Transcript 가정 호스피스 사례
가정 호스피스 사례 신체상(body image)의 변화로 고통 받은 환자에 대한 돌봄 사례 1972년생 여자 1997년 3월 두경부 악성 종양으로 진단 대체 요법으로 치료 1998년 MRI 상 종양의 크기 증가 수술 후 방사선 치료 1998년 11월 폐에 다발성 전이 항암 약물 치료 시작 퇴원 후 대학 병원과 본원 외래 및 낮병 실에서 치료 받음 안면 부위에 상처 아물지 않고 얼굴 모습 이 변형됨 1999년 4월 안면 부위의 누공 복구 수술 ->성공적이지 못함 상처 감염 계속 2000년 8월 이후 안면 부위의 통증 호소 투여된 약물: MS contin 150mg bid Gabapentin AAP Clonazepam 항생제 2001년 6월 다발성 골 전이 좌측 상완골의 병적 골절 발생 정형외과 전문의의 자문으로 팔 고정 본당 사제와 정기적으로 면담 2002년 12월부터 가 정방문 시행 경구용 약물 복용하 기 어려운 상태가 되 어 Fentanyl patch 사용 2003년 2월 집에서 사망 사망 직후 사후 처치 환자의 말 “욕심인지 모르지만 항암 치료를 해서라도 오래 살 수 있으면 좋겠어요.” “삶과 죽음에 대한 생각을 많이 하게 되는데 고 통 속에 숨을 못 쉬어서 죽을까봐 겁이 나요.” “지금 제 소원은 얼굴에 반창고 안 붙이고 사는 거예요.” “고통이 너무 길지 않았으면 좋겠어요.” 고통의 본질 고통은 개인이 경험하는 것 몸과 마음이 분리되지 않은 한 인간 인간으로서의 온전함이 유지되거나 회복되지 못한다고 인식할 때 고통을 경험: 따라서 인간성의 통합이 다른 방식으로 이루어질 때까 지 고통이 계속된다. 인간다움의 모든 측면에서 고통이 발생할 수 있다. 고통으로부터 벗어나기 의미 인간이 겪는 고통에 의미를 부여하려는 노력: 개인적, 문화적 차원 초월성 고통과 상실에 인간적 의미 이상의 뜻 을 부여함으로써 이를 극복 가정 호스피스 치명적인 질병을 앓는 모든 환자는 적절한 palliative care를 받을 권리가 있다. Palliative care가 필요한 환자에게 이를 제공 하는 것은 모든 의료인의 책임이다. Palliative care를 받는 환자는 그들이 선택한 장소에서 돌봄을 받을 수 있어야 한다. - National Council for Hospice and Specialist Palliative Care Services in the UK Essential equipment for home care Firm mattress Anti-pressure sore mattress Commode Male urinal Wheelchair Subcutaneous infusor Portable suction 가족 중심적 돌봄을 위하여 해야 할 일(1) Key family member를 결정하고 그를 팀에 포 함시킨다. 가족 회의의 필요성을 평가한다. 문서로 작성된 안내문을 제공한다. 돌봄의 목표를 정기적으로 검토한다. 돌봄이 제공되는 장소의 적정성을 정기적으로 평가한다. 가족 중심적 돌봄을 위하여 해야 할 일 (2) Respite, 정보, 지지에 대한 가족의 요구를 평 가한다. 가족이 환자를 최대한 편안하게 할 수 있는 기 술을 갖추도록 돕는다. 죽음이 임박했을 때 나타나는 전형적인 징후들 을 가족에게 설명한다. 환자의 죽음 전에 사별 관리의 필요성을 평가 한다. 의뢰 받을 당시 고려할 점(1) 환자와 보호자가 가정에서 돌봄을 받고 임종을 맞기를 원하는가? 가정에서 환자를 적극적으로 돌볼 사람이 있는 가? Care를 담당할 경험 있는 의사와 간호사가 있 는가? 의료 기구가 준비되어 있는가? 생활 조건을 환자의 상태에 맞게 재구성할 수 있는가? 의뢰 받을 당시 고려할 점(2) 필요한 집안 일을 도와 줄 인력이 있는가? 응급 상황시 대처할 수 있는가? Respite 자원(친구, 이웃, 봉사자, 가족)이 충 분한가? 가족 상황이 조화로운가, 심리적인 도움을 받 아야 할 상태인가? 환자와 가족이 치료 및 처치에 대한 설명을 이 해했는가? 경제적인 문제는 없는가? 팀 접근 Interdisciplinary team approach 수평적 관계 유지 정보 공유 상호 의존적으로 일하며 각자의 역할을 이해, 존중 가족 중 주 보호자가 팀의 일원이 된다. 의사의 역할 가정에서 제공되는 포괄적 hospice care 유용한 응급 약물 Morphine (inj) Dexamethasone (inj) Midazolam Metoclopramide Diazepam Lidocaine 2% Lasix Haloperidol 정서적 지지 가정 호스피스의 장점 편안함 사생활 보호 친숙함 안전 자율성 가족, 친구와 가까이 있을 수 있음 가족이 돌봄에 참여할 수 있음 사례의 환자로부터 얻은 교훈 만성 통증의 특징 환자에게 sense of control의 중요성 Powerlessness를 두려워하지 않을 것 “죽어가는 사람을 돌볼 때 돌보는 사람의 손이 텅 비어 있고, 모든 치료를 다 해 보았으며 위로의 말도 이미 다 해 버린, 그런 때가 온다. 그것은 돌보는 사람이 오 직 도망칠 수 있기를 원하면서 침대의 발치에 쓸모 없 고 무기력한 채로 서 있는 때이다.” -Sheila Cassidy, Sharing the Darkness