Transcript 소아 청소년의 우울증
청소년 우울증과 자살의 이해 삼성아이 정신과 오 명신 소아의 우울증은 존재하는가? “우울증이란, 발달적으로 후기 청소년 시기 이전에는 존재할 수 없다” “가면성 우울(Masked depression)로 존재할 수 있다” - 과잉행동, 공격적 행동,비행 “성인 우울증과 같은 증상 발현 이 충분히 가능하다” DSM-III(1980) 소아기 우울증을 공식 인정 몇 가지 사실들 (I) • 소아, 청소년의 10~15%는 우울증 증상을 경험합니다. (Smucker et al., 1986) • 청소년의 9~13%는 치료가 필요한 정도의 우울증을 갖고 있습니다. 몇 가지 사실들 (II) • 우울증을 가진 청소년의 절반 가량은 술, 담배나 약물에 손을 댑니다. • 미국에서 자살은 청소년의 사망 원인 중 3위입니다. 우리나라의 경우 (I) (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005) • 6세 – 17세 아동 • 부모 설문지 로 조사 – 우울관련장애 약 2% • 주요우울장애 0.52% • 기분부전장애 0.34% • 조울증 1.09% • 아동 자가보고형 검사 – 우울증 7.37% • 초등학생 << 고등학생 부모보고와 아동보고의 차이 7.37 8 7 6 5 우울 증상 아동의 비율 4 3 0.86 2 1 0 부모보고(DISC) 아동보고(CDI,BDI) 우리나라의 경우 (II) (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005) • 우울증과 관련 있는 것 – 학업부진 – 대인관계 갈등 – 학교부적응 – 청소년 비행 등 행동문제 – 술, 담배 – 인터넷중독 • 우울증과 관련 없는 것 – 사회경제적 수준 우울한 아이들은 어떻게 말할까요? 성인의 우울증과 차이점 기분 • 성인의 우울증은 우울한 기분이 많지만 • 소아청소년은 짜증스러운 기분(40%)을 많 이 보고 • 기분을 “행동화” – 반항적이고 적대적인 행동으로 나타남. – 즉, 반항의 이유가 우울한 기분 때문일 수도 있음. 즐거움이 없음(무쾌감증) • • • • • 지루하고 귀찮고 의욕이 없고 재미가 없고 피곤함 (50~70%) 인지적 증상 (I) • 집중력 장애 – 주의력결핍과잉행동장애와 유사한 증상 • 무가치감 – “아무도 나를 좋아하지 않아요.” – “나는 아무런 가치가 없는 아이 같아요.” 인지적 증상 (II) • 죄책감 – “모두 내 잘못이예요.” – “나는 지금 벌을 받고 있어요.” • 인지적인 증상들은 표현하기 어려워함. – 보호받지 못하고 비난 당하거나, 무시당하거나, 거절당하는 경우가 많음. 신체증상 • 고통을 표현하는 방식의 하나 • 어린 아동들에게서 많음. • 복통, 두통, 식욕 변화 불안 • 우울이 불안과 혼합되어 나타나는 경우가 많음. • 분리불안장애 – 부모와 떨어지는 것을 힘들어 함 – 등교 거절증 • 공포증 • 범불안장애 – 걱정이 많고 늘 긴장해 있는 아이 환경과의 마찰 • 학교 성적의 저하 – 갑작스러운 성적 저하가 나타날 때 우울증이 원인일 수 있음. • 또래 관계에서 위축, 갈등, 자신 없어 함. • 권위적 대상(교사,부모)과의 문제 발생 • 문제가 생겼을 때 해결하기 어려워 함. 행동 증상 • 우울한 기분을 “행동화” 또는 “외현화” • 비행, 일탈행동, 규칙 어기기 – 자신의 행동에 대해 불만족스럽고 슬프게 느끼는 경우가 많음. • 가족 내에 문제가 많을수록 비행으로 나타나는 경우가 많아짐. 반드시 우울한 기분이 나타나는 것은 아닙니다. 집중력 장애와 학업부진이 나타납니다. 신체증상 호소가 많습니다. 친구 관계, 어른들과의 관계가 달라집니다. 비행이나 일탈행동으로 나타날 수 있습니다. 사춘기? 우울증? (I) • 청소년기에 기분의 동요가 다소 심해지는 것은 사실 • 그러나 지나친 짜증, 변덕, 수면과 식욕의 변화, 일상생활의 흥미상실, 대인관계가 적어지는 것 등은 우울증의 신호(Pine et al. 1999) 사춘기? 우울증? (II) • 우울한 십대들은 슬픔과 분노의 감정 사이 를 끊임 없이 오가며, 때로는 멍해 보이기도 한다. • 남자 청소년의 우울증은 행동문제로 더 많이 나타난다. 왜? 우울증의 원인 정신과 질환의 개념 생물학적 요인 심리학적 요인 환경적 요인 왜 우울증이 생길까? – 통합적 모델 자기와 타인에 대한 인지적 표상 가족의 경험 생물학적 특성 생활 스트레스 대인관계 능력 우울증 우울증의 심리, 환경적 요인 스트레스 (I) • • • • • 갑작스러운 생활사의 변화 어린 시절의 외상 부모나 가까운 사람의 상실 가족 내의 불화 거절당하거나 희생양이 되는 환경 스트레스 (II) • • • • 아동 학대 지나치게 엄한 처벌 신체질환 학업 스트레스, 학원 스트레스 스트레스 (III) • 비슷한 스트레스에 반복적으로 노출 – 스트레스 상황에 대한 생물학적 민감성, 스트레스에 대한 병적 반응을 증가 – 즉, 같은 사건을 겪더라도 좋지 않은 환경에 오래 있었던 아동에서 우울증이 유발될 가능성이 증가됨 대인관계 특성 • • • • • • 자기 주장이 약함 의존적임 또래와 시간을 적게 보냄 또래와의 갈등을 해결하는 데 어려움 또래에게 신뢰감을 주지 못함 또래로부터의 지지가 부족 인지적 요인 • 학습된 절망감(Learned helplessness) – 계속되는 어떤 ‘학습’으로 인해, 자신이 환경에 대한 통제권을 전혀 가지지 못하고 있다고 자각함. – 지속적이고 반복적인 좌절->포기 • 우울한 귀속 스타일(Depressive attributional Style) – 나쁜 일은 내 탓이고, 영속적이며, 일반적인 원인 – 좋은 일은 외부환경 덕이고, 일시적인 것이고, 특별한 원인 어떻게 도와줄까요? 우울증의 치료와 관리 우울증의 치료 – 통합 모델 가족치료 자기와 타인에 대한 인지적 표상 가족의 경험 생물학적 특성 인지행동치료 생활 스트레스 대인관계 능력 약물치료 우울증 대인관계치료 우울증과 게임중독 • 게임중독과 가장 많이 관련된 정신과 문제 – 초등학생: 주의력결핍과잉행동장애 – 고등학생: 우울증 (하지현, 유희정 등; J Clin Psychiatry, May, 2006) 자살과 우울증 우리나라의 자살 문제 • 연간 11,523명 자살 • 매일 32명 자살, 46분마다 1명 자살 • 20대 및 30대 사망원인 1위, 10대 사망원인 2위, 40대 3위 출처: 한국보건사회학연구원 서동우 우리나라 사망순위 변화 1992년 1998년 2004년 1.암 2.뇌혈관질환 3.심장질환 4.운수사고 5.간질환 6.고혈압성질환 7.당뇨병 8. 만성하기도질환 9. 호흡기결핵 1.암 2.뇌혈관질환 3.심장질환 4.운수사고 5.간질환 6.당뇨병 1.암 2.뇌혈관질환 3.심장질환 4.당뇨병 7.자살(8,569명) 8.만성하기도질환 9.고혈압성질환 5.자살(11,523명) 6.간질환 7.운수사고 8.만성하기도질환 9.고혈압성질환 10.자살(3,533명) 출처: 한국보건사회학연구원 서동우 연령별 자살자 수 통계(2004) 3000 2,419 2500 2000 1,829 1,822 1,875 1,446 1500 1,088 1000 797 500 246 0 1 10세 미 만 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 8 0 대이상 출처: 한국보건사회학연구원 서동우 전체 사망자 대비 자살자 비율(2004) 30 2 7 .4 1 25 2 1 .2 2 20 1 6 .1 3 15 1 1 .6 7 10 6 .9 4 5 3 .9 3 2 .3 2 1 .1 2 0 .0 7 0 1 0 세 미만 10대 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80대 출처: 한국보건사회학연구원 서동우 자살과 우울증 • 우울증을 가진 소아청소년의 70%에서 자살사고를 갖거나 자살을 시도 • 우울증을 가진 10대의 36%에서 자살을 기도 • 예전에 시도했던 경험이 있는 아이는 더 많이 시도 청소년의 흔한 자살심리 • 입시부담, 학내 폭력, 부모처벌 공포 등의 어려운 상황을 피하기 위한 회피심리 • 부모·선생님 이성친구에 대한 강한 분노 감정으로 인한 보복심리 • 못난 자기 징벌성의 자기 처벌 심리 • 욕구좌절 시 성질을 자제하지 못하고 흥분하는 충동적인 자해심리 • 대인관계 상실 시 죽은 친구나 부모를 저승에서 만나기 위한 재결합 심리 • 우울증은 이런 심리상태를 유발하고 악화시키는 데 중요한 요인으로 작용 자살 영향요인 모델 생물심리학적 요인 - 유전적 소질(우울증/충동성 유전자) - 성격상 특징(양육환경) - 자살 가족력, 만성신체질환 - 발달심리학적 특성 - 물질남용 사회경제적 요인 우울증 (80%) 충동성 (20%) 자 살 - 경기침체→실직/빈곤 - 사회통합(사회적 지지)↓ - 자살수단 접근성 - 자살관련 문화적 가치체계 출처: 한국보건사회학연구원 서동우 청소년 자살의 특징 ① 치명적인 자살률은 성인기로 갈수록 증가하지만 자살 기도율이 가장 높은 시기는 청소년기 ② 청소년의 입장에서 분명한 동기 ③ 남을 조정하려는 의도나 자신에게 부당하게 대했 다고 지각하는 가족이나 친구들에 대한 보복으로 자살을 선택하기도 함 ④ 충동성이 강하게 작용, 순간적으로 행해짐 청소년 자살의 특징 청소년 자살의 특징 ⑤ 동반자살이나 모방자살이 흔히 일어남 ⑥ 치사도가 높은 자살 수단 사용 ⑦ 용이하게 선택할 수 있는 추락, 투신으로 인한 자살 률 증가 ⑧ 현실의 고통에서 벗어나 사후세계에서 해결하려는 생각 우울한 아이에게는 어떻게? 부모님과 선생님께 우울한 청소년에게 부모와 선생님은(I) • 직접 대화를 시도하십시오. • 이해하고 돕고 싶다는 뜻을 분명히 전달 하십시오. • 당신을 아이의 입장에 놓고 생각해 보십 시오. 우울한 청소년에게 부모와 선생님은(II) • 아이가 좋아하고 잘 할 수 있는 활동을 하도 록 해 주십시오. • 작은 성공이라도 칭찬하고 격려하십시오. • 증상 때문에 일상생활이 어려워지면, 반드 시 전문가를 찾으십시오. 조기에 전문가를 찾을 수 있게 도와주십시오!!