Transcript How is CVI treated? - Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı

KRONİK VENÖZ YETMEZLİK
VE TEDAVİSİ
HAZIRLAYAN: Arş. Gör. Dr. Ahmet OKYAY
MODERATÖR: Doç. Dr. Turan EGE
TARİHÇE
• İ.Ö. 1550’ de Ebers papirusunda venöz hastalıklar
• 1600 → Pare; bandajlama yöntemi
Fabricus; venöz valvler, yerleri ve görevleri
• 1867 → Gay; perforatörleri ve “Venöz Ülser”
• 1891 → Trendelenburg; derin venöz reflü
• 1916 → Homans
• 1938 → Robert Linton; perforatör ligasyonu 1953’ te “Ambulatuvar Venöz
Hipertansiyon”
• 1940 → asenden-desenden venografi
• 1970 →Kistner; direkt valv rekontrüksiyonu
• 1980 →Raju;venöz segment transpozisyonu
• Günümüzde kompresyon çorapları (Conrad Jobst)
SIKLIK
• ABD venöz anormallik oranı % 27
• Avrupa’da sadece venöz ülser sıklığı % 1,5
• Ekstremite ülserlerinin % 78’ i venöz
• Kronik venöz yetmezliğe (KVY) kadınlarda SIK
• Venöz ülser erkeklerde SIK
• İngiltere’ de 290 milyon sterlin
• ABD’ de 1 milyar dolar
ANATOMİ
1. Derin
2. Yüzeyel
3. Perforan
1.
Derin venler
2. Yüzeyel venler
Yüzeyel Ven
Perforan
Ven
Valv
Derin Ven
3. Perforan venler
Akım yönü yüzeyel venlerden derin venlere doğru
Derin Venler
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
İnferior vena cava
Common iliak ven
İnternal iliak ven
Eksternal iliak ven
Pelvik venler
Common femoral ven
Derin femoral ven
Yüzeyel femoral ven
Popliteal ven
Bacak venleri:
posterior tibial, anterior
tibial, peroneal
• Muskuler venler:
gastroknemius, soleus ve
digerleri
Yüzeyel Venler
* Membranöz fasyanın
üstünde seyrederler
• Büyük safen ven
• Küçük safen ven
• Safen vene dökülen
venler:
-> Posterior ark veni
(Leonardo veni)
-> Safen sisteminin ant.
ve post. dalı
Perforan Venler
Safeno-femoral
Bileşke
Hunter
perforanı
Dodd’s
perforanı
Boyd’s perforam
Paratibal
perforanlar
Postenor ark veni
Cockett III
Cockett II
Cockett I
Alt ekstremitede 150’ ye yakın perforan ven vardır
Safeno-Femoral Junction
Fossa ovaliste
büyük safen vene
dökülen dallar
• Süperfisial eksternal
ve internal pudental
ven
• Süperior epigastrik
ven
• Sirkumfleks iliak
venler
Venöz Sinüsler
• Venöz (kas) pompasının işlevi bakımından değerli
bir anatomik oluşum
• Yüksek volümde venöz kan kapasitesi olan ince
duvarlı, baldırda lokalize, büyük venlerdir
• VS açısından Soleus kası zengin Gastroknemius
kası fakirdir
• Valv içermezler
Venöz Kapaklar
• Tüm alt ekstremite boyunca
mevcut
• Genelde biküspit yapıdadır
• İnce yapılı ve oldukça
güçlüdür
• Kapak sıklığı proksimalden
distale doğru artar
• Venlerin birleşme yerlerinde
mutlaka vardır (özellikle
SFJ’da)
• Common iliak ven ve VCI
kapaksızdır
FİZYOLOJİ ve HEMODİNAMİ
• Venöz (Kas) Pompa Fonksiyonu:
 Uyluk ve ayak pompasının yanında en önemlisi baldır kası
pompa fonksiyonudur.
• Ayak dorsalindeki venlerden Ambulatuar Venöz Basınç ölçümü (Şematik Çizim):
Normal ekstremitede egzersizle basınç belirgin şekilde düşerken, yüzeyel femoral
valv yetmezlikli ekstremitede basınç düşmemektedir
90 mm.Hg
90 mm.Hg
NORMAL
VALV YETMEZLİĞİ
•
Venöz (Kas) Pompası
• Baldır kasları,daha az olarak da
uyluk ve ayak kasları venöz
dönüş için önemli rol oynar
• Kapak yada lümenlerindeki
anomaliler pompa
fonksiyonunu negatif olarak
etkiler
Alt Ekstremite Venöz Dönüşü
• Yürüme esnasında kas kasılır:
kan yukarı itilir (1).
• Süperfisyal yapılardan derin
yapılara akım yok (2).
• Kapaklar
gevşemesi
gitmez(3).
nedeniyla
kas
sırasında kan geri
• Kan perforanlar ile süperfisyal
yapılardan derin yapılara geçer
(4).
FİZYOPATOLOJİ
1. Ven & kapak hasarı veya yetmezliği teorisi
(reflü gelişimi ve basınç artışı)
2. Kalf kas pompa yetmezliği teorisi
(dilate ve elonge venül oluşumu)
3. Fibrin Kaf Teorisi (perikapiller fibrin birikimi)
4. Lökosit Birikimi Teorisi (kapiller hasar)
VENÖZ HİPERTANSİYON
FİZYOPATOLOJİ
• KVY’te suçlanan asıl bozukluk hemodinamik
olarak VENÖZ HİPERTANSİYONDUR.
• Olguların
- %10’ unda obstrüksiyon
- %90’ ında valv yetmezliğidir.
Obstrüksiyon
Valv yetmezliği
Kas pompa fnk bzkl
primer
KVY
sekonder
Risk Faktörleri
Kronik Venöz Yetmezlik
Predispozan
faktörler
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Obezite
Genetik
Hamilelik
DVT
Flebit
KKY
Paralizi
Yaşam tarzı ile
ilgili faktörler
▫ Ayakta durma
▫ Sandalyede
oturma
▫ Sıkı iç çamaşırı
▫ Düşük lifli diyet
▫ Egzersiz
yapmama
▫ Sigara
Venöz Ülser
▫ Yaş
▫ Düşük sosyoekonomik
düzey
▫ Obesite
▫ Geçirilmiş DVT
▫ Hipertansiyon
▫ DM
▫ RA
▫ Kalp yetmezliği
▫ Renal yetmezlik
▫ Travma
Primer valvuler yetmezlik;
 Genelde ven duvarının elastikiyetini kaybetmesinden
 Valvuler agenezi
 (Klippel-Trenaunay Sendromu) venöz agenezi
Sekonder valvuler yetmezlik
 Etken sıklıkla DVT olup
 Post Trombotik Sendrom (PTS)
 KVY’ li olguların % 60-85’ inde etyolojik nedendir
TANI-YAKINMALAR
•
•
•
•
•
Ayakta durmayla artan ağrı
Gastroknemius lokalizasyonunda kramp
Ekstremitelerde şişlik ve yanma
Damarların belirginleşmesi
Ayak bileği çevresinde morluk ve yara
Bu yakınmalar:





Uzun süre ayakta durma,
Ekstremiteleri sarkıtarak hareketsiz oturma,
Yaz ayları veya sıcak iklim,
Kadınlarda mensturasyon dönemi,
Yüksek ısılı ortamlarda,
ARTABİLİR.
Kistner, KVY teşhisinde 3 ayrı faz :
• Faz 1: Ofis muayenesi
• Faz 2: Non invaziv tanı yöntemleri (Vasküler
Laboratuvar)
• Faz 3: Girişimsel yöntemler (Venografi)
ANAMNEZ
• Genetik faktörler
• Hastanın işi, yaşı, yaşadığı iklim koşulları
• Çalışma şartları,
• Geçirdiği ameliyatlar,
• İlk yakınmasını ne zaman farkettiği,
• Alışkanlıkları,
• Ekstremitelerinde oluşmuş kızarıklık ve ateş
• KADINSA;




kontraseptif kullanımı,
gebelik ve doğum sayısı,
menstruasyon düzensizliği,
menapoz durumu
FİZİK MUAYENE
• İnspeksiyon:
 Telenjiektaziler, retiküler venler, dilate varikozitler
 Şişlik
 Ciltte koyu renklenme
 Cilaltı doku sertleşmesi
 Hiperpigmantasyon
• Palpasyon
• Trendelenburg testi, Bandaj Testi
• Doppler USG
A
•
B
C
D
Trendelenburg testi. Safeno-femoral bileşkeye parmak basılı iken, distalde: a; çok hafif venöz
belirginleşme , perforan venler sağlam (-). b; hızlı doluş, perforan ven yetmezliği (+). Safenofemoral bileşkeden bası kaldırıldığında, proksimalden distale doğru: c; safen trasesinde venöz
belirginleşme yok, safeno-femoral feflu yok (-). d; safen trasesinde hızlı doluş, safeno-femoral
reflu var (+).
Perthes Testi
Linton Testi
TANI YÖNTEMLERİ
• Ambulatuar Venöz Basınç ve Venöz Recovery
Time(VRT)
• Hava pletismografi
• Dupleks ultrasonografi
• Venografi (gold standart)(asenden-desenden)
• MR Venografi
• Radyonüklid Venografi
DERİN VENÖZ YETMEZLİĞİN
AYIRICI TANISI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Peri arteritis nodasa
Rahatsız bacak sendromu
Marjolin ülserleri
Mantar enfeksiyonları
İdiopatik bacak krampları
Acrosiyanoz
Çeşitli tip vaskülitler
KEAP (Klinik, etyolojik, anatomik,
patolojik) SINIFLANDIRMA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sınıf 0 (K0): Belirtisi olmayanlar.
Sınıf 1 (K1): Telanjiektazi
Sınıf 2 (K2): Variköz Venler
Sınıf 3 (K3): Ödem
Sınıf 4 (K4): Cilt değişiklikleri
Sınıf 5 (K5): İyileşmiş ülser
Sınıf 6 (K6): Aktif ülser
Ep (primer) - Es (sekonder);
As, p, d (süperfisial, perforan, deep)
Reflünün (Pr) yada tıkanmanın (Po) patofizyolojik
K1
Telenjiektazi
• 1 mm’den küçük,
intradermal kalıcı olarak
genişlemiş venüller
(Spider venler, hyphen
webs, thread venleri de
sinonim olarak
kullanılır)
Retiküler venler
• 1-3 mm arasında
intradermal,mavimsi,
kalıcı olarak genişlemiş
venler, genelde tortüöz
K2
Variköz venler
• Ayakta iken 3 mm’den
daha büyük, kalıcı
olarak genişlemiş
subkutan venler
• Safen ana gövde,
dalları veya safen dışı
dallardan gelişebilir
• Genelde tortüöz
K3
Ödem
• Subkutan dokuda
belirgin
• Sıvı artışı ve basıyla
içeri çöker
• Venöz ödem genelde
ayak bilegi bölgesinde
olur, ancak ayağa ve
bacağa da yayılabilir
K4
Pigmentasyon
• Erken cilt değişiklikleridir,
genelde ayak bileği
etrafında kahverengimsi
pigmentasyon, ayağa ve
daha yukarı doğru
yayılabilir
Egzama (Staz
dermatiti)
• Ayak cildinde eritematöz
döküntülerdir, genelde
variköz venlerin yakınında
görülür, genelde kronik
venöz hastalığa ve/veya
lokal tedaviye hassasiyet
gelişmesine bağlıdır
K5-K6
•
•
•
•
•
•
Venöz ülser
Cillteki kronik defekttir,
spontan iyileşemez
%70 medial, %20 lateral
malleol çevresinde
Çevre cilt dokuda kronik
degişiklikler
Kenarları düzensiz tabanı
pembe ve granülasyon
dokusu
Ağrı çok belirgin değil
Enfeksiyon eklenebilir
TEDAVİ
 Yaşam tarzı değişikliği
 Kompresyon




Elastik bandaj
Varis çorabı
Aralıklı pnömotik kompresyon
Unna Botu
 Medikal tedavi
 Cerrahi tedavi
 Yüzeyel venöz sistem cerrahisi
 Derin venöz sistem cerrahisi
 Perforan ven cerrahisi
Yaşam Tarzı Değişikliği
• Uzun süre sabit ayakta kalmaması
• Uzun süre sandalyede oturmaması
• Sıcaktan kaçınması (sıcak hava, sıcak banyo,
kaplıca, deniz suyu)
• Banyo sonrası bacaklara soğuk duş uygulaması
• Bacakların sık sık eleve edilerek dinlendirilmesi
• Sıkı iç çamaşırı giymemesi
• Lifli besin ağırlıklı beslenme
• Egzersiz yapması
• Kahve, çay, sigara vs.. uzak durması
Elastik Bandaj
• Ne kadar dikkatle
sarılırsa sarılsın, baskı
bacağın tümünde tam
dengeli olarak
ayarlanamaz
• Ayrıca sargılar hareketle
kısa zamanda kayarak ve
şekil değiştirerek
dolaşımı bozabilirler
• Genelde hastane
ortamında tercih
edilirler
Varis Çorabı
• Genişlemiş yüzeysel venleri
baskılar, basıncı azaltır, kanı
sağlam venlere yönlendirir
• Kas pompa fonksiyonuna
yardımcı olur
• Ödemi azaltır
• Yakınmalar azalır veya
kaybolur
• VÇ sabah yataktan çıkmadan
giyilmesi en uygunudur
• VÇ yatarken giyilmesine gerek
yoktur
• Genelde ota basınçlı (20-30
mmHG) tercih edilir
Aralıklı Pnömotik Kompresyon
• Ülser, ödem veya her ikisinde
• Massif ödem veya morbid obez
durumlarında faydalı
• Kompresyon uzunlamasına
aralıklı olarak bölgesel basınç
uygulama prensibi
• Basınç kademeli olarak ilerler
• Özellikle kontrol edilemeyen
dirençli ülserler
UNNA BOTU
• Çinko oksit, gliserin, sorbitol,
jelatin ve magnezyum slikat
içermekte
• Haftada bir değiştirilir
• Relatif ekstremite ödemi
yapabilir
• Minimal hasta uyumu
• Ülser iyileşmesini hızlandırır
• Rijid bandajdır
• Arteriyel dolaşıma dikkat
Medikal Tedavi
* Ödem, ağrı, sürekli yorgunluk hissi ve kas kramplarını düzeltir
1.
2.
3.
Venotonik ilaçlar (Lökosit adezyon ve migrasyonunu
azaltırlar)
Diosmin + Hesperidin  Daflon 500 mg 1x2
Kalsiyum Dobesilat
 Doxium 500 mg 2x1
Oxerutin
 Venoruton Fort 500 mg 2x1
1.
2.
Hemorheolojik Maddeler (Nötrofil aktivasyonu,
inflamasyonu azaltırlar)
Pentoksifilin
 Trental, Pentox 500 mg 2x1
Aspirin
 Ecopirin, Coraspin 300 mg 1x1
• Diüretikler
• Çinko
• Serbest Radikal Temizleyicileri
• Prostaglandinler
• Ketanserin
• İnsan Amnionu
• Hidrokolloid pansumanlar (Duoderm)
• Growth faktörler ve Sitokinler
• Apligraf ‘da denenmektedir
• Antibiyotikler (enfeksiyon varlığında)
Cerrahi Tedavi
• Mükemmel standart bir operasyon yok, her hasta için
operasyon özelleştirilmeli
Cerrahinin amacı
• Bütün variköz venlerin ve venöz hipertansiyon
nedeninin kalıcı olarak ortadan kaldırılması
• Maksimum kozmetik düzelme sağlamak
• Rekürrensin önlenmesi
• Semptomların giderilmesi
• Komplikasyonların önlenmesi veya tedavi edilmesi
Yüzeyel Venöz Sistem
Cerrahisi
•
•
•
•
•
•
•
•
Endikasyonlar
Klinik prezentasyon ve görünüm
Bacaklarda ağırlık hissi, ağrı, yorgunluk
Yüzeyel venöz tromboz, tromboflebit
Varis kanamaları
Ayak bileğinde pigmentasyon, lipodermosklerozis
Ülser
Büyük ve küçük safen venlerde aksiyal reflü
SFJ yetmezliği
Teknikler
•
•
•
•
•
•
Skleroterapi
Laser tedavisi
Radyofrekans ablasyon
Flebektomi (pake ekstirpasyonu)
Safen ven ligasyonu
Safen ven stripping
VARİKÖZ VEN TEDAVİSİ
SKLEROTERAPİ
• Skleroterapi, telenjiektaziler ve çapı 4 mm.’ den
küçük retiküler venler için uygulanır.
• İlaçların amacı trombozis, fibrozistir
• En sık kullanılan skleroteropatik ajan ise
polidocanoldur.
• Yavaş enjeksiyon
ekstravazasyonu
azaltır
• Olası en az sklerozan
madde kullanılmalı
• Her seansda 10 ml’den
fazla ilaç verilmemeli
• Tedavi sonrası elastik
kompresyon yapılmalı
(20-30 mm Hg) ~7-12
gün
• Tedaviden sonra
istirahat etmek
gerekmez, kişi günlük
işlerini sürdürebilir
• Kontrendikasyonları:
 Arteryel okluziv hastalık varlığı,
 İmmobil hasta,
 Bronşial astım,
 İlaca aşırı duyarlılık,
 Akut tromboflebit,
 Büyük varisler.
• Yan Etkileri:
 Anaflaksi
 Allerjik reaksiyon
 Tromboflebit ( %1 ila %3)
 Cilt nekrozu
 Hiperpigmentasyon (%30)
 Neoanjiogenezis
selülit
cilt nekrozu
hiperpigmentasyon
LASER TEDAVİSİ
• Son yıllarda özellikle telenjiektaziler için laser
uygulaması yapılmaktadır.
• Yanık olasılığı
• İz bırakma riski
• Pahalı
External Laser
• Deri üzerinden hasta damara
bir ışık demeti gönderilir
• Damar içindeki kan
pıhtılaştırılarak damar kapatılır
• Varislerin yaygınlığına göre
birkaç tedavi seansı gerekebilir
• Seanslar arasında 1-2 ay ara
verilir
• İşlem sırasında ağrıyı önlemek
için tedavi öncesi lokal
anestezik kremler kullanılabilir
• Ayaktan uygulanır, tedavi
sonrası güneşten korunarak
normal yaşantı devam eder
• Güvenilirdir, başarı oranı
yüksek
• Nüks oranı düşük
Endovenöz Laser (EVLT)
• Damar içine iğne ile girilerek,
ince bir uygulama teli takılır
• Toplardamar içine lazer ışığı
verilerek hasta damarın
kapanıp kaybolması sağlanır
• Lokal anestezi ile uygulanır
• Sıklıkla dikiş gerekmez
• Hastanede yatış gerektirmez
• İşlem sonrası elastik bandaj
veya varis çorabı uygulanır
• Cilt yanıklarına neden olabilir
• Başarı oranı yüksek
• Nüks oranı düşük
Radyofrekans Ablasyon (RF)
• Her çeşit telenjiektazik
ve ince retiküler
(özellikle, çok küçük
çaplı) varisler üzerinde
etkili
• Çok yüksek frekanslı
(4 MHz) bir dalganın
termal bir lezyon
oluşturması
prensibiyle çalışır
• Cihaz, jeneratör ve tek
kullanımlık nikel
(altın) iğneler
önce
48.saat
hemen sonra
6.hafta
Endovenöz Radyofrekans
Ablasyon (EVRF)
• Damar içine iğne ile girilerek,
uygulama teli gönderilir
• Ven içine RF dalgaları
verilerek hasta damarın
kapanıp kaybolması sağlanır
• Lokal anestezi ile uygulanır
• Sıklıkla dikiş gerekmez
• Hastanede yatış gerektirmez
• İşlem sonrası elastik bandaj
veya varis çorabı uygulanır
• Başarı oranı yüksek
• Nüks oranı düşük
CERRAHİ TEDAVİ
• Varikozit nedeniyle operasyon planlanan
ekstremitelerin %70’ inde safeno-femoral bileşkede
reflü mevcuttur.
• Variköz ven komplikasyonları:
 Kanama,
 Tromboflebit,
 Ülserasyon,
 Hiperpigmantasyon,
 Trombus oluşumu,
 Kalsifikasyon.
• Cerrahi tedavide endikasyonlar:
 Ağrı,
 Kötü görünüm,
 Komplikasyon gelişmesi.
• Cerrahi tedavide amaç:
 Venöz hipertansiyonun kaynağı ile birlikte tüm
varikozitlerin çıkarılması,
 İdeal seviyede kozmetik sonuç,
 Minimum komplikasyon.
• Variköz venlerin cerrahi tedavisinde uygulanan
yöntemler:
 Ayak bileğinden kasığa kadar safen ven striping,
 Segmental safen ven striping,
 Safen ven ligasyonu,
 Flebektomi ise tek başına uygulanabileceği gibi,
yukarıdaki yöntemlerle kombine edilebilir.
Flebektomi
• Birkaç mm’lik kesiler (11 no
bistüri ile)
• Variköz ven hook veya forseps
yardımı ile dışarı çıkartılıp,
bağlanır-kesilir veya koterize
edilir
• Kesiler arası mesafe
maksimum, kesi sayısı
minimum
• Cilt sütürle veya steril strip ile
kapatılır
• Operasyon bitiminde sıkı
kompresyonlu bandaj
• Uzun dönem başarı oranları
%90 ve üzerinde
Safen Ven Ligasyonu
• LAA fossa ovalis lokalizasyonuna 2-3 cm.’lik
oblik kesi
• SFJ’da safen ven ve dalları bağlanır
• Operasyon sonrası elastik bandaj uygulanır
• Safen sinirin yaralanması yok veya çok az
• Çıkartılmayan safen venin kendisi, ileride greft
olarak kullanılabilmekte ?
• Hematom ve enfeksiyon olasılığı düşük
• Hastanede kalış süresi daha kısa ve bu nedenle
daha ekonomik
• Rekürren variköz venler daha sık görülür
Safen Ven Stripping
• VSM stipping dizaltı ve dizüstü
yapılabilir
• Fossa ovalis ve med. malleol
lokalizasyonuna 2-3 cm.’lik oblik
kesi
• SFJ’da safen ven ve dalları bağlanır
• SFJ yetmezlik olduğu için stripper
yukarıdan aşağıya gönderilir
• Postop elastik bandaj uygulanır
• Stripping’in aşağı yönde yapılması
safen sinir hasarını azaltır
• Pake ekstirpasyonu stripping’den
önce yapılması önerilmekte
• VSP stripping’de
N.tibialis,N.peroneus ve N.suralis’e
dikkat etmek gerekir
• Postoperatif kanama, hematom
riski
• Uzun hospitalizasyon
• Spinal-epidural veya genel anestezi
• Ligasyona göre daha invaziv
• Nüks oranı ligasyona göre düşük
PERFORATÖR VEN CERRAHİSİ
• Venöz ülserli olgularda perforan ven yetmezliği
% 60 oranındadır
• Subendotelyal Endoskopik Perforatör Ven
Cerrahisi (SEPS)
SEPS için kontrendikasyonlar;




Kronik arteryel oklüzyon,
Önce SEPS uygulanmış olması,
Ülserin enfekte veya çok geniş olması
Obesite
• DM, renal yetmezlik, artrit ve skleroderma ise
relatif kontrendikasyonlardır.
CERRAHİ TEKNİKLER
• Perforator İnterrapsion Açık Teknik: Linton
• Subfasyal Endoskopik Perforatör Cerrahi Tekniği
Açık Perforan Ven Ligasyonu
(Linton Operasyonu)
• Bacağın medial yüzünde dizden iç
malleole kadar uzanan insizyon
• Subfasial tüm perforan venler
bağlanır
• Morbiditeyi azaltmak için ikili, üçlü
insizyon modifikasyonları yapılmış
Subfasial Endoskopik Perforatör
Cerrahi (SEPS)
• Küçük (1 cm) ve uzak
insizyon (6-10cm)
• Balon (Fogarty) 
disektörün
yerleştirilmesi
• Tünelin hazırlanması
• CO2 ensuflasyonu (30
mmHg basınç) ve
endoskopun
yerleştirilmesi
• Çalışma portunun
hazırlanması
• Ligasyon ve divizyon
DERİN VENLERE YÖNELİK CERRAHİ
GİRİŞİMLER
İNKOMPETAN VALV ONARIMI
• İnternal Valvuloplasti
• Eksternal Valvuloplasti (Kistner 1990)
• Anjioskopik Asiste Valvuloplasti
(1991’ de Gloviczki)
• Eksternal Banding
VEN VALV TRANSPLANTASYONU
• K5 (iyileşmiş ülser) ve K6 (aktif ülser) olgulara
uygulanmalıdır
• Fizyolojik ve anatomik açıdan ven valv
transplantasyonu için en uygun bölgenin dizüstü
popliteal segment olduğu iddia edilmektedir
VEN SEGMENT TRANSFERİ
• Kasık seviyesinde derin ven sistemine kompetan
valv içeren bir ven segmentinin transferidir.
• Kompetan valvli safen ven
segment transferi
• Kompetan valvli ven
segmentinin, yüzeyel
femoral vene
transplantasyonu
Ana Femoral
Ana femoral ven
Profunda Femoral
Derin femoral ven
Saten ven
Kompetan
Safen ven
İnkompetan yüzeyel
Fermoral ven
Yüzeyel femoral ven
Sonuç olarak;
• Derin venlere yönelik girişimler sadece K5 ve K6
olgularla sınırlandırılmalı,
• Başlangıçta tıbbi bakım+kompresyon tercih
edilmeli,
• Sonuç alınamazsa yüzeyel venlere ve en son olarak
derin venlere yönelik girişimler uygulanmalı
• Ven valv transplantı için aksiller ven tercihi edilmeli
Teşekkürler
• Kinik olarak ileri düzey olgularda konservatif yaklaşım mı yoksa
cerrahi girişim mi tercih edilmelidir?
• Cerrahi yaklaşım tercih edilen olgularda, striping yada perforan ven
cerrahisi( tek başına yada kombine) yeterlimidir?
• KEAP sınıflandırmasına göre, özellikle K5-K6 olgularda tıbbi
bakım+kompresyon mu yoksa hemen cerrahi girişim mi
uygulanmalıdır?
• Derin venöz rekonstrüksiyon hangi olgulara uygulanmalıdır ve
hangi yöntem tercih edilmelidir?
• Gelecekte teknolojik gelişmeler (SEPS gibi) venöz cerrahiye daha ne
gibi yenilikler getirecektir?