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Class III IV V Direct composite and other tooth-colored restorations Class III,IV,V direct composite restoration Indication Contraindication 적절한 격리가 불가능한 부위 심미적으로 중요하지 않은 치경부수복 치근으로 확대된 부위의 수복 아말감: 레진 V-shaped gap Clinical technique for direct class III composite restorations Initial clinical procedures 국소마취 교합검사 Shade selection 격리가능성 검사 Proximal contact을 포함하는지… Tooth preparation Class III의 정의 설측접근 장점 심미적인 이유로 협측치질을 보존해야 하는 경우 상아질에 의해 지지되지는 않지만 파절되지 않은 치질이 협측에 있을 경우 색조화가 쉽다 레진의 색변화에 덜 민감하다. 협측접근 우식이 협측에 존재할 때 치아배열이 불규칙적이어서 설측접근이 불가 능할때 협측으로 광범위한 우식이 있을때 기존에 협측접근으로 이루어진 수복물의 교체 시 인접치의 사이가 이환시 먼저 큰 와동을 형성한 후 작은 와동을 형성하고 수복은 작은 와동부터 시행한다. Conventional class III tooth preparation 주로 치근면에 있는 우식의 치료시에 적응. 법랑질이 없는 치근면에 해당 Conventional type Butt joint margin 아말감 와동형성과 유사 90-degree의 cavosurface margin 와동벽은 치근면과 거의 수직 전체적으로 상아질과 백악질에 위치 Retention groove Retention Seal Beveled conventional preparation with conventional preparation 기존의 수복물의 대체하거나 하는등의 광범위한 와동 형성시 No.1/2, 2 round bur or diamond bur를 이용하 여 치수쪽 깊이 0.75mm정도로 와동형성 시작. Box-like design 유지력증가 기존의 수복물의 교체시 기존수복물의 색이 최종수복물에 영향을 줄때, 하방으로 방사선 투과상이 보일때 치수가 증상을 보일때 강한 유지력을 위해 하방의 상아질에서 결합 력을 필요로 할때 수복물의 margin이 건전하지 못할때는 반드 시 기존의 수복물을 제거해야 한다. Retention groove No.1/4 round bur를 이용하여 직경의 ½인 0.25mm정도의 깊이로 형성 와동의 외벽과 치근외벽의 중간각도로 형성하는 것이 바람직. Beveled conventional class III tooth preparation 기존의 수복물 대체시 치관쪽으로 확장된 와동의 경우 큰 와동의 형성으로 부가적인 유지나 저항 이 필요한 경우 치근쪽은 conventional로 형성하고 치관쪽 은 beveled conventional prep. Retention groove Cove Lingual access No.1/2, 2 round carbide, diamond bur Entry angle 외형을 확장해야 할 경우 가능한 작게 하라. Proximal contact, 순면, 치은연하로의 확장은 가능하면 금지! DEJ에서 0.2mm안으로 와동형성( groove 가 필요없을때) 전체적으로 0.75mm에서 1,25mm의 깊이가 되도록 한다. Groove가 필요하다면 dentin쪽으로 0.5mm들어가 와 동형성 초기와동형성시에 모든 우식을 다 제거하려고 하지 말것. 일단 초기 와동형성 후에 남은 우식은 수동기구를 이 용하여 치질을 보호하면서 제거한다. 상태에 따라 수산화칼슘을 도포해준다. Retention groove의 형성은 conventional과 비슷하다. 필요하다면 incisal cove를 형성하기도 한 다.(facioincisopulpally) Class III beveled conventional tooth preparation 은 변형된 conventional preparation으로 butt joint margin이 아닌 cavosurface bevel이나 flare가 있는 와동형성이 다. 45-degree 의 각도로 0.25-0.5mm의 너비로 flare형성 치근쪽에는 어떤 bevel도 주어서는 안된다. 설측에도 no bevel!!! Facial access(그림 12-13) 국소마취 Shade selection 러버댐 장착 Modified class III tooth preparation Small and moderate lesion 특정한 와동을 형성하지 않고 우식에 해당되는 부위만 작게 형성 Scooped out or concave Entry angle( incisogingival dimension 내에서) 가능하면 작은 와동형성 접촉면을 피하고 협측으로의 확장을 피하고 치은연하로의 확장을 피하라. Restorative technique Etching, priming,and placing adhesive 인접치의 보호를 위해 polyester strip을 위치시킨다. 30초(법랑질만) 혹은 15초(상아질포함) 동안 etching 수세한다. 수복부위를 격리하고 glistening appearance가 되도 록 적절한 수분조절필요 Adhesive 도포, 이때 pooling되지 않도록 한다. Matrix application 수복물의 과잉충전을 막기위해서 개발 Wedge와 함께 사용 Confining,contouring the composite restoration material. Minimizing finishing time Operating pliers Strip이 안들어가면 wedge 넣고 strip넣은 후 wedge 뺐다가 다시 삽입 Wedge Strip의 위치를 잡아준다. 치아를 살짝 이개시킨다. 수복재의 gingival overhanging을 막는다. Matrix의 두께를 보상해주는 역할. 시술의 편리를 위해 wedge는 가능한 짧게 유지 사용전 water soluble lubricant를 사용하기도 한다. Fracture of the proximal cavosurface tooth structure. Inserting and curing the composite Self-curing 30초간 mixing, 1분간 insertion, 3분동안 final setting 가장 안쪽부터 insertion, tip을 점차 뒤로 빼면서 삽입하고 과잉의 레진을 제거한후 matrix를 닫는다. Light-curing 적어도 20초정도 광조사한다. 과정중 와동이 오염되었다면 처음부터 다시 시작 하라… Contouring and polishing the composite Coarse diamond instrument로 대략의 composite을 제거하고 Facial area Lingual area Proximal embrasure Flame-shaped carbide finishing bur, polishing diamond Sof-lex disc를 이용하여 최종 연마 Floss silk로 평가 Abrasive finishing strip-sawing manner Occlusion Clinical technique for direct calss IV composite restorations Initial clinical procedures Tooth preparation Conventional tooth preparation Beveled conventional tooth preparation Large class IV restoration Modified tooth preparation Minimal cinical class IV margin located on root surface Smaller class IV needs Additional retention and resistance Conventional class IV tooth preparation 치근쪽으로 확장된 와동형성시 90-degree의 cavosurface margin Beveled conventional class IV tooth preparation 전치부에서 절단면을 포함하는 광범위한 와동의 형성시 유지를 위해 groove, undercut, dove tail, pin등 을 사용하기도 한다. Pin의 사용이 치수의 천공위험이 있거나 수복물 의 강도를 증가시키지 못하거나 치아의 변색을 초래할 가능성이 있으면 사용하지 않는 것이 바 람직하다. 절단부위는 대부분 법랑질이므로 부가적인 유지 구는 필요치 않다. Modified class IV tooth preparation Small or moderate class IV lesions or traumatic defects. No groove, no cove 주로 bonding force에 의존한다. Restorative technique Etching, priming and placing adhesive Matrix application Inserting and curing the composite 적어도 margin하방으로 1mm정도 더 들어가 게 삽입한다. Class III와 유사 Compound-supported matrix Contouring and polishing the composite Clinical technique for class V composite restorations Microfilled composite Restoration smoothness Restoration flexibility Tooth preparation Class V Gingival 1/3 of the facial and lingual tooth surface 재료선택에 있어서 심미성, 우식 활성도, 접근도,수분조절, 환자의 나 이등이 고려되어져야 한다. Conventional class V tooth preparation 90-degree cavosurface margin Enamel margin은 beveled, modified prep적용 Outwardly divergent walls Final tooth prep 남은 우식상아질이나 기존의 수복물 제거 Calcium hydroxide liner 도포 Groove retention form Beveled conventional class V tooth preparation 기존의 수복물의 대체 큰 우식의 와동 치근쪽은 conventional Combination of beveled conventional and conventional preparations. 접착면적이 넓어짐 결합력의 강화로 미세누출이 적어진다. 다른 유지구의 필요가 적어진다. Modified class V tooth preparation Scooped out Not uniform in depth Class V tooth preparation for abrasion/erosion lesions 원인 Caries Gingival health Esthetics Sensitivity Pulp protection Tooth strength Restorative technique Etching, priming and placing adhsive Inserting and curing the composite Contouring and polishing the composite Glass-ionomer restorations Self-curing/ light-curing 심미적으로 중요한 곳에는 사용되지 않음. Low stress area, caries activity potential is of significant concern. Root caries Clinical technique 10% polyacrylic acid- 20초 30초 이내에 mixing Resin-modified, light curing GI는 최소 40초동안 광중합해야 한다. Conventional GI는 중합 후 24시간 후에 마무리할 것으로 추천된다.