Transcript CHAPTER1_영양판정의 개념 - 장안대학교

CHAPTER1 영양판정의 개념
1.
2.
3.
4.
5.
6.
영양판정의 개념
영양판정 체계
영양판정 방법
영양불량의 종류
영양판정 계획과 결과 해석
영양판정에 필요한 통계
1. 영양판정의 개념
1) 영양판정의 의의
 영양판정(Nutritional assessment): 개인이나 집단의
식사섭취 실태, 영양과 관련된 지표 측정값을 해석하
여 영양상태를 평가하는 과정
 현대인의 건강관리: 만성퇴행성 질병의 위험인자 조
절하여 예방 또는 발병 지연이 중요함
영양판정을 통해 영양문제를 가진 사람을 선별하고,
중재 프로그램(intervention program)을 통해 질병
예방하고 건강 유지하도록 함
1. 영양판정의 개념
2) 영양판정의 목적 및 활용
 목적 : 영양상태를 향상시켜 건강증진을 도모하는 것
① 영양상태 파악, 영양 문제 찾기, 영양적으로 위험
에 처한 사람 선별
② 영양중재 프로그램의 기초자료로 사용
 활용 : 여러 영역에서 쓰임
① 국민의 영양상태 파악, 영양정책과 건강사업 수립 의
중요한 근거자료
② 지역사회 영양사업의 계획, 실행 및 효과평가
③ 입원환자의 영양관리
④ 식사와 질병의 관련성을 규명하여 식사지침 제공,
질병 예방
2. 영양판정 체계
1) 영양조사 (Nutritional surveys)
 인구집단의 식사섭취를 조사하여 영양상태를 파악하
는 과정
 주로 횡단적으로 조사, 한 집단의 전체적인 영양상태
를 조사하여 만성적 영양문제를 발견하고, 영양불량
에 취약한 집단을 파악할 때 유용. 그러나 영양불량의
원인 파악은 어려움
2) 영양감시감독 (Nutrition surveillance)
 특정 집단의 영양상태를 종단적으로 일정 기간 계속
해서 조사, 분석함으로써 영양불량의 원인 파악
 영양문제 원인규명 및 중재방안 모색
2. 영양판정 체계
3) 영양선별검색 (Nutrition screening)
 영양조사 결과에 의해 중재가 필요한 대상을 가리는
작업
 영양선별을 위한 판단 기준(cut-off point) 필요
4) 영양중재 (Nutrition intervention)
 영양검색 결과로 선별된 중재 대상에게 영양치료를
함으로써 영양상태 향상을 도모하는 과정
3. 영양판정 방법
1) 영양판정 방법의 종류
목적, 대상에 따라 적합한 방법 선택하며, 여러 방법
함께 사용하는 것이 더 효과적임
(1) 식사섭취조사 (Dietary method)
대상자의 식사내용을 조사하여 식사 섭취량을 영양
소 섭취량으로 환산한 후 기준치와 비교 평가
(2) 생화학적조사 (Biochemical method)
혈액, 소변, 조직 등의 영양소나 영양소 대사물의 농
도, 효소 농도, 면역 기능 등을 분석하여 기준치와 비
교하는 방법
3. 영양판정 방법
(3) 신체계측조사 (Anthropometric method)
체위 및 체구성성분을 측정하고 여러 신체 지수를 산
출하여 기준치와 비교하는 방법
(4) 임상조사 (Clinical method)
영양상태 변화에 의해 나타나는 임상 징후를 시각적
으로 판별하여 영양상태를 판정하는 방법
(5) 기타 환경생태 조사
직접적인 영양상태 뿐만 아니라 영양상태에 영향을
주는 여러 요인과 정보를 함께 조사해야 함
3. 영양판정 방법
표 1-1 영양상태에 영향을 미치는 요인
3. 영양판정 방법
2) 영양불량 단계에 따른 영양판정 방법
영양결핍, 영양불량은 여러 단계를 거쳐 점진적으로 악화
→ 각 단계에 적절한 영양상태 평가방법 이용함
4. 영양불량의 종류
1) Jelliffe의 영양불량 분류
→ 영양공급 정도와 기간에 따른 4가지 분류
(1) 영양부족(undernutrition): 장기간 영양소를 제대로
공급받지 못했거나 체내에서 이용하지 못하여 발생
(2) 영양과잉(overnutrition): 장기간 영양소가 과잉으로
공급되어 발생
(3) 영양소 결핍증(specific nutrient deficiency): 특정
영양소의 공급 부족 및 체내 이용률 감소로 인해 발생
(4) 영양불균형(nutritional imbalance): 신체가 요구하
는 영양소 요구량과 식품섭취를 통해 공급되는 영양
소의 양과 질의 공급량이 균형을 이루지 못해 발생
4. 영양불량의 종류
2) 일차적 또는 이차적 영양불량
→ 영양공급과 생리적 원인에 따른 2가지 분류
(1) 일차적 영양불량(primary malnutrition)
식사를 통한 영양소 공급이 질적∙양적으로 신체의
요구량을 충족하지 못하여 발생
(2) 이차적 영양불량(secondary malnutrition)
질병, 임신, 수유, 음주, 흡연, 약물 복용 등에 의해
이차적으로 발생하는 영양불량으로, 직접적인 원인
이 제거되거나 영양소를 충분히 보충해야 함
5. 영양판정 계획과 결과 해석
1) 영양판정 계획 시 고려할 점
영양판정의 목적설정, 대상자선정, 적합한 조사방법 중요
(1) 타당도(validity)
사용하고자 하는 영양판정 지표나 방법이 영양소, 영
양상태를 얼마나 적절하게 평가하고 있는지의 정도
(2) 예민도(sensitivity)
영양상태의 평가지표가 영양상태의 변화를 얼마나 민
감하게 반영하는지의 정도
(예민도가 큰 방법- 생화학적 방법)
5. 영양판정 계획과 결과 해석
(3) 특이성(specificity)
측정한 결과가 어떤 영양소의 문제인가를 알려주는
정도
특이성이 큰 방법- 생화학적 조사
특이성이 낮은 방법- 신체계측조사, 임상조사
(4) 재현성(reproducibility), 신뢰도(reliability)
같은 방법으로 두 번 이상 반복되는 측정에서 얼마나
비슷한 값을 내는가의 정도
(5) 정확도(accuracy)
조사방법이 얼마나 정확하게 참값을 측정하는지의 정도
5. 영양판정 계획과 결과 해석
그림 1-1 신뢰도와 정확도
5. 영양판정 계획과 결과 해석
(6) 측정오차(measurement errors)
① 무작위 오차(random measurement errors)
 방법이나 기자재의 부적합성으로 인해 반복 측정치
사이에 오차 발생하는 것(신뢰도 낮고, 정확도 낮음)
Ex) 비만 판정 시 식사의 횟수를 측정하여 비만도 판정
 조사자 내 오차(within- or intra- examiner error)
 조사자 사이 오차(between- or inter-examiner error
 반복 측정 횟수를 늘리거나, 측정절차의 표준화, 측
정자의 훈련 등을 통해 오차 감소
② 구조적 오차(systematic measurement errors)
 방법이나 기구가 원래 내포하고 있는 오차
Ex) 잘못 조율된 저울
 방법의 정확도는 떨어트리지만 신뢰도에는 영향을
미치지 않음(신뢰도는 높고, 정확도는 낮은 결과)
5. 영양판정 계획과 결과 해석
2) 영양판정 기준치
영양판정 결과 평가 및 해석 기준치
(1) 표준치(reference value)=참고치
 건강한 표준 집단으로부터 유도된 값
 표준치와 비교하여 정상범위에 포함되는지 조사
(예: 영양섭취기준, 표준성장곡선 등)
(2) 판정기준치(cut-off point)=한계치
 영양상태 판정지표와 체내 저장영양소의 고갈, 기능
손상, 영양결핍 증상 간의 관계에 근거하여 정한 값
 조사대상자를 정상, 불량 등으로 분류할 때 이용
6. 영양판정에 필요한 통계
통계(statistics): 조사나 실험을 통하여 수집된 자료를
바탕으로 가설을 검증하는 방법
 기술통계(descriptive statistics)
얻은 자료를 분석하여 그 자료를 구성하는 대상들의
속성을 단순 설명, 묘사하는 통계
 추리통계(inference statistics)
표본에서 얻은 자료를 가지고 모집단의 속성을 추정
하는 통계
6. 영양판정에 필요한 통계
1) 통계의 기본 개념
(1) 변수
 독립변수: 다른 변수에 영향을 주는 변수
종속변수: 독립 변수에 의해 변하는 변수
Ex. 칼슘섭취량이 골격대사에 미치는 효과연구
독립변수 – 칼슘섭취량
종속변수 - 골격대사


양적변수: 양의 크기를 나타내기 위해 수량으로
표시되는 변수 ex. 키, 체중
질적변수: 용어로 정의되는 변수 ex. 초,중,고,대졸
(서열 질적변수, 비서열 질적변수)
연속변수: 소수점으로 표시할 수 있는 변수
ex. 키, 나이, 에너지섭취량
비연속변수: 특정 수로 표현하는 변수
ex. 자동차 수, 급식실시 학교
6. 영양판정에 필요한 통계
(2) 연구대상
 모집단(population): 연구대상 전체
 표본(sample): 모집단을 대표하는 추출된 대상
 표집(sampling): 모집단에서 표본을 추출하는 과정
 표집방법
단순임의표집법(simple random sampling)
층화임의표집법(stratified random sampling)
집략표집법(cluster sampling)
6. 영양판정에 필요한 통계
2) 기술통계
(1) 대푯값
 평균(mean): 관측값들의 합을 총 관측수로 나눈 값
 중앙값(median): 가장 작은 관측값부터 가장 큰
관측값까지 크기에 의해 배열했을 때 중앙에 위치
하는 값
 백분위수(percentiles): 자료들을 100등분하여 나
타낸 값
 최빈값(mode): 분포에서 가장 많은 도수를 나타내
는값
 이상점(outlier): 대부분의 관측값들과 동떨어진 값
6. 영양판정에 필요한 통계
(2) 분산도
 자료의 평균값이 동일하여도 자료의 분포 형태는
매우 다양
 편차: 관측값들이 평균으로부터 떨어져 있는 정도
 분산도: 편차의 제곱값(퍼짐성의 척도)
 표준편차(SD), 표준오차(SE)
이용하여 퍼짐성 측정
6. 영양판정에 필요한 통계
(4) 상관(correlation)
 두 변수 사이의 관계, 한 변수가 변할 때 다른 변수가
어떻게 변하는지를 나타냄
 인과관계보다는 상호관계(interaction)로 해석함
 산점도(scatter plot): 두 변수간의 관계를 파악할 수
있는 도표
 상관계수(correlation coefficient): 산점도에서 보여
주는 데이터들의 패턴을 숫자로 요약한 것
1. 영양상태 판정방법을 선택할 때 고려해야 할 점으로 옳지 않은 것은? ( )
① 조사대상, 조사수준의 정도, 조사목적에 따라 가장 적합한 방법을 선택해야
한다.
② 집단을 대상으로 하여 표본을 선정할 때 집단의 대표성을 잘 나타낼 수 있도
록 선정해야 한다.
③ 정확한 영양판정을 위해 첨단 장비, 기구를 사용하고 경비 등은 아끼지 않아
야 한다.
④ 사용하는 판정방법이 얼마나 정확하게 사실을 반영하는가를 고려해야 한다.
⑤ 선정한 판정방법을 사용할 경우 그 사람의 영양상태에 관하여 어느 정도 예
언이 가능한가를 고려해야 한다.
1. 영양상태 판정방법을 선택할 때 고려해야 할 점으로 옳지 않은 것은? ( )
① 조사대상, 조사수준의 정도, 조사목적에 따라 가장 적합한 방법을 선택해야
한다.
② 집단을 대상으로 하여 표본을 선정할 때 집단의 대표성을 잘 나타낼 수 있도
록 선정해야 한다.
③ 정확한 영양판정을 위해 첨단 장비, 기구를 사용하고 경비 등은 아끼지 않아야
한다.
④ 사용하는 판정방법이 얼마나 정확하게 사실을 반영하는가를 고려해야 한다.
⑤ 선정한 판정방법을 사용할 경우 그 사람의 영양상태에 관하여 어느 정도 예
언이 가능한가를 고려해야 한다.
2. 영양조사방법을 선택할 때 고려해야 할 사항으로 옳은 것은? ( )
㉮ 조사대상자에게 줄 수 있는 부담
㉯ 조사자의 훈련 정도
㉰ 조사대상의 규모(개인, 집단)
㉱ 영양판정 도구의 타당성과 신뢰도
① ㉮,㉯,㉰
② ㉮,㉰
③ ㉯,㉱
④㉱
⑤ ㉮㉯㉰㉱
2. 영양조사방법을 선택할 때 고려해야 할 사항으로 옳은 것은? ( )
㉮ 조사대상자에게 줄 수 있는 부담
㉯ 조사자의 훈련 정도
㉰ 조사대상의 규모(개인, 집단)
㉱ 영양판정 도구의 타당성과 신뢰도
① ㉮,㉯,㉰
② ㉮,㉰
③ ㉯,㉱
④㉱
⑤ ㉮㉯㉰㉱
3. 영양판정에 대한 방법으로 가장 정확하면서 객관적인 방법은? ( )
① 신체계측 조사
② 생화학적 조사
③ 임상증상 조사
④ 환경 생태 조사
⑤ 식사섭취조사
3. 영양판정에 대한 방법으로 가장 정확하면서 객관적인 방법은? ( )
① 신체계측 조사
② 생화학적 조사
③ 임상증상 조사
④ 환경 생태 조사
⑤ 식사섭취조사
4. 영양소 섭취상태에 영향을 줄 수 있는 사회적 또는 경제적 요인에 관해
알 수 있는 조사방법은? ( )
① 농업조사
② 식품섭취조사
③ 신체계측조사
④ 환경생태학적 조사
⑤ 보건인구통계조사
4. 영양소 섭취상태에 영향을 줄 수 있는 사회적 또는 경제적 요인에 관해
알 수 있는 조사방법은? ( )
① 농업조사
② 식품섭취조사
③ 신체계측조사
④ 환경생태학적 조사
⑤ 보건인구통계조사
5. 영양불량은 원인에 따라 구분되는데, 식사를 통한 양적 또는 질적 부적절
한 원인으로 인한 영양불량을 ( 일차적 영양결핍 / 이차적 영양결핍 ) 이라
고 한다.
5. 영양불량은 원인에 따라 구분되는데, 식사를 통한 양적 또는 질적 부적절
한 원인으로 인한 영양불량을 ( 일차적 영양결핍 / 이차적 영양결핍 ) 이라
고 한다.
6. 영양판정 체계 형태 중 ( 영양조사 / 영양감시·감독 / 영양선별·검색/영양
중재 )은(는) 선정된 인구집단의 영양상태를 지속적으로 모니터링하여 장
기간에 걸쳐 자료가 수집되고 분석되어 종단적인 조사를 의미한다.
6. 영양판정 체계 형태 중 ( 영양조사 / 영양감시·감독 / 영양선별·검색/영양
중재 )은(는) 선정된 인구집단의 영양상태를 지속적으로 모니터링하여 장
기간에 걸쳐 자료가 수집되고 분석되어 종단적인 조사를 의미한다.
7 . 영양판정 체계 수립 시 고려되어져야 할 사항 중 ( 타당도 / 예민도 / 특이
성 / 신뢰도/정확도 )는(은) 선정된 방법을 통하여 반복 측정하여도 차이
가 발생하지 않는 것을 의미하여 재현성을 뜻한다.
7 . 영양판정 체계 수립 시 고려되어져야 할 사항 중 ( 타당도 / 예민도 / 특이
성 / 신뢰도/정확도 )는(은) 선정된 방법을 통하여 반복 측정하여도 차이
가 발생하지 않는 것을 의미하여 재현성을 뜻한다.
8 . 영양판정 방법 은 영양결핍 단계에 따라 적절한 판정방법이 선택되어야
하는데, 체내 저장조직으로부터 영양소량이 서서히 감소하거나, 신체 체
액 내 영양소 수준의 감소 등이 나타나는 경우 ( 식사섭취조사 / 신체계측
조사 / 임상증상조사 / 생화학적 조사 )를(을) 선택하여 영양상태를 판정
하는 것이 좋다.
8 . 영양판정 방법 은 영양결핍 단계에 따라 적절한 판정방법이 선택되어야
하는데, 체내 저장조직으로부터 영양소량이 서서히 감소하거나, 신체 체
액 내 영양소 수준의 감소 등이 나타나는 경우 ( 식사섭취조사 / 신체계측
조사 / 임상증상조사 / 생화학적 조사 )를(을) 선택하여 영양상태를 판정
하는 것이 좋다.
9. 영양상태에 영향을 주는 신체적인 요인으로 옳지 않은 것은? ( )
① 영양소의 불충분 섭취
② 흡수장애
③ 체내 이용 장애
④ 배설증가
⑤ 체내 필요량 감소
9. 영양상태에 영향을 주는 신체적인 요인으로 옳지 않은 것은? ( )
① 영양소의 불충분 섭취
② 흡수장애
③ 체내 이용 장애
④ 배설증가
⑤ 체내 필요량 감소