CHAPTER4 식사평가 및 응용

1. 영양상태 평가 2. 국민건강영양조사

1. 영양상태 평가

1) 개인의 식사평가

    절대적 수치 비교보다는 조사함

적절/부적절하게 섭취할 확률

개인의 일상적인 영양소 섭취량 측정이 어렵고 , 개인에 따라 각 영양소 필요량 이 다름 개인의 평상 시 섭취량이 평균필요량보다 적으면 부족 할 확률이 높음 . 권장섭취량보다 높으면 부족할 확률이 낮음 일상 섭취량을 조사하기 위한 식사 조사기간은?

적어도 비연속 2일 또는 연속 3일 조사

1. 영양상태 평가

 개인의 식사평가 에서 영양섭취기준의 활용

1. 영양상태 평가

1) 개인의 식사평가

(1) 개인의 식사평가 시 3단계 고려사항



1단계: 개인의 일상적인 영양소 섭취수준 파악

개인의 일상적인 영양소 섭취량 파악   개인내 변이가 큰 경우에는 조사일수 증가

2단계: 적절한 비교기준치 결정

개인 의 영양상태 비교 기준치는 평균필요량 임 권장섭취량, 충분섭취량도 참고함

3단계: 개인의 식사섭취 평가

영양소 섭취량 계산 후 부족할 확률

1. 영양상태 평가

 • • • •

개인의 일상 섭취량 평가

평균필요량 미만: 부족할 확률 50% 이상 평균필요량과 권장섭취량 사이: 부족할 확률 3~50% 권장섭취량/충분섭취량 이상: 부족할 확률 낮음 상한섭취량 이하: 과잉섭취로 인한 부작용 위험성 낮음

1. 영양상태 평가

더 알아봅시다

✎

개인의 실제 식사평가 예



평가단계

① 개인 의 성, 연령, 기준체위, 활동수준 ② 에너지 섭취평가는 확인 에너지필요추정량을 기준 으로 함 ③ 탄수화물, 단백질, 지질 은 ④ 비타민, 무기질 은 섭취량 으로 평가 에너지 적정비율로 평가 평균필요량/권장섭취량 또는 충분 ⑤ 상한섭취량 평가 : 비타민A,D,E,C,B3,B6,B9,Ca,P,Na,미 량무기질 ⑥ 종합 평가: 중요 영양소, 만성질병 예방 고려하여 섭취기준/섭취량 명확한 영양소 우선 평가

1. 영양상태 평가



실제 평가 A양: 만 20세 신장 160cm, 체중 54kg, 저활동 여성

① A양의 기준체위, 에너지 필요추정량 확인  20세 여성 기준체위는 신장 160cm, 체중 53.4kg, 20대 여성의 에너지 필요추정량은 2,100kkcal (기준 체위와 활동량이 달라지면 에너지 필요추정량 조정함)  에너지필요추정량 계산법(여자 예): 354-6.91x연령(세)+PA[9.36x체중(kg)+726x신장(m)] (PA: 신체활동계수)

1. 영양상태 평가



실제 평가(계속)

② A양의 평상시 영양섭취량 계산해서 에너지 적정비율, 영양섭취기준과 비교함 에너지 탄수화물

A양 평소 섭취량

2,000 276

EAR

2,100 지방 단백질 식이섬유 55 100 10 40

RNI

50

AI

20

UL 평가

적절함 에너지의 55%로 5~10% 정도 증가시킴 에너지의 25%로 0~5% 정도 감소시킴 에너지의 20% 섭취 5% 감소시킴 부족할 확률 있음

1. 영양상태 평가

비타민 A 비타민 C 리보플라빈 엽산 칼슘 철

A양 평소 섭취량

400 2,500

EAR RNI

460 650 75 100

AI

1.5

400 500 14 1.0

1.2

320 400 530 650 10.8

14

UL 평가

3.000 부족할 확률 50% 이상 2,000 과잉섭취로 인한 건강 위해 위험 부족할 확률 낮음 (3% 정도) 부족할 확률 낮음 부족할 확률 50% 이상 45  종합평가 • 에너지 섭취량은 적절한 수준이나 지방,단백질 섭취 조금 줄이 고 복합탄수화물 섭취 증가 • 칼슘과 비타민 A 섭취량 증가시키고, 비타민 과잉 섭취에 주의

1. 영양상태 평가

더 알아봅시다

✎

개인의 영양소 섭취량 부족 확률 계산방법 Q. 20대 여성인 A양의 칼슘 섭취량이 500mg이라면 부족할 확률은 어느 정도일까?

A1.

20대 여성의 칼슘에 대한 EAR 530mg, RNI 650mg : 칼슘 섭취량 500mg은 EAR 미만이므로 칼슘을 부족하게 섭취할 확률은 50%임 (좀 더 정확하게 계산하는 방법은?)

1. 영양상태 평가

Q. 20대 여성인 A양의 칼슘 섭취량이 500mg이라면 부족할 확률은 어느 정도일까?

A2.

칼슘을 부족하게 섭취할 확률을 정확하게 구해보자 • 칼슘 표준편차 = 530 x 10% = 53 (표준편차 모를 때는 평균의 10%) • • • 칼슘 Z score = 500-530 = -0.57

53 -0.57에 대한 확률값 = 71.6% (부록 3 참고) 결론: A양이 칼슘을 부족하게 섭취할 확률은 71.6%

1. 영양상태 평가

2) 집단의 영양상태 평가

   집단 내에서

부적절하게 섭취하는 사람의 비율

을 계산 집단 섭취량의 평균값 계산 후 기준치와 비교하는 것으 로는 부적절하게 섭취하는 사람의 비율을 알 수 없음 집단 비율 내에서 EAR(평균필요량) 이하로 섭취하는 사람의 섭취량이 부족한 사람들의 비율 임 (권장섭취량은 집단 영양상태 평가에 이용하지 않음)

1. 영양상태 평가

 집단의 식사평가에서 영양섭취기준의 활용

1. 영양상태 평가

(1) 평균필요량(EAR) cut-point 방법

  EAR을 cut-off point로 이용하여 집단에서 부족하게 섭취하는 조사대상자 비율 추정 조사대상자의 평상시 섭취량이 정규분포일 때 이용 • • EAR=100이라면 100 이하에 해당 되는 사람의 비율이 부적절하게 섭취하는 사람의 비율임

1. 영양섭취기준

(2) 확률적 접근방법

  집단 내에서 영양소 섭취량이 자신의 필요량에 못 미치는 사람의 수를 추정하는 방법 영양소 필요량의 확률분포와 섭취량의 확률분포를 결합하여 집단 내에서 영양소 섭취량이 부족할 위험 이 있는 사람의 비율 추정 집단 내에서 개개인의 영양소 필요량을 아는 것은 거의 불가능(확률적 접근방법을 사용하기는 어려움)

1. 영양상태 평가

더 알아봅시다

✎

집단의 실제 식사평가 예



평가방법

① EAR cut-point 방법을 이용하여 EAR 이하로 섭취 하는 조사대상자 비율 계산 ( 부족하게 섭취하는 대상자 비율 ) ② 상한섭취량을 초과 하는 조사대상자 비율 계산 ( 과잉 위험이 있는 대상자 비율 )

1. 영양상태 평가



실제평가 A집단(20대 여대생 200명)의 비타민 C 섭취수준 이 다음과 같을 때 A집단의 비타민 C 영양상태는?

EAR 미만 섭취 EAR 이상, RNI 미만

20대 여성 섭취기준 <75mg 75~99mg 대상자 비율 25명(12.5%) 80명(40.0%)

RNI 이상, UL 미만

100~1,999mg 85명(42.5%)

UL 이상 섭취

2,000mg 10명(5%) 

분석 결과

• A집단에서 비타민C를 부족하게 섭취하는 대상자의 비율 12.5% • 과잉 섭취로 인한 건강 위해 위험성이 있는 비율 5% • • RNI는 기준치로 이용하지 않음 다른 영양소도 이와 같은 방법 반복하여 평가

1. 영양상태 평가

3) 기타 영양상태 평가

(1) 영양밀도 지수(index of nutritional quality, INQ)

 개인 의 식사의 질 평가 지수  에너지가 충족될 때 특정 영양소 필요량의 충족 정도  INQ>1 이상 이면 식사의 질이 좋음 을 의미

1. 영양상태 평가

(2) 영양소 적정섭취비율(nutrient adequacy ratio, NAR)

 각 영양소의 권장섭취량에 대한 섭취비율 ( NAR>1 이상 이면 특정 영양소를 RNI 이상으로 섭취 )

(3) 평균 영양소적정섭취비율(mean adequacy ratio, MAR)

 각 영양소에 대한 NAR의 평균값

1. 영양상태 평가

4) 식품의 다양성 및 식생활 평가

(1) 식품섭취 균형성 평가(식품군 점수, dietary diversity score, DDS)

 식사의 균형 정도 , 전체 식사의 질 파악 방법  식품군 점수 방법 응용 식품군 섭취패턴 조사 

식품군 섭취패턴 조사

: 각 식품군 별로 최소기준량 이상 섭취 할 때 1점씩 부여 GMFVD = 11111 이라면, 5식품군을 최소 기준량 이상으로 섭취함을 의미

1. 영양상태 평가

 식품군 섭취패턴 평가 예 G M F V D

1. 영양상태 평가

(2) 식품섭취 다양성 평가(식품가짓수 평가, dietary



variety score, DVS)

하루 동안 섭취한 모든 식품의 가짓수 계산

(3) 식습관 및 식행동 평가



간이식생활진단표(MDA)

• • • • 식사의 질 을 간단하게 평가, 위험집단 선별 등에 활용 노인, 어린이 대상 조사 에 활용

DETERMINE

: 노인 의 건강위험도 간단하게 조사

어린이영양지수(NQ)

: 어린이 식사 판정

1. 영양상태 평가

 간이식생활진단표 예

1. 영양상태 평가

 DERTERMINE(nutrition screening initiative)

2. 국민건강영양조사



국민건강영양조사

1995년 공표된 국민건강증진법에 의해 1998년 부터 실시 (이전의 국민영양조사, 국민건강 및 보건의식행태조사 통합)

2. 국민건강영양조사

1) 조사목적

   국민 의 건강수준, 건강관련 의식 및 행태, 식품 및 영양섭 취실태에 대한 전국 단위 의 대표성, 신뢰성 갖춘 통계 산출 국민건강증진종합계획의 목표 설정 및 평가 보건정책 수립 및 평가의 기초자료 로 활용

2) 조사 기간 및 조사 대상

   1998년부터 2005년 까지는 3년 주기, 2~3개월 단기 조사 2007년 이후 부터는 매년, 연중 조사 조사대상: 192개 표본구에서 20가구씩 추출, 전가구원 조사

2. 국민건강영양조사

 국민건강영양조사 조사기수 별 조사 기간 및 표본 수

2. 국민건강영양조사

3) 조사내용

  조사내용: 검진조사, 건강설문조사, 영양조사 로 구분 소아(1~11세), 청소년(12~18세), 성인(19세 이상)으로 구분하여 생애주기 별로 특성에 맞게 조사

2. 국민건강영양조사

 국민건강영양조사 진행순서

2. 국민건강영양조사

4) 조사 결과

[2011(제5기 2차년도) 국민건강영양조사 결과]

(1) 식품섭취실태

 1일 총 식품섭취량  식품섭취량 변화: 1,464g (남 1,681g, 여 1,243g) 곡류 감소, 음료류, 주류, 우유류 증가  섭취량 많은 음식: 백미, 우유, 배추김치 순

2. 국민건강영양조사

(2) 영양소 섭취실태

 에너지 섭취량: 2,048kcal (필요추정량의 98.9%)  탄수화물:단백질:지방 비율 = 65.8 : 14.6 : 19.6

 평균필요량 미만 섭취자 비율이 높은 영양소:    칼슘, 리보플라빈, 비타민 C, 비타민 A 전 연령층에서 칼슘의 영양상태가 가장 불량함 나트륨 은 충분섭취량의 3배 이상으로 과잉섭취 영양불량 : 노인, 19~29세, 12~18세 순 으로 조사됨  (에너지, 칼슘, 철, 비타민 A, 리보플라빈 섭취량 기준) 에너지/지방 과잉 섭취 는 30~49세 가 가장 많음  그림 4-8, 4-9, 표 4-12, 4-13 참고

1. 우리나라 국민건강·영양조사의 목표로 적당하지 않은 것은? ( ) ① 국민의 영양소섭취 실태를 파악한다.

② 국민의 건강실태를 파악한다.

③ 국민의 영양개선을 위한 기초자료로 사용한다.

④ 국민의 주요 만성질환 사망률을 파악한다.

⑤ 국민의 식품섭취 실태를 파악한다.

1. 우리나라 국민건강·영양조사의 목표로 적당하지 않은 것은? ( ) ① 국민의 영양소섭취 실태를 파악한다.

② 국민의 건강실태를 파악한다.

③ 국민의 영양개선을 위한 기초자료로 사용한다.

④ 국민의 주요 만성질환 사망률을 파악한다.

⑤ 국민의 식품섭취 실태를 파악한다.

2. 우리나라 국민건강·영양조사 결과에서 영양소별 영양섭취기준에 대한 섭취비율을 나타낼 때 사용하는 기준이 영양소별로 맞게 짝지어진 것은? ( ) ㉮ 에너지 : 필요추정량 ㉰ 단백질 : 권장섭취량 ① ㉮㉯㉰ ㉯ 나트륨 : 충분섭취량 ㉱ 철분 : 평균필요량 ② ㉮㉰ ③ ㉯㉱ ⑤ ㉮㉯㉰㉱ ④ ㉱

2. 우리나라 국민건강·영양조사 결과에서 영양소별 영양섭취기준에 대한 섭취비율을 나타낼 때 사용하는 기준이 영양소별로 맞게 짝지어진 것은? ( ) ㉮ 에너지 : 필요추정량 ㉰ 단백질 : 권장섭취량

① ㉮㉯㉰

㉯ 나트륨 : 충분섭취량 ㉱ 철분 : 평균필요량 ② ㉮㉰ ③ ㉯㉱ ⑤ ㉮㉯㉰㉱ ④ ㉱ ☞ 국민건강영양조사 결과 보고 시 영양소별 영양섭취기준에 대한 섭취비율을 나타낼 때 에너지는 필요추정량, 나트륨과 칼륨은 충분섭취량, 단백질, 칼슘, 인, 철, 비타민A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민C는 권장량을 기준으로 한다.

3. 국민건강·영양조사 결과에서 영양소별 영양섭취기준 미만 섭취자 분율을 나타낼 때 사용하는 기준이 영양소별로 맞게 짝지어진 것은? ( ) ㉮ 에너지 : 필요추정량의 75% ㉯ 지방:지방에너지 적정비율의 하한선 ㉰ 비타민 A : 평균필요량 ㉱ 칼슘 : 평균필요량 ① ㉮㉯㉰ ② ㉮㉰ ③ ㉯㉱ ⑤ ㉮㉯㉰㉱ ④ ㉱

3. 국민건강·영양조사 결과에서 영양소별 영양섭취기준 미만 섭취자 분율을 나타낼 때 사용하는 기준이 영양소별로 맞게 짝지어진 것은? ( ) ㉮ 에너지 : 필요추정량의 75% ㉯ 지방:지방에너지 적정비율의 하한선 ㉰ 비타민 A : 평균필요량 ㉱ 칼슘 : 평균필요량 ① ㉮㉯㉰ ② ㉮㉰ ③ ㉯㉱ ④ ㉱

⑤ ㉮㉯㉰㉱

☞ 국민건강영양조사 결과에서 영양소별 영양섭취기준 미만 섭취자 분율은 에너지의 경우 필요추정량의 75%이하, 지방은 지방에너지 적정비율 하한선, 단백질, 칼슘, 인, 철, 비타민A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민C는 평균필요량을 기준으로 한다.

4. 국민건강·영양조사에 포함되었던 내용으로 옳은 것은? ( ) ㉮ 건강면접조사 ㉰ 검진 및 계측조사 ㉯ 식품섭취조사 ㉱ 보건상태조사 ① ㉮㉯㉰ ③ ㉯㉱ ⑤ ㉮㉯㉰㉱ ② ㉮㉰ ④ ㉱

4. 국민건강·영양조사에 포함되었던 내용으로 옳은 것은? ( ) ㉮ 건강면접조사 ㉰ 검진 및 계측조사 ㉯ 식품섭취조사 ㉱ 보건상태조사

① ㉮㉯㉰

③ ㉯㉱ ⑤ ㉮㉯㉰㉱ ② ㉮㉰ ④ ㉱

5. 영양권장량이 영양섭취기준 개념으로 바뀌었다. 이에 대한 설명으로 옳은 것은? ( ) ① 영양권장량과 달리 영양섭취기준은 만성퇴행성질환의 위험을 감소시키는 데 중점을 두었다.

② 권장섭취량은 인구집단의 50%가 영양소 필요량을 충족기키는 양이다.

③ 평균필요량은 인구집단의 97.5%에 해당하는 사람들의 하루 필요량을 충족시키는 양이다.

④ 상한섭취량은 거의 모든 집단 구성원의 필요량을 충족하는 수준이다.

⑤ 충분섭취량은 인체 건강에 유해 영향이 나타나지 않는 최대 영양소 섭취 수 준이다.

5. 영양권장량이 영양섭취기준 개념으로 바뀌었다. 이에 대한 설명으로 옳은 것은? ( ) ① 영양권장량과 달리 영양섭취기준은 만성퇴행성질환의 위험을 감소시키는 데 중점을 두었다.

② 권장섭취량은 인구집단의 50%가 영양소 필요량을 충족기키는 양이다.

③ 평균필요량은 인구집단의 97.5%에 해당하는 사람들의 하루 필요량을 충족시키는 양이다.

④ 상한섭취량은 거의 모든 집단 구성원의 필요량을 충족하는 수준이다.

⑤ 충분섭취량은 인체 건강에 유해 영향이 나타나지 않는 최대 영양소 섭취 수 준이다.

6. 여대생 A의 칼슘 섭취평균치가 400mg 이다. 한국인의 영양섭취기준 에 의하면 A의 평균필요량은 580mg, 권장섭취량은 700mg이다. A의 칼슘섭취량 평가로 옳은 것은? ( ) ① 평균필요량에 가깝게 섭취하였다.

② 섭취량이 적절할 가능성이 높다.

③ 섭취량이 적절할 가능성이 매우 높다.

④ 섭취량이 증가시킬 필요성이 있다.

⑤ 섭취량을 증가시킬 필요성이 매우 크다.

6. 여대생 A의 칼슘 섭취평균치가 400mg 이다. 한국인의 영양섭취기준 에 의하면 A의 평균필요량은 580mg, 권장섭취량은 700mg이다. A의 칼슘섭취량 평가로 옳은 것은? ( ) ① 평균필요량에 가깝게 섭취하였다.

② 섭취량이 적절할 가능성이 높다.

③ 섭취량이 적절할 가능성이 매우 높다.

④ 섭취량이 증가시킬 필요성이 있다.

⑤ 섭취량을 증가시킬 필요성이 매우 크다.

7. 집단의 영양소 섭취 평가를 위한 영양섭취기준치 사용에 대한 설명 으로 옳은 것은? ( ) ㉮ 평균필요량-부적절하게 섭취하여 영양결핍 위험이 있는 사람들의 집단 내 비율을 추정하는 데 사용한다.

㉯ 권장섭취량-집단의 섭취량을 평가하는데 사용한다.

㉰ 충분섭취량-일상 섭취량이 부족할 확률이 낮은 집단인지 여부를 평가하는데 사용 한다.

㉱ 상한섭취량-영양과잉으로 인해 건강위해 증상에 처할 위험에 있는 사람의 집단 내 비율을 추정하는데 사용한다.

① ㉮㉯㉰ ③ ㉮㉰㉱ ⑤ ㉮㉯㉰㉱ ② ㉯㉰㉱ ④ ㉮㉯㉱

7. 집단의 영양소 섭취 평가를 위한 영양섭취기준치 사용에 대한 설명 으로 옳은 것은? ( ) ㉮ 평균필요량-부적절하게 섭취하여 영양결핍 위험이 있는 사람들의 집단 내 비율을 추정하는 데 사용한다.

㉯ 권장섭취량-집단의 섭취량을 평가하는데 사용한다.

㉰ 충분섭취량-일상 섭취량이 부족할 확률이 낮은 집단인지 여부를 평가하는데 사용 한다.

㉱ 상한섭취량-영양과잉으로 인해 건강위해 증상에 처할 위험에 있는 사람의 집단 내 비율을 추정하는데 사용한다.

① ㉮㉯㉰

③ ㉮㉰㉱

⑤ ㉮㉯㉰㉱ ② ㉯㉰㉱ ④ ㉮㉯㉱ ☞ 권장섭취량은 개인의 일상섭취량이 적절한지 여부를 평가하는 데 사용하나, 집단의 영양평가에는 사용 하지 않는다.

8. 영양소 섭취의 질적 평가로 영양밀도지수(INQ)를 설명한 것으로 옳은 것은? ( ) ① 영양밀도지수란 에너지 1000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 1,000 kcal 당 영양권장량에 대한 비율로 나타낸 것이다.

② 영양밀도지수란 각 영양소의 권장량에 대한 섭취 비율을 나타낸 것이다.

③ 영양밀도지수란 개인의 영양소 섭취량에서 집단의 평균치를 뺀 것을 집단의 표준편차로 나눈 값이다.

④ 영양밀도지수란 각 영양소의 섭취 적정도의 평균값이다.

⑤ 영양밀도지수란 에너지 1,000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 섭취 에너지 비율로 나타낸 값이다.

8. 영양소 섭취의 질적 평가로 영양밀도지수(INQ)를 설명한 것으로 옳은 것은? ( ) ① 영양밀도지수란 에너지 1000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 1,000 kcal 당 영양권장량에 대한 비율로 나타낸 것이다.

② 영양밀도지수란 각 영양소의 권장량에 대한 섭취 비율을 나타낸 것이다.

③ 영양밀도지수란 개인의 영양소 섭취량에서 집단의 평균치를 뺀 것을 집단의 표준편차로 나눈 값이다.

④ 영양밀도지수랑 각 영양소의 섭취 적정도의 평균값이다.

⑤ 영양밀도지수란 에너지 1,000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 섭취 에너지 비율로 나타낸 값이다.

9. 영양소 섭취의 질적 평가로 영양소 섭취 적정도(NAR)를 설명한 것으로 옳은 것은? ( ) ① 영양소 섭취 적정도는 에너지 1,000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 1,000kcal당 영양권장량에 대한 비율로 나타낸 것이다.

② 영양소 섭취 적정도는 각 영양소의 권장량에 대한 섭취 비율을 나타낸 것이다.

③ 영양소 섭취 적정도는 개인의 영양소 섭취량에서 집단의 평균치를 뺀 것을 집단의 표준편차로 나눈 값이다.

④ 영양소 섭취 적정도는 각 영양소의 섭취 적정도의 평균값이다.

⑤ 영양소 섭취 적정도는 에너지 1,000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 섭취 에너지 비율로 나타낸 값이다.

9. 영양소 섭취의 질적 평가로 영양소 섭취 적정도(NAR)를 설명한 것으로 옳은 것은? ( ) ① 영양소 섭취 적정도는 에너지 1,000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 1,000kcal당 영양권장량에 대한 비율로 나타낸 것이다.

② 영양소 섭취 적정도는 각 영양소의 권장량에 대한 섭취 비율을 나타낸 것이다.

③ 영양소 섭취 적정도는 개인의 영양소 섭취량에서 집단의 평균치를 뺀 것을 집단의 표준편차로 나눈 값이다.

④ 영양소 섭취 적정도는 각 영양소의 섭취 적정도의 평균값이다.

⑤ 영양소 섭취 적정도는 에너지 1,000kcal에 해당하는 식이 내 영양소 함량을 섭취 에너지 비율로 나타낸 값이다.