Transcript spr - 국립부곡병원

정신분열병
음성증상
양성증상
불안/우울
공격적행동
인지기능저하
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
A.다음중 2가지 이상이 1개월(성공적으로 치료받을 경우
더 짧은 기간) 동안에 존재.
» ① delusions(망상)
» ② hallucinations(환각)
» ③ disorganized speech (기이한 말)
» ④ grossly disorganized or catatonic behavior( 기 이 한
행동)
» ⑤ negative Sxs. (음성증상)
» Note: 망상이 기이하거나, 환청이 사람의 행동이나
사고들에 대해 대한 논평을 유지하는 것이거나 서로
대화하는 2사람 이상의 목소리로 구성될 경우에는 하
나의 진단기준 A로도 충분
» B. Social/occupational dysfunction
» (사회/직업적 기능의 저하)
» 장애가 발생한 이후로 상당기간동안 직업,
대인관계, 개인관리 같은 주요한 영역의 기능이
발병전 수준보다 현저히 저하됨.(아동기나
청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업,
직업에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지
못함).
» C. Duration(기간)
» 지속되는 증상이 최소한 6개월간 지속된다.
» 이 6 개 월 에 는 진 단 기 준 A. 에 부 합 되 는
증상들(다시 말하면, active-phase Sx.)을 보이는
1개월이 포함되어야 하며,병전기간,잔존기간도
포함될 수 있다.
» 병전기간,잔존기간 동안에는 음성증상이나 혹은
진단기준 A에 있는 증상들 2가지 이상의 강화된
형태만 나타날 수 있다.
» D. Schizoaffective & mood disorder exclusion
» 분열정동장애와 정신병적 양상을 동반한
기분장애가 배제되어야 하는 바, 그 근거는
다음중 하나이다. ⑴ 이 병의 활성기에는
주요우울증, 조증, 혹은 혼합형의 삽화가 동시에
나타나지 않는다. 또는 ⑵ 이 병의 활성기에
기분장애의 삽화가 나타난다면, 기분장애의
총기간이 이 병의 활성기 및 잔류기의 기간에
비하여 짧다.
» E. Substance/general medical condition exclusion
»
이 장애가 물질(예: 약물남용, 투약)이나 전반적
신체상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이
아니어야 한다.
» F. pervasive
relationship
»
developmental
disorder 와 의
자폐증이나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있는
경우, 현저한(prominent) 망상이나 환각이 1개월 이상
함 께 나 타 나 는 경 우 에 대 해 서 만 SPR 의 진 단 을
부가(add)한다(중복진단이 가능하다).
① loose
associations(사고이완)
② hallucinations(환각)
③ bizarre
behavior(기이한 행동)
④ delusion(망상)
① affective flattening or blunting
(감정둔마)
② poverty of speech or speech content
(사고 빈약)
③ blocking
④ lack of motivation (동기 빈약)
⑤ anhedonia (무정동)
⑥ social withdrawal (사회적 위축)
⑦ cognitive defects (인지저하)
⑧ attention deficits (집중 저하)
–peak ages of onset
» 남성 ; 15∼25세 / 여성 ; 25∼35세
–Prevalence
»미 국 내 의 lifetime prevalence ;
1∼1.5%
•
Male
Female
• Onset
earlier than female
male
• peak age of onset
12-25세
• 25세 이전에
• 첫입원하는 비율
½
• 임상특성
negative Sx.이
•
여자 보다 많다.
좋다.
• outcome
여자 보다 poor
later than
25-35세
⅓
남자보다
social functioning이
남자 보다 better
» 1). Paranoid type
» ▶ catatonic type이나 disorganized type에 비해
1st episode시의 연령이 더 높다(older).
» ▶ 다 른 type 들 에 비 해 , mental faculties,
emotional response, behavior 등의 regression을
적게(less) 보인다.
» ▶ typical paranoid SPR Pts.
» tense, suspicious, guarded(조심성있는/신중한),
reserved(삼가는)
» 폭력적
» psychosis 에 의 해 영 향을 받 지 않는 분 야의
intelligence는 intact하게 유지되는 경향이 있다.
» 2). Disorganized type
» ▶ 특징
primitive, disinhibited, unorganized
behavior로의 regression과
» catatonic type 에 부 합 되 는 증 상 들 의
부재(absence)
» ▶ onset ; 대개 빠르며(early), 25세 이전이다.
» ▶ 대개 active하지만, 목적이 없다
» ▶감정 표현이 부적절하며, 흔히 명백한 이유없이
웃음을 터뜨린다.
» 3). Catatonic type
» ▶ classic feature
» motor function 의 marked disturbance 로 서 ,
여기에는 stupor, rigidity, excitement, posturing
등이 포함된다.
» ▶ associated features
» stereotypies(상동행동), mannerisms(틀박힘),
waxy flexibility 등이 포함된다.
» mutism(무언증)이 특히 흔하다.
» ▶ 영양불균형, 탈진등으로 인해 medical care가
필요할수 있다.
» 4). Undifferentiated type.
» ▶ 명백하게 SPR이지만, 다른 type들에 쉽게 부합되지
않는 환자들이 흔하다.
» 5) residual type
» ▶ 특징
» 다른 type에 부합되기에는 증상이 없으면서, 병의
증거가 지속적으로 나타나는 것.
» ▶ emotional blunting, social withdrawal, illogical
thinking, mild loosening of associations 등이 흔하다.
» ▶ delusions나 hallucinations가 있을 경우,
두드러지지않음
발달학적 가설
사회문화적 가설
유전적 가설
신경생물학적 가설
• ① S. Freud: 발달상의 고착(fixation)
• ② H. S. Sullivan:overly anxious mothering과
연관된 IP difficulties
• ④ M. Mahler:oral phase동안의 mother-child
relationship을 특징짓는 closeness와 complete
dependence를 벗어나서 separate(분리)하고
progress할 수 없다.
기타
• ⑴ Double Bind.
• ⑵ Schisms & Skewed Families.
발달학적 가설
사회문화적 가설
유전적 가설
신경생물학적 가설
•
•
•
•
•
•
•
general population (일반 인구군) :1%
환자의 일반 형제: 8%
한쪽 부모가 환자일때 : 12%
환자의 이란성 쌍둥이 형제: 12%
양쪽 부모가 환자일때: 40%
환자의 일란성 쌍둥이 형제: 47%
chromosome 5q, 11q, 18q / 19p / X
발달학적 가설
사회문화적 가설
유전적 가설
신경생물학적 가설
Bagal
Nucleus Ganglia
기저핵
accumbens
Substantia
nigra(흑질)
a
c
b
hypothalamus
d
Tegmentum
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
mesolimbic overactivity =
양성증상
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
도파민 결핍
수용체의
이상
음성증상
이차적 도파민
결핍
mesocortical pathway
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
미기능
세포사
독성물질
부적절한 시냅스 선택
잘못된 신경 이동
불충분한 연결
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
정상 DNA
정상 DNA
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
비정상 DNA
비정상 DNA
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
비정상 유전자
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
비정상 유전자의 산물
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
정상적인 신경전달물질 분비
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
글루타메이트의 과다분비
과다
- 조증
- 공황장애
정상
초과다
- 신경계의 파괴
- 신경계의 위축
완전한 파괴
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
글루타메이트의 과다분비
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
칼슘의 과다분비
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
the end
is near
Free radical(유해 산소)의 생성
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
free radical에 의한 세포 파괴
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
완전한 세포의 파괴
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
glutamate
antagonist
신경계의 방어
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
free radical
청소부
Stahl S M, Essential
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감염, 독성물질
유전
양성증상에 의한
과활성화
뉴런 및 세포의 파괴
Stahl S M, Essential
Psychopharmacology (2000)
치료
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대부분 약물 치료
Classic antipsychotics:D2 blocker
haldol,CPZ,LPZ,stelazine,sulpiride
Atypical antipsychotics:SDA(serotonine
dopamine Antagonist)
• risperidol,clozapine,olanzapine,seroquel
병의 경과
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1/3: 완치
1/3: 약물로 유지
1/3: 재발
재발의 가장 큰 원인: drug
compliance(약물 순응도)
Kissling이 말한 재발 방지를
위한 유지요법의 원칙
• 1) 재발 방지가 부작용의 방지보다 중요하다. 왜냐하면 부작용은
가역적이지만 재발은 비가역적이기 때문이다.
•
2) 초기 삽화 후에 최소 1-2년 간 유지 요법을 시행한다. 여러번
삽화가 있을 경우에는 5년 간 유지한다.
•
3) 재발 시 자신이나 타인에게 위험할 경우에는 무한정
사용한다.