Transcript 분열정동장애
소아 청소년의 우울증과 자살의 이해 한림대 성심병원 소아 청소년 정신과 홍현주 O,X로 답해 봅시다! 소아나 청소년은 우울증에 걸리지 않는다. 우울한 기분이 없으면 우울증이 아니다. 우울증 때문에 게임중독에 걸리기도 한다. 사춘기 아이들은 다 우울하다. 사춘기 우울증은 대개 저절로 좋아진다. 청소년의 우울은 공부 스트레스 때문이므로, 잠시 쉬면 좋아진다. 자살은 특별한 아이들이 하는 것이다. 소아 청소년의 우울증은 치료 가능하다. 몇 가지 사실들 (I) • 소아, 청소년의 10~15%는 우울증 증상을 경험합니다. (Smucker et al., 1986) • 1~6세 사이 아동의 1%, 7~12세 사이 아동의 2%는 우울증을 앓고 있습니다. • 청소년의 9~13%는 치료가 필요한 정도의 우울증을 갖고 있습니다. 몇 가지 사실들 (II) • 우울증을 가진 청소년의 절반 가량은 술, 담배나 약물에 손을 댑니다. • 미국에서 자살은 청소년의 사망 원인 중 3위입니다. • 한국에서 자살은 청소년의 사망 원인 중 2위입니다. 우리나라의 경우 (I) (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005) • 6세 – 17세 아동 • 부모 설문지 로 조사 부모보고와 아동보고의 차이 – 우울관련장애 약 2% • 주요우울장애 0.52% • 기분부전장애 0.34% • 조울증 1.09% • 아동 자가보고형 검사 – 우울증 7.37% • 초등학생 << 고등학생 7.37 8 7 6 5 우울 증상 아동의 비율 4 3 0.86 2 1 0 부모보고(DISC) 아동보고(CDI,BDI) 우리나라의 경우 (II) (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005) • 우울증과 관련 있는 것 – 학업부진 – 대인관계 갈등 – 학교부적응 – 청소년 비행 등 행동문제 – 술, 담배 – 인터넷중독 • 우울증과 관련 없는 것 – 사회경제적 수준 정신의학에서 주요 우울증 진단 기준 (I) • 2주 동안 다음의 증상들 가운데 5가지 이상 • 이전보다 기능의 명백한 저하가 있음. • 우울한 기분과 흥미 또는 즐거움의 상실 가운데 적어도 1가지 이상을 포함할 것 정신의학에서 주요 우울증 진단 기준 (II) • 거의 매일, 하루의 대부분 동안 지속되는 우울한 기분 – 주관적 보고(예: 슬픔, 공허함) 또는 타인에 의해 관찰됨(예: 눈물이 많음) – 소아, 청소년의 경우 짜증이 많고 예민한 기분 • 거의 매일, 하루의 대부분 동안 거의 모든 활동에 대해 흥미와 즐거움이 현저히 저하됨. 정신의학에서 주요 우울증 진단 기준 (III) • 다이어트를 하지 않는 중임에도 의미 있는 체중의 저하, 또는 체중 증가(한 달에 기존 체중에서 5% 이상 변화) 또는 현저한 식욕의 증가 또는 감소 – 소아의 경우 기대되는 만큼의 체중 증가가 일어나지 않음. • 불면 또는 지나치게 잠이 많이 옴. • 정신운동 초조 또는 지체 정신의학에서 주요 우울증 진단 기준 (IV) • 피로, 에너지 저하 • 무가치한 느낌 또는 부적절할 정도로 지나친 죄책감 • 생각하거나 집중할 수 있는 능력의 저하 또는 결정을 내리지 못함(우유부단해짐) • 죽음에 대한 반복적인 생각, 특별한 계획이 없는 반복적인 자살 사고, 자살시도, 또는 자살을 시행하기 위한 구체적인 계획 발달에 따른 변화 – 요약 (II) • Mitchell et al. – 나이가 많을 수록 증가하는 증상들 • 무쾌감증, 정신운동지체, 일주기성 변화 – 나이가 어릴수록 더 많은 증상들 • 우울한 외관, 신체적 고통, 자신감 저하 • 어린 나이에 발병할 수록 만성화 되는 경향 우울한 아이들은 어떻게 말할까요? 성인의 우울증과 차이점 반드시 우울한 기분이 나타나는 것은 아닙니다. 짜증… 집중력 장애와 학업부진이 나타납니다. 신체증상 호소가 많습니다. 친구 관계, 어른들과의 관계가 달라집니다. 비행이나 일탈행동으로 나타날 수 있습니다. 우울증의 치료 • 약물치료 • 정신사회적 치료 – 개별 정신치료 • 놀이치료 • 역동적 정신치료 – 인지행동치료 – 대인관계중심 정신치료 • 입원치료 • 가족치료 최근 10년간 청소년 자살수 연도 10-19세 10만명당 1999 363 4.7 2000 264 3.5 2001 225 3.1 2002 234 3.5 2003 297 4.5 2004 246 3.8 2005 279 4.3 2006 233 3.5 2007 309 4.6 2008 317 4.6 통계청 청소년 자살 방법(2008) 10대 청소년(10-19) 자살방법 1. 2. 3. 4. 추락사 (2.3/10만명) Hanging (1.8/10만명) 살충제 (0.1/10만명) 기타 통계청 Developmental consideration • Rate of suicide for children ages 5~9 : 0 ~ 1명/year (우리나라) • 10 to 14 yr : 1.4/10만 (2008년) • 15 to 19 yr : 8.0/10만 • 20 to 24 yr : 19.3/10만 인지기능 미숙, 동반질환 적고, 치명적 수단 어렵고 절망감이 적고, 정상적인 의존성과 보호 청소년 자살특성 1. 충동적, 과격한 방법 2. 인터넷의 영향 : 한국 인터넷 이용자수 : 3536만명(2008) 자살 사이트 – 동반 자살 3. 언론 매체 베르테르 효과 연예인, 유명인의 자살 방송후 2주내에 발생 이전 달의 자살 건수에 비하여 2배 동일한 방법으로 자살한 건수도 2배이상 자살의 강력한 위험요인 자살시도의 과거력 자살 위험을 51배 ~ 89배까지 증가시킴 자살시도의 반복 위험 요소 평가 Comprehensive interview(youth & parents) 자살(과거,현재) 위험 요소 자살 사고, 행동 자살의 의도 방법 정신병리 인지 왜곡 충동성 적응방식 환경적인 스트레스 지지체계 절망감 불안 구체적이고, 포괄적으로 다른 나라의 경우 • 1990년 중반 – 청소년 자살 최고점 • 미국 – the third leading cause of death • 미국 2003년, 영국 2005년에 최저점 위험청소년 규명, 효과적 치료 영국 – 실직, 이혼 감소 미국, 유럽 – 항우울제, 특히 SSRI Treatment 1. 인지행동 치료 (Cognitive behavioral therapy; CBT) 2. 대인관계 정신치료 (Interpersonal psychotherapy) 3. 가족 치료 4. 약물 치료 자살 위험 청소년의 발달학적 고려 치료의 목적 Goals of intervention 현재 스트레스 감소 (위기 해소) 자살 행동의 예방 예방을 위해서… 자살 행동의 유발 인자 확인 충동적이고 극단적인 문제 해결방법 개선 자율성 회복 가족 면담 예방 1. 자살 위험군 자살 사고가 있는 청소년 발견 현재 가정과 학교는? 2. 과거력상 자살시도자 현재 치료는? 사이버 및 전화상담 • 한국자살예방협회 : 사이버 상담실 • 희망의 전화 : 129 • 서울시 자살예방센터의 정신건강 핫라인 : 1577-0199 • 생명의 전화 : 1588-9191(위기,갈등,자살) • 한국청소년 상담원 전화 : 1388 청소년 상담관련 사이트 • 한국 청소년상담원(보건복지부 산하) 전국 청소년 상담기관을 총괄, 청소년 상담정책연구, 전문가 양성 자살예방 지도자 교육실시 • 청소년 상담전화 1388(청소년 상담원소속) nonspecific(고민,자살,가출,구조요청) • 경기도 청소년 종합상담실 nonspecific(학교폭력,성폭력,자살,가출, 근로권침해등)