Transcript 클로로헥시딘이
Ch.23 치아우식 치아우식증 정상 세균총에 의해 법랑질과 상아질에 형성된 만성 감염증 치태 미생물이 음식에 함유된 탄수화물을 대사하여 생산한 산에 의해 법랑질과 상아질에 탈회 범세계적 발생 1.우식 발생설 화학 세균설 – Miller제창 단백질 용해설 단백질 용해 킬레이션 설 인산염 탈취설 인산효소 킬레이트설 (1) 화학세균설 구강 세균이 당을 발효시켜 유산 생성 => 치아의 경조직에서 무기질의 탈회 => 남 은 연화 물질이 구강의 부패 세균에 의해 용해 => 우식 발생 *대표적인 우식 발생의 원인설이다. 2. 치태와 우식 치아 우식의 진행 부위 – 치태의 안쪽 치태 – 법랑질 표면에 세균, 세균의 대사 산물, 타액성분 등 부착 치태의 70% 이상은 세균 차지 치태 1g당 평균 2천5백억개의 세균 존재 (1) 치태의 종류 • 치은연상 치태 – 치아우식과의 관련성 (통성혐기성 그람 양성 구균, 간균) • 치은연하치태 – 치주질환과 관련성 (혐기성 그람 음성 간균) 치태가 축적되면 특정 세균에 의해 산이 형성 => 법랑질 탈회 탈회가 법랑질–상아질 인접부위(dentinal tube)까지 진행되면 세균이 상아세관내 침입 3. 우식의 발생과 미생물 (1) 실험적 근거 무균 사육동물에게는 우식 유발 사료를 주더라도 우식은 생기지 않는다. 무균 사육동물에 우식부 존재균을 접종하면 우식이 생긴다. 항생물질을 투여하면 우식이 감소한다. 백신투여로 우식의 발생이 감소한다. 치아가 맹출되지 않는 사람의 경우 우식이 생기지 않는다. (2) 우식 유발균 우식 유발균, 우식 원인균 – 무균 사육 동물에 고농도의 설탕을 함유한 사료를 주고 여기 단일균을 접종하여 사육할 경우 동물의 치아에서 우식을 일으키는 균 예) S. mutans, S sanguis, S.salivarius, S.milleri, Lactobacillus casei, L. acidophilus, Actinomyces (3) S.mutans 구강내 연쇄상구균 – 직,간접적으로 치아우식증에 관여 S.Mutans – 1924년 Clarke가 명명 가장 강한 우식 유발력 사람의 우식 병소에서 거의 100% 검출 우식이 발증하면 그 수 증가 인간의 우식 원인균으로 가장 주목 (4)우식 발생 기전 우식 원인균이 당을 대사하여 생성된 산이 hydroxyapatite(수산화인화석)에 작 용하여 물에 가용 성인 칼슘 이온과 인산으로 분해 수산화인회석 => 칼슘 + 인산 + 물 (5) 치태의 역할 세균에 의해 생성된 산이 경조직에 직접 작용할 시간 필요 일정시간 치면에 정체 필요 => 치태가 조건 충족 치태내 S.mutans – 치면에 부착 능력 다량의 산 생성 능력 (6)S.mutans 효소 glucosyl transferase(GTase)분비 설탕 포도당과 과장으로 분해 이를 이용하여 유산(lactic acid) 생성 포도당을 중합하여 글루칸 형성 글루칸 – 2가지 종류 뮤탄, 덱스트란 뮤탄 – 비수용성 다당류 점착성 치면에 접착 중심적 역할 담당 치태의 양적 증대와 함께 생성된 유산이 정체되어 pH가 5.5이하로 저하되면 수산화인회석 탈회 => 우식 발생 (7)S.sanguis, S.salivarius 설탕을 이용하여 다당류 합성 S.Sanguis – 덱스트란 합성 S.Salivarius – 레반(과당 중합체) 합성 이 다당류는 수용성이므로 치태에 정체 시간이 적어 우식원성이 약하다. (8)우식 발생에서 산의 역할 전분,유당,설탕,포도당,과당 : 치태 내의 세균에 의해 대사되어 유산과 피루브산, 개미산 형성 치아 법랑질 용해 개미산, 피루브산 : 유산보다 산성도가 강력하지 않아 우식 발생을 빠르게 진행 시키지 않는다(Veillonella) (9)덱스트린 덱스트린 – 치태 내 균체 속 저장성 다당류 과립 주변 환경의 영양이 고립되면 자신의 덱스트린을 사용하여 산 생성 – 취침과 식간에도 우식 계속 진행 * Stephan’s curve 5% 포도당 양치액으로 양치한 후 치아표면의 산도를 측정 수초내에 치아 표면의 산도 저하 양치 후 초기 20~30분간 낮은 pH유지 보통 60분이 지나야 원래의 pH로 전환 우식 활성이 높은 경우 초기 pH가 매우 낮음 이 경우 치태내 pH는 더욱 낮다 우식 활성이 높은 경우일수록 치태내 산 생성이 활발 우식 발생 경향이 있는 경우 – 치태내 pH가 5.5 이하로 저하 포도당,과당,설탕 – 치태 내 pH를 가장 크게 저하 솔비톨 – 포도당,과당,설탕보다 늦게 발효되어 서서히 생긴 유기산은 치아에 손 상을 주기 전 타액의 완충능에 의해 제거 치태가 낮은 pH로 유지 시간 – 치태 양, 치태내 세균의 종류, 기질의 형태와 농도, 치태내 타액의 접근 정도에 따라 결정 4. 임상적 징후와 진단 (1)치아우식증의 손상부위에 따른 구분 (그림 22.1) (2)법랑우식의 주요한 주요한 단계와 요소 (그림 22.2) 치아 우식증의 병변 회백색 병변 백색 반점 와동 형성 우식의 진단 육안 방사선 미생물 침범 법랑질 상아질 치수 치근단 재석회화 가능 성 5. 병인론 주 요인치아, 타액, 치은연상 치태, 음식물(특히설탕양), 치아우식이 일어날 충분한 시간 6. 숙주의 인자 ①법랑질 또는 상아질 (치근 우식) ②타액의 조성 및 분비량 (1)법랑질 (Enamel, 사기질) 동일 치아에서 법랑질의 위치에 따라 산에 대한 민감도가 다르다. 특정 부위의 우식에 대한 민감도가 다른 부위보다 휠씬 높다. 법랑질의 특정 부위 구조 + 미네랄 + 불소함량 (2)타액 ①구성: 주타액선 (이하선, 설하선, 악하선과 부타액선) 에서 분비되는 분비물 다량의 치은 열구액 탈락된 상피 세포, 구강 미생물과 그 부산물, 음식물 찌꺼기 ②타액의 조성과 분비율은 연령, 성별, 낮의길이, 유전적 차이 등에 의해 영향 ③pH와 완충능은 중탄산과 인산이온의 농도에 따라 결정 ④정상적인 타액의 pH – 5.6~7.8 ⑤ 치태와 작용 치아우식, 치석의 형성 기계적인 세척작용, 칼슘과 인 그리고 불소와 함께 치아의 재광화 * 쇼그렌 증후군 (침샘의 퇴행병) 광범위 치아우식 다양한 항미생물질 포함 항생물인자 Lg A, 히스티딘 함유 단밸질, lysozyme, peroxidase 미네랄 나트륨, 염소, 불소, 칼슘, 인산, 중탄산염 기타성분 아밀라아제,포도당,요소,알부민 7. 음식 치아우식과 탄수화물의 섭취 관계 설탕이 중심적 역할 용해도가 높고 치태 내로 확산이 쉬워 세포외 다당체와 산을 생성하는 원료로 사 용 S.Mutans는 설탕으로부터 불용성 글루칸 형성 (글루칸은 세균의 부착에 관여) 설탕의 섭취량, 당 섭취 빈도, 농도와 점도 자일리톨은 우식을 일으키지 않는 탄수화물. xylitol은 sucrose만큼 달지만 구강세균에 의해 발효되지 않는다. 8. 미생물 법랑질과 치근우식에서 중요한 미생물 S.Mutans Lactobacillus spp. Actinomyces spp. (1)Streptococcus mutans S.Mutans – 7 종류의 서로 다른 종 소와열구우식에서 밀접한 관계 5.0이하의 낮은 pH에서도 지속적인 활성 유지 S.Mutans와 L.casei는 활발하게 산 생성 설탕을 지속적으로 섭취 => 보다 낮은 pH상태 => 치아 무기질 용해, 치태내 다른 세균의 성장 억 제 (2) Lactobacillus species 젖산균은 두가지로 분류 ①포도당으로부터 젖산을 생산하는 발효 기능 동종발효 ②포도당으로부터 아세트산, 에탄올, 이산화탄소 등을 생산하는 기능 이종발효 L.casei, L.fermentum, L. acidophilus 초기 치아우식에는 관여하지 않으나 법랑질과 상아질까지 진행된 경우에 있어 주요한 역할 (3) Actinomyces species 치근면 우식 발생 9. 우식의 종류 평활면 우식 소와열구 우식 치근면 우식 심부 상아질 우식 (1)평활면 우식 평활면 – 비교적 호기적 환견 매끄러운 특성 정착 세균 – 호기성 또는 통성 혐기성 세균 균체외 분비성 점착 물질 생성 S.Mutans (2)소와열구 우식 우식 발생 빈도가 가장 높다 많은 구강미생물 정체 미생물이 생성한 산이 확산되지 않아 산성 환경 변화 가능 내산성 세균 정착 S.mutans, lactobacillus, acidophilus, Actinomyces, viscosus, A.naeslundii (3)치근면 우식 백악질 우식 60~70세 노인에서 70% 정도 발생 Actinomyces, viscosus, Norcardia, S.mutans (4) 심부 상아질 우식 상아질까지 진행된 상태 또는 2차 우식 발증 상태 L actobacillus, Actinomyces, naeslundii 10. 치아 우식의 관리 (1) 환자에 대한 임상적 소견 광범위한 치관 또는 가공의치를 하거나 다발성, 재발성 치아 우식을 갖는 경우 식습관 타액의 유속과 완충 능력 측정 (2)미생물학적 검사 우식의 평가에 있어서 미생물학적 검사 S.Mutans Lactobacillus 환장의 자극 타액을 S.mutans와 Lactobacillus를 위한 선택 배지에 배양한다. 형성된 집락의 수를 세고 타액의 ml당 균수를 계산한다. 자극성 타액의 채취가 어려운 경우 어린이나 구강 건조증 환자 백금이로 치태나 혀를 긁어낸다. 특정부위 – 백색 반점 병소, 치관의 변연, 충전물 등의 치태에서 S.mutans나 Lactobacillus의 비율 계산 11. 치아 우식의 예방 (1)대체 감미료 치태 미생물에 의해 흡수되지 않으며 산을 생성하지 않는다. 타액의 분비를 촉진시키고 재석회화 촉진 (2)불소와 치아의 용해도 1. 전신적효과: 혈중불소농도 2. 표면효과: 법랑질 표면층이 Fluroapatite로 덮힘 3. 항균효과: 불소는 치태대사 억제 (3)기계적인 세척방법 일상적인 칫솔질 치간 칫솔 치실 치면열구전색: 기계적인 세척 방법 단독으로는 소와 열구의 우식을 현저하게 감소시 키지 못한다. (4) 항미생물제 0.12~0.2%의 클로로헥시딘이 함유된 구강 세척제가 가장 효과적 그람 양성과 음성 세균에 효과적 치아 표면과 결합하여 수시간에 걸쳐 타액으로 천천히 배출하면서 치내태의 산생성 감소 착색 현상과 불쾌한 맛 (5) 예방접종 항원 – S.mutans의 세포벽 구성 성분 glucosyltransferase 백신의 작용기전 분비성 1g A에 의한 세균의 법랑질 층 집락 형성 억제 세균의 대사 억제 1g A또는 1g G에 의한 세균의 식균작용 촉진 *아직 상품화 되지 않는 이유 치아 우식은 주로 법랑질 표면에 발생하므로 일반 백신과 같이 전신 면역 반응 이 효율적이지 않다. S.Mutans가 사람의 우식 유발균이라 확정하기는 아직 이르며, S.mutans의 표 면 항원은 쉽게 변화하는 특성이 있다. S.Mutans의 구강 연쇄상구균은 심근의 성분과 유사한 항원성이 있어 심근 조 직에 손상을 줄수 있다. 치아 우식증은 대부분 선진국에서 감소 추세에 있는 질환이다. (6) 치면 열구 전색 치아 깊숙한 부분에 구강 생물이 감염될 가능성 제거 소와열구의 우식 방지 봉합 부분의 초기 우식은 더 이상 진행되지 않는다. 봉합 부분의 보다 광범위한 우식은 계속 진행