Transcript 1장임상영양학개론_2011_수정.

임상영양학 개론
주요용어
 건강관리요원 (health care team): 환자의 치료에 관리하는 여러 분야의 전
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문가, 의사, 간호사, 약사, 영양사
괴사 (necrosis): 비가역적 손상이 오래 지속되어 세포가 회복될 수 없이 손
상되고 사멸과정
문제지향 의무기록 (problem-oriented medical record, POMR): 문제중심
으로 작성화는 의무기록으로 기본자료, 문제목록, 문제에 대한 계획, 평가,
퇴원요약이 포함
병리학 (pathology): 질병의 본질을 연구하는 학문으로 질병의 발병원인, 기
전, 양상, 증상, 증후 등을 규명하는 학문
병원영양불량(hospital malnutrition): 임원환자들에게서 발견되는 영양불량
상태로 이유가 불분명
식이요법 (diet therapy): 질병을 치료하거나 치료효과를 증진시키기 위하
여 질병의 치료에 부합되는 식이를 환자 개인에 맞게 제공
영양사 (dietician): 개인이나 집단에게 최적의 건강과 영양상태를 유지하기
위해 급식하고 교육하는 영양건강전문요원
임상영양사 (clinical dietitian): 질병과 영양과의 관계를 연구하고 환자에게
적용하고 교육하는 영양사
영양상태 판정 (nutritional assessment): 식이 섭취 실태, 혹은 영양과 관련
된 지표를 측정하여 영양상태를 평가
주요용어-계속
 의무기록(medical record): 환자를 치료하기 위하여 환자에 대한 정보, 질병의
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판정 및 진단, 조치 검사결과, 처방 등을 기록하는 것으로 전문가간의 의사통
로 및 통합조정의 역할을 함.
의학영양치료 (medical nutrition therapy): 질병의 치료과정에서 영양관리
부분
임상영양학(clinical nutrition): 영양과 질병간의 관계를 연구하는 영양학의 응
용분야
염증반응 (inflammation): 손상에 대한 세포조직의 초기 단계의 방어적 반응,
해로운 물질의 파괴, 희석 등이 여기에 속함
증상 (symptom): 환자가 표현하는 자각적인 증세
증식 (hyperplasia): 세포의 수가 늘어나는 것
증후 (signs): 의료진에 의해 발견되는 객관적인 증세
출처지향 의무기록 (source-oriented medical record, SOMB): 출처 별로 작
성하는 의무기록으로 신분자료, 입원기록, 의사처방, 검사실 자료, 상담 등 출
처 별로 정리하여 기록함
환자중심의 의료체제 (patient-oriented care): 환자의 치료에 있어 의료진과
함께 환자가 팀의 일원으로 자신의 치료계획에 참여하고 공동의 책임을 지는
제도
임상영양학 이란?
 영양과 질병과의 관계를 연구하는 영양학의 응용 분야 :
질병의 예방, 치료를 통하여 건강상태를 유지하는 목적을
지닌 건강서비스 분야
 영양의 원리를 질병을 가진 환자에게 응용하는 학문분야
제한된 범위 내에서 개인의 기호에 맞는 식사 관리
 질병상태에 따른 영양소대사에 맞도록 영양과 식이 관리
 식이요법 (DIET THERAPY)
 의학영양치료(MEDICAL NTRITION THERAPY)
1. 질병의 변화추이
 1960년 전: 의료기술 발달 , 영양불량  감염성 질병,
영양결핍성 질병 (결핵, 폐렴, 구루병, cholera,
tuberculosis, pellagra, zinc deficiency)
 최근 식생활의 서구화 (fast food, excess kilocalorie,
saturated fat, cholesterol, alcohol, Na, insufficient
calcium, iron, zinc, dietary fiber), 정신적 stress, 기
계문명으로부터 유래된 운동 부족  만성퇴행성질환이
성행 (비만증, 고혈압증, 게실증, 동맥경화증 및 고지질증,
당뇨병, 통풍, cancer)
 만성퇴행성질환 위험인자: 유전적, 환경적 인자 (영양)
한국인의 주요 사망 원인
2009
2000
 암
•암
 순환기계통 질환
• 순환기계통 질환
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(뇌혈관질환, 심장질환)
사고(교통사고)
노환(노쇠)
호흡기계통 질환
소화기계통 질환
내분비, 영양 및 대사질환
(당뇨병)
간질환
(심장질환, 뇌혈관질환)
• 사고(교통사고)
• 노환(노쇠)
• 호흡기계통 질환
• 소화기계통 질환
• 내분비, 영양 및 대사질환
(당뇨병)
 간질환
만성 퇴행성 질병의 특징
 만성 질환 : 원인이 생활과 관련된 요인들의 불협
화음이 누적된 상태  질병으로 발전
 퇴행성: 시간이 지나면서 상태가 악화, 완치가 매
우 힘듦
 치료보다는 예방이 중요
 위험인자
유전적 요인 : 어느 정도 조절 가능(영양유전체학)
환경적 요인 : 식이, 생활습관, 음주, 흡연, 스트레스
병원영양불량 (Hospital malnutrition)
 환자의 영양관리: 입원 및 외래환자, 양로원, 요양소,
재가환자
 질병의 예방과 진행과정을 지연
 원인
 질병에 따른 영양소대사의 변화
 영양소 필요량의 변화
 식이섭취 문제
 스트레스나 생리적 변화에 따른 대사율의 증가
 입원 전에 잠재적 영양문제
2. 임상영양사 (clinical dietitian)
 영양사 (dietician)
 개인이나 집단에게 최적의 건강과 영양상태를
유지하기 위해 급식하고 교육하는 영양건강전
문요원
 종사 분야 : 임상영양, 지역사회영양, 공중보건
영양, 영양상담, 집단급식의 관리, 교육
 임상영양사 (clinical dietitian)
 질병과 영양과의 관계를 연구하고 환자에게 적
용하고 교육하는 업무
임상영양사의 업무
 환자의 영양관리를 담당 : 입원, 퇴원 후 영양관리, 교육
업무
 질병 예방을 위한 교육 업무를 담당
 보건소에서 주민대상 교육
 사업체, 학교급식에서 만성퇴행성 질환 얘방, 건강 관리를
위한 위험집단 선별
 구체적인 식이요법 원칙에 따라 식사를 준비하도록 식품
의 선택과 조리방법 교육, 영양프로그램에 관여하는 임무
를 수행
 health care team(건강관리요원)의 일원으로서 질병과
영양과의 관계를 연구하고 환자에게 적용하고 교육하는
영양사
 임상영양사의 업무가 전문화되고 있음
 당뇨병 전문영양사, 신장병 전문영양사, 소아 전문영양사,
경관급식 전문영양사
3. 환자중심의 의료체제
(patient-oriented care)
 환자의 치료에 있어 의료진과 함께 환자가 팀의 일원으
로 자신의 치료계획에 참여하고 공동의 책임을 지는 제
도
 의사, 약사, 영양사, 임상상담사, 사회복지사 등 각방면의
전문가들이 팀을 형성하여 이루어져야 함
 치료는 환자 개인의 특성에 맞도록 계획되고 진행되어야
함
 환자의 나이, 성별, 신체적인 장애, 건강 정도, 경제적 지
원, 개인적 행동양식 등에 적합한 환자 개개인의 특정한
요구에 따라 변형시켜야 함
4. 식이요법의 목표와 기대효과
일차적인 치료 : 수술이나 약물치료
 질병치료 시 식이요법을 병행하는 이유
 영양이 부족한 증세가 있는 경우 영양회복을 시켜 전체적인
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건강상태를 양호하게 만듦
질병이 있는 장기의 영양소 대사활동을 줄여 그 장기가 쉴 수
있도록 영양소 섭취조절 예) 신부전: 단백질, Na 제한
체내 대사능력에 맞도록 영양소 섭취
환자 개인의 식품 섭취, 내성 (tolerance) 에 맞도록 식사 계
획
기계적인 어려움으로 식품을 섭취할 수 없으면 경관급식, 정
맥주입법 사용
한꺼번에 많은 음식을 섭취할 수 없을 때 음식양과 식사횟수
조절
5. 의무기록
 환자를 치료하기 위하여 환자에 대한 정보, 질병의
판정 및 진단, 조치 검사결과, 처방 등을 기록하는 것
으로 전문가간의 의사통로 및 통합조정의 역할을 함
 출처지향 의무기록 (source-oriented medical
record, SOMR): 출처 별로 작성하는 의무기록으로
신분자료, 입원기록, 의사처방, 검사실 자료, 처방약
기록, 수술실 기록, 상담 등 출처 별로 정리하여 기록
함
 문제지향 의무기록 (problem-oriented medical
record, POMR): 문제중심으로 작성하는 의무기록
으로 기본자료, 문제목록, 문제에 대한 계획, 평가, 퇴
원요약이 포함 됨. POMR은 잘 정리된 data 분석법과
잘 계획된 개인위주의 환자관리
영양관리 기록 (nutrition note, nutrition
consult, dietician note)
 영양관리 기록도 의무기록에 포함됨
 질병 치료와 합병증의 예방, 재원일 수 감소, 사망률감소,
의료비 절감, 삶의 질 향상에 미치는 효과를 입증할 수 있
는 중요한 기록
 영양관리 기록의 간소화 및 표준화을 위하여 각 병원에서
SOAP 형태로 유지: S (subjective data), O (objective
data), A (assessment), P (Plan)
SOAP
 S (subjective data) : 주관적인 기록: 환자와의 대화를
통해 얻은 새로운 정보, 고통, 내성, 환자가 느끼는 문제점
 O (objective data) : 영양치료에 영향을 미칠 수 있는
모든 객관적인 자료
 A (assessment) : 주관적 및 객관적 정보에 근거한 영양
상태의 판정
 P (Plan) : 임상영양 관리 계획 및 조언,
 임상영양치료를 위한 목표 설정 및 기대되는 식행동이 변화
 진단에 필요한 검사 및 식사 처방, 식단 계획 및 실천 방안, 교
육, 추후관리 계획
6. 환자의 영양상태 판정
- 영양검색, 영양판정  영양검색: 입원환자 중 24시간 이내 영양상태가
불량하거나 영양불량 위험이 있는지 선별하여 포
괄적인 영양판정을 할지 여부 판단
 subjective global assessment (SGA)
: 체중변화,
식품섭취변화, 소화기능상태, 질병, 신체평가에 대한
항목을 점수화 시킨 것
 patient generated subjective global assessment
(PG-SGA) : 영양과 관련된 증상과 단기간의 체중변
화, 병력에 대한 내용이 반영되어 있고 평가항목을 구
체적으로 점수화시켜 SGA보다 영양불량을 판단하는
도구로 타당도와 신뢰도가 높음
영양판정(nutritional assessment)
 식이 섭취 실태, 혹은 영양과 관련된 지표를 측
정하여 영양상태를 평가
 기본 방법:정상적인 영양상태 판정방법과 동일함.
 신체계측 조사 (Anthropometric method)
 생화학적조사 (Biochemical Method )
 임상적 조사 (Clinical method)
 식이섭취조사 (Dietary method)
신체계측 조사 (Anthropometric method)
 체위변화 : 영양섭취상태 파악이 가능
 영양불량 상태가 심하거나 장기간 지속된 경우에 나타
남
 예민도가 낮은 방법, 장기간에 걸친 과거의 영양
상태 파악
 측정가능 지표
 체중, 신장, % 표준체중, %체중변화, 신체질량지수(BMI)
 열량-단백질 영양상태, 비만의 지표
 팔둘레 : 체단백질의 지표
 피부두겹두께 : 체지방량의 지표
 팔길이, 무릎높이 : 신장의 지표
 팔꿈치 넓이, 신장과 손목둘레 비 : 체형 크기의 지표
생화학적조사 (Biochemical Method)
 혈액, 소변의 영양소나 영양소 대사물의 농도,
조직내 영양소나 효소의 농도 측정  영양상태
를 평가
 예민도와 특이성이 높은 방법
 진료 차 검사한 소변, 혈액 검사 결과
 혈청 단백질 수준 : 단백질 영양상태 반영
Plasma albumin, prealbumin (thyroxin-binding proteinsensitive), serum transferrin
 면역기능을 측정 : 총임파구수와 종류 측정  염증성
매개물질 농도 측정 가능
 빈혈 판정 : serum hemoglobin, Fe, 총철분 결합능력
( total iron binding capacity, TIBC) 측정
 비타민, 무기질 상태
영양결핍 정도를 결정하는 지표의 범위
임상적 조사 (Clinical method)
 Malnutrition에 대한 sign이 나타나는 결핍증세
 특이성이 낮고 영양 결핍이 상당히 진전된 경우
에만 나타남
 개인이나 가족의 병력, 겉으로 관찰되는 쇠약,
근육소모, 부종, 복수, 욕창, 특정영양소의 부족
등
 Other physical data - 맥박수, 호흡, 체온, 혈
압 등도 도움이 됨
식이섭취조사 (Dietary method)
 식이내용 조사를 통해 영양소 섭취량을 파악
 환자의 식이 섭취조사 방법
회상법 (recall method)
식이기록법 (diet record)
식사력법 (diet history)
식품섭취빈도조사법 (Food frequency questionnaire)
질병은 식이 섭취에 영향을 미치므로 질병이 심할 경우에
는 가까운 과거의 회상법보다는 장기간의 식이 섭취 상태
를 말해주는 식사력이 발병 전의 식이섭취상태 더 잘 반영
환자 영양관리의 모델
영양상태 평가
기록의 예
영양과 질병 발생과의 관계
식이 및 생활양식의 위험인자
퇴행성질환
식이 및
생활양식의 위험인자
암
동맥
경화
비만
심근
경색
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고혈압 당뇨병
골다
공증
과량의 지질섭취
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탄수화물과 식이섬유의 낮은 섭취
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낮은 칼슘섭취
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비타민과 무기질 섭취의 저하
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짠 음식과 염장식품의 증가
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과량의 알코올섭취
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흡연
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유전
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나이
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습관적인 생활양식
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스트레스
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