Transcript ภาพนิ่ง 1

ผูป้ ่ วย 50 ปี ติดสุ รา จาเหตุการณ์ปัจจุบนั ไม่ได้ จาวันไม่ได้ ลืมว่าทาน
อาหารเช้าแล้ว คิดว่าแพทย์เป็ นคนเคยรู ้จกั คุยอย่างสนิทสนม
จาเหตุการณ์ในอดีตเก่าๆได้ดี จาคนในบ้านได้ ผูป้ ่ วยได้เสี ยชีวิต
จากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เมื่อชันสู ตรศพ จะพบพยาธิ สภาพที่ใด
ก. amygdala
ข. Hippocampus
ค. Locus ceruleus
ง. Mammillary body
จ. Caudate nucleus
หญิงอายุ 30ปี ลูกสาวเสี ยชีวิตไป10เดือนก่อน มีอาการหงุดหงิดกระวน
กระวาย บิดมือทั้ง 2ข้าง ไปมา นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร ร้องไห้ บางครั้ง
เห็นลูกนัง่ ในบ้าน ผูป้ ่ วยคิดอยากตาย อาการเช่นนี้คือ
ก. Dysthymic disorder
ข. Normal grief reaction
ค. Schizoaffective
ง. Major depression
จ. Obsessive compulsive disorder
หญิง อายุ 26ปี ตั้งครรภ์ 10 สัปดาห์ มีคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลีย
มาก หมดความรู ้สึกทางเพศ สามีกงั วลว่าจะหมดความรู ้สึก
ทางเพศไปเลย นักศึกษาจะแนะนาว่าจะมีความรู ้สึกทาง
เพศกลับมาเมื่อใด
ก. ไตรมาศ 2
ข. ไตรมาศ 3
ค. หลังคลอดสัปดาห์ 1
ง. หลังคลอดสัปดาห์ 4
จ. หลังคลอดสัปดาห์ 6
ชายอายุ 38ปี ปั สสาวะในที่สาธารณะจะไม่ออกกลัวผูม้ า
ปั สสาวะข้างๆจะเห็น แต่ถา้ ที่บา้ นจะได้ เพราะรู ้สึกว่า
สบายใจวินิจฉัย
ก. Social phobia
ข. Generalized anxiety disorder
ค. Obsessive compulsive disorder
ง. Agoraphobia
จ. Prostatism
รัฐ มีเงินงบประมาณ 10ล้าน ให้หน่วยงานหนึ่ ง คณะกรรมการคน
หนึ่งอยากนาเงิน ไป ช่วยเด็กด้อยโอกาส คณะกรรมการคนที่
สองแย้งว่าอยากเอาเงินไปซื้ ออุปกรณ์ที่เป็ นประโยชน์ต่อ
ชุมชนซึ่ งเป็ นประโยชน์ต่อคนส่ วนมากกว่า ความคิดของ
กรรมการคนที่2 ตรงกับ
ก. paternalism
ข. Virtue theory
ค. Rights theory
ง. Utilitarian theory
จ. Libertarianism
แพทย์ได้บอกผูป้ ่ วยเกี่ยวกับการวินิจฉัยเบื้องต้น ชี้แจงความ
จาเป็ นในการวินิจฉัยเพิม่ เติม ข้อดี-ข้อเสี ยของการ
ตรวจ อธิบายการวางแผนรักษา เพื่อให้ผปู้ ่ วยได้
ตัดสิ นใจ การกระทาดังกล่าวตรงกับเวชจริ ธรรมข้อใด
ก. autonomy
ข. Beneficence
ค. Confidentiallity
ง. Non maleficience
จ. Conflict of interest
ในคนปกติใช้อะไรในการตัดสิ นความผิดของผูอ้ ื่น
A. Attitude
B. norm
C. Belief
D. Faith
E. Value
เด็กอายุ 6 ปี ปวดท้องเรื้ อรัง 2 เดือน ซี ดเล็กน้อย พบ
basophillic stipping สาเหตุคือ
A thalassemia
B lead poisoning
C post splenectomy
D Iron def anemia
E Henoch schoeniein purpura
ชายอายุ 20ปี ชอบเพศสัมพันธ์กบั ชายด้วยกัน sexual
physiology ปกติ เรี ยกภาวะนี้วา่
ก. Sexual ambiguity
ข. Sexual immaturity
ค. Sexual pervasion
ง. Sexual dysfunction
จ. Sexual inadequacy
หญิงอายุ 25ปี ตั้งครรภ์ 32สัปดาห์อาการที่ตรวจพบข้อใดผิดปกติ
ก. ตะคริ ว
ข. ปั สสาวะบ่อย
ค. Hb 11
ง. รักแร้ดาหัวนมดา
จ. Urine protein +2
ครอบครัวที่คิดว่าเพศชายเป็ นใหญ่เมื่อเข้าสู่ วยั หมดประจาเดือนแล้ว
ยังไม่มีลกู ชาย ตามความต้องการของสามี ภรรยามักจะมีความ
ผิดปกติตามข้อใด
ก. anxiety
ข. Insomnia
ค. Regression
ง. Repression
จ. depression
ชายอายุ 25 ปี เรี ยนต่อต่างประเทศ ได้ 1 เดือน มีอาการซึ มเศร้า
แยกตัวเรี ยกว่า
ก. Culture lag
ข. Culture trait
ค. Culture shock
ง. Culture change
จ. Culture relativity
หญิง อายุ 25ปี มีอาการหูตึง ทางานในโรงงานที่มีเสี ยงดัง เกิน 100dB
เป็ นเวลานานกว่า 5ปี แล้ว ผูป้ ่ วยรายนี้น่าจะเสี ยการได้ยนิ ในช่วง
ความถี่ใด
ก. ต่า
ข. ปานกลาง
ค. สูง
ง. ปานกลาง+สูง
จ. ทุกความถี่
สถาบันใดมีบทบาทในการป้ องกันปั ญหาสุ ขภาพจิต( mental
health problem)
ก. Familial institution
ข. Political institution
ค. Religious institution
ง. Economic institution
จ. educational institution
ยายมาเยีย่ มหลาน เมื่อ 2เดือนก่อน หลานยอมให้ยายอุม้ วันนี้
มาเยีย่ มหลานอีกตอนนี้อายุ 8 เดือน หลานร้องไห้ไม่
ยอมให้อุม้ สาเหตุเกิดจากอะไร
ก. Separation anxiety disorder
ข. Stranger anxiety
ค. Maltreatment
ง. เด็กมี conflict กับยาย
จ. เด็กผิดปกติทางสังคม
การกระทาของแพทย์ขอ้ ใดสอดคล้องกับหลักสิ ทธิ ของผูป้ ่ วย
ก. ยอมผ่าตัดทาคลอดตามฤกษ์ที่ผปู ้ ่ วยต้องการ
ข. ไม่บอกภรรยาว่าสามีติดHIVเพราะผูป้ ่ วยขอร้องไว้
ค. ส่ งทาCT brain ตามที่ผปู้ ่ วยต้องการ
ง. ผ่าตัดเลือดอกในสมองให้ผปู ้ ่ วยอุบตั ิเหตุหมดสติโดย
ไม่ได้เซ็นใบยินยอม
จ. ผ่าลิ้นหัวใจรั่วให้กบั ผูป้ ่ วย แม้ผปู ้ ่ วยไม่ยนิ ยอม
• ผูป้ ่ วยโรคถุงลมโป่ งฟองระยะสุ ดท้ายยังมี orientation to
time, place, person ดี แต่ระยะหลังไม่ค่อยสนใจคนอื่น
เรี ยกว่าอะไร
A.Withdrawal
B.Over sedation
C.Disorder to dementia
D.Disorder of mental status
E.Personality disorder
ผูช้ ายอายุ 40 ปี สูบบุหรี่ มา 20 ปี ลูกและภรรยาขอร้องให้เลิกสู บบุหรี่ ปัจจัย
ใดจะทาให้ ผูช้ ายคนนี้เลิกสูบบุหรี่ ได้อย่างมีประสิ ทธิภาพที่สุด
A. ครอบครัว
B. การออกกาลังกาย
C. ความพยายาม
D. การใช้ยาเลิกบุหรี่ ที่มีประสิ ทธิภาพ
E. ความสัมพันธ์ระหว่างผูป้ ่ วยและแพทย์
เมื่อคนในครอบครัวป่ วยด้วยอาการของเส้นเลือดในสมองอุดแตก ผูป้ ่ วย
ความดันโลหิ ตสูงรายหนึ่งเริ่ มปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านสุ ขภาพได้
เพราะอยูใ่ นขั้นใดของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
A.Precontemplation
B.Contemplation
C.Preparation
D.Action
E.Maintenance
เมื่อมีความเครี ยดจะเกิดการกระตุน้ hypothalamic-pituitaryadrenal axis การเปลี่ยนแปลงใดร่ างกายที่เกิดจากการกระตุน้
นี้แล้วส่ งผลให้เกิดภาวะ atheroscelosis ได้
A. ACTH ที่เพิ่มขึ้นจะไปทาให้มีการสร้างไขมันมากขึ้น
B. GH จะทาให้มีการใช้น้ าตาลมากขึ้น
C.Oxytocin จะทาให้ความเครี ยดมากขึ้น
D. Proinflammatory cytokines จะเพิ่มมากขึ้น
ปัจจัยในข้อใดที่ทาให้ผชู ้ ายเสี่ ยงต่อภาวะความดันโลหิ ตสู งมากกว่าผูห้ ญิง
A.พฤติกรรมด้านสุ ขภาพ
B.ฮอร์โมนเพศชาย
C.หน้าที่การทางาน
D.สิ่ งแวดล้อมในการทางาน
ข้อใดไม่ใช่อิทธิพลของอารมณ์เศร้า
ก. ติดเชื้อง่ายขึ้น
ข. เป็ น psychosomatic
ค. ทาให้การพยากรณ์โรคทางกายแย่ลง
ง. ทาให้ compliance ไม่ดี
จ. นอนพักในโรงพยาบาลสั้นลง
กลไกที่ทาให้โรคหัวใจแย่ลงอันเกิดจากภาวะซึมเศร้ายกเว้น
ก. Plasma corticolเพิม่ ขึ้น
ข. Thyroid activity เพิ่มขึ้น
ค. มีการจับตัวของ plt. มากขึ้น
ง. HPA axis hyperactivity
จ. Atherosclerosis จาก proinflammatory
cytokinesสูงขึ้น
ข้อใดผิด
ก. Suicide risk in pain Pt.
ข. Childhood obesity เกิด depression สูงในadult
ค. Pain and depression have common
decrease in Dopamine
ง. More severe pain percepsion in
Depressive pt.
วิธีการที่ผปู ้ ่ วย bulimia nervosa ทาเพื่อ compensate
การมี Binge eating คือ
ก. Self injurious behavior
ข.
ค.
ง.
จ.
Self induce vomiting
Food restrain
กินผักผลไม้
กินยาระบาย ยาขับปัสสาวะ
มารดาของนาย ก. เสี ยชีวิตจาก CA colon และพบว่าเป็ นจาก
familial adenomatous polyposis ซึ่ง เป็ น
genetic dz. นาย ก.มีโอกาสเป็ น50% แพทย์ได้แนะนานาย ก.
ว่าควรทา colonoscope และถ้าพบควรทา
prophylactic colectomy.นาย ก. รับฟัง แต่ไม่ยอมตรวจ
ในขณะนี้ แพทย์จึงยังไม่ได้ตรวจให้ แพทย์ใช้จริ ยธรรมข้อใด
ก. Autonomy
ข. Competent adults
ค. Right not to know
ง. Deontology
จ. utilitarian
มารดาของนาย ก. เสี ยชีวิตจาก CA colon และพบว่าเป็ นจากfamilial
adenomatous polyposis ซึ่ ง เป็ น genetic dz. นาย ก.มี
โอกาสเป็ น50% แพทย์ได้แนะนานาย ก. ว่าควรทา colonoscope และ
ถ้าพบควรทา prophylactic colectomy.นาย ก. รับฟัง แต่ไม่ยอม
ตรวจในขณะนี้ แพทย์จึงยังไม่ได้ตรวจให้ นาย ก. มาพบแพทย์เพื่อตรวจไข้หวัด
แพทย์ได้พบประวัติดงั กล่าวจึงได้แนะนาอีก แพทย์ใช้จริ ยธรรมข้อใด
ก.
ข.
ค.
ง.
จ.
Autonomy
Competent adults
Pt. benefician
Deontology
utilitarian
สามีภรรยาคู่หนึ่ง เข้าแจ้งความแพทย์ที่โฆษณาช่วยคัดเลือกเพศบุตรได้
เพื่อให้กาเนิดบุตรชาย แต่ปรากฏว่าได้ลูกเป็ นหญิง จึงขอค่าเสี ยหายที่
ใช้จ่ายไปในจานวนสูงมากแพทย์จะมีความผิดในข้อใด
ก. โฆษณา และทาการค้า
ข. โอ้อวดเกินจริ ง
ค. ผิดจริ ยธรรมการทา sex selection
ง. Right to live
จ. confidentiallity
เด็กแรกเกิด น้ าหนัก 3500กรัม แรกคลอด ร้องให้เสี ยงดัง หัวใจเต้น 130
ครั้ง/นาที ตัวและแขนขา สี ชมพู ขยับแขนขาได้ APGAR score
=?
A 10
B 8
C 6
D 4
Apgar score
0
1
2
A=appearance Blue pink+blue pink
P=pulse
0
<100
>100
G=grimace
0
grimace sneeze
A=activity
limp some flexing active motion
R=respiration 0
slow
cry
Normal=8-10
ให้ oxegen=5-7
PICU =<5
Apgar’s score: การให้
คะแนนเด็กแรกเกิดเพือ่ ตรวจว่ าเด็ก
แรกคลอดสุ ขภาพดีหรือไม่
(by Virginia Apgar)
Tanner stage =?
A.1
B.2
C. 3
D. 4
E. 5
Night Terrors
occur within 2 or 3 hours of falling asleep,
usually during Stage 4
high arousal- appearance of being terrified
Nightmares
occur towards morning
during REM sleep
Awake
Sleep
stages
1
2
3
REM
4
0
1
2
3
4
5
6
7
ผูป้ ่ วยเป็ นมะเร็ ง ระยะลุกลาม แพทย์ได้ให้การรักษาแบบประคับประคอง
ผูป้ ่ วยไม่ยอม อยากให้หาย จึงขอให้ลูกพาไปรักษาที่อื่น ผูป้ ่ วยอยูใ่ นระยะ
ใดของการเผชิญความตาย
ก. denial
ข. bargaining
ค. anger
ง. depress
จ. accepts
Substance dependence
1. Physiological dependence (Tolerance
and withdrawal symptoms
2. Loss of control (craving , know it harm)
3. Compulsion and preoccupation
4. Loss of function
หญิง 52 ปี ประจาเดือนหยุดมา 2 ปี อาการใดต้องinvestigate เพื่อ
ก. เหงื่ออกมาก
ข. ร้อนวูบวาบ
ค. ไม่มีน้ าหล่อลื่นในช่องคลอด
ง. เลือดออกกะปริ บกะปรอย
ในการทาวิจยั ยาในผูป้ ่ วย ต้อง ทาใบยินยอมเข้าโครงการวิจยั โดยแจ้งข้อดี
ข้อเสี ย และให้ผปู ้ ่ วยสมัครใจ ต้องใช้จริ ยธรรมข้อใด
ก.
ข.
ค.
ง.
Non maleficence
Autonomy
Beneficence
justice
Capacity to consent (copetence)
Adult
Can pt. take in and retain information?
Does the pt. believe this information?
Can the pt. weigh that information
balancing risks and needs?
Children ถ้าอายุนอ้ ยกว่า 16ปี (14-16ปี )เรี ยกว่า Fraser
competence
understanding and possible consequence
เด็กอายุนอ้ ยกว่า 16 ปี ให้ อนุญาต consent ได้
แต่ไม่อนุญาตให้ปฏิเสธได้
16ปี ให้ทาconsent ได้