Transcript 정신지체학생의_이해.
정신지체학생의 이해 • 정신지체아 특성 집중력, 기억력, 자기조절력, 언어발달, 학업성취, 사회적 발달, 동기유발, 관찰되는 특성 일반적특성: 노력하지 않음, 흥미범위가 협소, 경제의식희박, 선 악구별힘듬, 정서불안정, 습관고집, 성격특성: 사람회피, 멍함, 시키는대로, 무관심, 동작느림, 반복행 동, 분노, 말의 연결성부족 가정에서: 자기책임부족, 의존적, 어리광,반항, 학교에서: 어린아이와 어울림, 놀이의 역할못함, 단체놀이 곤란, 놀림당함, 친절에 고마움 모름, 고집, 친구를 일러바침, 학교거 부, 친구와 함께 있고 싶어하지 않음, 165p 1. 정신지체 정의 • 초기의 정의들 Tredgold(1987): 타인으로 부터 감독, 조정, 또는 외부지원이 없 이 개인이 그의 동료들과 자신의 환경에서 독자적으로 적응할 수 있을 만큼의 능력과 방식을 가질수 있을 정도의정신발달이 되지않은 박약상태 Doll(1941): 우리는 적절한 정의와 개념에 필수적인 것으로 여겨 지는 문장과 시사점을 통해 여섯가지 준거를 찾아내었다. 즉 1)사회적능력의 장애 2)정상이하의 정신능력 3)발달장애 4)상 장기에 나타남 5)기질적 원인 6)본질적으로 치료불가능 • AAMR (American Association on Mental Retardation) 의 정의 ① 1992년 정의: 정신지체는 현재기능의 실질적인 제한성을 말한다. 그것은 유의하게 평균 이하의 지적기능과 동시에 다음과 같은 실제적응기술영역들 즉, 의사소통, 자기관리, 가 정생활, 사회성기술, 지역사회활용, 자기지시, 건강과 안전, 기능적 학업교과, 여가,직업영 역가운데 두가지 혹은 그 이상에서의 적응적 제한성이 나타나는 것으로 특징지워진다. 18세 이전에 나타난다 ② ③ 2002년 정의: 정신지체는 지적 기능과 개념적, 사회적, 실제적 적응기술로서 표현되는 적응행동 양 영역에서 심각한 제한성을 가진 장애로 특징지워진다. 이 장애는 18세 이전 에 나타난 경우로 한정한다 AAMR의 분류체계: 경도, 중등도, 중도, 최중도의 분류체계에서 새로운 분류체계를 지원 수준에따라 정해짐. -간헐적: 필요에따른 -제한적: 시간에 걸쳐 일관적인 -확장적: 몇몇환경에서 시간제한아닌 정기적으로 지원수준 -전반적: 지속성과 높은 강도 DSM-Ⅳ(정신장애의 진단 및 통계 편람) 《지적 기능에 근거한 정신지체의 분류》 가. 경도 정신지체(Mild Mental Retardation) - IQ 범위 : 50∼55에서 70 - 교육 가능 정신 지체(EMR : Educable Metal Retardation) - 약 초등학교 6학년 수준의 학업기술 습득 - 독립적 또는 반독립적으로 일을 할 수 있다. - 일상생활에 큰 어려움이 없으며, 75% 정도가 성인이 되어서 경제 적 자립을 이룰 수 있다. 나. 중등도 정신지체(Moderate Metal Retardation) - IQ 범위 : 35∼40에서 50∼55 - 훈련 가능 정신 지체(TMR : Trainable Metal Retardation) - 약 초등학교 2학년 수준의 교과과정 - 일상생활기술과 사회성 기술, 기초적인 교과교육에 중점 - 반숙련 작업 수행 가능 - 초등학교 저학년 때에 실제적인 발달지체를 보인다. 일반적으로 정신지체아동의 약 30%는 다운증후군, 약 50%는 어떤 형태의 뇌손상을 보임 다. 중도 정신지체(Severe Metal Retardation) - IQ 범위 : 20∼25에서 35∼40 - 신변처리기술 훈련(대소변기술, 옷 입기, 먹고 마시기), 생존에 필요 한 단어 습득 - 성인기 : 아주 밀착된 지도 감독이 있는 환경에서 단순한 작업 수행 가능 라. 최중도 정신지체(Profound Mental Retardation) - IQ 범위 : 20∼25 이하 - 혼자서 신변처리 거의 불가 180p 2. 정신지체 원인과 사정 1)발생원인 (1)유전적 요인: - 결절성경화증: 종양이 피부에 생김, 그 부위는 세포가 죽음, - 신진대사장애: 음식물을 신진대사하는 인체메카니즘의 기능장애 • • • 타이삭스증: 인체조직내 지방질 증가로 인해 신진대사장애일어남, 시력장애, 뇌성 마비 등의 증세보임, 1세이후 급속히 진행 페닐케토뇨증: 아미노산 대사장애, 생후 급격한 지능지체가 보임 갈락토즈혈증: 젖당의 구성요소인 갈락토즈 대사장애, 생후구토증세로 영양실조, 백내장, 정진박약로 진행 - 염색체이상 (다운증후군, 윌리암스증후군, 약체 X 염색체 증후군, 프레더 윌리 증후군, 루빈스타 인 타이비 증후군, 엔젤맨 증후군, 클라이네팰터, 터너) - 두개골기형 소두증, 뇌수종 (2)임산부 요인 - 출산전 요인: 풍진, 매독, 에이즈, RH인자(엄마가 양성, 아빠가 음성인 경우, 태아는 양성 혹은 음성일 가능성, 엄마와 다를 때 적혈구 파괴) - 유해물질 노출: 음주, 약물, 흡연 뇌수종에 의한 싸이클롭스증후군 (3)후천적 요인 조산, 산소결핍증, 출산후 생물학적요인, 뇌외 상, 아동학대, 납중독 2)선별 (1)태내 선별 현재 비정상적인 행동이나, 점차적인 정신지체 를 보이는 아이들을 가려냄 (기형아 검사를 통해 ) - • • • • • • • • • • • • • • • • ▲Quad(쿼드) 검사 모든 산모들은 16~18주(15~20주) 사이에 산모의 혈장 내에서 측정 가능한 호르몬과 단백성분을 측정해 시행하는 기형아 검사를 권유받 습니다. Quad 검사의 경우 산모 혈액에서 AFP, uE3, hCG, inhibin를 채취한 후 이 표지물질들의 측정치를 산모 체중, 당뇨병 유무, 쌍태아 여부, 임신태령에 따른 보정 과정을 거친 후 통계방법과 프로그램을 이용해 수치 분석합니다. 이 검사를 이용하면 다운증후군을 약 80%, 에드 워드 증후군 60%, 신경관 결손증 80% 정도 예견할 수 있습니다. 검사 결과가 양성일 경우 정밀 검사인 양수 검사로 실제 이상유무를 판 정하기 때문에 이 검사자체가 기형 진단을 의미하는 것은 아닙니다. 또한 이 검사에서 음성이 나왔다 하더라도 100% 태아에게 기형이 없다는 것을 보장하는 것은 아니고 선천성 심질환, 언청이, 다지증 여부에는 도움이 되지 않다는 사실 또한 기억하고 계시는 것이 좋습 니다. ▲통합선별 검사 ‘통합선별검사’ 혹은 ‘통합검사’라고 하는 기형아 검사도 있습니다. 통합검사는 1차(임신 10~13주)와 2차(임신 16~18주)로 나눠 진행하 고 두 번의 검사 결과를 종합해서 최종 결과를 알려주게 됩니다. 기존 기형아 검사로 알려져 있는 혈액검사인 쿼드 검사와 입체 초음파 로 태아의 후 경부 두께를 재면서 동시에 모체의 혈액에서 PAPP-A라는 태반 호르몬 검사를 추가한 통합된 검사방법입니다. 이 통합선별검사는 다운증후군의 발견율이 혈액 선별 검사 중 가장 높습니다.(94%, 쿼드는 80%) 그러나 모체의 혈액검사인 관계로 약 5%의 위양성(가짜 양성율)이 있을 수 있습니다. 통합검사결과가 양성이라도 양수 검사로 재검을 하면 정상으로 나올 확률이 97%입니다. 그러나 실제 3%에서는 이상이 있을 수 있으므로 통합선별검사 결과 고위험 군에서는 양수 검사가 반드시 필요합니다. 이 검사 결과 역 시 정상으로 판단된 경우에도 다양한 선천성 기형 질환의 가능성이 완전히 배제 된다고 할 수는 없습니다. 따라서 검사 결과에서 위험이 높다고 판단된 경우에는 양수검사 등 확진검사를 반드시 실시하는 것이 좋습니다. ▲양수검사 양수검사는 산모 복벽을 통해 양수를 채취한 후 태아의 염색체를 분석하는 방법으로 과거에는 양수 검사 결과가 나오기까지 2주일이 소 요됐으나 최근에는 검사 후 바로 다음날 오후면 결과를 얻을 수 있습니다. 산모의 연령이 35세 이상인 경우, 염색체 이상 태아를 임신한 경험이 있는 산모, 염색체 이상이 있거나 가족력이 있는 경우, 초음파 검사에서 이상이 발견된 경우, 모체혈청 기형아 선별검사에서 양성 인 경우는 양수검사를 통한 산전 염색체 검사가 반드시 필요합니다. (2)아동선별 *선별검사 -영유아용-덴버발달선별검사(Denver Developmental Screening Test: DDST) -부모면접, 아동의 생육사정보수집, 아동의 자발적행동과 반응적행동관찰, 표준화검사 실시, • 지능검사 -웩슬러 지능검사: The Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised(WISC-R)를 한국교육 개발원에서 표준화, KEDI-WISC) 검사구성: 언어성검사, 동작성 검사 언어성검사: 상식, 공통성, 산수, 어휘, 이해, 숫 자, 동작성검사: 빠진곳찾기, 차례맞추기, 토막짜기, 모양맞추기, 기호쓰기, 미로 -카우프만 아동용 지능검사 K·ABC • 사회성숙도 검사 -Doll(1965)의 바인랜드 사회성숙척도를 모체로 김승국, 김옥기(1985)가 표준화 검사구성: 117개 문항이 난이도 순서로 배열, 행동영역별 문항들 내용은 다음과 같다 * 자조, 이동, 작업, 의사소통, 자기관리, 사 회화 표(5-1) 유전적 장애들의 행동적 표현형 186p • 다운증후군: 인체의 염색체는 46개인데 그중 21번째의 염색 체의 수가 1개 더 많아서(총 3개) 나타나는 질환, 약 85%의 환자가 생후 1년까지 생존하며 선천심 장병과 감염증이 사망의 주요 요인 50% 정도는 50세 이상의 수명을 보이는데 후기 사망률 증가는 조기노화현상과 관련이 있습니다 영화배우 강만휘(다운증후군), “내사랑 말순씨” 윌리암스 증후군: 7번 염색체 미세결실, 긴 인중, 위로솟은 콧등, 부은눈두덩이, 두툼한 입술, 손톱부 실, 심장혈관기형, 청각과민, 칵테일 파티 매너(사교적) 50~106의 IQ • 약체 x 염색체증후군: 남자아이에게만 발생 • 프레드 윌리 증후군: 음식물, 위장 바로통과 하고 장으로 감 .1990년 도 후반에 와서야 우리나라에서 관심을 갖게 됨. 염색체 이상에 따른 유전질환으로,음식물이 바로 위장을 통과해 장으로 내려가 환자는 늘 허기진 상태. 음식을 조절하지 못하면 몸무게가 불어 심 각한 비만, 심장병이 생김, 성장발육 부진, IQ(40~90) Rubinstein Taybi 증후군 Rubinstein Taybi 증후군 잠복고환,:고환이 음낭안으로 내려오 지 않음 188p 3. 발생률과 출현율 (1)용어정의 ① 발생률: 특정기간 모집단에서 판별된 사례의 수 (예, 우리나라 정신지체 연간 발생률은 인구의 2%) ② 출현율: 특정지역, 혹은 특정시기에 한 모집단 내 에 존재하는 어떤 상태의 총 사례수, 새로운 사례 수에 대한것 아님(예, 정신지체 증세중 경도증세 출현률이 90% 이상임) (유병률: 어떤 시점에 일정한 지역에서 나타나는 그 지역 인구에 대한 병자수의 비 율) (2)출현률과 관련된 요인 ① 정의에 관한 관점 미국교육부에서 1% 정신지체 발생률 수치가 보인다고 함 경도지체가 정신지체중 90%이상의 출현률 전체아동의 2%가 유병률 10세~14세에서 출현률 높음 ② 성; 남자아이가 더 많이 발생함, X염색체와 관련된 생물학적인 결함, ③ 지역변인 -농촌지역과 도시지역 간 진단서비스 차이 -낮은 사회경제적 집단, 결손환경의 중도 정신 지체 출현률은 부유가정과 비슷 -저개발국가의 정신지체 발생율은 높으나 출현 률은 낮다(아동기 여러가지 질병으로 사망가 능성) ④ 사회정치적 요인 3세-21세의 학생수가 감소됨에 따라 정신지 체발생도 감소에 따른 출현율 낮음 경도정신지체학생 출현율이 낮음-다른 유형 의 정신지체와 현저하게 다르기 때문. 다 양한 문화적 배경속의 학생들을 조심스럽 게 다루어야 함: 학습장애라는 다른 진단 을 하게됨, 정신지체보다 낙인이 적음, 192p 4. 정신지체의 학습관련특성 장애학생에 대한 공교육의 목표 • 경도학생에게 1) 장애의 심각성과는 관계없이 아동의 장점 을 살려 가장 높은 발달단계로 어린이의 기능수준을 높임 2) 교수를 통하여 학생과 학습환경간에 조화 를 이루게 만들어 갈것 • 심각한 정신지체학생 - 학문적 성격의 학습에만 강조를 두어 지도 하지 말고 학교, 가정, 지역사회 내에서 독 립생활을 할수 있는 능력을 길러주는데 관 련된 기술과 적응력을 지도할 것 193p 1)인지발달 • 경도정신지체: 전조작단계에서 구체적 조 작단계로 천천히 진보 • 중등도 지체: 전조작수준에서 정착, 사춘기 후반까지도 구체적 작동의 기본적 단계 • 심각한 수준: 감각운동기및 전조작 단계에 정착, 2)학습특성 -기억: 지적 결함의 심각성이 클수록 기억의 결함이 커짐 단기기억의 기능이 현저하게 떨어짐 = 단기기억강화= 행위가 일어날수 있는 상황에서 가르침(시장: 물건을 사는 행위,계산법) 산만할 환경자극감소, 과제자극 증가 학습요소를 명확하게 제시, 동일한 자극유지 간단과제에서 복잡과제로 학습과제 내에서 자극의 등급설정 강화최소화 단기적인 암기활동 이전의 성공적인 경험을 새경험과 통합 방법론적 프로그램, 단기기억기술 극화 -자기조정:자신의 행위를 조정할 수 있는 능력 -훈련의 분산: 분산된 훈련은 집약적인 것보다 학습실 행을 더 강화시킴, -구체적 및 추상적 개념의 학습: 구체적일수록 더 쉽 게 배운다 -학습세트의 일반화: 학습세트-학습방법을 배움, 일반 화-학습된 반응이 배우지 않은 자극에 대해서도 발 생할 때 일어남(시장놀이에서 계산법-동생에게 빌려 준 돈을 다 받지 못할 때 적용) 정신지체아 교육 • 읽기 교육 동기화시키는 방법 -교사가 읽는 즐거움을 모델 -아동의 생활과 직접관련이 있으며 아동의 흥미를 끄는 읽기 자료 -큰소리로 읽어주기 -선택권을 제공하기 • 이야기시간활용 토론의 기회를 준다-가정에서의 경험과 이야기를 관련짓 는다(아동의 언어기술개발, 연상과 기억력연습) 반복읽는다-무엇이 일어날지를 예측하고 기억 • 소그룹활동을 이야기와 연결 • 노래를 부르고나서 소리를 탐색, 빨리/천천히, 시끄럽다 /조용하다 등의 개념을 경험한다. 몸을흔들면서 대근육 운동발달, 미술활동은 인지, 소근육발달, 가상놀이를 통 해 등장인물을 가정하여 인물속 사람처럼 흉내내어 사회 성 인지기술촉진 • 이야기 단원 개발하기 이야기 선정하기, 아동의 지식을 확장할 수 있는 개념과 주제들을 이야기에서 찾아낸다. 각 개념이나 주제에 들어 맞는 활동을 짠다 -이야기 선정하기 재미있어하는 것, 아동관련사건이 있는가, 총 길이 적절, 나이에 적 절한 어휘, 발달상 적절한 삽화제시, 선명한 색깔고려 -주제를 찾아내기 주제는 아동이 실제경험과 연관지울 수 있어야 더 깊은 이해를 한 다. 예를 들어 “사라진다”의 개념을 학습시킬 때, 비누방울 이 사라 지는 것, 물감수분이 마르는 것, 소리가 사라지는 것 등을 경험시킨 다. -주제에 따른 활동을 짜기 개방적활동, 아이들의 능력수준과 관련없이 모든 아이들이 참여, 손 으로 그리기 소모성재료로 자유로운 형태의 구조물만들기, 음악에 따라 움직이기, 소리탐색하기, 등이다. 아이들이 자신의 수준에 맞게 활동하며 작품을 만들 수 있다. 목적: 어휘력향상 어휘력향상 산능력향상 연산능력향상 자기교수에 의한 수행력향상