Transcript CASE STUDY-급성 췌장염

문헌 고찰
1. 정의 : 췌장의 효소에 의하여 자가소화를 일으켜 발생하는 췌장의 염증
2. 원인 : ① 알코올
② 원인불명(특발성)
③ 담석
④ 그외 ( 수술•ERCP 후, 복부외상, 대사 및 내분비 질환,
감염•결체조직 질환, 특정약물 복용, 장질환)
3. 증상 : ① 상복부, 좌상복부에 국한, 등• 좌측 측복부•좌측 어깨로 방사
② 오심과 구토 ③ 체중감소 ④ V/S의 변화(발열, 호흡곤란)
⑤ Cullen’s sign ⑥ Turner’s sign
4. 진단검사 : ① 복통
치)
② 췌장 효소 상승(amylase의 높은 수
③ 방사선 영상진단(CT)
문헌고찰
5. 치료
6. 간호
1) 이자효소 활성화 억제
1) 통증과 불편감 완화
① 음식섭취 금지 (NPO)
2) 수분균형 및 영양상태 유지
② 위에 튜브 삽입, 제산제 투
여
3) 호흡양상 증진
③ 단백분해효소 저해약
(Ulinastatin)
2) 통증에 대하여 진통제 사용
(Pethidine HCl)
3) 합병증에 대한 대증 요법
4) 외과적 적응
4) 증상관리
5) 합병증 모니터
6) 교육
I. 환자사정
1. 일반적 배경(general background)
① 환자명 : 이 O O
② 입원일 : 2010. 05. 21. (금) , 23시 25분
③ 진단명 : Acute pancreatitis (급성 췌장염)
④ 연령 : 48
⑤ 성별 : Female
⑥ 직업 : 무속인
⑦ 학력 : 고1 중퇴
I. 환자사정
2. 건강력(health history)
1) 가계도
48
pt
I. 환자사정
2) 과거력(past history) : 없음
① 수술경험 : 있음
② 수술명 : 10년전 local에서 치질수술
3) 현병력(present health state)
① 발병당시 - 입원 전
내원 2일 전 저녁에 묽은 설사 본 후부터
상복부동통 있었음.
I. 환자사정
② 입원 – 간호사정 당시
 상복부 동통 있어 local 경유하여 응급실 통해 입
원.
 V/S
체온(˚C)
38.3
맥박(회/분) 호흡(회/분)
72
20
혈압
(mmHg)
110/70
I. 환자사정
4) 주증상(Chief Complains)
Epigastric pain (상복부 동통)
I. 환자사정
3. 신체검진(Physical excamination)
① 키 / 체중 : 못잼
② 활력징후
5월 24일 (월)
BT
P
R
5월 25일 (화)
BP
BT
P
(˚C)
(회/분)
R
5월 26일 (수
(회/분)
BP
(mmH
g)
BT
(˚C)
(회/분)
(회/분)
(mmH
g)
36.
9
77
20
120
/80
(˚C)
(회/분)
(회/분)
(mmH
g)
37.2
110
20
120
/80
36.4
105
20
100
/80
11A 37.2
115
20
120
80
36.5
100
20
100
/70
20
100
/60
37.4
88
20
140
/90
6A
2P
37
110
8P
36.9
107
P
R
BP
I. 환자사정
③ 소화기계

연하기능 : 정상

비위관 영양 : 안함

치아상태 : 정상

배변습관 : 양호

오심&구토 : 없음

장음 : 정상

통증

완화제 사용 : 안함

문제점
: 심한 상복부 동
통

설사 : 있음

변비 : 없음
: 상복부의 심한 통증과
간혹 설사를 한다
I. 환자사정
④ 심혈관계
⑤ 비뇨기계

심박동수 : 70

소변색 : 정상

심계항진 : 없음


흉통 : 없음
1일 소변량 :
2450

현기증

도뇨경험 : 없음
: 약간어지러움

문제점 : 없음

문제점
:금식으로 어지러움 있
음
I. 환자사정
⑥ 근골격계
⑦ 신경계

의식 : 명료

언어능력

보행상태 : 정상

근력 : 정상

보조기 사용 : 없
음

운동 : 정상

감각 : 정상

ROM 범위 : 정상

마비 : 없음

문제점 : 없음

반사 : 정상

문제점 : 없음
: 의사소통 원만함
I. 환자사정
⑧ 피부계

피부색 : 정상

탄력성 : 정상

병 변 : 없음

손•발톱 : 정상

머리카락 : 정상분포

구강점막 : 이상없음

문제점 : 없음
I. 환자사정
4. 영양 : NPO
5. 개인위생(ADL평가)

식사하기 : 가능

보행하기 : 가능

목욕하기 : 가능

계단오르기 : 가능

옷입기 : 가능

문제점 : 없음

화장실 사용 : 가능
I. 환자사정
6. 정서적 상태(emotional state)
① 입원과 관련된 정서적 반응 : 답답함.
② 질병과 관련된 정서적 반응 : 너무 고통스러움.
③ 지지체계 : 자매
④ 문제점 : 입원한 순간부터 계속 NPO 에다가 상
복부 통증이 심하기 때문에 환자가 고통스러워
하며 스트레스를 받고 있다.
I. 환자사정
7. 활동 및 수면(activity & sleeping)

활동상태 : 자유로움

수면시간 : 6 ~ 8시간/일

수면보조수단 : 없음

문제점 : 없음
I. 환자사정
8. 건강관리(health management)

입원 동안 : 침상안정

음주
① 종류 : 소주
② 양 : 3~4잔/회
③ 횟수 : 1~2회/월 ④ 기간 : 약 10년

흡연 : 안함
II. 진단적 검사
1. 일반혈액
검사 항목
검사결과
임상적 의의
검사 항목
WBC
14.40
급성 감염증
Hb
10.2
어지러움,
영양부족
WBC Differential Count
HCT
31.1
어지러움
Seg N
MCV
87.3
정상
MCH
29.1
정상
MCHC
33.3
PTC
MPV
PLT
검사결과
임상적 의의
0.19
정상
92.8
급성감염
4.6
면역 결핍
Monocyte
6
정상
정상
Eosinophil
1
정상
0.19
정상
Basophil
1
정상
8.1
정상
Lymphocyte
II. 진단적 검사
2. 일반화학
검사 항목
검사결과
임상적 의의
Glucose
145
췌장기능이상
BUN
11.4
Creatinine
검사결과
임상적 의의
Na
138
정상
정상
K
4.11
정상
1.11
정상
Cl
103.9
정상
Protein
7.16
정상
CO2
25.3
정상
Albumin
4.08
정상
Lipase
20000
급성 췌장염
AST(GOT)
21
정상
Pancratic
Amylase
3404
급성 췌장염
ALT(GPT)
17
정상
Anion Gap
12.9
정상
0.81
정상
Bilirubin
검사 항목
II. 진단적 검사
2. 일반화학
검사 항목
3. 특수화학
검사결과
임상적 의의
검사 항목
검사결과
임상적 의의
CRP
17.4
급성염증
Troponin-1
<0.01
정상
Ca
8.07
급성췌장염
CK-MB
0.9
정상
Inorganic P
2.93
정상
CEA
0.84
정상
Alkaline
Phosphatase
55
정상
r-GT
75
알콜성 간장
애의 지표
LDH
379
정상
Triglyceride
80.4
정상
Cholesterol
145
정상
II. 진단적 검사
4.혈액가스
검사 항목
검사결과
5. 세균배양
임상적 의의
Arterial Blood Gas
검사 항목
검사결과
Gram stain
PH
7.462
알칼리증
WBC
PCO2
27.0
호흡성 알칼
리증
EPI
PO2
68.8
저산소혈증
Gram(+)
HCO3
21.6
보상된 호흡
성 알칼리증
Gram(-)
O2
saturation
94.9
정상
Not found
임상적 의의
II. 진단적 검사
6. 일반촬영
검사 항목
검사결과
임상적 의의
Chest PA(AP)
Abdomen Erect
& Supine
판독 결과 안나옴
Chest Pecubitus(Both)
Chest PA/Lat(Lt)
7. MRI
검사 항목
검사결과
임상적 의의
MR Cholangiography
R/O Pseudocyst
가성낭종(의증)
II. 진단적 검사
8. CT
검사 항목
Pancreas Dynamic
CT
검사결과
임상적 의의
판독 결과 안나옴
Abdomen & Pelvis CT Acute Pancreatitis
R/O Pseudocyst
Pancreas cystric
pseudocyst
9. 특수검사, 뇨검사 : 정상
급성 췌장염
가성낭종(의증)
III. 투여되는 약물
약물명
투여용량
투여
경로
Ulinastatin
10만 iu/2mL
A
IV
급성 췌장염에 효과적이기 때
문에 투여함
Shock, 과민증
IV
전해질을 공급하고, 비경구적
수분과 영양공급하기 위해 투
여함
급속 투여시
뇌부종, 폐수종
Sodium
chloride 0.9%
500ML/Bag
투여목적
제산제. 금식이어도 위산은 분비되
Ranitidine HCl
50mg/A
IV
기때문에 위를 보호하기 위해서 투
여함
Meropenem
(500mg)
메로펜주
Pethidine HCl
500mg/V
50MG/A
IV
IV
항생제로 감염이 더 이상 진행
되지 않도록 하기 위해서 투여
함
상복부 동통을 진통시키기 위
해서 투여함.
관찰해야 할
부작용
과민증,
백혈구/혈소판
↓
shock , 발진
알레르기성 피
부발진, 약물로
인한 이상 고열
증
간호진단
문제발생 일
간호진단
근거자료
(주관적/객관적 자료 포함)
1. 주관적 자료
“입원하기 전처럼 묽은 변 봤
어요”
2010년
5월 24일
감염과 관련된 설사
2. 객관적 자료
NANDA 영역 3. 배설&교환
① 5/24 차트
: 하루에 설사 3~4번 함
② Lab : WBC↑,
Lympocyte↓
간호진단
문제발생
일
근거자료
(주관적/객관적 자료 포함)
간호진단
1. 주관적 자료
① “ 배가 너무 아프고, 어깨니 등이니 다 아파
요”
② “ 너무 아프니까 숨쉬기도 힘들고 말하는
것 조차 힘들어요”
2. 객관적 자료
2010년
질병과 관련된 급성통
증
5월 25일
① Dx : Acute pancreatitis
② Abdomen & Pelvis CT
③ 복부통증이 너무 심해 앉아서 조금이라도
NANDA 영역 12. 안위
앞으로 숙이지 못하는 모습이 관찰됨
④ 약물 : Pethidine HCl
⑤ 차트 : 통증 양상 : 쑤심
통증 빈도 : 4~5회/일, 기간 : 간헐
적
간호진단
문제발생
일
간호진단
근거자료
(주관적/객관적 자료 포함)
1. 주관적 자료
① “지금 4일째 아무것도 안 먹
고있어요”
② “ 기운 없어서 말하기도 싫어
요”
섭취 부족과 관련된 영양불균
2010년
5월 25일
형
NANDA 영역2. 영양
⇨ 신체요구량보다 적음
2. 객관적 자료
① Condition 관찰 중이라는 차
트의 기록
② Diet : NPO
③ Dx : 급성췌장염
④ Lab : Hb 수치의 감소
⑤ 약물 : Sodium chloride
0.9%
Reference
1. 고금자 외(2009), 성인간호학II, 정담미디
어
2. 성인간호학 IV 부교재
3. 강현숙 외(2006), 기본간호학II, 수문사
4. 김세규 외(2009), PCN 6 소화기 질환 , 정
담
5. 의약품집(2008), 건양대학교병원