Transcript 전치부 심미수복(보철)

전치부 심미수복(보철)
I. 라미네이트 비니어(laminate
veneer)
• - 재료에 무관하게 veneer를 제작해서 그
것을 식각된 치질에 결합(bonding)시키는
것을 laminating이라고 한다.
• - 주로 전치부에 사용한다.
• ⇨ 전치모양을 개선하기 위한 full
coverage에 대한 보존적 방법
• - 얇은 껍질 모양의 도재 혹은 레진을 제작
하고 접착성 레진시멘트(adhesive resin
cement)로 접착
• - 치질에 직접 도포된 매우 얇은 도재 껍질
• - 착색(stain)된 치아의 색을 개선하고 기형
(misshapen) 치아의 외형을 변경, 치간 간
격을 폐쇄하는데 사용가능
• - 치아 삭제는 최소로 하며 법랑질 범위 내
에서 이루어짐
※ 치아 삭제량
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삭제는 최소이며 법랑질에 국한, 그러나 정확하게 형
성된 수복물을 위한 적절한 간격을 부여하 기 위해서
충분한 두께로 법랑질을 제거
삭제량: 최소 두께는 0.3~0.5mm
대부분 전치에서 순면치은 1/2부위의 법랑질은 상대적
으로 얇아 그 부위의 삭제량은 0.3mm, 그 외 최소
0.5mm
이상적인 finish line: gingival crest 수준이나 약간 치
은 연하로 두고 slight chamfer를 형성
법랑질에서의 finish line: 백악질이나 glass ionomer로
된 finish line 보다는 더 좋은 봉입 (seal)을 해주고 변
연부 누출(leakage)을 더 효과적으로 감소
대상.
⦁치열교정과 미백이 필요할 때
⦁치아의 돌출
⦁치아의 모양이 좋지 않을 때
⦁치아 우식증(치아의 인접면에 생긴 우식을
기존의 레진치료로 시행하기 어려운 경우)
⦁왜소치, 원추형 치아, 기형치아
⦁항생제, 불소 등의 약제에 의한 변색치
⦁치아 사이에 간격이 있을 때
⦁마모, 교모치
⦁회전된 치아
⦁치아가 깨진 경우
⦁급속한 치아성형이나 교정이 필요시
⦁환자의 심미적 충족 요구시
장점
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⦁자연스런 색조 재현
⦁심미성
⦁최소의 치질 삭제량 및 마모
⦁강력한 접착력
⦁우수한 마모 저항성
⦁치질보존과 치수보호
⦁레진보다 강도 우수, 수명이 김
⦁교합접촉 관계를 변형시킬 필요 없음
⦁치주조직과의 생체 친화성
⦁짧은 시술시간
⦁관리가 쉬움
단점
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⦁예민한 술식
⦁정확한 지대치 삭제 및 인상채득이 필요
⦁합착시 숙련성 필요
⦁파절시 수복의 어려움
⦁탈락시 재제작 필요
⦁약15년 후 교환 필요
⦁prep 후 임시치아 장착 후 이물감 증가
⦁발음 저하
⦁장착 전까지 불편함 호소 가능성
적응증
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⦁치간이개 (diastema의 폐쇄 위해)
⦁다수의 치간이개
⦁선천적 및 후천적 치아변색(테트라사이클린)
⦁전치부 치아파절
⦁선천적 치아형태 이상(법랑질형성 부전증)
⦁심하지 않은 치아의 위치이상
⦁전치부의 불량한 수복물의 대체
⦁마모된 하악 전치에서 전방 유도를 수복가 능 (절
단부 길이를 2mm까지 길게해도 수복 물이나 치아
의 파절저항을 크게 변화시켜주 지 않음)
금기증
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⦁구강내 악습관
⇨ 이갈이(bruxism), 손톱 깨물기 등
⦁위치 이동이 심한 치아
⦁불충분한 법랑질 표면의 치아
⦁심한 치아의 외상 및 마모
⦁특이한 교합 이상
⇨ 절단교합(edge to edge bite) 등
⦁완전 미맹출 영구치
⦁입안의 이물감으로 구토가 심하거나 생활이
불편한 경우
II. 전부도재관 (All-ceramic crown
)
- 전부 도재관: 금속 없이 도재로만 제작한 전면관을 통
칭
- 통상 세 가지 유형의 도재가 사용된다.
⦁opaque porcelain: 도재관 접착시 사용되는 시멘트의 색
및 변색된 치아색을 차단하기 위해 사용. 불투명재
(opacifier)로 zirconium oxide 혹은 titamium oxide를
첨가
⦁body or dentin porcelain: 높은 색도를 지 닌
feldspathic glass, 도재관의 치경부와 몸 체를 축조하
는데 사용
⦁enamel porcelain: feldspathic glass, 자연 치의 절단연
에 나타나는 특징적인 투명성을 나타내기 위해 표면을
덮는데 사용
※ 치아 삭제량
⦁순면: 도재가 적절한 두께로 위치되며 자연스러운 외형을 갖기
위해 약 1.2~1.4mm의 삭제를 해야하며, 치경부(치아 장축과
평행)와 절단부(순면 외형에 맞춤)로 나눠 두 평면으로 삭제.
⦁절단면: 자연치와 유사한 투명도를 재현하고, 교두감합위(ICP)와
활주운동에서 적절한 공간을 부여하기 위해 약 2mm의 삭제
가 필요함.
⦁설면: cingulum과 lingual wall 사이의 junction이 지나치게 삭제
되지 않게 한다.
⦁변연: 순면부와 설면부에서는 1.0mm 깊이 이상의 명확한
shoulder 혹은 radial shoulder 변연 을 형성하여, 수직압에 대
해 명확한 저항을 하도록 해야하고 순면과 인접면, 설면의 모
든 shoulder 변연은 부드럽게 이행되어야 한다.
장점
• - 투광성이 전혀 없는 금속보철물을 도재를
포함한 보철물로 교환하는 경우에 훨씬 심미
적
• - 다양한 반투명성과 불투명성을 부여할 수
있어 금속-도재시스템보다 더 좋은 심미적 결
과를 부여
• - 치태가 금합금이나 아말감 표면에 생성되는
양보다 적으며 질적으로도 더 건강한 세균집
단으로 구성되어 변 연 조직의 건강을 유지하
기가 좋음
• - 심미적이기 때문에 치은연상이나 치은연에
변연형성이 가능하여 지대치 삭제시나 인상
채득 시 주변 연조직에 외상을 가할 염려가
적음
• - 금속-도재 수복물의 경우 불투명한 금속이
나 opaque색을 차단하기 위해 치은 출현각
(emergence profile)이 풍융해지는 위험성이
많으나 전부도재 보철물은 색 차단이 필요 없
으므로 치은 주변 형상이 더 자연스러움
단점
• - 도재를 이용하여 제작한 쟈켓관의 가장 큰
단점은 인장응력이나 굴곡응력에 견디지 못
하고 쉽게 깨진다는 것
• - 만일 소성된 도재 회복물의 표면이나 내면
에 잔금이 있는 상태에서 응력이 가해지면 파
절이 일어나기 쉬움
• ⇨ 따라서 glazing이 끝난 도재표면을 연마 중
에 손상시켜서는 안 된다.
• - 도재는 압축강도가 인장강도에 비해 2~3배
강하므로 인장응력이 발생하지 않도록 치관
을 설계하여야 함
가공법에 따라 분류.
• ① Conventional powder-slurry ceramics(분
말슬러리 세라믹): Optec HSP, Duceram LFC
• ② Castable ceramics(주조용 세라믹): Dicor,
Cerapearl
• ③ Pressable ceramics(가압성형 세라믹): IPS
impress2, OPC
• ④ Infiltrated ceramics(슬립캐스트세라믹): In
-Ceram(alumina, spinnel, zirconia)
• ⑤ CAD-CAM/Copy-milling용 Machinable ce
ramics(기계가공 세라믹): Cerec, Celay syste
ms, Cercon, LAVA
재질의 종류에 따라 분류.
• ① 글라스세라믹스: Dicor, Empress2
• ② 루사이트강화 세라믹스 (leucitereinforced ceramics): Empress, OPC
• ③ 글라스침투 세라믹스(galss-infiltrated
ceramics)
• ④ 파인 세라믹스(알루미나 ,지르코니아)
• - 기존의 분말슬러리, 주조에 의한 올세라
믹 재료들은 낮은 기계적 성질로 인하여
점차 시장에서 사라지고 있음
III. 금속도재수복물 (Metal-Cerami
c Restorations)
• - 정의: 하부 금속구조물(metal coping) 위
에 사용한 금속과 열팽창계수가 비슷하고
사용 금속보다 융점이 낮은 도재를 입힌
형태의 수복물
• - 구성: 지대치 위에 적합되는 metal
casting 또는 coping + coping 위에 융합
되는 도재(ceramic)
※치아 삭제량
• ⦁순면 또는 협면: 금속과 도재가 적절한 두께
로 위치되며 자연스러운 외형을 갖기 위해 약
1.2~1.5mm의 삭제를 해야함.
• ⇨ 순면에서는 치경부(치아 장축과 평행)와 절
단부(순면 외형에 맞춤)로 나눠 두 평면으로
삭제.
• ⦁절단면: 자연치와 유사한 투명도를 재현하고,
교두감합위(ICP)와 활주운동에서 적절한 공간
을 부 여하기 위해 약 2mm의 삭제가 필요함.
• ⦁설면: 도재상에서 교합이 이루어지는 경우
약 1.5mm의 공간을 가져야 하고, 금속상에서
교두감 합위와 모든 활주운동이 이워진다면
약 1mm의 공간을 가져야 함.
• ⦁변연: 순면부에서는 1~1.2mm 깊이의 명확
한 shoulder 변연을 형성하여, 수직압에 대해
명확한 저항을 하도록 해야하며, 설측부 변연
은 0.5mm 깊이의 chamfer 변연을 부여함.
• ⇨ 이때 shoulder 변연은 인접 접촉부에서 설
측으로 1mm이상 연장되어야 함.
장점
• ⦁주조금속의 강도와 전부도재관의 심미성
을 가 지고 있음
• ⦁금속주조관보다 심미성이 좋음
• ⦁유지력이 우수함 (모든 축벽을 삭제하므
로)
• ⦁축면 형태수정이 용이
단점
• ⦁치아삭제량이 많음
• ⦁치은연하 변연인 경우 치은에 문제 야기 가
능
• ⦁도재가 파절될 우려가 있음
• ⦁색조 선택이 어려움
• ⦁글레이징(glazing)된 도재상에 정확한 교합
을 얻기 어려움
• ⦁전부도재관보다 심미성이 떨어짐
• ⦁비용이 비싸다
적응증
• ⦁심미적인 요구는 크지만 전부도재관(All
ceramic crown)이 불가능할 때
• ⦁적절한 지지가 없거나 응력을 많이 받는
치아 (다수치 결손 등)
• ⦁고정성 국소의치의 지대치관
• ⦁가철성 국소의치의 지대치 또는 rest seat
금기증
• ⦁활동성 우식증이나 치료받지 않은 치주질
환을 가진 환자
• ⦁큰 치수강을 가진 치아
• ⦁건전한 순면 혹은 협면을 가진 치아
• ⦁더 보존적인 심미수복술이 가능한 경우