
54
69
NSTEMI
50
44
ปี 52
ปี 53
25
50
0
ปี 48
ปี 49
ปี 50
ปี 51
Unstable Angina
จำนวนผู้ป่วย ASTEMI / ผู้ป่วยตำย / ผู้ป่วยได้ รับยำ SK
80
70
69
69
60
50
54
50
44
40
32
30
20
10
25
12
10
9
9
7
7
ปี 49
ปี 50
ปี 51
0
ปี 48
ตาย(ราย) ASTEMI
ผูป้ ่ วยทีไ่ ด้รับยา SK
28
26
4
6
ปี 52
ปี 53
20
ASTEMI
อัตรำตำย ASTEMI
40
35
30
25
20
15
10
5
0
36
22.22
10
ปี 48
ปี 49
ปี 50
10
ปี 51
8
ปี 52
13.63
ปี 53
ร้ อยละของผู้ป่วยทีไ่ ด้ SK
70
56
60
46.38
50
40
36
30
20
59.09
28.99
18.52
10
0
ปี 48
ปี 49
ปี 50
ปี 51
ปี 52
ปี 53
ร้อยละของผูป้ ่ วยที่ได้รับยาตามมาตรฐาน
60
51.58
50
40
31.25
30
25.00
20
11.53
10
0
ปี 50
ปี 51
ปี 52
ปี 53
ระยะเวลำเฉลี่ยที่ได้รับ SK
70
60
58.54
50
40
46.13
53.34
51.71
ปี 51
ปี 52
30
20
10
0
ปี 50
ปี 53
ผลลัพธ์ ทางคลินิก
ตัวชี้วดั (ที่เกีย่ วข้ อง)
เป้าหมาย
2552
2553
2554
1. อัตรา Door to EKG time < 10 นาที
100%
100
100
100
2. อัตราการได้ รับ ASA
100%
100
100
100
3. อัตรา Door to needle time
< 30 นาที
80%
51.58
11.53
13.04
4. อัตราทีไ่ ด้ รับ Fibrinolytic
80%
56.00
59.09
47.82
ตัวชี้วดั (ที่เกีย่ วข้ อง)
5. อัตราตายในโรคหัวใจขาดเลือด
เป้าหมาย
2552
2553
2554
< 20%
8.00
13.63
13.04
6. จานวนวันนอนของผู้ป่วยโรคหัวใจ
ขาดเลือด
5
6
5
4
7. จานวน refer โรคหัวใจขาดเลือด
ไปยังโรงพยาบาลที่มศี ักยภาพมากกว่ า
-
-
61
38
8. คุณภาพชีวติ ของผู้ป่วยโรคหัวใจ
ขาดเลือด
80
70
75
81
ตัวชี้วดั (ที่เกีย่ วข้ อง)
เป้าหมาย
9. อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้ อนจาก
Fibrinolytic
10. ความรู้ เรื่องปัจจัยเสี่ ยงการเกิด
โรคหัวใจ
> 80%
2552
2553
2554
6.25
3.25
2.5
72
75
ผลลัพธ์ ในการพัฒนาระบบ
ตัวชี้วดั
เป้าหมาย
2552
2553
2554
1. จำนวน CQI
1
1
1
1
2. จำนวน
นวตกรรม
1
1
1
1
3. โครงกำร
1
1
2
2
ตัวชี้วดั ตามโครงการ..
support Group
ตัวชี้วดั
จานวนสมาชิกชมรม
เป้ าหมาย
30 คน
ผลลัพธ์ ปี 52-53
50 คน
35 คน
จานวนจิตอาสา
จานวนแกนนาพยาบาล/เครือข่ าย
PCU ทีเ่ พิม่ ขึน้
จานวนแกนนาผู้ป่วย
10 คน
5 คน
27 คน
12 คน
35 คน
5 คน
3 คน
5 คน
จานวนครั้งการดาเนินการ Support
group /เดือน/กลุ่ม
จานวนผู้ป่วยกลุ่มเสี่ ยง/จิตอาสาที่
ได้ รับความรู้
ผู้ป่วย/กลุ่มเสี่ ยงได้ รับการประเมิน
คุณภาพชีวติ และความเสี่ ยงการเกิด
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
2 ครั้ง
1 ครั้ง
1 ครั้ง
30 คน
40 คน
50 คน
100%
100%
100%
10 คน
ผลการดาเนินงานตามประเด็น (Module) ของโครงการ
1. การสร้ างเครือข่ าย ตามบทบาทของพยาบาลแกนนา
2. การเสริมพลังเครือข่ าย โดยทีมบริหารองค์ กร
3.การสร้ างทีมอาสาสมัครจากภาคประชาชน ผสส., อสม.
4.วิธีการแลกเปลีย่ นเรียนรู้ และเทคนิคการดาเนินงานภายใน
โรงพยาบาล
5.วิธีการแลกเปลีย่ นเรียนรู้ และการดาเนินการในชุมชนและภาค
ประชาชน
Module 1.
กำรสร้ำงเครื อข่ำย ตำม
บทบำทของ
พยำบำลแกนนำ
Module 1
• วิธีการ / ความถี่
• - ประชุมพยาบาลแกนนา
จิตอาสาภาคพยาบาล ร่ วมกับที่ปรึกษาโครงการ
ทุก 3 เดือน/ครั้ง
• - สรุปความก้ าวหน้ า ปัญหาการดาเนินงานเสนอแก่
หัวหน้ าพยาบาล 1 ครั้ง/เดือน
Module 1
• วิธีการ / ความถี่
• - พยาบาลแกนนา จิตอาสาภาคพยาบาล (I.C.U.,
Sub. I.C.U., ER, อายุรกรรม) ได้ เข้ ารับการ
อบรมที่จัดโดยสมาคมพยาบาลโรคหัวใจและทรวงอก
ประเทศไทย ณ โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
1 ครั้ง
Module 1
• วิธีการ / ความถี่
• - ฝึ กการทา support group
1 ครั้ง ในการทากลุ่ม และปฏิบัตใิ นกลุ่มผู้ป่วย
2 ครั้ง
Module 1
• วิธีการ / ความถี่
• ดำเนินโครงกำรต่อเนื่องกำรสร้ำงเครื อข่ำยในผูป้ ่ วย
โรคหัวใจทั้งกลุ่มใหม่ในโรงพยำบำลและกลุ่มเดิมใน
ชุมชน กลุ่มเป้ ำหมำยคือสมำชิกชมรมคนพะเยำฮัก
หัวใจ๋
Module 1
• วิธีการ / ความถี่
• - ดำเนินโครงกำรพัฒนำเครื อข่ำยบริ กำรกลุ่มโรค
หลอดเลือดหัวใจโดยกลุ่มเป้ ำหมำยคือ แพทย์ พยำบำล
วิชำชีพ โรงพยำบำลพะเยำ โรงพยำบำลแม่ใจ
โรงพยำบำลดอกคำใต้ หน่วยบริ กำรปฐมภูมิ
Module 1
• ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• - ได้รับกำรสนับสนุนอย่ำงเป็ นรู ปธรรมจำกผูบ้ ริ หำร
ในกำรประสำนงำนกับหน่วยงำนต่ำงๆ เช่น มีกำร
ประชุมร่ วมวำงแผน หำรื อกันระหว่ำงพยำบำลแกนนำ
จิตอำสำ พยำบำลจำกศูนย์ประสำนงำน PCU
Module 1
• ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• - พยำบำลแกนนำ พยำบำลที่ได้รับกำรแต่งตั้งจำก
โรงพยำบำล จิตอำสำได้รับควำมรู ้เพิ่มเติม สำมำรถ
ดำเนินกำรในกลุ่ม support group ได้ ด้วยควำม
มัน่ ใจมำกขึ้น และได้ดำเนินกำรในผูป้ ่ วยกลุ่มใหม่ใน
โรงพยำบำล จำนวน 1 ครั้ง
กำรใช้ประโยชน์จำก
แหล่งประโยชน์ต่ำงๆ
• เข้ าร่ วมเป็ นเครือข่ ายการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ ภาคเหนือ
ตอนบน โดยมีโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่ เป็ นแม่
ข่ าย ได้ รับการสนับสนุนด้ านวิชาการ เอกสารวิชาการ สื่ อที่
ใช้ ในการสอนผู้ป่วย ได้ รับคาปรึกษา ข้ อเสนอแนะเมื่อพบ
ปัญหา
• ดาเนินงานโครงการต่ อเนื่อง ในการสร้ างเครือข่ ายผู้ป่วย
โรคหัวใจ ภายใต้ การสนับสนุนของสมาคมพยาบาล
โรคหัวใจและทรวงอก แห่ งประเทศไทย และมีที่ปรึกษา
การดาเนินงาน คือโรงพยาบาลแพร่
• แผนการศึกษาดูงานเครือข่ ายผู้ป่วยโรคหัวใจ
โรงพยาบาลแพร่
(เดือนกันยายน)
ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• เกิดโครงการเพิม่ เติม ตั้งแต่ มิถุนายน 53 – ปัจจุบัน
(โครงการพัฒนาเครือข่ ายบริการกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจ
โดยเป้าหมายโครงการเน้ นการพัฒนาศักยภาพบุคลากร
ทีมสุ ขภาพในการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ ได้ รับการ
สนับสนุนงบประมาณจาก สปสช. )
ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• -มีการดาเนินงานในการสร้ างเครือข่ าย อย่ าง
ต่ อเนื่อง ปัจจุบันมีท้งั กลุ่มผู้ป่วยในชุมชน และเริ่ม
ดาเนินงานจัดตั้งกลุ่มผู้ป่วย ในโรงพยาบาล ได้
ดาเนินกิจกรรม support group โดย
แพทย์ และพยาบาลแกนนา ไปแล้ ว 1 ครั้ง
ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• ได้รับบริ จำค เครื่ อง Echo. 1 เครื่ อง
• เครื่ อง Defibrillator 1 เครื่ อง
• Exercise stress test
Module 2.
การเสริมพลังเครือข่ าย โดย
ทีมบริหารองค์ กร
Module 2.
วิธีการ / ความถี่
• คาสั่ งโรงพยาบาลพะเยาแต่ งตั้งคณะกรรมการดูแล
ระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ โดย
แบ่ งเป็ นคณะกรรมการพัฒนาระบบการดูแล และ
คณะทางานพัฒนาเครือข่ ายให้ บริการทั้งในส่ วน
ทีมสุ ขภาพและเครือข่ ายผู้ป่วย
• การเข้ าร่ วมกิจกรรม วันมหกรรมคุณภาพ
โรงพยาบาลพะเยา
ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• ได้ รับรางวัลชนะเลิศ ประเภท
กระบวนการคุณภาพ เรื่อง การพัฒนา
ระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
เฉียบพลัน โรงพยาบาลพะเยา
การสนับสนุนเครือข่ าย โดยทีมบริหาร
ระบุบทบาท หน้ าทีข่ องทีมบริหาร
Module 2.1
• วิธีการ / ความถี่
• ให้กำรสนับสนุนแก้ไขปัญหำ และอุปสรรคของกำรดำเนินงำน
เป็ นระยะ ได้รับชี้แนะ จำก ผูบ้ ริ หำรโรงพยำบำล กลุ่มกำร
พยำบำล ภำยหลังกำรสรุ ปผลกำรดำเนินงำนเข้ำทีมนำ
• สนับสนุนสถำนที่ในกำรจัดกิจกรรม ภำยในโรงพยำบำล
• เชื่อมโยงกำรดำเนินงำนของ โครงกำร ขยำยผล ร่ วมกับศูนย์
ประสำนงำน PCU งำนเวชกรรมสังคมโรงพยำบำลพะเยำ
ลงสู่ชุมชน
ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• ประสำนควำมร่ วมมืออย่ำงเป็ นรู ปธรรม โดยผูอ้ ำนวยกำร
โรงพยำบำลพะเยำ ทำหนังสื อรำชกำร ถึง สำธำรณสุ ขอำเภอ
ในกำรประสำนงำนกับชุมชน ผ่ำน รพ. สต. แม่ใส ที่พยำบำล
แกนนำไปดำเนินกิจกรรมในชุมชน เพื่อให้เกิดควำมร่ วมมือ
อย่ำงเป็ นรู ปธรรมชัดเจน กับหน่วยบริ กำรปฐมภูมิ และ
แกนนำภำคประชำชนในชุมชน โดยให้รพ. สต. แม่ใส
ประสำนงำนในพื้นที่ ต. แม่ใส ในกำรดำเนินกิจกรรมใน
ชุมชนแต่ละครั้ง
Module 3.
กำรสร้ำงทีมอำสำสมัคร
จำกภำคประชำชน
Module 3.
• วิธีการ / ความถี่
• ดำเนินงำนในชุมชนโดยควำมร่ วมมือของ รพ. สต.
แม่ใส ในกำรเชิญภำคประชำชน อสม. ประธำนผูส้ ูงอำยุ ประธำน
กลุ่มผูป้ ่ วยโรคเรื้ อรังในชุมชน อบต. ผูใ้ หญ่บำ้ นแต่ละหมู่บำ้ น
มีร่วมประชุม เน้นประเด็นเรื่ องสถำนกำรณ์โรคหัวใจใน
ประเทศไทย และในชุมชน
Module 3.
• วิธีการ / ความถี่
ต. แม่ใส ให้ขอ้ มูลกลุ่มผูป้ ่ วยโรคหัวใจและกลุ่มเสี่ ยงในชุมชน
ให้ควำมรู ้เรื่ องโรคและปัจจัยเสี่ ยงต่อกำรเกิดโรค กำรเสริ ม
พลังชุมชนและกำรสร้ำงเครื อข่ำย
• ร่ วมวำงแผนกำรดำเนินงำนในชุมชน ประกอบด้วยกิจกรรม
กำรพัฒนำศักยภำพ ในส่ วนของแกนนำ ภำคประชำชน และ
กลุ่มผูป้ ่ วยในชุมชน
Module 3.
• วิธีการ / ความถี่
• อบรมให้ควำมรู ้สมำชิกชมรมและผูป้ ่ วยกลุ่มเสี่ ยง
ปี ละ 2 ครั้ง
• มอบคู่มือ “เสริ มพลัง รัก หัวใจ ”ให้แก่ประชำชน
และเครื อข่ำยจิตอำสำ ดูแลโรคหัวใจและ
หลอดเลือด
ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• จำนวนอสม.จิตอำสำ และผูป้ ่ วยในชุมชน
ที่ให้ควำมสนใจอยำกเข้ำร่ วมกิจกรรม
• แกนนำในชุมชน เห็นชอบในจัดกิจกรรม
ในชุมชน ร่ วมวำงแผน แลกเปลี่ยน
Module 4.
วิธีการแลกเปลีย่ นเรียนรู้
และเทคนิคการดาเนินงาน
ภายในโรงพยาบาล
Module 4.
• วิธีการ / ความถี่
• จัดอบรมให้ควำมรู้แก่พยำบำลวิชำชีพภำยใน
โรงพยำบำล 2 ครั้ง/ปี
• จัดเสริ มวิชำกำรภำยในหน่วยงำนต่ำงๆ
• เผยแพร่ ควำมรู้ เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ
คลื่นไฟฟ้ ำหัวใจ ผ่ำนทำงจุลสำรกลุ่ม
กำรพยำบำล 3 เดือน/ ครั้ง
Module 4.
• วิธีการ / ความถี่
•
จัดบอร์ ด/ไวนิล ความรู้ เรื่องโรคหัวใจ
หน้ าห้ องผู้ป่วยหนัก หมุนเวียนทุก 3 เดือน
Module 4.
• วิธีการ / ความถี่
• ชี้แจงโครงการ Support group แก่ แพทย์
อายุรกรรม ร่ วมหารือ วางแผนในการดาเนินกิจกรรม
ภายในโรงพยาบาล โดย 1.) การชักชวนผู้ป่วย
ASTEMI ที่เคยรับการรักษาที่ I.C.U. เข้ า
ร่ วมกิจกรรม support group /เครือข่ าย
ผู้ป่วย /ชมรมคนพะเยาฮักหัวใจ๋ กับทางโรงพยาบาล
Module 4.
• วิธีการ / ความถี่
ใช้ ไปรษณียบัตร ส่ งถึงผู้ป่วย เพือ่ ชักชวน
ร่ วมกิจกรรมฯ
• ประสานกับแพทย์ ทตี่ รวจผู้ป่วย OPD
Case เพือ่ ชักชวนเข้ าร่ วมกิจกรรมฯ
•
Module 4.
• วิธีการ / ความถี่
•
ดำเนินกิจกรรม support group
ภำยในโรงพยำบำลโดยแพทย์ พยำบำล
แกนนำ กำหนดไว้ 3 เดือน/ครั้ง
Module 4.
• วิธีการ / ความถี่
•
ดำเนินกิจกรรม support group
ภำยในโรงพยำบำลโดยแพทย์ พยำบำล
แกนนำ กำหนดไว้ 3 เดือน/ครั้ง
Module 4.
• วิธีการ / ความถี่
• วำงแผนจัดกิจกรรมวันหัวใจโลก
(กำหนดเดือน กันยำยน)
ผลลัพธ์ ทภี่ าคภูมใิ จ
• ได้ รับความสนใจจากผู้ป่วย และความร่ วมมือจากญาติเป็ น
อย่ างดี เกิดการชักชวนซึ่งกันและกัน และญาติผู้ป่วยขอร่ วม
เป็ นจิตอาสา
• หลังได้ แลกเปลีย่ นซึ่งกันและกัน คุยกับแพทย์ พยาบาลทาให้
เกิดความตระหนัก เกิดกาลังใจในการทีจ่ ะดูแลตนเองอย่ าง
ต่ อเนื่อง เกิดการรับรู้การมีส่วนร่ วมในการดูแลสุ ขภาพตนเอง
มากขึน้
Module 5.
วิธีกำรแลกเปลี่ยนเรี ยนรู้
และกำรดำเนินกำรใน
ชุมชนและภำคประชำชน
Module 5.
• วิธีการ / ความถี่
• จัดประชุมโดยทำหนังสื อจำกโรงพยำบำลพะเยำ
ไปถึง สำธำรณสุ ขอำเภอ ในกำรประสำนงำนไป
ยัง รพ. สต. แม่ใส ในกำรดำเนินงำนร่ วมกันใน
กำรดูแลผูป้ ่ วยโรคหัวใจและกลุ่มเสี่ ยง ร่ วมทั้งให้
รพ. สต. แม่ใส เป็ นผูป้ ระสำนงำนภำคประชำชน
ในพื้นที่
Module 5.
• วิธีการ / ความถี่
• จัดอบรม กิจกรรมกลุ่มในการให้ ความรู้แก่
อาสาสมัครภาคประชาชนในชุมชน 1 -2 ครั้ง
(กาหนดเดือน กรกฎาคม และสิ งหาคม) โดยร่ วมกับ
รพ. สต. แม่ ใส และภาคประชาชน แกนนาในชุมชน
สถานที่ อบต. ต. แม่ ใส โดยใช้ งบประมาณ
โครงการและงบของรพ. สต. แม่ ใส
Module 5.
• วิธีการ / ความถี่
• จัดมหกรรมให้ควำมรู้แก่ผปู้ ่ วย กลุ่มเสี่ ยงใน
ชุมชนเกี่ยวกับโรคหัวใจ กำรรับประทำนอำหำร
กำรใช้ยำ กำรออกกำลังกำย กำรดูแลตนเองเมื่อมี
ภำวะเครี ยด โยทีมวิทยำกร ของโรงพยำบำล
พะเยำ (กำหนด เดือน สิ งหำคม)
สรุปบทเรียนทีไ่ ด้ จากโครงการ
• 1. ปัจจัยส่ งเสริ มควำมสำเร็ จ
• 2. ปัจจัยที่เป็ นอุปสรรค
• 3. ประเด็นที่ทำได้ดีเป็ นแบบอย่ำง
• 4. ประเด็นที่เป็ นโอกำสพัฒนำ
ปัจจัยส่ งเสริมความสาเร็จ
• การสนับสนุนจากผู้บริหารโรงพยาบาล และ
หัวหน้ าพยาบาลผู้บังคับบัญชา ทีมสหสาขา
วิชาชีพ
• ความร่ วมมือจากแพทย์
• การเห็นความสาคัญ ตระหนักในการดูแลตนเอง
จากกลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจ/กลุ่มเสี่ ยง/ครอบครัว
ปัจจัยส่ งเสริมความสาเร็จ
• ความร่ วมมือร่ วมใจและความเสียสละของทั้ง
พยาบาล แกนนา/ผู้ป่วย/ จิตอาสา
• งบประมาณสนับสนุน
• การสนับสนุนจากเครือข่ าย ในการพัฒนาสื่ อ
การสอนต่ างๆ ใช้ ร่วมกัน
ปัจจัยทีเ่ ป็ นอุปสรรค
•งานประจา/งานที่ได้ รับมอบหมาย
พิเศษของพยาบาลแกนนา
•ภารกิจของแกนนาผู้ป่วย และจิตอาสา
ที่บางครั้งเวลาไม่ ตรงกับพยาบาล
แกนนา
ปัจจัยทีเ่ ป็ นอุปสรรค
• ไม่ มีสถานทีต่ ้งั ของชมรม ให้ สมาชิกชมรม
ฯ มาทากิจกรรมในโรงพยาบาล ปัจจุบันใช้
ห้ องประชุมโภชนาการเป็ นหลัก เนื่องจาก
สะดวกผู้ป่วยและครอบครัว และอยู่
ด้ านหลังของโรงพยาบาล ไม่ ต้องขึน้ บันได
หรือใช้ ลฟิ ท์
ปัจจัยทีเ่ ป็ นอุปสรรค
•งบประมาณไม่ พอเพียงสาหรับการจัด
อบรม ให้ ความรู้ ในแต่ ละชุมชน หรือ
การจัดกิจกรรมเพือ่ ค้ นหากล่ มุ เสี่ ยงใน
ชุมชน
ปัจจัยทีเ่ ป็ นอุปสรรค
•การประชุมวางแผนการดาเนินงาน
ร่ วมกันมีน้อย เนื่องจากภาระงาน
ประจา ทาให้ บางกิจกรรมไม่ บรรลุ
เป้ าหมาย
ปัจจัยทีเ่ ป็ นอุปสรรค
• การทางานในชุมชนบางครั้งต้ องปรับ
แผนงานตามบริบทของชุมชน ซึ่งอาจ
ไม่ ตรงกับผังกากับงานของพยาบาล
แกนนา
ประเด็นที่ทาได้ ดเี ป็ นแบบอย่ าง
•
การเข้ าถึงชุมชน ผ่ านทางการเชื่อมโยงกับ
หน่ วยบิการปฐมภูมใิ นพืน้ ที่ ทาให้
สามารถเข้ าถึงแหล่ งสนับสนุนในชุมชน
ได้ มากขึน้ เกิดการทางานทีเ่ ป็ นทีม และ
เชื่อมโยงกัน มีตัวชี้วดั ในการดาเนินงานที่
ร่ วมกัน
ประเด็นที่ทาได้ ดเี ป็ นแบบอย่ าง
• การดาเนินงานในโรงพยาบาลที่เริ่มต้ นจากการ
ติดตามจากผู้ป่วยมา follow up ที่ได้ รับ
ความร่ วมมือจากแพทย์ ผู้ตรวจ ในการชักชวน
ร่ วมกิจกรรม ทาให้ ลดงานของพยาบาลแกนนา
ทีอ่ ยู่ ward ในบางครั้งปฏิบัติงานไม่ สามารถ
มาพบผู้ป่วยที่ OPD เองได้
ประเด็นที่เป็ นโอกาสพัฒนา
• สร้ างทีมงานในการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจให้ เข้ มแข็ง
โดยเสริมวิชาการ และแนวทางการจัดสรรเวลาในการ
ทากิจกรรมของพยาบาลแกนนา
• การสร้ างความเข้ มแข็งให้ แกนนาผู้ป่วย จิตอาสา แต่
ละตาบล โดยสนับสนุนให้ มีกจิ กรรมของตนเอง
ประเด็นที่เป็ นโอกาสพัฒนา
• การออกเยีย่ มบ้ านผู้ป่วยโดยเจ้ าหน้ าทีแ่ ละ
แกนนา จิตอาสาในพืน้ ที่
• การเสริมความรู้ แก่ แกนนา จิตอาสา อสม.
PCU โดยการจัดกิจกรรมวันหัวใจโลก /
งานวันคนพะเยาฮักหัวใจ๋
ประเด็นที่เป็ นโอกาสพัฒนา
• การให้ ความรู้ ผู้ป่วย /กลุ่มเสี่ ยงอืน่ ๆ
เพิม่ เติม ตลอดจนการประเมินความเสี่ ยง
การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยใช้
RAMA EGAT SCORE
ร่ วมกับหน่ วยบริการปฐมภูมใิ นแต่ ละพืน้ ที่
ประเด็นที่เป็ นโอกาสพัฒนา
• พัฒนาระบบบันทึกข้ อมูล สารสนเทศใน
การแลกเปลีย่ นข้ อมูลร่ วมกับหน่ วยบริการ
ปฐมภูมใิ นแต่ ละพืน้ ทีใ่ นการเชื่อมโยงการ
ดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจจากโรงพยาบาลสู่
ชุมชน
ควำมเชื่อมโยงใช้ประโยชน์กบั งำนประจำ
1. CPG เรื่อง การดูแลผู้ป่วยกลุ่มอาการ
หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ( ACS)
ปรับปรุงครั้งที่ 2
2. Tracer เรื่อง ระบบการดูแลผู้ป่วย
โรคหัวใจ/การดูแลต่ อเนื่องในผู้ป่วยโรคหัวใจ
ควำมเชื่อมโยงใช้ประโยชน์กบั งำนประจำ
3. CQI ทีเ่ กีย่ วข้ อง
1) นวัตกรรมสติก๊ เกอร์ ยา enoxaparin ในการลด
อุบัตกิ ารณ์ การเกิดเลือดออกใต้ ผวิ หนัง
(Hematoma) ในผู้ป่วยกลุ่มอาการหลอดเลือด
หัวใจเฉียบพลัน (Acute Coronary
Syndrome: ACS) ห้ องผู้ป่วยหนัก โรงพยาบาล
พะเยา
การนาผลลัพธ์ ไปใช้ ประโยชน์ ร่วมกับองค์ กรอื่นๆ
• 1. คู่มอื / แนวทางปฏิบัติ .
- คู่มอื ผู้ป่วยใช้ ยาต้ านการแข็งตัวของเลือด
(Warfarin)
- คู่มอื สาหรับผู้ป่วยหลังผ่ าตัดเปลีย่ นหัวใจและซ่ อม
ลิน้ หัวใจ
- แนวทางปฏิบัตใิ นการดูแลผู้ป่วยกลุ่มอาการ
หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
การนาผลลัพธ์ ไปใช้ ประโยชน์ ร่วมกับองค์ กรอื่นๆ
• 1. คู่มอื / แนวทางปฏิบัติ .
- ยาทีใ่ ช้ ในโรคหัวใจและหลอดเลือด
- มาตรฐานการดูแลผู้ป่วยโรคกล้ ามเนือ้ หัวใจตาย
- แนวทางปฏิบัตใิ นการส่ งต่ อผู้ป่วยไปรับการรักษาที่
โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
การนาผลลัพธ์ ไปใช้ ประโยชน์ ร่วมกับองค์ กร
อืน่ ๆ
• 2. CD/DVD เรื่อง
- คาแนะนาการดูแลผู้ป่วยหลอดเลือดหัวใจตีบ
- คาแนะนาในการออกกาลังกายสาหรับผู้ป่วย
โรคหัวใจ
- คาแนะนาและการดูแลผู้ป่วยใส่ Permanent
Pacemaker
กำรนำผลลัพธ์ไปใช้ประโยชน์ร่วมกับองค์กรอื่นๆ
• 2. CD/DVD เรื่ อง
• คาแนะนาการตรวจสวนหัวใจและการถ่ างขยายลอด
เลือดหัวใจตีบด้ วยลูกโป่ ง
• การช่ วยฟื้ นคืนชีพสาหรับประชาชน ปี 2010
• 10 วิธี ปกป้ องหัวใจ
• โรคหัวใจป้ องกันได้
การนาผลลัพธ์ ไปใช้ ประโยชน์ ร่วมกับองค์ กรอืน่ ๆ
• 3. อืน่ ๆ (ระบุ) แผ่ นพับ
- ความรุนแรงของโรคกล้ ามเนือ้ หัวใจขาดเลือด
เฉียบพลัน
- หลอดเลือดหัวใจตีบ ใครบ้ างมีความเสี่ ยงสู ง
- ความก้ าวหน้ าในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ
- ยาที่ใช้ รักษาโรคเส้ นเลือดหัวใจตีบ
- ยาอมใต้ ลนิ้ สาหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ
การนาผลลัพธ์ ไปใช้ ประโยชน์ ร่วมกับองค์ กรอืน่ ๆ
• 3. อืน่ ๆ (ระบุ) แผ่ นพับ
- อาหารรักษ์ หัวใจ
- ไขมันในเลือดสู ง
- โรคเบาหวานกับหัวใจ
- ความดันโลหิตสู ง
- ความดันโลหิตสู งเพชฌฆาตเงียบ ทีต่ ้ องควบคุมให้ ถงึ
เป้าหมาย
การนาผลลัพธ์ ไปใช้ ประโยชน์ ร่วมกับองค์ กร
อืน่ ๆ
• 3. อืน่ ๆ (ระบุ) แผ่ นพับ
- การลดการกินเค็มในผู้ป่วย โรคความดันโลหิต
สู งนั้นสาคัญไฉน
- ความดันโลหิตสู ง กินอะไรคลายโรค
- อาหารสาหรับผู้สูงอายุทเี่ ป็ นความดัน
โลหิตสู ง
ขอบคุณค่ ะ