Transcript 4. 복강내 공기음영 - 중앙대학교의과대학흉부외과

Review of Simple Abdomen
중앙대학교 흉부외과
인턴 한대훈
Introduction
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Supine
Erect
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Lateral decubitus
Transtable lateral
반드시 양측 횡격막을 포함
Anatomy of simple abdomen
- Liver
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우상복부에 위치한 균일한 음영
위쪽경계
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우측면
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우측 횡격막 및 폐
얇은 지방층에 의해 복벽과 분리
아래쪽 면
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Greater omentum, pericolic fat에 간 하부가 삼각
형(hepatic angle)으로 보임
Supine
Erect
Anatomy of simple abdomen
- Spleen & Kidney
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Spleen
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좌상복부에 위치
주로 lower margin이 관찰
Kidney
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L-spine 양측에 위치
Perirenal fat에 의해 둘러싸여 윤곽 잘 보임
Rt. 가 Lt. 보다 낮게 위치
크기 : L2의 3.5~4배
Anatomy of simple abdomen
- Psoas muscles
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L1에서 골반부까지 역 V자 형로 관찰
Psoas line
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ilium의 중간 정도에서 점차 희미해짐
후복막강 병변시 소실
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후복막강내 출혈, 염증, 종양 등
정상인에서도 환자 자세, 후복막강내 지방 양에 따라 비대
칭 or 소실 가능
Anatomy of simple abdomen
- Bowel gas
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Origin
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연하운동 or 장내 세균
소장내 이동 빠르므로 대개 대장에서 관찰
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소장내 공기 > 8~10cm : 비정상적 공기
관장시 대장내 공기가 소장으로 역류할 수 있다
Cf. 유아(simple abdomen은 장폐쇄 의심시 진단적)
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출생후 10~15분 : 위
1시간 : 근위부 소장
6시간 : 전체 소장
12~14시간 : 대장
Simple abdomen은 chest X ray보다 투과도가 높아 폐 기저부 관
찰 잘 할 수 있고, 폐 기저부 질환이 복부 증상을 일으 킬 수도 있으
므로 주의
1. Intestinal obstruction
-1) 단순 장폐쇄(1)
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장의 한곳에서 폐쇄
장 자체의 혈액 순환은 장애를 받지 않는 상태
M/c 원인
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Intestinal adhesion, tumor
수분 or 공기 저류
air-fluid level
단순 소장폐쇄 Supine
단순 소장폐쇄 Erect
1. Intestinal obstruction
-1) 단순 장폐쇄(2) : 방사선학적 소견
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정상인의 경우 위, 십이지장에 흔히 air-fluid level 보이
므로, 3개 이상 보이면 비정상 의심
폐쇄 근위부 장 직경 늘어남
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소장 > 3cm
대장 > 6cm
단순 장폐쇄의 경우 장이 늘어날 수록 장벽은 얇아짐
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장벽비후
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비정상 의심
부종, 출혈, 괴사, 복수, strangulation obstruction 의심
Step ladder pattern, string of bead
1. Intestinal obstruction
-1) 단순 장폐쇄(3) : 소장 Vs 대장
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소장
보다 중앙부에 위치
Valvulae conniventes
점막주름은 jejunum에서
더 많고, ileum으로 갈수
록 점차 줄어든다
소장 폐쇄 시 경구 바륨
사용
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폐쇄된 소장 내 다량 수
분 있어 굳지 않음
Gastrografin은 고삼투
성 물질로 오히려 탈수
상태 유발, 폐쇄 부위로
갈수록 희석될 수 있다
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대장
보다 주변부에 위치
Haustration
대장 폐쇄 시 소장보다
대장, 특히 맹장부위가
많이 늘어남
대장 폐쇄의 경우 경구
바륨 사용시 수분 흡수로
barium concretion 위험
증가하므로, 항문통한 바
륨 주입으로 폐쇄 부위
검사가 필요
1. Intestinal obstruction
-2) 교액성 장폐쇄(strangulation)(1)
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Pathophysiology
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기계적 장폐쇄 오래 지속
장내 압력 증가
장벽내 혈류(esp, 정맥) 압박 받아 혈류 장애
장내 출혈, 부종
괴사
1. Intestinal obstruction
-2) 교액성 장폐쇄(2) : 방사선 소견
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Fixation of loop
점막주름 및 장벽의 비후
복수
점차 증가하는 장내 액체
Intramural gas
임상적으로 연동운동 소실 or 복막염 소견이 병
발되는 경우 반드시 stragulation obstruction
가능성을 생각해야 함
1. Intestinal obstruction
-3) Vovulus(1)
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Pathophysiology
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장이 서로 꼬임으로써 afferent loop alc efferent
loop 모두에 폐쇄가 오며 장의 동맥, 정맥 혈류 모두
가 장애를 받는 상태
장 길이에 비해 장간막 부착 부위가 짧은 맹장 및
sigmoid colon에 호발
쉽게 교액 상태에 빠질 수 있고, 천공이 잘 발생
Sigmoid vovulus(Ω loop)
1. Intestinal obstruction
-3) Vovulus(2) : 방사선 소견
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Coffe bean shape 의 매우 늘어난 1개의 고리
근위부에서 폐쇄 소견 볼수 있다
1. Intestinal obstruction
-4) Paralytic ileus
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장 폐쇄 없이 연동운동 능력 소실되어 공기 및
액체가 저류되는 상태
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외상, 복막염, 수술, 대사성 원인
소장 및 대장에 걸쳐 전반적으로 공기와 액체가 참
Sentinel loop
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복부내 어느 한부분에 염즘 있을 겨우 그 인접부위
에 국소적으로 발생하는 paralytic ileus
급성 췌장염 or proximal ileum or transverse colon
에 호발
Paralytic ileus
2. 허혈성 장질환(1)
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Pathophysiology
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원인
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동맥경화증에 2차적으로 발생하는 혈전증
좌측 심장에서 발생한 혈전에 의한 색전
호발부위
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SMA > IMA
2. 허혈성 장질환(2) : 방사선 소견
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장벽 및 장주름의 비후
장벽내 출혈에 의한 thumb printing
장벽 괴사 진행 시 장벽 내에서 공기 관찰
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Cf. simple abdomen은 비특이적, 민감도 낮으므로,
임상적으로 허혈성 장질환 의심 시 혈관조영술 시행
3.복부의 석회화
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담낭결석
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우상복부에 위치
10~15%
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신장 or 요로결석
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90% 이상
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늑골 석회화
비장내 석회화
만성 췌장염
석회화된 림프절
부신 석회화
동맥경화증에 동
반된 혈관 석회화
위장관내 이물질
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석회화동반 종양
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Uterine myoma
난소 낭성종양
Neuroblastoma
Mucin 생성하는
위장관 조영
Osteosarcoma
Pheochromocyto
ma
teratoma
LN calcification
Aortic calcification
Chronic pancreatitis
Teratotma
4. 복강내 공기음영
-1) 기복증(Pneumoperitoneum)(1)
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원인
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위장관 천공(mc)
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소화성 궤양(mc), 악성 종양, 게실, 외상, etc.
공기 형성 세균에 의한 감염
수술 등 각종 시술 후
Pneumomediastinum or pneumothorax가 전파되
는 경우
Double wall sign
후복막측 천공
4. 복강내 공기음영
-1) 기복증(2) : 방사선 소견
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Supine에서 횡격막 직하부 초승달 모양
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Double wall sign
Falciform ligament or umbilical ligament 보이면 진단
Supine postion이 불가능 하면 우측을 위로가
도록하여 laterl position으로 촬영
환자가 움직일수 없으면 transtable lateral 촬
영으로 복벽 직하부에 공기음영 있는지 확인
4. 복강내 공기음영
-2) 농양(abscess)
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주위 장기를 밀어내는 종괴로 보임
대개 복막내 염증 소견 동반
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복수 or paralytic illeus
천공에 의한 노양 or 공기 생성 균에 의한 경우
농양내에서 공기 관찰
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Air-fluid level
Intra-abdominal abscess
4. 복강내 공기음영
-3) 간 내부 나뭇가지 형태의 공기
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담도내 Vs 간문맥내 공기 DDx
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담도내 공기
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bypass surgery or Sph. Oddi 느슨해져 담도내 공기 역류
주로 간문부 주위에 모여 있고 분지수 적다
문맥내 공기
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괴사성 장염, 허혈성 질환, 교액성 장폐쇄에 의한 장괴사,
심한 궤양성 장질환 등으로 장점막 손상있는 경우
공기 만드는 세균에 의한 감염
주로 간 주변부에서 관찰, 분지수 많다
담도내 공기음영
문맥내 공기음영
4. 복강내 공기음영
-4) 위장관벽내 공기
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원인
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문맥내 공기와 동일한 원인
Scleroderma 등 결합조직병 동반시
중독성 거대결장등과 동반하기도
소견
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장관내 공기와 평행하게 관찰되는 선형 or 낭형의
공기 음영
5. 복수(Acites)
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Paracolic gutter 따라 고이기 시작하여 양이 증가함에 따라
복부음영이 점차 증가하여 간, 비장, 신장 등의 음영을 구분
할 수 없게 됨
소장 공기간의 거리(정상에서는 소장벽 두께의 2배)가 증가
대장공기와 properitoneal fatline, Flank strip과의 거리가
증가
Properitoneal fatline이 바깥쪽으로 불룩
Supine시 중력으로 인해 골반강 음영이 비정상적으로 증가,
공기 포함한 소장은 복수에 의해 뜨므로, 골반강내에서 소장
내 공기를 관찰 할 수 없다.
Refernce
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진단방사선과학
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한만청 저
일조각