Transcript 사춘기 정신건강 지키는 법

사춘기 정신건강 지키는 법
강동소아정신과
원장 김영화
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목차
1. ADHD






ADHD란
ADHD의 원인
ADHD와 학습장애
ADHD 아이 어떻게 도와주나?
치료 개입 변화
Q&A
2
목차
2. 사춘기 우울증과 자살
우울증
 자살
 관련 치료
Q & A

3. 사춘기 뇌를 알고
대화하기
3
ADHD란?
: 주의력결핍-과잉행동장애(Attention Deficit hyperactivity Disorder; 이하ADHD)
4
ADHD의 원인
일반아동의 PET 영상 vs ADHD 아동의 PET 영상
5
ADHD의 원인
신경
화학적
원인
신경
기타
해부학적
원인
원인
사회
심리학적
원인
유전적
원인
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ADHD와 학습장애와의 관계
주의력 유지 및 자극 선택적 주의 집중 어려움
읽기 ∙ 듣기 능력의 손상
복잡한 어휘 ∙ 문법 구조의 학습기회 박탈
학습장애
7
ADHD와 학습장애와의 관계

ADHD 아동 중 19~26%
는 최소한 한가지 이상의
학습장애를 동반할 가능
성이 있다.
8
ADHD와 학습장애와의 관계

선행 연구들은 학습 장애아동들이 지속적인 주의집중에
어려움이 있으며, 학습장애아가 주의력결핍과잉활동아
와 유사한 주의력의 문제를 보인다는 결과 제시(WicksNelson & Israel,1991; August &
Garfinkel,1990;Cantwell, 1986).
⇒ 학습장애아동의 약 60%가 주의력 결핍과잉운
동장애를 함께 보이는 것으로 나타났다.
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ADHD아이 어떻게 도와주나? (가정에
서)
즉각적인 피드백
(feedback) 제시
 강력한 결과 제시
 행동 관리에 있어 항상 일
관성 유지
 자녀의 문제를 부모 자신의
잘못으로 돌리지 않기
 자녀의 문제를 자녀만이 가
진 문제로 보지 말고,
자녀의 입장 이해하기

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ADHD아이 어떻게 도와주나? (가정에
서)
가족 내 다른 구성원들도
규칙 지키기에 합류
 시키고자 하는 행동을 명
확히 정해 주기
 자녀와 함께 보상 강화물
선택
 효과 유지 위해서 보상책
을 계속 바꾸어주기
(보상책은 가능할 수 있는
범위로 하고, 동기유발 가
능한 것으로).

11
ADHD아이 어떻게 도와주나? (가정에
서)



부정적인 결과 훈육 전에
긍정적인 결과를 충분히
사용해보기
부정적인 결과를 피할 수
있는 방법에 대해 설명
잘못에 대한 대응 시, 감정
을 자제하고, 설교하듯이
또는 장황한 설명을 하지
않기
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ADHD아이 어떻게 도와주나? (가정에
서)
< 행동 수정 방법 단계 >
1
2
3
• 관심 보이기: 아이와의 “특별한 시간” 갖기
• 효과적으로 지시하기와 순종에 대해 관심 쏟기:
구체적 지시와 순종에 대한 즉각적 피드백
• 행동 계약서 이용: 문제행동에 대한 강력한 수
정이 필요할 경우 아이와 함께 작성
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ADHD아이 어떻게 도와주나? (병원에
서)
< 병원에서의 개입 >
약물
치료
놀이
치료
행동
학습
치료
치료
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치료개입 사례
정００(7세 남아)
 개입 : 집중력 프로그램 15회기
 주 호소: ADHD
<사전검사>
Wechsler 지능검사
중 관련 소 검사 점수
- 산수8
- 숫자8
- 기호쓰기 4
∴ 전체지능: 84
주의 산만
성 요인
유의미하
게 상승
<사후검사>
Wechsler 지능검사
중 관련 소 검사 점수
- 산수12
- 숫자9
- 기호쓰기9
∴ 전체지능 110
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Q&A
중학교의 우리 아이, 치료적 개입이 너무 늦은 거 아닐까
요?
 성인도 ADHD가 있나요?
 치료를 받지 않고 내버려 두었을 경우 어떻게 될까요?
 약물치료에 대해 두렵습니다. ADHD치료제는 어떤 작용
을 하나요?
 ADHD 치료제의 부작용은 어떤 게 있나요?

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우울증이란?




주요 증상: 슬픈 모습, 신
체적 호소, 초조, 분리 불
안과 공포감
나이를 먹을수록 무쾌감
증, 절망감, 망상 및 정신
운동지체의 발현 빈도가
증가함.
가면성 우울증이 흔함
명확한 우울감이나 생리
적 증상은 보이지 않은
채 짜증스러운 기분, 과
다행동, 비행, 공격성, 신
체적 호소로 위장됨
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대한민국 청소년의 정신건강
청소년의 40%가
경험함.
∴ 위험 수위
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청소년의 스트레스 인지율
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청소년의 우울감
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사춘기 우울증의 특징
무쾌감증
 희망이 없음
 낮은 자존감
 기분 변덕 ∙ 분노↑
 학교 성적 저하
 또래 관계 위축
 수면 몰두 혹은 폭식
 비행, 약물남용
 성적몰두
 자살시도

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사춘기 우울증의 역학

2주 이상 지속되는 우울감이 지난 1년간 있었던 경우를 물어보
면 전체 청소년의 20%가 응답.

지난 1년간 자살사고를 가진 경우에 대해서는 전체 청소년의
19.1%가 응답.

청소년기 우울증은 부모를 통해 조사를 할 경우 2%, 청소년에게
직접 조사를 하면 7%.

성별은 아동기에는 남자와 여자의 차이가 없고, 청소년기에 이르
러 어른처럼 여자가 남자보다 2배로 늘어남.
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사춘기 우울증의 예후
• 90% 이상이 주요 우울삽화에서 1-2년 이내에 회복
• 성인과 마찬가지로 재발이 매우 잦음.
• 성인기까지 지속되는 만성적인 질환
⇒ 우울증상의 빈도, 자살기도, 양극성 장애의 발병률이
높고, 사회 적응에도 문제가 많았음.
* 우울감은 사춘기 아동의 시기적 특성일 수 있으나
우울증은 만성적 질병이다. 감별을 통한 적극적인 치료
필요
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일반적인 사춘기와 우울증
사춘기
우울증
- 사춘기에 기분의 동요 다소 심해짐
- 지나친 짜증, 변덕, 수면과 식욕의 변화, 일상 생활의 흥미상실, 대인 관계가
적어지는 것 등은 우울증의 신호.
- 우울한 십대들은 때로는 멍해 보이기도 한다.
- 남자 청소년의 우울증은 행동 문제로 더 많이 나타난다
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우울증의 치료
약물
치료
학교
인지
협력
행동치료
부모
대인
교육
관계치료
사회관계
가족
치료
치료
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자살
1. 빈도
 사춘기 전 아동의 경우 1%, 청
소년의 경우 9%가 일생동안 1
회의자살 기도를 함.
 소아 청소년에서 자살기도와 자
살 성공의 비율은 약 50:1
 소아 청소년 정신과 입원 환아
의1/3이 입원하기 전 자살기도
를 하며, 이들은 일반 인구에
비해 자살률이 약 9배 정도 높
음.
2.한국 소아 청소년 자살의 역학
 전체사망률 중 교통사고
사망자에 이어 2위
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청소년의 자살 사고
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청소년의 자살 시도
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청소년 자살의 원인

자살관련요인
: 남자청소년은 이전의 자살 기도 경력(OR=22.5),
우울증(OR=8.6), 약물남용(OR=7.1)이 자살과
연관성이 크고, 여자 청소년은 우울증(OR=49.0),
이전의 자살 시도 경력(OR=22.5)과 연관성이 큼.

스트레스
: 가족, 또래 관계 파괴 및 죽음이 선행( 70%), 성적,
신체적 학대, 학교 진학 스트레스, 학교적응

사회적 기능
: 공감해줄 사람 혹은 사회 지지 시스템의 부족
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청소년 자살의 심리

회피심리

보복심리

자기처벌 심리

욕구 좌절 시 성질을 자제
하지 못하고 흥분하는 충
동적인 자해심리

재결합 심리
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자살의 평가



가장 중요한 것은, 현재의 즉각적인 위험의 정도를 결정
하는 것임.
아동의 상황을 예측하기 어려운 것이라면, 응급 입원을
고려 해야함.
평가 항목
- 자살 사고 또는 행동 시의 상황으로 죽으려고 했는
지, 아니면 상처를 입히려고 했는지, 누군가 구출이
가능한 상황이었는가, 자살 방법은 치명적이었는가?
 종류와 심한 정도, 판단력의 적절성, 충동조절능력,
절망감의 정도와 같은 대처능력의 정도, 의사소통능
력
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자살의 치료
정신과 전문의의 평가 결과에 따라 심도있는 치료가 이루
어져야 한다.
 약물치료는 물론 스트레스관리, 사회적 지지체계의 재정
비와 같은 심리 사회적 접근이 필요하다.
 자살 시도 후 일시적으로 안정되어 보인다고 해서 안심
해서는 안 된다. 자살의 재발은 비교적 흔하다.
 원인이 되는 정신 병리가 있는
경우 이에 대한 치료가 필요하다.

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Q&A
우리 자녀가 우울증이 있는 것을 어떻게 알 수 있나요?
 자녀가‘죽고 싶다’고 말하는 것은 정상인가요?
 우울증은유전인가요 ?
 정신과 약을 먹으면 성격이 이상해지지 않나요?
 약은 얼마나 오래 먹나요?
 약물 치료 이외에 치료 방법은 없나요?

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사춘기는 뇌에서 시작한다.
이전에는 중추 신경의 미엘린화가 대체로 5-6
세가 되면 끝난다고 생각하였음.
 십대 시절의 몇 년 사이에 미엘린이 무려 100%
나 증가했다는 사실은 새로운 발견


십대들의 뇌에서 미엘린 성장을 확인한 곳
◦ 뇌이랑(cingulate gyrus, 띠이랑)
◦ 해마(Hippocampus)
청소년기의 뇌발달
청소년 비행이 일어나는 이유
이성뇌
감정뇌 / 본능뇌
감정뇌 위축
가정 교육 영향
정서,감정 장애질환
(애착장애,우울증등)
본능적 충족갈망
학교 교육 영향
청소년 비행
21c 살아가는 사춘기의 뇌구조
<사춘기 뇌의 특징>

사춘기의 뇌는 갑자기
자라나는 나무와 같아서
많은 가지를 뻗는데
그 중에는 15%정도가
가지치기로 사라진다.
이 말은 어떤 자극을
받아들여서 일상적으로
사용하면 그 기능이
강화되고 사용하지 않으면
그 기능이 퇴화되고
사라진다는 의미다.
<사춘기 뇌 상식>




사춘기 아이의 학업 성취나 동기 부여에 가장 중요
한 역할을 하는 사람은 어머니다.
사춘기 아이가 어른들과 전혀 다른 논으로 세상을
보는 것은 자라고 있는 사춘기 아이의 뇌 때문이다.
사춘기 아이의 뇌는 지나친 스트레스를 받으면 병
들 수 있다. 이때는 부모와 전문의의 도움이 필요하
다.
사춘기 아이는 부모의 얼굴 표정을 제대로 읽지 못
하고 쉽게 오해한다. 따라서 사춘기 자녀들과 대화
할 때는 항상 웃는 얼굴과 다정한 목소리로 대화에
임해야 한다.
청소년에게 도움이 되는 대화법



일방적으로 의견을 말하
기보다 어른이 먼저 마
음을 열고 말을 잘 들어
준다.
청소년기 아이가 인생에
서 가장 중요하게 생각
하는 것들이 어른의 생
각과 다르다는 것을 인
정하며 대화한다.
아이의 감정에 공감해준
다.



청소년은 어른의 말을
쉽게 오해한다는 것을
알고 대화한다.
아이의 감정을 인정해
준다.
아이가 불만이 있을 때
어른에게 물어보는 것
은 대답을 듣고 싶어서
가 아닌 오히려 그 문제
를 스스로 해결하고 싶
어서 임을 안다.
사춘기 아이들과 대화하는 법
1.
2.
3.
4.
5.
친구들과 비교하지 않
는다.
한 가지 행동을 일반
화시키지 않는다.
‘너’라고 대화를 시작
하기보다 ‘나’라고 시
작한다.
대화를 할 때는 길게
주고받는 것이 좋다.
아이의 말을 진지하게
경청한다.
사춘기 아이의 마음을 여는 대화법
대화 중 화를 내지 않도록 노력한다.
2. 어른은 늘 즐겁고 긍정적으로 이야기하는 태
도를 보인다.
3. 사춘기 아이들이 일상생활에서 항상 심한 스
트레스를 받고 있다는 것을 과소 평가하지 않
는다.
4. 어른의 관심과 사랑이 아동기보다 사춘기에
더 많이 필요하다는 사실을 항상 잊지 않는다.
1.
<자녀와 대화할 때는 미인대칭 으로>
미소하기
 인사하기
 대화하기
 칭찬하기

정신건강이란?
Wellness
: 신체적 + 정신적 안녕
(몸과 마음의 결합)
 Wholeness
: 육체 + 정신 + 영혼
(총체성, 전일성, 온전함.)


피트니스 -> 웰니스 -> 홀리스