Transcript 통증관리 - KPMRG(대한가정의학회 완화의학연구회)

호스피스 완화의료 교육의 필요성
호스피스 완화의료 교육의 필요성
Patients received overly burdensome care and
experience moderate to severe pain in the last
days of their lives.1,2
1. SUPPORT Investigators: A Controlled Trial to Improve Care for Seriously Ill Hospitalized Patients.JAMA 1995;274:1591–1598.
2. Lynn J, Teno JM, Phillips RS, Wu AA, Desbiens N, Harold J,Claessens MT, Wenger N, Kreling B, Connors AF Jr: Perceptions by
family members of the dying experience of older and seriously ill adults. Ann Intern Med 1997;126:97–106.
Medical students do not feel prepared to discuss
end-of-life issues with their patients.3,4
3. Fraser HC, Kutner JS, Pfeifer MP: Senior medical students’ perceptions of the adequacy of education on end-of-life
issues. J Palliat Med 2001;4:337–343.
4. Buss MK, Marx ES, Sulmasy DP: The preparedness of students to discuss end-of-life issues with patients.Acad Med
1998;73:418–422.
Physician desire a desire for ongoing education in
this area.
5,6
5. Finlay IG: House officers’ attitudes towards terminal care. Med Educ 1986;20:507–511.
6. Sand RB, Blackall GF, Abrahm JL, Healey K: A surveyof physicians’ education in caring for the dying:Iidentifying
training needs. J Cancer Educ 1998;13:242–247.
Medical students who complete clinical rotations
and courses in palliative care feel more
comfortable with death and caring for dying
patients.
7,8
7. Fraser HC, Kutner JS, Pfeifer MP: Senior medical students’ perceptions of the adequacy of education on end-of-life
issues. J Palliat Med 2001;4:337–343.
8. Kaye J, Gracely E, Loscalzo G: Changes in students’ attitudes following a course on death and dying. J cancer Educ
1994;9:77–81.
To improve care at the end of life, physicians must
be educated in the principles of palliative care
and be allowed to embrace the “care model”
without feeling that forgoing a plan of cure is a
medical failure
.9
9.STACY M. FISCHER, WENDOLYN S. GOZANSKY,JEAN S. KUTNER,ALYSSA CHOMIAK, ANDY KRAMER,Palliative
Care Education: An Intervention to Improve Medical Residents' Knowledge and Attitudes JOURNAL OF PALLIATIVE
MEDICINE 2003:6(3) ;391-9
WHO recommendations
• “Education is a priority for ensuring the effective implementation of a
cancer pain relief program," according to the World Health
Organization.“
(1) a common core syllabus containing essential aspects of the WHO
guidelines for cancer pain relief should be available to each professional
group;
(2) training programs for health care workers should be provided in conjunction
with existing professional certification boards and the faculties of
universities, colleges and training schools;
(3) the management of cancer pain should be incorporated into nursing and
medical school curricula."
World Health Organization. Cancer Pain Relief. Geneva: World Health Organization,1986.
• AAMC (Association of American Medical Colleges)10
– Inadequate EOL teaching particularly in the areas of
(1) Pain assessment;
(2) Pain management;
(3) Ethics;
(4) Physician-patient communication;
(5) EOL communication;
(6) Psychosocial care;
(7) Personal awareness;
(8) Bereavement, and
(9) EOL clinical experiences.
10. Palliative and end-of-life care: a Course requirement. AAMC Reporter 1999;9(3):3–5.
미국
• 미국의 의학교육 인정위원회에서 말기환자 진료(End
of Life Care)를 모든 의과대학의 커리큘럼에 포함하도
록 의무화 (2000)
• Clinical instruction must cover all organ systems, and include
the important aspects of preventive, acute, chronic, continuing,
rehabilitative, and end-of-life care.
• 미국의학회(American Medical Association)에서는 말
기 환자에 대한 교육에 참여할 것을 적극 권장
• 의사 관련 면허에 통증치료 및 말기환자 관리에 대한
교육을 받을 것 의무화(캘리포니아 주)
• 완화의학 펠로우쉽 (1년)
• 미국 호스피스 완화의료학회 (AAHPM) 의 호스피스˙
완화의료 교육내용 (1999)
AAFP : End of life issue 교육 적극 권장 (1998)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Adolescent Health
Allergy and Immunology
Cardiovascular Medicine
Care of Infants and Children
Care of Older Adults
Care of the Surgical Patient
Care of the Critically Ill Adult
Conditions of the Eye
Conditions of the Musculoskeletal
System
Conditions of the Nervous System
Conditions of the Skin
Disaster Medicine
End-of-Life Care
Health Promotion and Disease
Prevention
HIV Infection/AIDS
Human Behavior and Mental
Health
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Maternity and Gynecologic Care
Medical Ethics
Medical Genetics
Medical Informatics and Computer
Applications
Men's Health
Nutrition
Occupational Medicine
Office Laboratory Medicine
Patient Education
Practice Based Learning and
Improvement
Practice Management
Research and Scholarly Activity
Rheumatic Conditions
Risk Management and Medical
Liability
Sports and Recreational Medicine
Substance Use Disorders
Urgent and Emergent Care
Women's Health
캐나다
• Creating the Standard of the Practice of Palliative
Medicine
• Canadian Committee on Palliative Care
Education(CCPE) -1991
• 증상관리 관련 13개 영역(통증, 구강관리, 호흡곤란, 수면장애,
오심/구토, 변비, 장폐색, 비뇨기 증상, 암악액질, 임파종, 혼돈,
그리고 불안과 우울)
• 심리적 이슈 관련 6개 영역(환자와 가족과의 의사소통, 질병으
로 인한 사회적 측면의 영향, 문화적 이슈, 영적 이슈, 대체보
완요법, 죽음인식
• 기본적 이슈 관련 3개 영역(윤리적 측면, 가정에서의 환자 임
종, 보험 및 경제적 측면)
• 학습목표를 지식, 기술, 태도 측면에서 제시
캐나다
• The Advisory Committee on Cancer
Control of the National Cancer Institute
• The Canadian Palliative Care Association
(CPCA)
• 맥길대학에서 호스피스완화의학 펠로우쉽
과정 (1년)
• 학부, 석사, 박사 과정
유럽
• European Association for Palliative Care (EAPC)
http://www.eapcnet.org/
• 영국 – 완화의학이 새로운 분과로 인정
• 호스피스 의사, 학부 학생, 대학원학생을 위한 교육
프로그램 제안
– 신체적 측면(질병진행양상, 증상관리, 약물관리)
– 심리사회적 측면(가족 및 사회적 배경, 의사소통기술, 심
리적 반응, 섹슈얼리티, 슬픔, 다양한 감정상태에 대한 민
감성)
– 종교적/문화적 측면
– 윤리적 측면, 팀웍, 조직적 측면
– 비 임상적 이슈
가정의학 전공의 학습내용
새로운 교과목 (2005)
기존의 교과목
감염성질환
신생물
혈액질환
내분비 대사성 질환
내과
…
…
…
청소년진료
노인환자진료
건강증진 및 질병 예방
여행의학
호스피스 및 완화의료
가정의학의 특수 분야
가정의학과 전공의 학습내용 (2005)
-호스피스˙완화의료 (임종 환자 관리)
 학습목표
1. 호스피스˙완화의료 환자와 그 가족을 진료하는데 있어서 의사의 태도, 면담기술과
지식을 습득한다.
2. 환자의 신체적, 정신적, 사회적 안녕에 대한 진지한 접근과 관리의 지속성, 삶의 질
관리에 대한 지식을 습득한다.
 태도
1. 불치 상황에 대한 설명의 과정-상황의 선택, 환자와 가족과의 설명, 적당한 언어와
질문 선택, 환자와 가족에 미치는 영향을 파악하려는 태도
2. 임종환자에게 영향을 미치는 정신사회적 문제들과 가족관계를 파악하려는 태도
3. 임종환자에게 영향을 미치는 심리적 문제를 파악하고 해결하려는 태도
4. 임종환자나 환자의 가족으로서 자식들과 관련된 문제들을 파악하고 해결하려는 태도
 지식
1. 임종환자 관리의 원칙
1) 가정호스피스
2) 치료단위로서의 가족
3) 통증관리
4) 증상관리
2. 호스피스˙완화의료 팀의 구성
3. 호스피스 케어(care)의 대상자 선정
1) 암환자 중 말기환자
2) 비암환자 중 말기환자
3) 의뢰과정
3. 예후 측정
1) 예후의 정확성
2) 예후측정의 임상적 지침
3) 약물치료의 효용
4) 죽음과정의 정신사회적 단계
4. 통증의 종류
1) 신경병성 통증
2) 체성통
3) 내장통
5. 통증의 원인 및 평가
6. 통증치료의 약물요법
1) 마약성 진통제
2) 비마약성 진통제
3) 마약성 약물의 중독, 내성
4) 통증보조약물의 사용
5) 약물의 부작용관리
7. 통증조절의 비약물요법
8. 통증이외의 증상조절
1) 오심, 구토
2) 호흡곤란
3) 식욕감퇴
4) 불면증
5) 우울, 불안
6) 기침
7) 변비, 설사
8) 입마름
9. 암 이외의 말기 질환
1) 폐질환
2) 심혈관계 질환
3) 신경계 질환
4) 감염
10. 영양과 수분공급
1) 인공영양법
2) 정맥수액법
11. 응급상황관리
12. 사별관리
13. 법적, 윤리적 문제들
1) Rule of double effect
2)치료지침과 사전의사결정서
3) DNR orders
4) 생명에 관한 유언(living will)
5) 보건의료대리인(health care proxy), 영속적
대리위임권 (durable power of attorney)
6) 사망선언
7) 사망신고
14. 호스피스 관련 보험
 수기
1. 임종환자에서 흔히 발견되는 것들에 대한 신체
검사적 접근 익히기
2. 경구 모르핀 당량(Oral morphine
equivalent[OME])을 이용한 서로 다른 마약제제
의 용량 조절 배우기
3. 진통제 투여 경로를 효과적으로 사용하기
1) 경구 2) 정맥 3) 피하 4) 직장
5) 국소적(크림, 젤, 패취) 6) 설하 7)척수강내
8)환자의 통증 자가조절법(PCA[patientcontrolled analgesia])
4. 파탄성 통증(Breakthrough pain)을 효과적으
로 조절하기
5. 통증평가도구를 사용하고 해석하기
6. 예후측정도구 및 삶의 질 측정도구를 사용하기
7. 영양평가
8. 관장 및 직장 수지검사
9. 유용한 사회적 서비스를 효과적으로 의뢰하기
10. 가족 및 환자와의 의사소통 기술 익히기
 수행 방법
1. 3년간의 가정의 수련과정 중 1달 가량의 호스피스 병동이나 암 병동 수련 혹은 이에 준하는 수련
을 권고한다. 호스피스˙완화의료 환자를 위한 가정방문 뿐 만 아니라 외래나 입원을 통한 지속적인 관
리의 중요성을 강조하고 학습 한다.
2. 호스피스˙완화의료 팀 모임 등의 참여로 의료진 이외의 영적 돌봄 및 사회복지사의 역할을 이해하
고 사별가족 관리에 참여한다.
3. 호스피스˙완화의료 환자의 증례발표나 대규모 집담회(Grand Round)를 통해 호스피스˙완화의료
환자의 의료중재가 윤리적 법적으로 올바로 시행되었는지를 수련 받는다.
2004 말기암환자
호스피스시범사업 교육보고
교육 프로그램 개발 과정
<1단계>
호스피스 완화의료 교육모
형 구축 및 개발원칙 설정
<2단계>
호스피스 완화의료 교육 관
련 정보수집
<3단계>
호스피스 완화의료 표준교
육과정 개발
<4단계>
2004 말기암환자 호스피스
시범사업 교육 실시
호스피스완화의료
교육요구 조사를 위한
설문작성
호스피스완화의료
교육모형 구축
직종별
호스피스완화의료
교육과정 개발
호스피스완화의료
기관 종사자 대상의
교육요구도 조사
직종별 호스피스
완화의료
전문가 대상의
교육중요도 조사
호스피스완화의료
교육 개발원칙 수립
국내•외 문헌고찰 및
해외교육훈련
프로그램 참가
2004 말기암환자
호스피스 시범사업
교육 실시
2004 말기암화자
호스피스 시범사업
교육 개발(1일과정)
1) 교육 프로그램 개발 모형 구축
의사직 교육목표
◈ 지식 및 정보 습득
1. 호스피스˙완화의료 철학, 역사, 표
준에 대한 이해
2. 죽음에 대한 이해
3. 윤리적 의사결정의 중요성 이해
4. 말기암에 대한 기본적인 지식습득
5. 말기암환자관리사업 추진방향
이해
6.말기암환자/가족의 총체적인 고통
이해
7. 통증과 증상관리 및
응급증상에 대한 이해
8. 신체/사회/심리/영적 총체적
돌봄에 대한 이해
9. 의사소통의 중요성 이해
10. 학제간 효과적인 팀 활동의 이해
11.슬픔, 사별 및 사별가족관리의
중요성 이해
◈ 기술습득
1. 대상자 돌봄시 윤리에 근
거한 의사결정기술
2. 통증 및 증상관리 기술
i) 통증관리 및 증상관리
기술
ii) 통증 및 증상관리
iii) 응급증상 관리
3. 암환자/가족과의
의사소통기술
4. 효과적인 팀 활동 기술
5. 사별가족관리 기술
◈ 태도변화
호스피스˙완화의료 사업에 관한
인식 및 태도의 변화, 행동의지
함양
1. 호스피스˙완화의료 사업의
중요성 인식
2.호스피스˙완화의료전문가로서
역할의 중요성 및 책임감 인식
3. 적극적인 통증 및 증상관리의
중요성 인식
4. Total pain 완화를 위한 팀
접근의 중요성 인식
5. 사별관리의 중요성에 대한
인식
2) 교육 요구도 및 중요도 조사
항
분류
목
1.죽음의 이해 및 죽음에 대한 태도와 반응
I. 삶과 죽음에 대한 이해
2.종교별 죽음에 대한 이해
3.죽음의 의학적 이해
1.호스피스의 역사와 철학
II.호스피스․완화의료의 이
해
2.호스피스팀
2a. 호스피스․완화의료 팀구성원
간의 의사소통 방법
2b. 팀 협력구축 방법
3.호스피스 원칙과 표준
4.국내․외 호스피스․완화의료의 현황과 전망
1a. 심폐소생술
1b. 연명치료 중단
1c. 안락사
III. 호스피스의 윤리 및 법
1.호스피스와 윤리적
의사결정
1d. 사전의사 결정서
1e. 윤리적 딜레마 다루는 방법
1f. 진실통고에 대한 윤리적 근거
1g. 대상자 옹호
2. 법적측면 (유언과 유산관리, 장기이식 등)
1a. 통증의 이해와 평가
1.통증관리
1b. 약물적 관리
1c. 비 약물적 관리
2a. 말기상태 사정/평가
2b. 소화기계 증상관리
IV.
통증 및 증상완화
2c. 호흡 순환기계 증상관리
2d. 비뇨생식기계 증상관리
2.신체증상 관리
2e. 림프부종관리
2f. 기타증상관리(응급증상,
신경계, 내분비계,
수면장애 등)
2g. 영양관리
3. 완화적 방사선 요법/ 항암화학요법
1a. 임종경험의 이해
1. 심리․사회적 돌봄
1b. 대상자의 심리․사회적 요구 사정/ 평가
1c. 정신적 돌봄 방안
1d. 사회․경제적 돌봄 방안
2. 영적 돌봄
V.
심리․사회 및
영적 돌봄 과
의사소통
2a. 영성에 대한 이해 / 영적 요구
2b. 영적 돌봄
3a. 의사소통 방법
3b. 진실통고
3. 의사소통
3c. 상담기법
3d. 환자 /가족 /대리인과의
의사소통(나쁜 소식전하기,
동의서 및 신청거부서)
4a. 임종 전 관리
4. 임종관리
4b. 임종준비에 대한 의사소통
4c. 임종 후 관리
1.가족돌봄제공자 관리
VI.
가족관리
1a. 가족돌봄자의 요구 사정/평가
1b. 가족돌봄 제공자 지지 및
교육
2. 종교별 장례예식에 대한 이해
2a. 슬픔과 사별의 이해
3.사별
가족관리
2b. 사별가족 사정/평가 및 지지
2c. 사별가족 돌봄 방안
1. 각 유형별 호스피스 운영의 이해
2. 대상자 의뢰체계
3. 인사관리(인력수급 및 유지전략 등)
4. 시설관리
VII.
호스피스
운영
및 관리
5. 재정관리 (진료수가 및 건강보험,
기금조성)
6. 질향상
7. 기록과 정보관리
8. 감염 및 안전관리
9. 자원봉사자 관리(자원봉사자 모집,
배치, 교육)
10. 호스피스 조정 및 관리자의 리더쉽
1a. 음악치료
1b. 미술치료
VIII.
보완 대체요법
1. 보완대체요법에 관한 이해
1c. 아로마 테라피
1d. 족부 반사구 건강법
1e 기타(
)
1. 비 암성 말기질환에 대한 이해와 돌봄
VIIII.
비암성 말기질환자 관리
2. 에이즈 대상자에 대한 이해와 돌봄
3. 노인대상자에 대한 이해와 돌봄
X.아동호스피스
XI.
마약관리
1. 죽음에 대한 아동의 이해
2. 아동 및 가족 돌봄 방법
1. 마약처방 및 관리
2. 마약관리 의료법
1. 스트레스와 소진관리
XII.
호스피스 팀원을 위한 자질향상
2. 리더쉽 개발
3. 직원 지지 및 교육
1. 호스피스․ 완화의료 접근성 증진 전략
2. 지역사회와의 연계 및 파트너십 형성 전략
3. 호스피스에 대한 대중 참여 촉진 방법
XIII.
호스피스 협력 및 홍보체계
구축
4. 호스피스․ 완화의료를 제공하지 않는
전문가들과의 파트너십
5. 외부기관과의 협력체계 구축
(대학교육기관 등)
6. 대중매체와의 연계
7. 마케팅
2) 교육 요구도 및 중요도 조사 결과 (> 3.5/4 Likert’s scale)
교육 요구도 항목
교육 중요도 항목
죽음의 이해/죽음에 대한 태도 반응 (3.8)
통증의 이해와 평가 (4.0)
통증의 이해와 평가 (3.7)
연명치료 중단과 관련된 의사결정 (3.8)
약물적관리(3.6)
변비 (3.8)
정신적 돌봄(회고기법 등)(3.6)
뇌사의 정의 (3.6)
의사소통에 대한 이해(3.5)
약물적 관리 (3.6)
진실통고(3.5)
말기상태 사정/평가 (3.6)
호스피스 원칙과 표준(3.5)
척수 압박 (3.6)
말기상태 사정/평가(3.5)
호흡 곤란 (3.6)
환자/가족(대리인)과의 의사소통 (3.5)
호흡계 분비물 (3.6)
마약처방 및 관리 (3.5)
윤리적 딜레마 다루는 법 (3.5)
호스피스의 역사와 철학(3.5)
3) 교육 프로그램 개발
교육내용
교육방법
1. 삶과 죽음에 대한 이해
강의
2. 호스피스˙완화의료의 이해
강의
3. 호스피스의 윤리 및 법
강의, 소그룹토의, 증례
4. 통증 및 증상관리
강의, 증례
5. 심리/사회 및 영적 돌봄과 의사소통
강의, 역할극
6. 가족관리
강의
7. 호스피스 운영 및 관리
강의, 소그룹토의
8. 비 암성 말기 질환자 관리
강의
9. 아동호스피스
강의
10. 마약관리
강의
11. 호스피스 팀원을 위한 자질향상
강의 소그룹토의
3) 교육 프로그램 개발 (2)
영역
시간
비고
이론
강의: 19시간
토론: 1시간
평가: 1시간
21시간
대학원 3학점
기준
실습
가정형:1일(half day)
입원형: 1일
독립호스피스: 1일
소속기관:2일
15시간
(5일)
1일당 3시간
총
구분
36시간
4) 1일 교육 프로그램 실시
• 강의 일관성 유지
-강의안 개발 (자료집,슬라
이드)
국립암센터
(2회)
부산
전남대학교
화순암센터
• 1일 (총 7시간) 과정
• 교과목당 30분 강의, 10
분 토의
• 의사 49명/523 명이 참
석
• 교육 후 만족도 평가
교육 내용 – 공통 과정
시간
-9:00
강의제목
강사
등록 및 사전평가
9:00-9:30
개회식
이경식
9:30-10:10
삶과 죽음에 대한 이해 중
<죽음에 대한 태도와 반응>
이경식(가톨릭대학교 의과대학)
강철중(부산대학교 의과대학)
정춘해(조선대학교 의과대학)
신상원(고려대학교 의과대학)
호스피스와 윤리
한성숙(가톨릭대학교 간호대학)
송경의(광주기독병원)
이정지(부산가톨릭대학교 간호대학)
허대석(서울대학교 의과대학)
11:10-11:50
통증관리
김시영(경희대학교
박치영(조선대학교
최상한(부산대학교
이근석(한림대학교
11:50-13:00
점심식사
10:20-11:00
13:00-13:40
의과대학)
의과대학)
의과대학)
의과대학)
이소우(서울대학교 간호대학)
정익주(전남대학교 의과대학)
이경심(부산가톨릭대학교 간호대학)
홍영선(가톨릭대학교 의과대학)
의사소통
Break
13:50-15:10
영화상영
The man who
Fall(77minutes)
learned
to
Phil Simmons 교수의 10년간 ALS 투병 및 임종에 관한 다큐
큐멘타리
교육 내용 – 직종별 과정
의사과정
간호사과정
사회복지사과정
강의내용
강사
강의내용
강사
강의내용
강사
15:2016:00
말기상태
평가
및
증상관리
이순남
임연근
조 현
최윤선
말기상태
평가 및
증상관리
간호
김옥겸
소향숙
권소희
박명희
호스피스완화
의료에서의
사회복지서비
스
이광재
김창곤
왕경희
이영숙
16:1016:50
의료인의
스트레스
관리
이병욱
신일선
김영대․
김지영
이병욱
의사소통
상담기법
경험나누
기
최화숙
김수진
박루시아
로라수녀
사별관리
유송자
이광재
조장래
임승희
16:5017:00
평가
17:0017:10
마무리
교육 후 설문 조사 결과
교육 참여 목적
9.1
0
자기 발전
18.2
현직장에서 서비
스 제공에 도움
27.3
개인적 관심
교육평점
45.5
호스피스참여전
문직과의 친교
교육을 통해 얻고 싶은 것
-
말기 암환자의 관리 및 환자 접근법
호스피스의 치료범위
호스피스케어의 실례를 경험
전문지식을 얻기 위한 방법 습득
말기환자에 대한 약물투여 방법
말기환자의 증후
기본적으로 대하는 자세
사용약물 조절방법
통증관리 및 DNR에 대한 법적인 문제
교육 만족도
3 .7
업무도움정도
강사적절성
3 .5
3 .3
3 .1
A. 죽음에 대한 태도와 반응
B. 호스피스와 윤리
C. 통증관리
D. 의사소통
E. The man who learned to fall
F. 말기상태평가 및 증상조절
G. 의료인의 스트레스
2 .9
2 .7
2 .5
A
B
C
D
E
F
G
교육에 대한 전반적인 만족도
만족도
1. 이번 교육을 통해 처음 습득하셨던 것을 습득하셨습니까?
3.5
2. 이번 교육이 실무에 적용이 가능하다고 생각하십니까?
3.0
3. 이번 교육을 100점 만점으로 평가하신다면 전반적으로 어떠하십니까?
4. 다음에 이러한 교육을 받을 기회가 있다면 또 참석하시겠습니까?
80.0
3.6
EOL orientation schedule
Reflection Questions: Face your own death
Inventory of Death Experience
Curriculum content remains
controversial
• Definition and description of palliative
medicine
• Essential elements of a palliative medicine
curriculum
– pain management, clinical pharmacology,
psychosocial support, symptom control and
communication skills.
• US, psychosocialssues(bereavement)
• UK, lack of problem-based learning
결론
• 호스피스 완화의료 교육과정 개발에 대한 필요성 인식
• 가정의학 전공의 교육 과정 개발
– 팀 구성
– 현재 교육 현실 조사
– 요구도, 중요도 조사
– 커리큘럼 개발
– 수련 가능한 기관 및 표준화된 교육 프로그램 개발
– 피드백에 따른 수정 및 보완
• Multidisciplinary nature
• Integrated curriculum
• Undergraduate –Intern – Resident –Postgraduate
• 가정의학회 산하 완화의학 연구회
Reference
• http://www.eperc.mcw.edu/
• http://www.aafp.org/eduguide.xml
• Liason Committee on Medical Education: Functions and structure of
a medical school. 2000. ,www.lcme.org/standard.htm.(Last
accessed on January 2, 2002)
• 미국호스피스학회 http://www.aahpm.org
• http://www.eapcnet.org/
• Advanced Training in Palliative Medicine
http://www.whocancerpain.wisc.edu/eng/9_3/fellowships.html
Palliative and end-of-life care: a Course requirement.AAMC Reporter 1999;9(3):3–5.
통계청. 2001년 사망원인 통계 연보. 서울: 통계청.
신상원. 호스피스 교육의 방향. 한국 호스피스·완화의료학회지 2003;6(1):118-20.
Zenz M, Zenz T, Tryba M, Strumpf M. Severe undertreatment of cancer pain: a 3-year
survey of the German situation. J Pain Symptom Manage 1995;10(3):187-91.
Marks RM, Sachar EJ. Undertreatment of medical inpatients with narcotic analgesics.
Ann Intern Med 1973;78(2):173-81.
Kim KH, Jang WI, Joh YH, et al. Evaluation of the Adequacy of pain management in the
admitted cancer patients. The Korean Journal of Hospice and Palliative Care
2002;4(2):133-44.
윤영호, 허대석. 말기 암환자의 3차 의료기관 입원의 문제점. 가정의학회지
1996;17(5):294-304.
윤초희, 이주영, 김미라, 허대석. 말기 암환자의 완화의료 연계 시스템의 문제점과 개선 방
안. 한국 호스피스·완화의료학회지 2002;5(2):94-100.
대한가정의학회. 가정의학과 전공의 학습내용; 2005.
국립암센터, 호스피스 완화의료사업지원평가단. 2004 말기암환자 호스피스 시범사업 교
육보고서; 2005.
국립암센터, 호스피스 완화의료사업지원평가단. 호스피스·완화의료 심포지움 2002: 한
국 호스피스·완화의료 제도화; 2002.
MacDonald N. The Canadian palliative care curriculum. The Canadian Committee on
palliative Care Education(CCPCE); 1991.
European Association for Palliative Care. Report and recommendations of a workshop on
palliative medicine education and training for doctors in Europe. European School of
Oncology(ESO); 1993.
Discussion