Transcript 뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)

감염성 질환,
뇌혈관질환과 간호
목차
• 감염성 질환과 간호
–
–
–
–
–
세균성 수막염
바이러스성 수막염
뇌염
뇌농양
기타감염
• 뇌혈관 질환과 간호
– 뇌졸중
수막염(meningitis)
척수의 지주막, 연막, 지주막 하강에 발생하는 염증임.
염증반응으로 뇌척수액 생성이 증가하고 두개내압이 상승함
 원인
① 원인균: 세균과 바이러스, 결핵균
② 폐결핵, 심내막염, 골반농양의 원인균이 혈액-뇌장벽의 혈류를 따라
중추신경계에 침범하여 발생
③ 요추천자, 뇌실천자, 뇌농양의 파열로 균이 직접 침범하여 발생
④ 두개골절로 뇌척수액이 외부환경에 직접 노출되어 균이 지주막하강
통해 유입하여 발생
세균성 수막염(bacterial meningitis)
 원인
① 연쇄상 폐렴구균(streptococcus pneumococus), 나이제리아 수막염
균(neisseria meningitidis), 인플루엔자균(haemophilus influenzae)
② 바이러스성 호흡기 질환 후 2차적으로 발생
남성과 남자 어린이 多
가을, 겨울, 봄 多
-선행인자
개방성 두개손상, 뇌수술, 전신성 감염, 두개골의 해부학적 결손,
면역계 장애, 기타 다른 전신성질환, 위생과 영양의 불량상태
세균성 수막염(bacterial meningitis)
 병태생리
원인균은 모든 비인두내에 상주하는 상주균 ->상기도감염, 폐감염 선행
침습은 맥락총(choroid plexus)을 통해 발생
세균 또는 독소가 (자극성물질로 작용) 뇌막, 뇌척수액, 뇌실에 염증유발
-> 뇌막 혈관 충혈, 세포막의 투과성 증가
-> 백혈구들이 지주막으로 이동
-> 뇌척수액내에 삼출액 증가, 백혈구 증가, 호중구가 염증부위로 이동 :
사이토카인 형성
-> 뇌막 염증, 삼출물 생성,뇌막은 두꺼워지거나 유착, 뇌수종, 지주막하
공간에 혈액공급하는 동맥 염증 ->혈전, 파열유발
뇌부위 염증, 혈관염, 뇌경색, 뇌부종, 뇌압상승
세균성 수막염(bacterial meningitis)
 증상
1)
2)
3)
4)
5)
전신감염 증상 : 콕콕 찌르는 두통(throbbing headache),발열,
chill, 빈맥, 백혈구수 증가
의식상태의 변화: 처음에는 Irritable, 감염이 진행되면 의식저하,
뇌신경 마비, 국소적 신경학적 결손(사지마비, 보행실조 등), 경
련, 분출성 구토(projectile vomiting)
광과민 반응(photophobia)
발적이나 반점
뇌막자극 3대증상 양성
경부강직(nuchal rigidity)
Kernig 징후
Brudzinski 징후
세균성 수막염(bacterial meningitis)
• Kernig 징후-고관절을 굴곡시킨 상태에서 무릎을 신전할수 없음
• Brudzinski 징후-목을 굴곡시키면 목의 통증과 고관절과 무릎이 굴
곡됨
• 경부경직-목 굴곡시 뻣뻣함과 통증을 유발
뇌막자극 3대증상
세균성 수막염(bacterial meningitis)
 합병증
1)
2)
3)
4)
5)
두개내압의 상승 : N/V, 발작,의식상실, 유두부종, 시력상실
뇌신경 손상 : 3,4,6,7,8번 (동안, 활차,외전, 안면, 청)신경의 손
상 : 안검하수증, 동공부동, 복시, 각막반사 감소, 안면마비, 이
명, 현훈, 반신부전마비, 연하곤란, 반맹증
급성 뇌부종 : 세균성 뇌막염, 발작, 동안신경 마비, 서맥, 고혈
압성 혼수, 사망
수두증 : 뇌실 유착, 지주막융모 폐색
Waterhouse-Friderichen 증후군 : 점상출혈, 산발적 혈관내 응
고(DIC), 부신출혈
세균성 수막염(bacterial meningitis)
• 병력과 신체검진
• 요추천자에 의한 뇌척수액 분석
– 실시전 안저검사하여 유두부종 확인
– 뇌척수액상 단백질 수치 상승, 포도당은 대개 감소하나 농성,
혼탁, 다형백혈구수가 현저히 증가
– Hydration, post spinnal tapping care(6시간 ABR,2시간 sand
bag)
• 그람세균염색검사:뇌척수액, 객담과 인후분비물등을 병원체를
확인 위해 항생제 치료시작 전에 수집
• 두개골 X-ray : 부비동 감염확인
• CT, MRI
세균성 수막염(bacterial meningitis)
 치료
1)
항생제치료 : cephalosporin, rifampin, vancomycin 등
초기에 고용량으로 최소 10일동안 처방
->BBB가 정상인 경우 항생제가 중추신경계에 침투하기 어렵다.
염증은 BBB를 억제하므로 짧은 기간동안은 침투가능
염증이 약화되면 BBB 회복, 고용량의 항생제가 필요하다
2) 의식상태사정 ->두개내압 상승 조기발견
3) 스테로이드 고삼투성 제제 투여 : 심한 뇌부종 감소
4) 수분 및 전해질 균형 유지
5) 경련시 항경련제 투여 : phenytoin(Dilantin)
세균성 수막염(bacterial meningitis)
 간호
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
활력징후, 의식 상태, I/O check
통증(두통, 경부통증) 사정 : 진통제-codein
편안한 자세, 머리를 올려줌, 방안을 어둡게.
Fever : acetaminophen, ASA(아스피린)
탈수증상 사정 : 적절한 수분공급
처방된 항생제 투여 (후에 부작용관찰)
환경적 자극 최소화, 억제대 자제
급성기 이후에도 몇주간 안정, 고단백, 고열량 식이
목과 하지 후면의 근육강직 사정 : 점진적인 ROM 운동, 따뜻한
물목욕
시각, 청각, 인지기능, 운동, 감각능력 사정
학령기의 학습능력 저하, 행동적 문제 사정
호흡기감염 예방 : 폐렴구균성 폐렴, 인플루엔자 예방접종
바이러스성 수막염(viral meningitis)
바이러스가 원인인 뇌막염
 원인균 ;
enterovirus, arbovirus,
HIV(human immunodeficiency virus),
HSV(herpes simplex virus)
 병태생리
치명적인 경우가 드물며, 병리학적 변화는 불명확
일반적으로 뇌막에 국한 신경학적 증상, 징후 X
 진단
뇌척수액 검사- 림프구 증가
중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction, PCR)
바이러스성 수막염(viral meningitis)
 증상 : 발열, 두통, 뇌막자극징후, 정상당수치의 림프성 뇌척수액
1)
2)
3)
4)
5)
6)
발열 : 갑작스럽게 시작, 38~40도
심한 두통 : 가장 흔한 증상
기면 : 혼돈, 혼수 X (늘어져있기만)
광과민성, 안구운동시의 통증
Kernig, Brudzinski 징후는 동반되지 않음
인후통, 오심, 구토, 무력감, 목과 등의 통증, 결막염, 기침, 설사
 치료 : 대증요법, 지지요법
 간호 : 침상안정, 두통과 체온상승에 대한 안위도모, 발작시 항경련
제 투여, 환자 보호 및 관찰
뇌염(encephalitis)
1. 원인 및 병태생리
바이러스, 세균, 진균, 기생충 등에 의해 뇌조직에 감염이 일어난 것
흔한 원인 : 바이러스
Arbovirus성 뇌염
모기, 진드기에서 다발
곤충에게 물림으로써 인간에게 전염
계절성, 지리적으로 발생
HSV 1 (단순포진)바이러스
급성 비유행성 뇌염, 중년기 호발
병원균이 신경원에 침입, 복제하여 정상세포 파괴
급성뇌염의 경우 세균성 뇌막염과 유사한 병태생리적 특징
뇌염(encephalitis)
2. 증상
급성 열성질환으로 뇌막 침범증세 나타남
발열, 두통, 오심과 구토 (가장 흔함)
편측부전마비, 진전, 발작, 뇌신경마비, 인격변화, 기억손상, 건망증,
연하곤란
3. 진단
뇌척수액 검사 : 단백질 농도 상승, 당농도 정상, 백혈구증가
확진은 IgM 항체검사: West Nile 바이러스 진단검사(댕기열)는 발병
8일 이내에 뇌척수액과 혈청에서 양성반응
중합효소연쇄반응 (polymerase chain reaction, PCR)
CT(뇌부종,뇌위치 변화), MRI
4. 치료와 간호
대증요법, 지지적 간호(환자/ 가족 교육)
Acyclovir (항바이러스제), 진통제, 스테로이드 : 뇌부종 감소
예방적 항경련제 투여
뇌농양(brain abscess)
원인 및 병태생리
신체 어느부위든 발생한 1차염증으로 인해 뇌조직 내에 고름이 고인것
30세이전 발생 : 이환율, 사망률이 높다
 원발소: 귀, 유양돌기 또는 부비동 감염이 뇌로 파급, 개방성 두
부손상, 두개내 수술후 ,기타 신체의 다른 부위(특히 폐) 화농성
과정이 파급.
 가장 흔한 발생부위; 전두엽
 외상과 관련된 가장 흔한 원인균: 연쇄상구균
 HIV에 감염된 경우: 톡소플라즈마가 가장 흔한 원인균
초기에는 염증, 괴사, 주위조직의 부종
⇒ 며칠내에 농양의 중심부는 고름과 육아조직의 벽 형성되어 농양
이 캡슐에 싸이게 된다
⇒ 캡슐벽의 얇은부위를 통해 감염 전파됨
뇌농양(brain abscess)
증상
(초기) 두통, 발열, 오한
의식혼란, 일시적인 국소신경 장애 : 뇌부종의 결과
두개내압 상승증상 : 재발되는 두통, 의식변화, 경련
1) 측두엽농양 : 두통, 실어증, 시야결손
2) 전두엽농양 : 두통, 기면, 정신기능 손상, 반측부전마비,
국소적 운동발작, 운동실어증
3) 두정엽농양 : 국소적 감각 장애
4) 후두엽농양 : 동측 반맹증
5) 소뇌농양: 두통, 안구진탕, 운동실조증, 두개내압상승
6) 뇌간농양 : 희귀하고 부검에서 발견
뇌농양(brain abscess)
 진단
WBC,ESR증가
X선 촬영에서 부비동, 유양돌기 감염 발견
CT, MRI

치료
항생제 투여전 뇌농양 배농
6-12주에 걸친 항생제요법 : 페니실린
스테로이드 : 뇌부종 감소
기타 감염
• 곰팡이 감염
신체의 정상세균의 교란이나 신체의 면역반응 장애를 가져오는 다른
질환의 합병증으로 발생
– 효모균증(cryptococcosis),
– 코와 부비동을 통한 모균증 (mucormycosis),
– 폐를 통한 콕시디오이데스증 (coccidioidomycosis),
– AIDS환자-톡소플라스마
• 신경매독(neurosyphilis)
매독감염 3~18개월에 매독균이 중추신경계 침범(25%)
감염된후 수년간 무증상,
뇌척수액에 이상(단백질 증가 또는 증가없이 백혈구증가, 혈청양
성반응)만 나타난다
Q1. 뇌막염의 임상적 특성이 아닌
것은?
① 열이 있고 광선에 예민해진다
② Romberg 징후 양성
③ Kernig 징후 양성
④ Brudzinski 징후 양성
⑤ 목이 뻣뻣하다
Q2. 뇌막염 환자의 간호로 옳지않
은것은 ?
① 두통을 조절해 준다
② 경련이 있는지 자주 관찰한다
③ 병실 환경을 밝게 해준다
④ 불필요한 자극을 감소시킨다
⑤ 해열제를 투여한다
Q3. 뇌농양 원인 중 가장 일반적인
것은?
① 유양돌기염
② 기저 두개골절
③ 이하선염
④ 심내막염
⑤ 경막열상
뇌혈관성질환(cerebrovascular disorder)
-뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허
열현상으로 뇌기능이 손상된 상태를 말함
•
①
②
③
④
⑤
⑥
뇌졸중의 위험요인
일과성 뇌허혈 발작의 경험이 있는 경우
고혈압, 당뇨병
동맥경화증, 죽상경화증
심장질환: 심방세동,심근경색,류마치스성 심질환
구강피임약 복용
흡연, 비만
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)
1.혈전성 뇌졸중(thrombotic stroke)- 뇌졸중 중 가장 흔한 형태(61%)
흔히 발생하는 부위는 common carotid A임 고혈압, 당뇨와 관련
2.색전성 뇌졸중(embolic stroke)-뇌졸중의 두번째 흔한 형
Emboli에 의해 cerebral vessel의 폐쇄로 인해 발생함,
Heart Dz와 관련 됨
3.일과성 뇌허혈(TIA Transient ischemic attack) –단순가역성 신경계기능
장애로 후유증을 남기지 않는 일시적인 신경학적 결손
신경계의 기능장애는 흔히 1~2시간 이내에 회복
발생부위: 내경동맥 시작부위와 추골기저동맥 계통
치료하지않으면 재발률이 3개월내 30%, 6개월내 60%, 1년내80%
 가역성 허혈성 신경결손(reversible ischemic neurologic deficit: RIND)
미미한 뇌졸중, 보통 48시간 내 회복, 길면 3주까지 지속
보통 뇌의 같은부위를 침범, 주로 죽상경화성 경동맥협착에 의해 발생
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)
4.
5.
6.
특발성 뇌졸중(cryptogenic stroke)
뇌 빈혈성 뇌졸중(global hypoperfusion)
– 심부전(cardiac arrest)이나 폐색전(pulmonaryembolism) 등으로 인
해 뇌 혈류와 뇌 관류압이 감소됨으로서 발생
기타
– 불법약물의 사용, 응고 장애(coagulopathies), 편두통, 경동맥이나
척추동맥의 자연적인 해리등과 같은 여러 원인
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
출혈성 뇌졸중(ischemic stroke)
1)뇌내 출혈(intracerebral hemorrhage)-대부분 고혈압과 관련
뇌실질에 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환
그 외 원인으로 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관기형, 응고장애, 외상, 암
2)거미막하 출혈(subarachnoid hemorrhage)- 윌리스 환(80%)에 생긴 동
맥류의 파열
90%가 선천적, 여성, 30~60세
동맥류 파열의 원인 - 동맥류 주변혈관의 퇴행성 변화,
고혈압, 혈액순환의 압력으로 인한 스트레스
(특히 분지부위)
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
그 외 거미막하출혈의 원인
• 뇌손상으로 인한 뇌막혈관의 파열, 혈액질환으로 인한 손상, 원발
성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종, 동정맥기형 등의 혈관이상, 뇌척
수 감염, 거미막하로 흡수되는 두개내 출혈 등
• 동정맥 기형 (arteriovenous malformation: AVM)
선천적으로 동맥과 정맥 사이의 모세혈관 부족으로 동맥내 저항
은 줄어들고 정맥은 혈행을 감당하기 위해 지속적으로 확장
시간이 지나면서 진행되어 경우에 따라 혈관이 파열
청년기의 출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인
뇌졸중(Cerebrovascular accident,
stroke)
 병태생리
윌리스 환 폐색 ⇒ 뇌 혈류 감소 ⇒산소공급 저하 ⇒허혈
⇒ 경색부위에 세포내 칼슘양 증가, 글루탐산염 유리함
⇒ 손상과정 활성화 되어 세포막이 파괴
⇒ 더 많은 칼슘과 글루탐산염을 유리함으로써 손상 확산
뇌졸중(Cerebrovascular accident,
stroke)
 증상


조기경고 증상-뇌졸중이 발생하기 몇시간 또는 몇일전에 나타나
는 경고증상이 있지만 인지 못하고 지나가는 경우가 많음.
혈전성 뇌졸중-일시적 반신부전, 언어장애, 편측감각마비등( 일과
성 허혈 발작)
색전성 뇌졸중- 증상없이 갑자기 발병
출혈성 뇌졸중-24시간이상 지속되는 출혈과 관련성이 높은 손상
받은 뇌부위의 다양한 증상
일반적 증상-두통, 구토, 경련, 혼수, 목의 강직, 발열, 고혈압, 심장
이상,기억력 손상, 정신변화등
뇌동맥 손상에 따른 증상
중대뇌동맥
전대뇌동맥
후대뇌동맥
(middle cerebral artery)
(anterior cerebral artery)
(posterior cerebral artery)
• 반대측 반신부전, 마비
• 반대측 감각부전
• 동측성 반맹증(homonymo
us hemianopia)
• 병변있는 쪽으로의 안구 움
직임 장애
• 실독증, 실서증, 실어증
• 기억력 장애
• 반대측 반신부전(다리＞팔),
족저 굴곡
• 반대측 감각 부전
• 병변있는 쪽으로 눈 변위
• 운동 실어증
• 인격 및 행동의 변화, 혼란,
건망증, 무표정,
• 집중력 장애, 정신적 기민성
감소
• 침범부위의 실행증
• 반대측 반신부전, 진전
• 광범위한 감각소실
• 동공기능 장애: 협동운동 상
실, 안구 진탕증,
• 심부감각의 상실, 피질성 맹
, 동측성 반맹증
• 보속증(perservation), 연하
곤란, 실독증
• 기억력 장애, 환시
뇌졸중(Cerebrovascular accident,
stroke)
거미막하 출혈 증상
압박 증상: 시력 손상, 동공산대, 복시 등
혈관파열로 인한 출혈증상:두통, 의식 혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련
출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 Hunt-Hess 분류체계로 분류
정도
증상
0
파열되지 않은 동맥류
1
무증상 또는 경한 두통과 경한 항인대 경직(nuchal rigidity)
1a
갑작스러운 수막 또는 뇌증상은 없으나 신경학적 결손은 확실히 있음
2
뇌신경 마비(예: 동안신경-3번 뇌신경, 외전신경-6번 뇌신경),
중간에서 심한정도의 두통, 항인대 경직
3
경한 국소적 결손, 허약, 또는 혼동
4
혼미(stupor), 중간에서 심한정도의 부전마비(hemiparesis),
초기의 제뇌 강직(decerebrate rigidity)
5
깊은 혼수, 제뇌경직, moribund 의 출현,
다른 심각한 기저질환(예: 고혈압, 만성폐색성 폐질환COPD)이 추가된 경우 또는 혈관조영술
상, 심한 혈관경련이 있는 경우
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
증상
 편마비와 반신부전
편마비는 대뇌피질의 운동영역이나
추체로의 손상으로 인해 발생
우측 뇌경색은 신체 좌측반쪽 기능
장애
편마비로 인한 기형
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
 실행증(apraxia)-손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 의도하는 대
로 사용하지 못하는 것
 실어증(aphasia)-일반적으로 오른손잡이는 좌측 전두엽에 언어중추
가 있으며 우측 편마비가 있을 때 실어증이 나타난다.
감각실어증, 운동 실어증, 혼합성 실어증으로 나눔
 구음장애(dysarthria)-입술, 혀 및 후두의 근쇠약, 마비가 나타나고
발음이 불완전한 것,내경동맥 손상 의심
– 발음장애, 말이 느리고 어눌하나 언어구사에는 장애가 없고 읽고
쓸 수 있다.
– 연하나 저작 장애가 함께 나타나며, 구마비가 있는 환자에서도
나타난다.
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
시력변화-두정엽과 측두엽의 병변은 동측성 반맹증 초래로 시야결손
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
 실인증(agnosia)-시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각은 있으나 물체
를 인식하지 못함
편측무시-자신의 신체 반쪽을 인식 못함(옷 임을 때 침범된 사지
부터, 거동시나 식사시 머리를 좌우로 돌려 시야를 넓혀줌)
 연하곤란
뇌신경 V, VII(외전, 안면) :입이 열리고 입술이 닫히고 혀가움직임
뇌신경 V, VII, IX (설인):구강은 음식양과 질을 느끼고 연하중추로
정보를 보냄
머리를 약간 앞으로 숙이고 넘기고,구강안쪽 깊숙히 음식물 넣어
주고,마비되지 않은 쪽으로 씹도록)
 운동감각-신체반쪽에 감각소실, 이상감각(무감각,저림,바늘로 찌
르는 듯한 느낌)
 정서적 불안정-정서적으로 약해지고 감정변화가 심함
 어깨통증-한쪽에깨와 팔의 심한 통증호소, 견관절 탈골을 흔히
경험함
 추상적 사고장애-물체의 위치를 찾지 못하고 크기나 거리를 추정
하지 못함
 실금
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
일반증상
두통, 구토, 경련,혼수, 목의 강직, 발열, 고혈압, 기억손상, 정신변화
인지변화
의식수준 변화, 편측 무시현상,지남력 상실, 실어증,실독증,실서증
운동변화
쇠약, 마비, 편측부전마비, 사지부전마비, 운동실조
감각.지각변화
편측 무시현상, 반맹증, 시각,촉각,청각 장애
뇌신경 손상증상
저작능력, 안면마비, 연하장애
배뇨장애
요실금, 요의 못 느낌, 요정체
언어소통장애
구음장애, 부전실어증, 실어증
두개내압 상승
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
사정 도구 National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS) 측정
NIHSS 점수는 0점은 정상, 42점은 심각한 뇌졸중
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
 진단
컴퓨터 단층촬영술(CT)-병변의 크기와 위치를 확인, 출혈성과 허혈성 구분
자기공명영상(MRI)
– 적절한 영상을 이용하여 뇌의손상 정도를 결정
– 급성 출혈시 CT보다 덜 민감, 더 비싸고 쉽게 이용하기 어려움
– 밀폐공포증이나 인공심박기 착용환자 금기
뇌혈관조영술
Doppler flow study -경동맥의 협착, 폐색진단
요추천자-거미막하 출혈은 요추천자로 확진
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
• 일과성 허혈증(Transient Ischemic Attack: TIA)진단
주로 자가보고로 진단
경동맥 잡음 청진되거나 촉진
경동맥 혈관검사 시행
도플러 검사에서 경동맥에 70% 이상의 협착이 있으면 뇌혈관 질환
의 가능성을 의미
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
 치료 및 간호
(1)일과성 허혈증의 관리
• 목표- 뇌졸중으로 진행되는 것을 막는 것
• 치료- 항고혈압제, 혈소판응집 억제제(아스피린, ticlopidine),
혈전형성 예방위해 와파린(Coumadin)처방
• 일과성 허혈증 발견을 위한 환자교육 지침.
신체의 한쪽에 갑작스런 허약이나 마비가 있다.
언어, 시력, 청력에 갑작스런 변화를 경험한다.
얼굴, 팔, 다리 등의 한쪽에 비정상적인 감각이 있다.
갑자기 강도가 심한 두통이 있다.
갑자기 사고과정이나 성격에 변화를 경험한다.
간질이 발생한다.
만약 이전에 간질이 있었다면 발작특징이 변화함을 느낀다.
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
(2)출혈성 뇌졸중의 관리
• 치료 목표-생명을 보존하고 재출혈 예방
• 치료- 항섬유소 용해제인 Epsilon aminocaprole acid(EALA) 사용
항경련제, 진통제, 해열제, 스테로이드 투여
• 절대안정, 조용한 환경 유지, V/S 자주측정
• 산소공급으로 저산소성 뇌조직 장애, 뇌부종 예방
• 변비 조절
• 수분제한, 혈중 탄산가스분압 조절
• 침상머리 30°상승
• 외과적 중재
급성기 관리
• 호흡기계 관리
기도개방성을 유지, 산소 공급
기관지분비물을 자주 제거, 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려 줌
– 심실세동 등의 심장질환 사정, 혈압을 적절하게 유지
– 호흡정지 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우 기관내삽관과
기계적 환기
• 신경계 관리
손상 정도, 두개내압 상승정도, 뇌혈관 경련등의 변화를 살펴보기 위해
신경학적 상태 사정(GCS,의식상태,동공반응, 사지움직임, 근력평가함 )
-경부의 과도회전이나 굴곡금지(경정맥 압박, 꼬이면 압력상승)
-등척성 운동 금지(혈압 높이고, 두개내압 상승 시킴)
-침상머리 30°정도, 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록.
-뇌척수액 축적으로 인한 압력을 줄이기 위해
일시적외부뇌실배액 (extraventricular drainage: EVD) 삽입
급성기 관리
• 심혈관계 관리
뇌조직 관류 유지를 위해 혈압은 140mmHg이상 유지하도록 한다
수분정체-과도한 수분을 제공하면 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부
종이나 두개내압을 상승한다.
탈수방지- 정맥요법 , 섭취량과 배설량은 세심하게 관리
혈전성 정맥염이 생길 위험성-수동적 관절운동을 하루에 여러 차례
실시 ,탄력스타킹을 신거나 간헐적인 공기압박 커프를 적용
• 피부관리
2~4시간마다 피부사정
실금, 감각상실,혈액순환 장애, 부동,영양부족, 탈수, 부종등의 원인
으로 높아짐.
2시간마다 체위변경, 마비측으로 누울때는 30분이상 적용하지 않음
특수침대 사용, 압박완화 위한 쿠션 이용
급성기 관리
• 소화기계 관리
첫 24~48시간 금식(흡인, 기침, 구토 위험-처음 발견시 측위)
이후에도 음식섭취가 어려우면 위관영양, 정맥요법 수행
변비예방-금기가 아니면 수분섭취량이 1800~2000mL가 되도록 격
고섬유식이 제공 및 변완화제를 제공
배변시 힘주지 않도록 한다 (복부팽만 예방),
처음으로 경구로 음식제공시 구개반사의 손상여부 확인
식사가 가능시에는 좌위
• 비뇨기계 관리
유치도뇨관의 삽입은 피하고 필요시 간헐적 도뇨 시행
방광재훈련 프로그램 적용
급성기 관리
• 감각 인지적 측면관리
시각인지와 공간인지 기능 어려움(간호사는 건강한쪽으로 접근)
반맹증을 있는 경우 신체손상인지 못하고 위치감 결여되므로 응급
벨이나 전화같은 물건은 대상자의 완전한시야쪽에 배치
복시를 가진 대상자- 손상된 눈에 안대를 해준다.
깜박임 반사 없는경우- 안대와 인공눈물 적용.
안전한 환경을 위해 침상난간
• 의사소통
천천히 조용하게 간단한 단어나 문장을 사용하여 대화
급성기 약물관리
• 혈전용해 치료법(thrombolytic therapy)
혈관을 뚫는약 recombinant tissue plasminogen activator(rt-PA)를
출혈의 부작용
① 동맥을 통한 투여: 효과가 더큼, 단점: 장비와 인력 (대형병원), 뇌출혈
의 부작용,뇌졸중 발생 6시간이내에 약물투여.
② 정맥을 통한 투여: 편리하다,단점: 3시간이내에 약물 투여.
허혈성뇌혈관 질환(뇌동맥 폐색) 혈전용해술 시술 후
급성기 약물관리
• 고용량 혈액희석법(hypervolemic hemodilution)-헤마토크리트를
30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가하여 뇌관류를 촉진시킴
– 알부민, 덱스트란 등의 정맥주입
– 출혈, 뇌부종, 울혈성 심부전증, 폐부종등의 위험을 동반
• 항응고제- 헤파린, 와파린(쿠마딘)
출혈의 가능성이 없는 색전성 , 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키
기 위하여 시도,
응고시간은 정상인의 1.5~2배정도 유지 -PT,APTT사정
와파린은 반감기가 길기에 헤파린 투여받고 있는중 투여 시작
24~48시간이내에 와파린에 치료적 반응을 보이면, 헤파린 중단하고
와파린 투여
급성기 약물관리
• 항혈소판제제-aspirin, lidocaine, dipytidamole
응고 및 간기능 검사 모니터
• 두개내압 하강제-삼투성 이뇨제, 스테로이드 사용
– 고혈압은 항고혈압제와 이뇨제로 조절
– 두통과 경부강직은 코데인, 아세트아미노펜과 같은 진통제로 조
절
• 항경련제- phenytoin(Dilantin), phenobarbital
아급성기 관리
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다학제간 재활팀이 환자를 돕고 지지
환자의 기능적능력을 사정하고 현실적 목표를 세우는 것이 중요
물리치료
작업치료
언어치료
뇌졸중(Cerebrovascular accident, stroke)
 외과적 치료
두개내외 우회술-중대뇌동맥의 혈류부족이 발견되면 두피동맥과 중
대뇌동맥을 외과적으로 문합하여 두개내로 공급되는 혈액량을 늘
리는 것
경동맥 내막절제술(carotid endarterectomy)
협착성, 색전성 플라크를 제거하기 위해 경동맥을 절개
경동맥 스텐트-개두술의 적응증이 아닌경우에 유용
스텐트 삽입후 약 3~4주간 항혈소판제제를 사용하므로 항혈소판
제제 알러지가 있는 환자는 금기
간호과정
• 비효율적인 조직관류-ICP 상승 증상(서맥, 혈압상승 관찰)
침상머리 15~30도 상승, 경부의 과도한 회전이나 굴곡금지(경정맥
압박이나 꼬이지 않도록) 배변시 힘주기 금,등척성 운동 금지,흡인전
100% 산소로 과다환기후 10초미만으로 흡인, 체위 돌릴때 머리 손
으로 지지,정서적 스트레스 피하고 조용항 환경
• 불용증후군 위험성-신체선열에 맞게 체위유지, 운동(Foot drop예방,
수동적 ROM시행) 둔근 힘주기, 사두근 힘주기, 신체선열에 맞게 체
위유지, 손.다리의 경축 부목적용
• 자가간호 결핍
• 연하곤란
• 감각 지각 장애
-반맹증,
-부정, 환측무시,신체상 장애
-실인증과 실행증
Thank you.
Q1. 간호사가 뇌졸중으로 쓰러진 환자를 발
견했을 때 환자에게 취해 주어야 할 체위는?
① 등대고
② 환측의
③ 두부를
④ 환자를
⑤ 환자를
똑바로 눕힘
반대편으로 고개를 돌려 눕힘
신체의 나머지보다 낮게 유지함
복위로 유지함
측위로 눕힘
Q2. 뇌혈관 장애로 반쪽 시야만 볼 수 있게 된 대
상자의 시각장애 감소를 위한 간호중재이다. 옳은
것은?
① 눈 한쪽 위에 안대를 하도록 한다
② 시각이 완전한 쪽으로 환자에게 접근한다
③ 대상자가 볼 수 없는 쪽에 큰 물건을 비치
한다
④ 대상자의 좌우 양쪽에 필요한 물건을 나
열한다
⑤ 대상자의 혼란을 없애기 위해 가능한 고
개를 들지 않도록 한다