Transcript 2장병원식 - 장안대학교

Ⅰ. 영양지원의 목적
장기 기능 향상
면역 기능 향상
상처 치료 효과 증진
합병증 예방
재원일수 감소
삶의 질 향상
질병률
사망률
감소
영양공급의 방법
환자식의 분류
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식사의 내용에 따라
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일반식(general diet)
• 일반입원환자들에게 공급하는 식사
• 특별한 식사 조절은 하지 않지만,
환자이므로 소화 흡수가 용이한 식단
• 질감에 따라 일상식, 연식, 유동식으로 분류

치료식(therapeutic diet)
•
•
•
•
식사 내용을 병 상태에 따라 조절
정상식을 기본으로 하여 병에 따라 조절
질병 발생 장기 상태에 따라 식이내용 변화
예) 열량조절식, 당질조절식, 단백질조절식,
지방조절식, 무기질조절식, 섬유소조절식 등
환자식의 분류

병원식에서 식사처방의 효과
 치료식만이 병을 치료하지는 못함
 병의 증세를 완화하고, 환자를 안정되게 하여,
의료적인 치료효과(약물, 수술 등) 상승
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정상식과의 차이점
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식품농도, 질감 변형(유동식,연식)
영양소 자체의 변형(고섬유소식이, 알레르기 식이 등)
식이섭취방법의 변형
환자식의 분류
 영양공급에
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따른 분류
구강영양(Oral diet)
경장영양(enteral nutrition)
정맥영양(parenteral nutrition)
구강영양
1. 일반식(general diet)
특정한 영양소의 제약 없이 신체 성장과 조직 재생,기관들의
정상적인 기능을 위해 필요한 모든 영양소 공급 식사
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일상식(regular diet)
연식(soft diet)
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기계적 연식
퓨레식
유동식(liquid diet)
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일반 유동식(full liquid diet) = 전유동식
맑은 유동식(clear liquid diet)
일상식(Regular diet)
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일반입원 환자 대상
특정영양소 조정 X
음식의 질감 조정 X
하루 영양필요량에 충족되도록 제공
보통식, 정상식, 표준식, 일반식, 전식
용도 및 목적
- 특별한 식사조절이나 제한이 필요하지 않은 환자
- 최적의 영양상태를 유지하기 위한 식사
일상식 계획 시 주의사항
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영양권장량, 식품구성안, 식품교환표를 기초로 하루 영양필요량에
충족 할 수 있도록 계획
환자의 기호 고려
소화 쉽고 위장에 부담주지 않는 식품 선택
튀기거나 자극적 양념 많이 사용되는 조리법 제한
섬유소가 많은 생채소·과일, 지방이 많은 육류· 생선 제한
저염, 저콜레스테롤, 저지방식 기본으로 제공
환자의 활동량 감소로,
 에너지 필요량도 감소
 소화능력 저하, 식욕감퇴 등 고려해야 함
연식 ( Soft diet )
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죽식
수분함량 증가로 필요 열량과 영양소 충분히 공
급 어려움 -> 하루 5-6회 나누어 자주 제공
되도록 짧은 기간에만 제공
 장기간 섭취 시 필수영양소 결핍우려
-> 빠른 시일 내 일반식 변경 필요
 유동식에서 일반식으로 이행되는 중간과정
연식의 대상과 주의점
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대상 : 소화기 질환자, 구강이나 식도장애로
연하장애 환자, 치과계질환자, 수술 후
회복기 환자, 고열환자, 식욕부진자,
위장장애가 있는 경우 등
주의점
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향이 강한 향신료 사용 제한
섬유소 많은 채소 제한
익힌 후 재료를 으깨거나 체에 걸러 제공
육류 : 곱게 다져 사용
튀김, 지방이 많은 어육류, 훈제육가공품 제한
연식의 종류
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기계적 연식(Mechanical soft diet)
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대상 : 소화기계 장애 없고 저작능력 문제가 있는
환자 -> 치아가 없거나 씹을 수 없을 때, 식도,
구강,인두 장애, 구강 방사선· 레이저 치료 시
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공급 형태
씹지 않고도 연하작용 쉬운 형태
다지거나 체에 걸러 질감을 부드럽게 변화시켜 제공
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주의사항 : 음식 온도는 체온과 비슷하게 제공
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퓨레식(pureed diet)
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형태
기계적 연식보다 더 부드럽고 삼키기 쉽게
물, 우유, 육수 등을 첨가하여 유동성 증가
과일주스, 우유
으깬 감자
거른 죽류
커스터드 푸딩
꿀차 등
◇ 연식으로 제공 가능한 음식
◇ 퓨레식의 형태
* 시판되고 있는 경장영양액
유동식 ( Liquid diet )
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액체음식
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대상 : 수술후 회복기 환자, 음식씹어삼키기 힘든 환자, 급
성고열환자 등
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성분 : 주로 당질과 물로만 구성
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영양소 부족 우려 증가
 단기간만 사용한 후 연식, 일반식으로 이행
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2-3일 이상 제공시
의사 및 영양사의 관리하에 비타민 보충제, 단백질과 무기
질 식품 균질화하여 액체상태로 추가 공급 필요
일반 유동식(full liquid diet)
위장관 자극 최소화하고 쉽게 소화 ·흡수되는
액체 또는 반액체 상태의 식품 제공
 미음식
 음식 온도 : 체온 정도 따뜻하게 제공
 수분공급이 주목적이므로, 영양필요량 충족 어려움
-> 농후 유동식으로 제공
 농후유동식
: 균질육, 난황, 탈지분유, 영양제 등 첨가하여 열량,
단백질, 비타민 등을 보충한 것
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맑은 유동식(clear liquid diet)
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맑은 액상 식품 위주로 제공
목적 : 위장관 자극 최소화하고, 수분, 전해물질 공급
대상 : 수술전후환자, 장검사, 급성위장장애, 심하게 쇠약
한 환자가 처음 경구급식 시작 시
성분 : 물과 당질 위주 제공
모든 영양소 불충분하므로 3일 이상 제공 금지
찬유동식 대상자
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편도절제술, 목의 수술 후 등
차고 자극성이 적은 음식으로 구성하여 수술부위가 자극되거나
출혈되는 것 방지
처음 찬 음식 따뜻한 음식으로
신과일, 과일주스, 탄산음료, 마른음식, 뜨거운 음식 제한
경장영양
(EnteralNutrition)
1. 경구보충 (Oral supplement)
구강 통한 부족된 영양소 보충
2. 경관급식 (Tube feeding)
코, 위장관으로 직접 관 (Tube)을 삽입
하여 영양 공급
* 시판되고 있는 경장영양액
경장공급 경로(Enteral access)
1. 비장관 (Nasoenteric tube)
1) 비위관 (Nasogastric tube)
2) 비십이지관, 비공장관 (Nasoduodenal, Nasojejunal tube)
2. 장루관 (Enterostomy tube)
1) 위장루관 (gastrostomy tube)
2) 공장루관 (jejunostomy tube)
비장관 (Nasoenteric tube)
•
단기간 동안 관급식을 요할 때 사용
1. 비위관(Nasogastric tube) :
위 운동과 위 기능이 정상일 때 사용
2. 비십이지장관, 비공장관
(Nasoduodenal, Nasojejunal tube) :
흡인의 위험이 높거나 위 배출 지연,
위식도 역류질환, 위부전마비 (Gastroparesis)
3.1 경장영양(enteral nutrition)
• 대상
1. 위장기능은 정상이나 구강 통한 식품섭취 어려
울 경우
2. 혼수상태, 정신이상(치매 등)
• 위장관의 정상적 기능유지에 도움
• 경관급식(tube feeding)
– 비장관 : 단기간 사용시 코를 통해 장관으로 연결하는
방법
– 장조루술 :장기간 사용시 위장관에 직접 관을 연결
3)경장급식의 투여경로
• 예상 사용 기간
단기간 : 비장관
장기간 : 조루술(장루관)
• 흡인의 위험 유무에 따라 결정
흡인 위험 무 : 비위관, 위조루술
흡인 위험 유 : 비공장관,비십이지장관,
공장조루관
* 시판되고 있는 경장영양액
* 시판되고 있는 경장영양액
장루관 (Eterostomy tube)
• 소화관으로 직접 관의 투입
• 침상에서 :
Percutaneous endoscopic gastrostomy : PEG
Percutaneous endoscopic jejunostomy : PEJ
• 수술 : Gastrostomy, Jejunostomy
위장관으로 관의 투입
장루관 (Eterostomy tube)
1. 위장루관 (Gastrostomy tube)
• 외과적 또는 경피적 (Percutaneously)으로 위에 관 삽입
• 위 기능은 정상(흡인위험 무)이나,
• 장기간 관 급식 실행 시
2. 공장루관 (Jejunostomy tube)
• 소장 상부인 공장에 직접 관 삽입
• 위 운동장애·위역류 · 흡인의 위험 등의 위 기능이
정상적이지 않음
• 장기간 관 급식을 실행할 경우
비위관 (Nasogastric tube:NG)
비공장관 (Nasojejunal tube:NJ)
Enteral Feeding Methods : Jejunal : Clyclic and Continous feeding
5)경관급식 적용 시 주의점과 합병증
• 영양액 주입시 위장관의 부적응으로 인
한 설사가 가장 큰 문제
• 메스꺼움, 구토 증세: 위에 영양액이 정
체되거나 고삼투성 영양액을 빠른 속도
로 주입할 경우  해결 : 등장성 영양
액, 주입속도 늦추고 상체를 일으켜 세
워 소화 도움
• 변비 증세 : 탈수, 위장관 폐색, 섬유소
섭취부족, 활동량 부족 등으로 기인 
해결 : 충분한 수분공급과 섬유소가
포함된 영양액, 가벼운 운동이나 장마
사지
• 경관급식은 철저한 위생관리가 필수적임.
– 관의 세척이 부적절하거나 영양액이 균질화되
지 않으면 관 막힘 우려
– 영양액의 조제, 보관, 배식 시 주의(위생문제)
• 합병증 예방을 위해 계속적인 모니터링
필수임.
3.2 정맥영양(parenteral nutrition)
• 소화관이 아닌 정맥(혈관)을 통한 영양 공급
• 종류
• 중심정맥영양(total parenteral nutrition, TPN)
• 말초정맥영양(peripheral parenteral nutrition, PPN)
• 문제점
• 소화관 위축, 소화관 기능저하로 패혈증 위험 증가
• 면역기능 저하로 감염성 질환에 취약, 패혈증 위험증가
∴ 되도록 빠른 시간 내에 경관급식으로 이행하여,
소화관 기능 회복 도움
* 시판되고 있는 경장영양액
1. 중심정맥영양(TPN)
• 중심정맥 통해 필요한 모든 영양소 공급
• 중심정맥 : 쇄골하정맥, 내경 정맥, 대퇴부 정맥
등에 카테터 삽입하여 공급
• 대상
• 영양소흡수불량환자
• 항암 치료환자
• 췌장 질환자
• 심한 이화상태 환자
• 사용기간 : 적어도 2주 ~ 6주 이상 장기간
관 급식 필요한 경우
< 중심정맥 영양 실시 가능한 정맥 부위 >
내경정맥
쇄골하정맥
대퇴부정맥
중심정맥영양(TPN) 특징
• 단점
 전문인에 의해 시술 : 경제적 부담
 위장관 기능 빠른 회복 어려움
 합병증 : 카테터 삽입 부분으로 균 감염 -> 패혈증
• 장점
 필요한 영양량 충분히 공급 가능
 영양상태 개선 효과 큼
2. 말초정맥영양(PPN)
• 말초혈관을 통해 필요한 영양소 공급
• 대상
 경구 또는 경관급식만으로 영양 공급이 충분치 않은
경우
 단기간 영양소 보충이 필요한 경우
 영양불량 정도가 가벼운 경우
 TPN 시행이 어려운 경우
• 사용기간 : 1~2주 이하에 시행
말초정맥영양(PPN) 특징
• 단점
 혈관 손상 우려로 혈관 위치 자주 변경 필요
-> 환자의 고통 증가
 혈전성 정맥염 발생 위험 증가
-> 영양액의 삼투 농도를 900mOsm/L 이하(등장성 용
액)
으로 제공
• 장점
 시술이 용이함
 TPN 보다는 합병증 발생 가능성 낮음