Transcript 우식 1도
충치의 치료 치아우식증(Caries)이란 음식물 찌꺼기 당 분 세균과 만나서 “산”으로 변함 이가 썩는다 치아우식증의 진행과정 우식 1도 법랑질까지 침범 법랑질 우식증 (중상은 거의없음) 우식 2도 상아질까지 진행 상아질 우식증 (약간 시린증상) 찬물-뜨거운물-통증 우식 3도 우식 4도 치수까지 침범 뼈까지 퍼져 농이 생김 치수염 동이있는(없는)근단농양 상당한 통증유발 심한경우 잇몸까지 부음 치아우식관련 상병명 K02로 시작되는 상병명 - K02.0 법랑질에 제한된 우식증 - K02.1 상아질 우식증 - K02.2 백악질 우식증 - K02.3 정지된 치아우식증 - K02.4 파치증 - K02.8 기타 치아우식증 - K02.9 상세불명 치아우식증 와동의 명칭 Facial surface (안면) Labial surface (순면) Buccal surface (협면) Lingual surface (설면) Palatal surface (구개면) Mesial surface (근심면) Distal surface 1. 전치부 Incisal surface (절단면) Cervical (치경부) ex. Cervical abrasion (치경부 마모) 2. 구치부 Occlusal surface (교합면) 와동의 분류 전치부 구분 1와동 2와동 1면 M, D, I, F, L 2면 FI, LI, I&LI 3면 FIL I&FI, 4면 3와동 MI, DI, ML, DL, MF, DF MIF, DIF, MIL, DIL, MLF, DLF MID, MLD, MFD MIFL, DIFL, MI&DI, ML&DL MIDF, MIDFL, MIDL 구치부 구 분 1와동 2와동 3와동 1면 M, D, B, O, O&O 2면 O&B, O&L, BO, LO MO, DO 3면 B&LO, BOL MOB,DOB,MOL,DOL MOD MOBL, DOBL MODB, MODL, MODBL, MO&BO, MO&LO, DO&LO 4면 충치치료의 과정 1. Caries의 제거 고속핸드피스 빠른 스피드로 초기에 충치제거시 사용 저속핸드피스 Contra angle - 느린 스피드로 하방의 충치를 조심스럽게 제거 시 사용 Straight – 구강 밖에서 기공물 연마시 사용 2-1. 진정처치 치아를 진정시킬 목적으로 우식상아질을 제거 후 임시충전재(zoe,캐비톤 등)를 사용하여 충전하는 경우 산정함 약재료는 산정할 수 없음 비급여진료의 전단계로 임시충전하는 경우 산정할 수 없음 임시충전재 ZOE (62원) - 가장 많이 쓰임 - 치수에 진정효과가 있음 - 봉쇄성이 높음 - 강도가 낮음 - 용해도가 높음 - 맛과 냄새가 좋지 않음 - Base로도 많이 사용됨 임시충전재 IRM (352원) 캐비톤 (281원) - 강화형 ZOE - 조작이 용이함 - ZOE와 성질이 비슷함 - 수분과 구강내 온도에 경화 - 장기간 임시충전 시 사용됨 - 냄새가 없어 거부감이 없음 - 충전과 제거가 용이 - ZOE보다 재료대가 상당히 높음 임시충전재 Stopping - 등록되지 않은 재료로 청구할 수 없음 - 제거가 용이하나 쉽게 탈락함 장애인 가산 의료보험카드(보험) + 장애인등록증 - 인적사항에서 보험구분은 보험으로 적용 - 뇌성마비,정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초,재진으로 적용 (9.03을 가산) - 본인부담금의 산정기준은 보험환자와 동일하게 적용 장애인 가산 의료보험카드(의료보호 1종) + 장애인등록증 - 보험구분은 의료보호 1종으로 적용 - 뇌성마비,정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초,재진으로 적용 (9.03을 가산) - 본인부담금의 산정기준은 의료보호 1종과 동일하게 적용 장애인 가산 의료보험카드(의료보호 2종) + 장애인등록증 - 인적사항에서 보험구분은 의료보호 장애인으로 적용 - 뇌성마비,정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초,재진으로 적용 (9.03을 가산) - 본인부담금은 의원급의 경우 의료보호 2종의 본인부담금에서 750원을 빼고 병원급은 무료 2-2. 치수복조(Pulp capping) 1) 간접치수복조술 : 치아우식증이 깊은 와동에서 치수노출이 우려될 때 얇은 연화상아질을 남겨두고 그 위에 수산화칼슘 (Ca(OH)2)을 도포하여 연화상아질의 재석회화를 시도하는 방법 2) 직접치수복조술 : 건전한 치수가 우식증이나 외상으로 약간 노출되었을 때 수복상아질을 형성하도록 하여 치수의 생활력을 유지하게 하는 방법 치수복조재 다이칼 : 수산화칼슘(Calcium hydroxide)제재로 화학적인 자극으로부터 치수를 보호하기 위하여 사욤됨 - 치수복조재로 가장 많이 쓰임 코팔라이트 : 와동형성 후 상아질 표면에 코팔라이트를 발라줌으로써 상아세관을 밀봉하여 치수를 보호한다. - 레진이나 G.I의 결합과 경화를 방해하여 이들 재료의 하방에는 사용하지 않는다. Calcimol LC : 광중합형 수산화칼슘(Calcium hydroxide)제재 - 복조재로 쓰이나 보험청구할 수 없음 치수복조의 적용 치수복조 + 재료대 사용한 재료대는 별도로 산정할 수 있다. 이중복조(Double base)를 했을 경우 각각의 복조재료대 모두 산정한다. 단 같은 용도의 복조제를 동시 사용하였을 경우는 1가지 약제만 인정된다. ex. ZOE + Dycal(0), ZOE + Cavitec(0), Caviton + Dycal(0) ZOE + Caviton(X), Dycal + Cavitec(X) 충전 당일에 시행한 치수복조는 별도 산정할 수 없다. 3-1. 아말감 충전 아말감 : 주성분은 은으로 주석,아연,구리가 포함된 은에 수은을 혼합하여 형성된 합금 [특징] 1) 완전히 경화되는데 24시간이 걸린다. 2) 1회의 내원으로 치료할 수 있다. 3) 인장강도가 떨어져 파절되기 쉽다. Matrix band : 치아의 인접면에 와동을 형성하는 경우 인공적은 벽을 형성하여 수복재료의 조작을 용이하게 함. 보험청구는 할 수 없음 적용 - 와동형성료 : 아말감을 충전하기에 적합한 형태로 와동을 형성하여 주는 것 - 아말감 재료 : 1면 당 즉일충전처치 1치당 당일에 와동형성, 충전까지 완료한 경우 산정 진정처치, 보통처치, 치수복조 등은 처치료에 포함되어 별도 산정 불가 3-2. GI 충전 G.I (Glass inomer cement) : 치경보 마모증 치료에 많이 사용됨 1) 화학중합형 (자가중합형) - 보험청구가능 2) 광중합형 (Light curong) - 보험청구불가 [특징] 1) 불소를 함유하여 항우식효과가 있다. 2) 적절히 조작시 심미적이다. 3) 치수자극이 적다 치경부 마모증의 치료 - 글래스아이노머세멘 재료대는 1회 당 - 상병명 : 치아마모증(K03.1) 3-3. 레진충전 복합레진 : 치아와 거의 유사한 색조를 내어 주로 전치부에 사용됨 1) 화학중합형 (자가중합형) - 보험청구가능 2) 광중합형 (Light curong) - 보험청구불가 [특징] 1) 마모저항성이 우수하다. 레진 치료과정 대부분이 광중합형으로 청구하는 경우가 많지 않다. 충전물 연마 - 아말감의 경우 충전 당일에는 산정할 수 없다. - 근관치료 후 아말감 충전을 시행하고 보철까지 완료하는 경우는 충전물 연마를 산정할 수 없다.