Transcript 보철물 장착 후 평가 와 구강 위생관리 방법

보철물 장착 후 평가 와 구강
위생관리 방법
Ⅰ. 임시합착 후 평가
• 1) 단기 임상적 평가 시행
• 2) 구강 위생 지도
• 3) 지대치 평가
4) 임시 접착 후 보철물 평가
• ① 임시 접착한 후 보철물을 평가함으로써
얻는 이점
• ⓐ 지대치의 치수진정 효과,
• ⓑ 미세한 치아 위치 조정,
• ⓒ 이차상아질의 형성,
• ⓓ 가공의치의 자정 능력 평가,
• ⓔ 환자의 구강위생 관리 능력 평가 및 교
육등
5) 임시접착 후 가공의치 제거
• ① chisel이라 scaler 등의 hand
instrument를 사용 or crown ejector 같은
reverse mallet으로 보철물의 삽 입로 방향
으로 짧은 충격을 가해서 제거
• ② 금관 변연의 손상을 방지하기 위해 금
관의 영구 접착전까지는 주조체의 협측이
나 설측에 납형 제작과 주조시 금속으로
된 작은 꼭지를 만들어 달아두면 금관 철
거시 유리함
• ③ 가공의치는 치실이나 동선으로 묶어 사
용해야 제거된 보철물이 떨어지거나 목구
멍으로 넘어갈 위험이 없음
• ④ 대합치에 건전한 치아가 있을 때 금관
을 제거하는 다른 방법으로 교합면에 엿처
럼 끈끈한 것을 없애고 대합 치 교합면과
부착시킨 후 환자에게 입을 벌리도록 하여
제거할 수도 있음
영구 접착 후 검사
• ① 고정성 보철물 영구 접착 후 1주일 내에 환자를
내원시켜 보철물이 편안하며 기능을 잘하고 있나
조사하고 주위 연조직의 건강도와 치태제거가 잘
되는지 확인하고 또는 다른 불편감을 환자가 호소
하는지 검사
• ② 새로이 치은염이 발생한 곳이 있으면 그 주위의
치은열구 내에 잔류된 시멘트 조각이 남아 있는지
철저히 확 인하여 제거한 후 소독
• ③ 치료실에서 확인한 교합과 일상적인 저작시의
교합관계가 다소 다를 수 있기 때문에 재확인
• ④ centric이나 eccentric contact에서 조기접촉이
있는 곳은 교합면의 금속 표면이 shiny facet로 나
타남
• ⑤ 필요한 경우 구강 내에서 다시 교합 조정을 행
하고 연마함으로써 교합에 의한 증상이 발현되기
전에 수정
• ⑥ 영구 접착 후의 검사는 새로운 조정이나 구강관
리교육을 할 필요가 없을 때까지 반복해서 몇 차례
검사
• ⑦ 검사가 끝난 후 정기적인 검사 전이라도 불편한
증상이 있으면 즉시 내원할 것을 권장하며 환자를
보냄
구강관리 교육
• ① 가공치가 적절히 설계되었다면 가공치
하방을 치실을 이용하여 청결을 유지하고
가공치 하방의 점막을 건강 하게 보존
• ② 아무리 잘 설계된 완벽한 보철물이라도
환자가 구강 위생에 무관심하고 치과에 내
원하여 정기적인 평가를 받 지 않는다면
보철물의 수명 단축, 결국 실패
• ③ 고정성 보철물이 장착된 모든 환자들은
• ⓐ 접착 후 보철물에 대한 적절한 칫솔질
방법과 치실 사용법에 대해 지시를 받아야
하며,
• ⓑ 치과의사가 실제로 가공치나 연결부 하
방의 치실사용법이나 치간치솔의 이용법
에 대한 시범을 보여주고 필요한 구강 위
생 청결 기구를 환자에게 제공하거나 품목
과 구입처를 알려주어야 함
정기적 검사
• ① 보철물을 장착한 환자들은 6개월이나 1년마다
정기적으로 내원시켜 검사하는 것이 좋다.
• ② 치주 건강이 좋지 않은데 광범위한 보철치료를
한 경우는 더욱 빈번한 정기 검진이 필요함
• ③ 정기적인 검사를 하면 보철물과 관련된 문제점
을 조기에 발견하고 이를 개선하거나 수리할 수 있
기 때문에 결국 보철물의 수명을 연장시키는데 큰
기여를 함
• ④ 정기적 검사에서는 구강 위생상태를 검진하여
치태제거가 잘 되지 않는 곳이 생기지 않도록 지도
고정성 보철의 실패
고정성 보철물 장착 후의 치아 우식
증 발생
• ① 치아 우식증은 주조 수복물 실패의 가
장 흔한 원인이지만 전부주조금관으로 덮
여있는 경우에 발견하기 어렵다.
• ② explore로 눌러보아 탈회된 부위를 찾
아내며, 발견되면 아말감, 글래스아이오노
머나 레진 충전으로 수복하 여야하나 우식
증이 금관 내부로 넓게 이환되었다고 판단
될 때는 보철물을 철거한 후 새로운 치료
• ③ 타액은 치아 우식에 중요한 역할을 하
므로 타액 감소의 원인을 진단하는 것이
필요함
• ④ 치경부에 다발성 우식 존재시 노령이나
투약에 의한 구강건조증이 원인이거나 혀
의 유두에 서식하는 actinomyces viscosus
균이 원인인 경우가 많으므로 근본적인 원
인을 찾아 제거해 주어야 함
고정성 보철물 장착 후 발생하는 치
주질환
• ① 불행하게도 고정성 보철물의 장착 후
치주질환 발생하는 경우가 흔히 관찰됨
• ② 특히 변연이 치은 연하에 존재하거나
잘 맞지 않은 경우 그리고 치경부의 외형
이 과풍융된 경우에 빈발함
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③ 정기 검진시 확인사항
ⓐ 지대치 주위의 치은출혈,
ⓑ 분기부의 발병 조사,
ⓒ 치석의 침착 여부 확인하여 치료해 주
어야 함
고정성 보철물의 수명
• ① 환자마다 구강 상태가 다르고 추후 발
생하게 될 구강 질환에 대해 정확한 예상
을 할 수 없기 때문에 임상에 서는 완벽한
보철물의 수명이 짧은 경우도 있고 문제점
있는 보철물의 수명이 오래 가기도 함
• ② 일반적으로 잘 제작되고 계속적인 관리
가 되는 고정성 보철물은 10년 이상 지속
장착 후 문제
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1)
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3)
4)
5)
6)
7)
8)
치아의 과민반응
치주질환
동통
파절
유지장치의 이탈
음식물의 저류
연조직에 대한 손상
비특정 불편호소
◉ 장착 후 위생관리
• - 치조제 자극의 주요한 원인은 조직의 염
증을 일으키고 치석을 만드는 가공치의 치
은면과 잔존치조제 사이에 축적 되는 세균
성 치태에서 분해되는 독소이므로 이를 잘
청소할 수 있도록 해야 한다.
• - 치태조절 능력을 높이기 위해 환자는 구
강위생의 효과적인 방법을 배워야 햐며,
특히, 가공치의 치은면 청소가 강조된다.
• - 정상적으로 조직과 접촉되어 있는 가공
치의 치은면은 칫솔질로 청결을 유지하기
가 어렵다. 따라서 환자 스스로 효율 높은
구강위생관리 습관이 필요하고 proxy
brush, pipe cleaner, super-floss, threader
등과 같은 특수 기구들을 이용한다.
치실고리(dental floss threader)
의치 장착 후 주의사항
• 장착 후 처음에는 이물감이 있으나 수주
내로 적응될 것이라고 설명
• 처음에는 부드러운 음식부터 식사하라고
설명. 만족스러운 식사 까지는 6~8주
• 사용하다 통증이 생기면 의치를 장착한 채
로 바로 내원하도록 한다.
• 식사 후에는 의치를 제거하여 의치는 의치
세정제로, 구강내는 통상적인 방법으로
• 양치하도록 한다.
• 취침시에는 의치를 꼭 빼서 물 속에 보관
하도록 한다.
• 의치 장착 후 변화된 용모는 시간이 흐르
면서 자연스럽게 보이게 된다고 설명.
• 어색한 발음은 소리내어 책읽기 등으로 도
움이 됨.
• 6개월~1년 마다 정기 검진 필요.