Transcript 아름다운 삶, 아름다운 마무리

최영숙 교수
(백석대학교)
인생의 5계

1. 생계 : 어떻게 살아갈 것인가

2. 신계 : 어떻게 건강을 지킬 것인가

3. 가계 : 어떻게 꾸려 갈 것인가

4. 노계 : 어떻게 늙어 갈 것인가

5. 사계 : 어떻게 죽을 것인가를 준비하는것
아름다운 삶, 아름다운 마무리

Well Being : 건강, 부유, 유능

Well Living : 의미의 최대화

Well Leaving : 후회의 최소화

Well Meeting :재회의 기대
Long Living 의 전제조건

1. 건강관리

2. 경제관리

3. 정서관리
4. 일관리

5. 이별관리
무엇에 대해 관심이 있습니까?
부자는
누구일까?
성공이
무엇일까?
행복이
무엇일까?
나는 어떤
사람인가?
나는
어디에?
나는 무엇을?
나는 어디로?
Hot Age




1. 진정한 내가 원하는 삶은 내면적인 만족인 것
을 뒤 늦게 깨닫는다
(젊었을때의 돈, 명예,지위가 헛된것임을 깨닫기
시작)
2. 과거에는 가족, 친구, 자녀, 직장등을 위해 살아
왔으나 이제는 자신을 위해 살아도 이기적이 아
님을 깨닫기 시작 한다
3. 생계유지를 위한 일이 아니라 과거에 하고 싶
었던 일과 여가를 즐기는 일을 할 때임을 깨닫기
시작한다
Hot Age
4. 자신의 젊음을 유지하기 위하여 호기심,
웃음, 명랑성, 상상력을 발휘하여 자발적이
고 능동적인 삶을 살아야 할 때임을 깨닫기
시작한다.
 5. 가족, 친척 이외에 더 많은 사람들과 교류
하고 베풀면서 사는 것이 행복하다는 것을
깨닫기 시작한다.
 6. 누구나 죽고 죽음이 가까이 오고 있다는
것을 알기에 항상 죽음을 준비할 때임을 깨
닫기 시작한다.

당신은 어디에서 살고 싶습니까?
노인우울증
자원봉사자 대상
출판기념회
크루즈여행
별거 황혼이혼
투병생활
철인3종경기 도전
고희기념 주름살제거수술
기초생활수급자
선정
쨩 !!! 어른
 1) Clean up
 2) Dress up
 3) Move up
 4) Shut up
 5) Pay up
 6) Give up
 7) Service up
 8) Learning up
 9) Mind up
 10) Romence up
2007
2005
2003
2001
1999
1997
1995
1993
1991
1989
1987
1985
1983
1981
1979
1977
1975
1973
늘어나는 평균수명,
100세 생일에는 무슨 일을 할까?
평균 수명의 증가 추이
90
80
70
60
50
40
평생 배우고 일하라!
(평균수명 100세 시대의 일과 여가)
평균수명
20세
60세
60세
취업
교육
교육
여가
사망
평균수명
80세
교육
일
여가
20세
60세
起承轉轉의 인생을 살아라
90세
노화의 결과는 개인적으로 다르다!
( 50 years old ! )
A lady at Andes Mt.
( 92 years old ! )
A monk in Asia
(자료제공: 가천의대 뇌과학연구소)
어느 95세 어른의 수기











나는 젊었을 때 정말 열심히 일했습니다.

30년의 시간은 지금 내 나이 95세로 보
면..
그 결과 나는 실력을 인정받았고 존경을 받았
 3분의 1에 해당하는 기나긴 시간입니다.
습니다.
그 덕에 63세 때 당당한 은퇴를 할 수 있었죠.  만일 내가 퇴직을 할 때 앞으로 30년을
더 살 수 있다고 생각했다면
그런 지금 95번째 생일에
 난 정말 그렇게 살지는 않았을 것입니다.
얼마나 후회의 눈물을 흘렸는지 모릅니다.
 그때 나 스스로가 늙었다고, 뭔가를 시작
내 65년의 생애는 자랑스럽고 떳떳했지만,
하기엔 늦었다고
이후 30년의 삶은 부끄럽고 후회되고 비통한  생각했던 것이 큰 잘못이었습니다.
삶이었습니다.
 나는 지금 95세지만 정신이 또렷합니다.
나는 퇴직 후 이제 다 살았다, 남은 인생은 그
 앞으로 10년, 20년을 더 살지 모릅니다.
냥 덤이다
 이제 나는 하고 싶었던 어학공부를 시작
그런 생각으로 그저 고통 없이 죽기만을
하려 합니다
기달렸습니다.
 그 이유는 단 한 가지.. 10년 후 맞이하게
덧없고 희망이 없는 사람.. 그런 삶을 무려 30
될 105번째 생일날!
년이나 살았습니다.
 95세 때 왜 아무것도 시작하지 않았는지
후회하지 않기 위해서입니다
.
건강관리
 좋은 장작 (음식)
 성냥
(햇빛)
 불쑤시게
 적당한
동)
(물)
부채질 (운
 규칙적인
재 (배설)
마음의 즐거움

걱정 – 위장

분노 – 간장

두려움 – 신장

슬픔 – 폐

충격 – 심장
오쾌의 삶






쾌식
쾌면
쾌동
쾌교
쾌변
쾌돈?
경제 관리
의식주, 병원비,용돈
정서관리
친구의 개념,
인간관계 원리
화목한 관계
Family Partenership (편안한)
Romantic Partenership(궁금한)
Social Partenership (친밀한)
Working Partenership (유익한)
좋은 친구 만들기

아는 사람

좋은 사람

친한 사람

소중한 사람
삼각 관계
일 관리
 가족속에서의
 사회에서
 의미
의미있는 일
봉사활동
있는 일은 존재감을 준다
이별관리
호스피스, 임종보호
삶과 죽음은 하나










아름다운 삶과 죽음
:정리, 준비,화해하는 삶/ 자연사
멋있는 삶과 죽음
:사랑과 희생, 헌신으로 나누며 섬기며 사는 삶
/ 애국, 순교
초라한 삶과 죽음
:자신만 위해 아둥 바둥 살지만 결과가 안 좋은 삶
/사고사
한심한 삶과 죽음
: 이기적, 무책임으로 남에게 안 좋은 영향을 주는 삶
/ 자살
*삶
-긍정적: 행복, 사랑, 기쁨, 도전, 의미
-부정적: 절망, 고통, 이별, 원망, 슬픔
* 죽음
-긍정적: 안식, 자유, 해방, 천국, 완성
-부정적: 이별, 슬픔, 두려움, 고통, 절망

生老病死
사망: 25만 명 / 1년
암: 6만5천명
사고 등: 18만5천명
사망시까지의
경과 (35일간)
Day 1 Pericardiocentesis- failed 1) Monitoring BP, SaO2, EKG, I/O
2) 15 different medication Dopamine, Ceftazidime,
Pericardiostomy
Ciprobay, Heparin, etc.
Open cardiac massage
3) Tests (in a single day):
Day 3 Ventilator, CAVH
CBC x2, ABGA x2, Electrolyte x 6
Day 12 Hemodialysis
Calcium x6, BUN x2, Cr x2,
Day 25 Tracheostomy
aPTTx6, Coombs(direct/indirect)
Day 29 Ascites tapping
Chest AP, serum albumin
Ascites (cell count,chemistry,
Gram stain, albumin)
이 환자에서 중환자실에서
연장된 35일의 의미 ?
`의미있는 삶의 연장?
or
`고통받는 기간의 연장?’
생명유지도구의 발전
Scientific-humanistic dissonance
암환자의 임종장소(6만 5천여명)
(가정) 50%
(병원) 50%
부적절한 통증관리
의료집착적 행위
“의료제도에서 방치”
무의미한 연명치료
임종 의료화 (medicalization)
한국의 암 환자 관리
한국의료의 Dilemma
 환자 – 병의 정황을 정확히 알지 못함
- 의학적 결정에 참여하지 못함
- 자율성존중? 자기결정권?
 보호자 – 결정의 어려움 혼란
 의료진 – “3분 진료” shared decision?


의사 중심적 결정
법적 보장의 취약성
 사회 – 의료 환경의 변화를 인식하지 못함


모든 의료행위는 필수로 인식
‘무의미한 연명치료의 중단’을 ‘안락사’로 오해
암환자 진료의 이상적흐름
진단/치료
3차 의료기관
Care
2차 의료기관
2차 의료기관
1차 의료기관
1차 의료기관
(가정)
환자/가족
말기 암 환자진료의 흐름
진단/치료
3차 의료기관
- 장기입원/중환자실
- 잦은 응급실이용
- 무의미한 연명치료
2차 의료기관
Care
2차 의료기관
1차 의료기관
1차 의료기관
(가정)
환자/가족
마약성 진통제
취급기피
Pain vs. Suffering
경제적
문제
신경병증 자극
고통
직업의 상실
통증
내부장기나 신체
의 아픈감각에
대한 자극
죽음에 대한 공
포
사회/가족과의
관계
신체기능의
장애
Team approach
장애 요인들
1. 환자: 연명에 대한 집착
Medicine is the daughter of dreams
2. 의사: 완화의료에 대한 이해 부족
3. 행정: 호스피스 제도화
(무의미한 연명치료 중단)
엘리자베스 퀴블러 로스
20
03
02
30
01
00
40
20
20
20
70
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
80
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
90
가정
병원
기타
60
50
39.9%
49.1%
20
12.8%10
0
1 년 의료비용 중 차지하
는 비율 ( %)
사망 전 1개월 동안 1인당 평균진료비
-1,049만원 중 280만원 (26.6%)
40
35
30
미국[ 1 9 8 8 ]
한국[ 2 0 0 4 ]
25
20
15
10
5
0
12 11 10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
임종전 남은 여명 ( 개월전)
by 윤영호
제5회 암정복포럼, 2007
30
진료비비율(%)
25
총진료비
입원진료비
외래진료비
20
15
10
5
0
12
11
10
9
8
7
6
5
4
사망전기간(개월전)
허대석 등. 진행암 환자 관리의 문제점 분석 및 호스피스관리체계개발에 관한 연구. 보건복지부
2001
3
사망시점
2
1
1 년간 의료 비용 중 차지하는 비율
( %)
적극적인 완화의료
35
호스피스
기존병원
30
25
가정방문
심리사회적 상담
3차의료기관 입
원
중환자실 입원
심폐소생술
불필요한 입원 최소
화
20
15
10
5
0
7 - 1 2 개월
전
6 개월전
5 개월전
4 개월전
3 개월전
2 개월전
1 개월전
임종 전 남은 여명
by 윤영호
제5회 암정복포럼, 2007
무의미한 치료에 대한 견해
사전의사결정 필요성 여부
3%
16%
16%
81%
84%
최대한
임종
지연
무의미한
치료
중단
필요함
필요하지
않음
모름/
무응답
호스피스•완화의료 현황 및 인식도 조사(2004), 16개 시도 1055
명
진작 부부가 같이 죽음 준비 교육을 받았더라면?
내가 죽음에 대한 구체적인 이해와 정리가 안되
어 어떤 위로나 희망을 주지 못하고 우물 쭈물하
다가 시간을 보냈던것이 안타갑다.
마지막까지 최선이라는 것의 한계를 다하지 못
해 아쉽다. 조금더!!!
떠나보내고 나서야 참 사랑이 무엇인지를 알것
같아 안타깝다.
세상에 아무런 것도 즐거운 것이 없고 웃을 일이
없다.
무엇을 위해서, 왜, 어떻게 살아야하는지 이유를
알수가 없다.
모든 것이 나 때문이라는 죄책감에 아이의 슬픈
눈망울 때문에 괴로워 견딜수가 없다.
좀더 사랑한다는 것을 표현하지 못해 가슴이 터질
것 같다
-유언서를 작성했나요?
-가족에게 알리지 않은 채무는 없나요?
- 갑자기 더날 경우 업무상 문제는 어떻게 하
나요?
-상속문제로 다툼이 일어날 가능성은 없나요?
- 자녀양육비 문제로 곤란한 일은 없나요?
- 고령자를 돌보는 일은 누가 합니까?
- 숨겨둔 자녀나 연인이 나타난다면 어떻게
하나요?
-예금 통장이나 열쇠가 있는 곳을 알고 있나요?
- 세금, 보험로, 전기료를 지불하는 방법을 알고
있나요?
- 상대방의 교우에게 사망통지를 보낼 연락처를
알고 있나요?
- 당장 집안일을 하는데는 어려움이 없나요?
- 가족간의 역할 분담 문제는 어떻게 하나요?
- 혼자서 운동이나 여가활동을 할 수있나요?
- 혼자서 식사하는데 어려움이 없나요?
- 외로움, 그리움은 어떻게 하나요?
1. 혼자 지내는 생활의 위험성은 무언가에
몰두하여 심신의 건강을 헤치기 쉽다
2.기력소진 증후군
3. 해결되지 않은 성적 욕구
4. 비탄을 겪는 과정에 대한 이해와 소화
해 내는 법을 알지 못해서
나의 인생에서 가장 중요한 것 5가지
1
2
3
4
5
나의 시간과 에너지를 가장 많이 사용하고 있는 것 5
가지
1
2
3
4
5










이 보게 친구!
살아 있는 게 무언가 숨 한번 들여 마시고 마신 숨 다시 뱉어내고가졌다
버렸다 버렸다 가졌다그게 바로 살아 있다는 증표 아니던가 ?
그러다 어느 한 순간 들여 마신 숨 내 밷지 못하면 그게 바로 죽는 것이지.
어느 누가 그 값을 내라고도 하지 않는 공기 한 모금도 가졌던 것 버릴
줄 모르면 그게 곧 저승 가는 것인 줄 뻔히 알면서 어찌 그렇게
이것도 내 것 저것도 내 것,모두 다 내 것인 양, 움켜 쥐려고만 하시는가 ?
아무리 많이 가졌어도 저승길 가는 데는 티끌 하나도 못 가지고 가는 법
이리니 쓸 만큼 쓰고 남은 것은버릴 줄도 아시게나
자네가 움켜쥔 게 웬만큼 되거들랑자네보다 더 아쉬운 사람에게
자네 것 좀 나눠주고 그들의 마음 밭에 자네 추억 씨앗 뿌려
사람 사람 마음 속에 향기로운 꽃 피우면
천국이 따로 없네, 극락이 따로 없다네.

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생이란 한 조각 뜬 구름이 일어 남이요.
죽음이란 한 조각 뜬 구름이 스러짐이라
뜬 구름 자체가 본래 실체가 없는 것이니
나고 죽고 오고 감이 역시 그와 같다네.
천(千) 가지 만(萬) 가지 생각이
불타는 화로 위의 한 점 눈(雪)이로다
논이 소가 물위로 걸어가니
대지와 허공이 갈라 지는구나
삶이란 한 조각 구름이 일어남이오
죽음이란 한 조각 구름이 스러짐이다
구름은 본시 실체가 없는 것
죽고 살고 오고 감이 모두 그와 같도다.
- 서산대사 -
죽음이 나에게 찾아오는 날은
죽음이 나에게 찾아오는 날은
화려하게 꽃피는 봄날이 아니라
인생을 생각하게 하는
가을이 되게 하소서
죽음이 나에게 찾아오는 날은
사고나 실수로 나를 찾아오지 않고
허락하신 삶을 다하는 날이 되게 하소서
하늘은 푸르고 맑아
내 사랑하는 이들의 마음이 평안하고
행복한 날이 되게 하소서
늙어감조차 아름다워 추하지 않고
삶을 뒤돌아보아도 후회함이 없고
천국을 소망하며 사랑을 나누며 살아
쓸데없는 애착이나 미련이 없게 하소서
병으로 인하여 몸이 너무 쇠하지 않게 하여 주시고
가족이나 이웃에게 불편함을 주지 않는
기력이 있고 건강한 때가 되게 하소서
나의 삶에 맡겨주신 달란트를 남기게 하시고
허락하신 사명을 감당하게 하시며
가족과 이웃에게 사랑을 나누고 베풀며 살게 하소서
죽음이 나에게 찾아오는 날은
주님의 구원하심과 죄의 용서하심과 사랑을
몸과 영혼으로 확신하는 날이 되게 하소서
가족들에게 웃음 지으며
믿음으로 잘 살아가라는 말과
가족과 이웃을 사랑하는 말을 남기게 하소서
마지막 숨이 넘어가는 순간 고요히 기도 드리며
나의 영혼을 주님께 맡기게 하소서
희망설계 3,3,3이란?
취미
일
즐거움
보람
Data
Center
여유
자원봉사
오늘!!!












구상
오늘도 신비의 샘인 하루를 맞는다
이하루는 저 강물의 한방울이
어느 산골짝 옹달샘에 이어져 있고
아득한 푸른 바다에 이어져 있듯
과거와 미래와 현재가 하나다.
이렇듯 나의 오늘은 영원 속에 이어져
바로 시방 나는 그 영원을 살고 있다.
그래서 나는 죽고 나서부터가 아니라
오늘로부터 영원을 살아야 하고
영원에 합당한 삶을 살아야 한다
마음이 가난한 삶을 살아야 한다
마음을 비운 삶을 살아야 한다.
지혜로운 사람은 !!!



지금 내가 하고 있는 말과 행동이 어떠한지를 아
는 사람은 지혜롭습니다.
그 말과 행동이 다른 사람과 상황에 어떤 영향을
미치는지를 아는 사람은 더 지혜롭습니다.
그 말과 행동이 언젠가, 어떤 모습으로, 반드시,
나에게 되돌아오는지를 아는 사람은 더더욱 지
혜롭습니다.
감사합니다. 행복하세요.