Transcript 소아치과의 개요
소아치과의 개요 소아치과의 정의와 목적 • 소아는 성인의 축소판이 아니다! – 신체적·정신적·사회적으로 성장 발달하는 과정에 있기 때문에 성인과는 다른 특성을 가짐 • 소아치과학 – 소아에 대한 치과의료 전반을 실시하고, 발육이라는 생리적 변화에 대 응해 나가는 치의학 – 목적: 발육 중에 있는 악구강계 기관의 정상적인 발육을 도모하고, 이것 을 방해하는 우식 등의 구강질환이나 이상의 조기발견과 이들 질환의 치료와 예방을 실시하면서 영구 치열이 완성될 때까지 관리하는 것 – 만 1세경에 치과에 내원하여 정기검진에 의한 치과적 문제의 조기발견 및 조기치료를 필요로 함(치과에 대한 긍정적인 기억) – 악구강계의 여러 기관이 발육을 개시하는 태생기부터 무치열기, 유치열 기, 혼합치열기, 영구치열기라는 발육과정을 거쳐 모든 영구치 치근의 발육이 완료되고, 영구치열의 교합이 완성되는 15~16세까지가 대상연 령 발육과정과 구강의 변화 • 이생치성(diphyodont) – 유치에서 영구치로의 이행 – 치열·교합은 비교적 단기간에 급속한 변화 • Hellman의 치아연령 발육과정과 구강의 변화 • 태아기, 무치열기 – 유치 및, 일부 영구치의 석회화 시기 – 임산부의 임신 중 건강상태와 분만형태, 신생 아의 건강상태, 질병과 영양상태가 치아형태 와 치질에 영향 – 구순열·구개열과 같은 악구강계 기관의 이상 이 관찰될 수 있음 – 선천치(natal tooth), 신생치(neonatal tooth) – Bohn’s nodule, Epstein pearl 발육과정과 구강의 변화 • 유치열 완성 전기 – 저작·연하운동의 발달에 중요한 시기 – 치과검진에 대해 보호자에게 지도해야 할 내용이 많음 – 모유의 장기간 수유, 우유병 사용 등에 의해 상악 유전치 우식이 발생(우유병 우식, nursing bottle caries) – 바이러스를 중심으로 한 치은 구내염(acute herpetic gingivostomatitis) – 맹출성 혈종(eruption hematoma) – 상순, 혀에서 볼 수 있는 소대이상 – 유치의 맹출시기, 순서의 이상 – 외상 발육과정과 구강의 변화 • 유치열 완성기 – 유전치 우식이 더욱 진행되고, 유구치 우식이 다발하는 시기이며, 치료가 가장 요구되는 시 기 – 유전적 요인에 의한 골격성 교합이상 및 손가 락을 빠는 버릇 등 습관적 요인에 의한 기능성 치열 및 교합이상이 발견되며 조기치료가 검 토되는 시기 – 구강기능(저작, 발음 등) 발달의 지연과 장애 발육과정과 구강의 변화 • 제1대구치·영구전치 맹출기(혼합치열기 전기) – 교합의 열쇠라고 할 수 있는 제1대구치가 맹출 시작 – 제1대구치의 이소맹출(ectopic eruption) – 전치가 교환되는 시기를 맞이하여, 유전치의 우식, 과 잉치 등의 다양한 원인에 의해 영구전치의 치열 및 교 합이상이 새로 일어나기도 함 – 영구치로 교환되는 시기에 상악 중절치 사이가 벌어 져 맹출하는 형태 (미운 오리새끼 시기, ugly duckling stage) – 제1대구치의 교합면 우식이 다발하는 시기 – 영구전치의 외상이 호발 발육과정과 구강의 변화 • 측방치군 교환기(혼합치열기 후기) – 유견치, 제1·제2유구치가 각각의 후속 영구치와 교환 하는 시기 – 유구치 우식의 영향으로 영구치의 맹출순서와 위치이 상이 나타남 – 견치의 순측전위, 소구치의 전위와 매복 등 영구치열 의 부정교합 – 영구전치의 인접면, 제1대구치의 근심 인접면 우식이 다발 – 칫솔질 등 구강관리의 소홀로 전치를 중심으로 한 치 은염이 발생하기 쉬움 발육과정과 구강의 변화 • 영구치열 완성기 – 구강보건교육의 지도 또는 일상생활에서 구강질환에 대한 예방이 가장 곤란한 시기 – 치열이나 교합이상이 확실히 나타나며, 본격적인 교 정진료가 가능한 시기 – 다수의 치아에 거의 동시에 우식이 유발되는 다발성 우식증(rampant caries)이 특징적으로 나타남 – 소구치, 제2대구치의 교합면 우식이 다발 – 전치를 중심으로 교합성 외상을 수반한 치주염(유년 성 치주염)의 발병시기 소아치과 진료와 치과위생사의 역할 진료보조 • 소아치과 진료에서 치과위생사의 역할은 특히 중요하다! – 소아치과 진료는 소아와 보호자, 의사의 진료 3각 구조 – 치과위생사는 이 3자 관계를 원할하게 하는 역할 • Four hand system – 재료나 기구를 건네주고 받는 등의 원활한 진료를 목적으로 하는 진료보조와는 달리, 보다 적극적인 의미의 진료보조 – 소아가 진료에 협조할 수 있도록 소아의 심리상태를 파악하고 적 극 대응 – 진료 중의 사고, 위험을 방지하기 위해 치과위생사는 주의를 게 을리 하지 말아야 함 예방업무 • 우식이나 치주질환의 발병을 예방·억제하 기 위한 예방처치와 보건지도 • 소아치과 임상에서는 치료, 예방관리가 일 체가 된 진료체계가 중요 • 소아의 보건지도는 소아에 한정되지 않고, 어머니 등의 가족에 대한 지도가 필요 진료전 준비 및 소아환자 유도 • 진료내용에 대해 치과의사와 충분히 논의 • 필요한 재료, 기구를 준비하고 점검 • 환자별로 진료기록부, 소독한 기구류, 필요한 재 • • 료 및 약품 등을 준비해서 배치 소아환자를 진료실로 유도 소아환자 유도 후 구강 내의 세척과 수술부위의 소독, 필요한 경우 러버댐(rubber dam)을 장착 하고 치과의사에게 준비가 완료되었음을 알림 소아환자 치료 시 주의사항 • TLC (Tender Lovine Care) • 소아환자 치료 시 갑작스런 행동변화에 대비 • 치료에 사용하는 기구는 가급적 어린이의 시야에 들어오 • • • 지 않는 곳에 두고, 기구를 건넬 때도 보이지 않도록 함 초진 시에는 간단한 처치(TSD,구강청결, 칫솔질 지도, 불화물의 도포 등)로 치과에 익숙해지도록 노력 발치 등의 동통을 동반하는 치료는 응급일 경우를 제외 하고는 소아가 치료에 익숙해진 후 하는 것이 좋음 기구나 재료를 주고받을 때는 시술자가 사용하기 편리한 방향을 우선으로 하고 기구가 눈에 띄어 소아에게 불안 감을 주지 않는 사각지점을 선택 진료 후의 업무 • 진료가 끝난 후 러버댐 철거, 입 주위의 이물질 • • • 제거, 양치질 후 어린이가 안전하게 치과의자에 서 내려올 수 있도록 도와줌 보호자에게 그날 실시한 치료내용을 설명하고 주의사항을 자세히 말해준 후 다음 예약을 잡음 귀가 시 어린이에게는 상냥한 인사와 함께 안아 주거나 머리를 쓰다듬어 줌으로써 친근감을 가 지게 하고 다음 내원이 즐겁도록 함 환자를 보낸 후 진료실 내의 기구 및 재료를 정 리 정돈하고, 오염물이나 위험물은 안전하게 처 리하며, 사용한 기구는 세척 후 소독해서 보관 심신의 발육 성장, 발육, 발달의 정의 • 성장 – 체중, 세포 수의 증가 등, 크기와 수 등 양적으로 측정 할 수 있는 생물학적 성숙과정 • 발달 – 정신발달, 운동기능의 발달 등 기능의 복잡성을 획득 하는 발육현상이며, 생리학적 성숙과정과 학습에 의 해 진전됨 • 발육 – 성장과 발달의 호환적인 용어 발육의 원칙 • 일정한 순서로 진행 • 연속적이지만, 일정한 순서로 진행되지는 않음 • 발육상 중요한 시기가 있음 – 이 시기에 어떤 영향을 받아 정상적인 발육이 장애를 받거나 하면 중대한 결함이나 기능장애를 남기게 됨 • 성장, 발달에는 기본적인 몇가지 방향이 있음 – – – – 두미방향(cephalocaudal direction) 근원심방향(proximodistal direction) 조대미세방향(grossfine direction) 변이의 증대방향(variation augment direction) 생리적 연령 골연령 • 좌측 수근골의 방사선 사진에 의한 골핵의 수, 크기, 형태, 골화도 등에 의해 판정 • 전신의 성숙도를 나타내는 동시에 다른 발 육상태(성성숙 등)와의 싱관성이 높음 • 악안면 및 치아 발육과 관계가 깊음 치아연령, 맹출연령 석회화연령 제2차 성징연령 • 사춘기의 제2차 성징의 발현정도를 이용한 생리적 연령평가 • 초경, 유방의 발육, 치모의 발생, 액모, 변 성 등의 변화에 의해 평가 기관의 발육 Scammon의 graph 신경계형(neural) • 뇌의 발육과 관계가 깊음 • 유아기에는 신속하게 발육하여 4세에 약 80%에 도달하며, 학동기에는 거의 최고에 이름 • 대뇌와 인접하고 있는 두개저가 주로 발육 을 하기 때문에 안면두개의 상악골 일부도 이 영향을 받게 됨 일반계형(general) • 신체형 성장(somatic • • • • growth) 근육, 골격, 신장, 체중 의 발육이 포함 악안면의 성장 영유아기와 사춘기에 현저히 발육 S자상(sigmoid curve) 림프계형(lymphoid) • 흉선, 림프선, 내분비선 등의 발육이 포함 • 유아기부터 학동기에 걸쳐 급속한 발육을 하고, 12세 전후에 최고로 발육을 한 후 퇴 축하여 성인의 크기가 됨 생식계형(genital) • 난소, 고환 등의 성장을 나타내며, 사춘기 에 접어들면 급속히 발육을 개시 • 2차 성징 섭식기능의 발달 수유운동 • 생후 약 2~3개월 동안 영아의 수유운동은 거의 • • • • • 모두가 반사운동 5~6개월 경에 퇴화 추적반사(유두, 기타의 물체가 입 주위에 닿으면 그 방향으로 얼굴을 돌리고 입을 벌림) 포착반사(유두 등을 입에 물고 있으려 함) 흡인반사(연속해서 젖을 빰) 연하반사(유즙을 삼킴) 저작운동 • 수유반사가 퇴화된 다음 악구강계 기관이 서서 • • • 히 성숙하고 음식물에 의한 자극 경험을 통해서 저작기능을 학습·획득 이유기 치아의 맹출상태에 알맞은 크기와 경도의 음식 물을 주는 것이 중요 저작기능에 관련된 중추 및 말초기관의 성숙에 알맞은 음식을 섭취하고 학습함으로써 저작기능 은 더욱 발달 연하운동 • 구강내로 섭취한 식괴를 인두와 식도를 거 쳐 위 속으로 보내는 것 • 구강단계(수의운동) • 인두단계(반사운동) • 식도단계 언어와 정서의 발달 언어의 발달 • 유아기 – 가정의 교육이 언어발달에 큰 영향 • 3개월 경 – 기분이 좋을 때 뜻이 없는 소리 • 1년 – 외마디 말 • 1년 6개월 경 – 사물의 이름을 배우는 시기 – 단어의 수가 급속히 증가하고 점차 2어문이 됨 • 2세 – 동사의 과거, 현재, 미래를 구분해서 말하게 됨 • 단어 수는 3~4세 사이에 가장 증가하며 5세가 되면 발음도 거의 완성 정서의 발달 • 유아는 감정의 발달에 비해, 지적 발달이 나 이해력의 발달이 늦어지기 때문에 그 행동은 정서적 • 주요 정서는 유아기에 분화 • 5세가 되면 성인에서 나타나는 정서가 갖 추어짐 소아의 생리적 특징 소아의 생리적 특징 • 호흡 – 복식호흡이었다가 10세 경 성인의 흉식 호흡이 완성 • 체온 – 소아의 경우 체온조절기증이 불완전하기 때문에 환경조건의 영 향으로 인한 변동이 큼 – 성인에 비해 체온이 높음 • 맥박 – 저연령아일수록 빠르며, 부정맥이 되기 쉬움 – 체온 1℃ 상승 시 맥박은 8~10회/분 상승 • 혈압 – 저연령아일수록 낮음 악안면두개의 발육 악안면두개의 발육 • 뇌두개와 안면두개의 성장양식이 다르다! • 뇌두개 – 신경계형의 발육을 나타내며, 유아기까지 그 대부분이 형성됨 • 안면두개 – 일반계형의 발육에 속하며, 사춘기에 급속한 발육이 일어남 안면의 상하, 좌우, 전후의 발육 • 상하의 성장 – 출생 시 약 38%가 형성 – 얼굴의 발육 가운데 가장 늦고, 출생 후 형성되는 부분이 가장 많음 – 치아의 맹출이나 치조골의 발육에 의해 급속하게 증가 • 좌우의 성장 – 출생 시 약 56%가 형성 – 얼굴의 발육 중에서 가장 빨리 성장 – 2세 때 성인의 약 80%가 형성 • 전후의 성장 – 출생 시 약 40%가 형성 – 비교적 성장이 느리고 18세 경에 완성 • 출생 후의 성장 – 하안면>중안면>상안면 악골의 발육양식과 발육방향 • 봉합부의 봉합성 발육 • 골의 첨가와 흡수에 의한 막성골 발육 • 연골성 발육 1. 봉합부의 봉합성 발육 • 상악의 발육 • 안면골과 두개골의 봉합부, 상악골과 다른, 안면골, 전두골과의 봉합성 발육에 의해 전하방으로 증대 • 정중구개봉합에 의해 상악의 좌우폭이 증 대 2. 골의 첨가와 흡수에 의한 막성골 발육 • 상악결절, 치조돌기, 하악지 후연 등은 골 표면에 신생골이 첨가되는 한편, 상악동, 하악지 전연 등에서는 뼈의 흡수가 일어나 는 막성골 발육에 의해 뼈는 외측으로 증 대 3. 연골성 발육 • 하악 관절두에서 관절연골의 화골 등과 같 은 연골성 발육에 의해 하악골은 전하방으 로 발육 악골의 발육 상악골의 발육과 발육이상 • • • • 상악골의 발육은 뇌두개저와 관계가 깊음 성장증가양식은 신경계형에 가까움 봉합성 발육으로 상악골은 전하방으로 성장 상악결절부, 구개돌기 하연, 치조돌기 표면의 골첨가, 내 면의 골흡수에 의해 골체는 형태를 바꾸면서 외측으로 성장 • 치아의 맹출과 치조골의 성장에 의해 상하높이의 성장 • 상악골의 성장량이 적거나 상악골이 후방으로 위치하고 있을 경우 상악부의 후퇴에 의해 전치부반대교합, 후방 치아의 총생 등이 나타남 • 성장과잉일 경우 상악전돌에 의한 부정교합이 나타남 하악골의 발육과 발육이상 • 일반계형 성장 • 하악골의 정중봉합은 조기에 화골되므로 이 부분의 성장 • • • • 변화는 적음 관절두에 해당하는 하악두 연골부의 화골과 결합조직의 첨가에 의해 전하방으로 성장 하악지는 후연과 외측면에는 골의 첨가가 일어나고, 전 연과 내측면에서는 흡수가 일어나서 점차 치아의 맹출공 간이 확보되고 외측으로 증대 하악골의 성장량이 적거나 위치가 후방에 있을 때에는 상악전돌이 됨 하악골의 성장량이 과다하면 하악전돌의 교합이상이 됨 발육평가법 • 생체계측법 • 두부 X선규격사진법 • 석고모형의 분석법