말기환자 돌봄의 현실과 이상

NATIONAL CANCER CENTER

학 습 목 표  현재 우리나라의 임종 상황과 바람 직한 임종의 차이를 설명할 수 있다.

 호스피스완화의료의 필요성을 설명 할 수 있다

목 차 1. 우리나라 임종 상황의 변화 2. 우리나라 말기 환자 돌봄의 현황 3. 호스피스완화의료의 필요성

1. 우리나라 임종 상황의 변화

평균수명의 변화 ▶ 자료출처 : 통계청 2007

2009 1955 ~ 1960

평균 수명 : 52.4세 남자 : 51.1세 여자 : 53.7세

1960 ~ 1965

평균 수명 : 55.2세 남자 : 52.7세 여자 : 57.7세

1966

영아사망률 0.0031%(1993) → 0.0013%(2005)로 감소 평균 수명 : 61.9세 (남59.7 여64.1) 평균 수명(2009) 80.55

세 남 76.99세 / 여 83.77세 높은 영아사망률(1세 이전,전체)

평균수명의 변화

평균수명의 변화

평균수명의 변화

1) 과거의 임종 1 항생제 개발 이전까지는 일 찍 사망함 - 감염성 질환 - 급성 질환 - 전염병 사고 2 의료의 초점은 돌봄과 위안 (comfort) 3 집에서 환자 돌 봄 - 문화적 다양성 - 일상에서 자연 스럽게 볼 수 있 었던 죽음

2) 우리나라 사망인구의 분석(1)

2009 2) 우리나라 사망인구의 분석(2)

3) 암 사망 인구의 증가

3) 암 사망 인구의 증가

2. 우리나라 말기 환자 돌봄의 현황

1) 현대 보건 의료 • 완치 가능한 질병은 소수, 만성적 질병과 더 오 래 살기, 임종과정의 지연, 거부되는 임종  말기환자 돌봄에 대한 무지, 서툰 의료진  말기에서는 적극적인 완치노력이 아닌 완화의 료와 호스피스를~!

2) 임종의 형태 - 사망인구 70% 이상 • 예측 가능한 정해진 경과, 상대적으로 짧은 ‘말 기’로 사망  암: 하루 185.09명이 사망 (통계청 2007) • 주기적인 위기에 의해 느린 쇠약이 중단되는 질 병  울혈성 심부전, 기종(emphysema), 알츠하이머형 치매

2) 임종의 형태 - 사망인구 30% • 갑작스런 죽음, 예측하지 못한 원인으로 사망  심근 경색, 사고, 예측하지 못한 사건 등 Time Death

예상된 건강악화, 말기가 짧은 질병 Decline 호스피스 제공시기 ↓ Death Time

주기적으로 위기가 발생하는 만성적이고 치명적인 질병 Decline Crises Time 호스피스 제공시기 ↓ Death

3) 증상과 고통(1) • 두려움, 환상, 걱정 – 대중매체의 극화나 과거경험에 의해 조장됨 – 최근 우리나라에서 말기환자와 가족의 삶을 다룬 드라마 및 휴먼 다큐멘터리

3) 증상과 고통(2) • 다양한 신체적 증상 – 미국 암환자를 대상으로 연구 • 평균 증상의 수 : 입원 암환자 13.5개 / 외래 암환자 9.7개 – 에이즈와 관련해 더 많은 증상이 나타남 • 원발성 질병 • 투약, 치료의 부작용 • 병발하는 질병

3) 증상과 고통(3) • 심리·정서적인 증상 – 불안, 우울, 걱정, 두려움, 슬픔, 절망감 등 - 암 환자 25%: 심각한 우울증 경험 - 말기환자 80%: 섬망 경험

3) 증상과 고통 사회적 고립 • 핵가족화 : 혼자 살거나, 둘이서만 산다.

일 쇠약 병듦 • 다른 가족 멀리 산다 그들만의 삶이 있다 • 친구들은 다른 의무와 우선순위들이 있다.

3) 증상과 고통 • 돌봄 제공의 문제 - 돌봄은 가족의 책임이다.

- 빈번히 소수의 사람에게 맡겨진다.

• • 여성 돌봄을 제공하기에 미처 준비되지 못한 서툰 사람들

3) 증상과 고통  재정적 압박 - 우리나라 암 사망 : 매년 7만 여명 - 국가암등록 신규 암발생자 수 : 178,816명(2008년) - 매년 암으로 사망하는 이들의 가족 3만여 명(50%) : 간병으로 직장 그만둠 3만여 가구(54%) : 가족의 저금 고갈 1만여 가구(18%) : 더 싼 집으로 이사

3) 증상과 고통  적응기전 - 건강 적응과 건강한 사별은 필수적임 - 사람마다 다양함 - 환자들의 목표가 파괴적으로 퇴행하는 것 방 지 • 자살 • 의사조력자살이나 안락사에 의한 조기 사망

4) 임종 장소- 원하는 장소 1. 품위있는 죽음과 호스피스완화의료에 대한 일반 국민들의 태도 6.50% 7.90% 28% 54.80% ● 윤영호(2005) 국립암센터 심포지엄 “호스피스완화의료제도화 방안” 집 병원 호스피스기관 요양원 2. 6개면 65세 이상 농촌노인 200명 : 임종장소로 집을 선호(89.5%) 3. 여성노인277명 (서울시내 거주, 평균 72.4세) 4. 간호사 대상 5.60% 33.20% 32.46% 61.94% 집 병원 호스피스기관 환자임종장소 집 55.20% 호스피스 병동이나 호스피스 기관

4) 임종장소- 임종장소의 변화 ● 윤영호(2005) 국립암센터 심포지엄 “호스피스완화의료제도화 • 12.8% (1989) -> 49.8% (2005) Home Hospital others 30 20 10 0 80 70 60 50 40

5) 임종장소- 이상과 현실 • 기관에서의 임종 중 대부분은 집에서 돌봄을 받 을 수 있었으며, 죽음은 예기된 결과이다.

• 일반화된 임종과정, 죽음, 사별에 대한 익숙함 결여

3. 호스피스·완화의료의 필요성

1) 인간의 품위있는 죽음 1 죽음의 질 문제 제기 2 임종과정의 이해 5 4 3 생명유지장치가 말기환자에게 주는 고 통이해 말기환자의 가족들의 고통과 부 담고려 품위 있는 죽음의 권리

1) 인간의 품위있는 죽음 품위있는 죽음에 대한 인식 조사(2004) 충분한 재정이 확보되는 것 끝까지 의식상태가 명료한 것 내 치료 방법을 내가 선택하는 것 지금까지의 삶이 의미 있게 생각되는 것 집에서 임종하기 영적인 안녕상태 ( 종교적 안정 ) 통증으로부터 해방된 상태 주변 정리가 마무리 된 것 가족이나 의미 있는 사람과 함께 있는 것 다른 사람에게 부담주지 않음

0.70% 1.40% 2.50% 2.70% 2.80% 8.10% 8.30% 17.40% 26.00% 27.80% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00%

● Yun et al. Public Attitudes Toward Dying with Dignity and Hospice·Palliative Care. Korean J Hospice·Palliat Care 2004;7(1):17-28

1) 인간의 품위있는 죽음 호스피스완화의료 서비스 이용의향 여부(2008)

출처 : 윤영호외 품위있는 죽음에 대한 대국민 인식 조사. 국립암센터 2008

2) 호스피스완화의료의 정의 • 세계보건기구 환자 및 환자가족이 겪게 되는 통증, 신체적, 심리적, 영적 문제에 대한 평가와 처치 등을 통해 삶의 질 향상을 도모 하는 의료행위 • 미국 호스피스완화의료협회(NHPCO) 말기환자나 가족에게 입원간호와 가정간호를 연속적으로 제공하는 프로그램, 완치가 되지 않는 말기환자들이 가능 한 한 편안하게 살수 있도록 하는 지지와 간호 • 대만 말기환자의 고통을 줄이거나 피하게 하고 완화성, 지지성, 안정성 의료를 시행하여 돌보거나 심폐소생술을 시행하지 않는 것

2) 호스피스완화의료의 정의 • 한국  말기암환자: 적극적인 치료에도 불구하고 근 원적인 회복의 가능성이 없고 점차 증상이 악화 되어 몇 개월내에 사망한 것으로 예상되는 암환 자  말기암환자 완화의료 : 통증과 증상의 악화 등 을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대 한 종합적인 평가와 치료를 통하여 말기암환자 와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 것을 목적으 로 하는 의료

2) 호스피스완화의료의 수적 증가 지역별 호스피스 병상 수 충족률

말기암환자 암환자완화의료기관 사망비율 (2008년) 출처) 암환자완화의료사업 활성화지원, 국립암센터 2009 100만명 당 50병상 기준 충족률 (2009년 34개 지정기관)

43개 암환자 완화의료 전문기관 선정 (2011년) 출처) 암환자완화의료사업 활성화지원, 국립암센터 2011

4)이상과 현실의 차이 두려움 생소한 기계와 기구 부착한 채 임종 불편하게 임종 사랑하는 사람에게 부담이 됨 기관에서의 임종 현실과 갈망 사이의 격차 갈망 의료기계에 의지하지 않고 임종 편안한 임종 가족, 친구에게 둘러 싼 임종 가정에서의 임종

Thank You~!