Transcript 뇌졸중 - 대한신경과학회

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뇌졸중 (腦卒中)
중풍 (中風)
뇌혈관질환
Stroke
CVA (cerebrovascular accident)
• 세계적으로 매년 뇌졸중에 의해 4,500만
명 사망
• 60세 이상에서 신체불구를 일으키는 가장
중요한 병
• 단일 질환으로 가장 흔한 사망 원인
• 뇌졸중은 사망률이 높은 질환
• 반신 마비, 언어 장애 등의 후유증으로 고생
• 3대 사망원인은 악성신생물(암), 뇌혈관 질환, 심
장 질환으로 총 사망자의 48.3% 차지
• 우리나라의 사망률 제 2위가 뇌혈관 질환임
• 순환기계통의 질환 사망률은 뇌혈관 질환, 심장
질환, 고혈압성 질환 순으로 높고, 여자가 남자보
다 높음
• 순환기계 질환 사망률은 40대 이하는 심장질환,
50대 이상은 뇌혈관 질환이 높음
(인구10만명 당)
1997-2007
(인구10만명당)
1997
80
2007
70
60
50
40
30
20
10
0
호흡기
결핵
위암
간암
폐암
당뇨병
심장
질환
뇌혈관 만성 간질환
운수
질환
하기도
사고
질환
자살
• 뇌졸중에 대한 과학적인 치료를 외면
• 그릇된 자가치료 또는 비과학적인 민간요
법 등에 의존
• 뇌졸중 환자와 그 가족들이 자포자기하여
치료를 받지 않음
• 재발의 예방을 게을리 함
• 뇌경색
•
혈전성 (동맥경화성)
•
색전성
•
열공성 (소경색)
•
일과성허혈발작
• 뇌출혈
•
뇌실질내 출혈
•
지주막하 출혈
•
경막하출혈
•
경막외출혈
혈전성 (동맥경화성)
색전성
열공성 (소경색)
일과성허혈발작
• 뇌혈전은 뇌동맥에 동맥경화증이 심하여
혈관 내벽이 상했거나 좁아진 상태에서 응
고된 혈액이 혈관을 막아 일어남
• 혈액 공급을 받지 못하게 되는 뇌조직이
파괴되어 여러 가지 증상을 일으킴
• 뇌혈전은 재발율이 높음
뇌혈관조영술 뇌전산화단층촬영
• 뇌색전은 뇌혈관 혹은 심장 내에서 생긴
핏덩어리나 괴사된 조직이 혈류를 따라서
흐르다가 뇌동맥에 가서 혈관을 막아서 일
어남
• 젊은 사람에서 비교적 많은 것이 특징
CT
CT
MRI
뇌내출혈
거미막하출혈
경막하출혈
경막외출혈
• 뇌혈관이 터져서 피가 뇌실질 속으로
흘러 들어가 뇌세포가 손상되는 병
• 뇌의 작은 혈관이 터지는 이유는 대부
분 고혈압이 원인이 됨
• 뇌동맥에 생긴 동맥류가 터져서 뇌막의 하
나인 거미막 아래에 출혈을 일으키는 병
• 특히 배변 중에 잘 발생하고 정신적 흥분,
긴장이 원인이 됨
• 사망률이 매우 높음
1.
2.
3.
4.
5.
갑작스런 두통
어지럼증
시야장애
언어장애
사지마비와 무감각
• 초기 3~5일간 악화되었다가 시간이 지나
면서 점차 증상의 호전을 보이거나 지속됨
• 원인질환과 부위에 따라 회복의 정도가 다
름
• 급성기에 악화를 최소화 하는 것이 중요
조절할 수 없는 요인
조절할 수 있는 요인
연령(노령)
만성질환 : 고혈압,고지혈증,당뇨병,경동맥질환
성별(남자)
심장질환 : 심방세동,심장판막증 등
가족력
생활습관요인 : 흡연,운동부족,식습관,비만,음주
강도(비교위험도)
위험요인
강함(>4)
고혈압, 뇌졸중의 기왕력
보통(2-4)
고지혈증, 당뇨병, 흡연, 심장질환
약함(1-2)
경구용 피임약
가능성 있음
비만, 운동부족, 음주
• 한국인에게 가장 주요한 위험요인은
고혈압
• 고혈압이 있는 경우 젊은 사람에서도
발생
• 50-60대에 주로 발병하지만 주원인
인 동맥경화증은 30-40대에 이미 시
작
• 뇌졸중의 72%가 65세 이상에서 발생
• 55세 이후로 10세 증가 마다 뇌졸중 발생
률이 약 2배씩 증가합니다.
• 60세에 비해 70세는 약 2배, 80세는 4배
정도로 뇌졸중 발생률이 높아지는 셈입니
다.
• 여자보다 남자에게서 뇌졸
중 발생률이 25~30% 높다.
• 부친이 뇌졸중을 앓으셨던 경우 보통
사람에 비해 뇌졸중 발생률이 2.4배,
모친이 뇌졸중을 앓으셨다면 1.4배 높
다.
• 뇌졸중 환자 10명 중 6~7명은 고혈압이 원인
• 고혈압 환자들은 보통 사람들에 비해 뇌졸중이
4~5배 더 발생하기 쉽다.
• 뇌졸중 예방을 위해서는 혈압을 정상으로 유지
하는 게 필수적이다.
• 수축기 10 mmHg 또는 이완기 5 mmHg 혈압
강하는 뇌졸중 발병위험을 30~40% 감소시킴
• 전체 뇌졸중 원인의 10~15%
• 심장내 혈전은 색전성 뇌경색의 원인이 됨
• 심근경색, 협심증, 좌심실비대, 심부전, 심
장판막질환 등이 있는 경우 뇌졸중 발생률
이 2~4배까지 증가한다.
• 2회 이상 공복시 혈당이 140 mg/dl 이상
또는 부정기 혈당이 200 mg/dl 이상인 경
우 당뇨병 진단
• 보통 사람에 비해 2~3배 뇌졸중에 잘 걸림
• 총콜레스테롤 양과 저밀도지질단백(LDL)
이 증가하게 되면 동맥경화증이 촉진됨
• 총콜레스테롤이 240~279 mg/dl면 정상
인의 1.8배
• 280mg/dl이상이면 2.6배의 뇌졸중 발생률
을 보임
• 위험인자에 대한 치료를 하지 않을 경우 흔히 재
발
• 재발빈도는 100명의 환자 당 해마다 8~10명
• 일과성허혈발작(TIA) 환자의 약 40%에서 뇌경
색이 발생
• 일과성허혈발작 발병 후 1년 이내에 뇌졸중이 생
길 확률이 가장 높음
• 정상인에 비해 10~20배의 위험
• 흡연은 뇌혈관 손상을 가속화 시킴
• 동맥경화증과 혈전 증가로 뇌졸중
위험이 1.5~3배 증가
• 흡연력이 길수록 그 위험 정도가 더
높음
• 1년간 금연하면 뇌졸중 발생률이 흡
연자의 50%로 감소
• 5년 이상 금연하면 비흡연자 수준으
로 감소
• 만성알콜중독, 과음은 부정맥과 심근수축의 이상
유발
• 하루 2잔 (알코올 20그램) 정도 마신 사람들은
술을 안 마신 사람들보다 뇌졸중 발생률이 반정
도로 감소
• 매일 7잔 이상 마신 사람들은 발생률이 3배 정도
로 증가
• 비만인 경우 고혈압과 당뇨병의 빈도가 비
교적 높아 동맥경화증이 쉽게 발생
• 체질량지수 [= 체중(kg)/키(m)2 ]가 30이
상인 경우 뇌졸중 발생률이 2~3배 증가
• 운동을 안 하는 사람은 운동을 하는 사람
에 비해 뇌졸중 발생률이 2.7배 높음
• 운동량과 운동시간이 많을 수록 뇌졸중 발
생률이 감소하는 경향을 보임
• 야채와 과일을 많이 먹는 사람들에게서 뇌
졸중 발생률이 약 2/3로 감소
• 비타민 B12, B6, 엽산 등이 부족하여 고호
모시스틴혈증이 발생한 경우 뇌졸중 발생
률이 1.8배 정도 증가
• 기온이 낮은 겨울철에 뇌출혈 발생률
이 약 30% 정도 증가
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병력청취
이학적, 신경학적 검사
혈액검사
심전도검사, 심장초음파
두개경유도플러
뇌 컴퓨터단층촬영 (Brain CT)
뇌 자기공명영상 (Brain MRI)
뇌 혈관조영술
뇌 단일광자방출컴퓨터단층촬영 (Brain
SPECT)
1. 조부모, 부모중에 뇌졸중인 사람이 있다
2. 50살 이상이다
3. 담배를 피운다
4. 술을 좋아한다
5. 짠 음식을 즐겨 먹는다
6. 지방이 많은 식품을 즐겨 먹는다
7. 밤중에 추운 화장실에 가는 일이 많다
8. 과로 수면부족으로 스트레스가 쌓였다
9. 혀가 굳어지고 현기증이 일어난적 있다
10. 손발이 저리고 눈이 침침한 일이 있다
11. 비만이다
12. 고혈압이다
13. 당뇨병이 있다
14. 고지혈증이다
15. 안저검사를 받은 일이 없다
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15-11
10-6
5-3
2-0
뇌졸중의 위험도가 아주 높다
뇌졸중의 위험도가 높은 편이다
뇌졸중의 위험도가 낮은 편이다
뇌졸중의 위험도가 아주 낮다
• 병원에 도착하기 전의 처지
• 약물치료
• 수술치료
① 환자를 편안하게 눕히고 넥타이, 벨트 등 몸을
조이는 것은 풀어 준다.
② 환자가 토하는 경우 토물이 목구멍으로 넘어가
서 기도를 막지 않도록 얼굴을 옆으로 돌린 후
입안을 닦아준다.
③ 정신을 잃은 환자에게 의식이 깨어나도록 하기
위해 찬물을 끼얹거나 뺨을 때리는 행동은 하지
않는다.
④ 정신을 잃은 환자에게 우황청심환이나 약을 먹
이게 되면 약이 기도를 막아 흡인성 폐렴을 일으
킬 수 있으므로 삼가한다.
• 급성기의 치료
• - 혈전용해제 (티피에이)
• - 뇌경색의 진행예방
• 예방적 치료
• - 항응고제
• - 항혈소판제
• - 수술적 치료 (경동맥 내막절제술)
• 내과적 치료
• - 출혈량이 적은 경우
• 수술적 치료
• - 출혈량이 많은 경우
• - 뇌동맥류
• - 동정맥기형
• 뇌의 혈액순환개선을 목적으로 함
• 혈관내의 혈소판의 기능을 억제하거나 방
해하여 색전, 혈전의 생성을 예방
• 아스피린의 장기복용은 뇌졸중 재발률을
22% 감소 시킴
• 항응고제 (헤파린, 와파린)
• 항혈소판제 (아스피린, 티클로피딘)
• 혈전용해제 (유로키나제, 티피에이)
• 뇌졸중 환자의 뇌혈관은 손상되어 있
는 상태이므로 재발하기 쉬움
• 지속적인 위험인자의 조절과 함께 평
생 약물을 복용해야 함
• 수술치료의 대상
•
- 심장병이 있는 경우
•
- 동맥경화증이 심한 경우
•
- 혈관기형이 있는 경우
• 수술의 종류
•
- 경동맥 수술
•
- 뇌혈관 문합술
•
- 중재적 방사선술
• 뇌졸중이 일단 발생하고 수시간이 경과하면 뇌
세포를 다시 살려낼 수 없다.
• 뇌졸중의 예후는 초기에 얼마나 적절한 처치를
하느냐에 좌우된다.
• 뇌경색 발병후 3시간 이내에 도착하면 정맥내 혈
전용해제(티피에이)를 투여하여 막힌 혈관을 뚫
어 호전 가능하다.
• 위험인자 관리
1) 혈압조절
2) 원인질환의 예방과 치료
3) 생활습관개선
4) 약물복용
5) 생활요법
6) 일과성 뇌허혈증 관리
• 재발방지
1) 원인질환 치료
2) 약물치료
3) 수술치료
• 치료가 가능한 고혈압, 심장질환, 심방세동, 당뇨
병, 고지혈증 등을 치료한다.
• 조절 가능한 위험인자인 흡연, 과도한 음주, 비만
등을 제거한다.
• 조절할 수 없는 위험인자를 가진 경우(노령, 가
족력, 남자)는 특히 주의한다.
• 항응고제, 아스피린 등을 복용한다.
• 일과성허혈발작이 왔을 때 정확한 진단과 지속
적인 치료를 한다.
• 가장 중요
• 수축기 혈압 뿐만 아니라 이완기 혈압도
조절한다.
• 권장 혈압은 120/80 mmHg 이하
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담배를 끊어야 한다.
폭음을 하지 않도록 한다.
비만을 예방한다.
규칙적인 운동을 한다.
저염식을 한다.
저지방식이를 한다.
• 추운 곳에서 오랜 시간을 있거나 갑자기
추운 곳에 노출을 피한다.
• 과로를 피한다.
• 일상생활에서 스트레스 해소를 잘 한다
• 충분한 수면을 취한다.
• 규칙적인 운동을 한다.
• 염분 섭취 제한
• 콜레스테롤 섭취 제한
• 야채 섭취 권장
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사람에게 필요한 일일 염분량은 3그램 이내이다.
우리나라의 일반가정은 하루 15~20그램을 섭취
염분섭취는 일일 10그램 이내로 줄인다.
물을 많이 마셔 염분이 소변으로 빠져나가도록
한다.
• 통조림, 냉동식품, 치즈, 햄, 베이컨, 소시지, 라
면, 젓갈류 등 염분이 많은 가공식품은 먹지 않
는다.
• 콜레스테롤은 하루 300 mg 이하로 줄인다.
• 콜레스테롤이 많은 식품은 달걀 노른자, 오
징어, 새우, 간, 명란젓, 성게, 햄, 치즈, 마
요네즈 등이다.
• 혈액 내에 지방질이 지나치게 높은 환자들
은 고지혈증 치료와 함께 지방 섭취를 줄인
다.
• 야채 및 과일류를 많이 섭취하게 되면 염
분 섭취와 콜레스테롤 섭취를 제한할 수
있다.
• 신선한 채소나 과일에 포함된 비타민과 칼
슘성분이 뇌졸중 예방효과를 나타낸다.
• 비만은 체중이 표준체중((키-100)×0.9)보다
20% 이상 초과한 경우
• 비만으로 인해 유발되는 고혈압, 당뇨, 고지혈증
이 뇌졸중의 원인
• 체중을 줄이는 방법에는 식사량을 줄이는 방법
(식이요법)과 운동을 하는 방법(운동요법), 일상
생활 습관을 고치는 방법(행동수정요법) 등이 있
다.
• 흡연은 동맥경화를 일으키고, 혈액을 쉽게
응고시키고, 심장을 자극하여 심박동을 불
규칙하게 하므로 뇌졸중을 일으키는 중요
한 요인
• 소주 2/3병을 매일 마시는 경우 술을 마시
지 않는 사람에 비해 뇌출혈 가능성이 10
배 높다.
• 과다한 음주는 혈압을 급격히 상승시킬 수
있기 때문에 고혈압이 있는 사람이 술을
마시는 것은 매우 위험하다.
• 혈압 하강
• 비만 예방
• 스트레스 해소
• 빠르게 걷기, 가벼운 달리기, 수영 등
과 같이 몸에 무리가 되지 않는 운동
이 좋다.
• 추운 날씨에는 따뜻한 오후가 좋으며, 더운
여름에는 이른 아침이 좋다.
• 운동은 이른 아침이나 해가 진 바로 후인
초저녁과 같이 시원하고 습기가 적을 때에
하는 것이 적합하다.
• 적절한 운동 강도는 운동을 하는 동안 옆
사람과 이야기를 할 때 숨이 차지 않는 정
도이다.
• 운동을 처음 시작할 때는 낮은 강도로 시
작하여 점차 운동의 강도를 증가시킨다.
• 운동을 시작할 때는 최대 심박동수(220자신의 나이)의 40∼50%의 강도로 실시
• 노인은 65% 정도까지만 증진시키는 것이
좋다.
• 운동은 매일 규칙적으로
• 하루에 30분 이상
• 일주일에 3~4회 운동하는 것이 좋다.
미국뇌졸중학회
• 성인남녀의 경우 적어도 2년에 한번 이상 혈압을 측정해야 한다.
• 고혈압이 있는 경우 적절한 치료를 통하여 140/90 미만으로 혈압을 유
지해야 한다.
• 모든 흡연자들에게 금연을 권고한다.
• 당뇨병 환자의 경우 혈당 조절과 함께 동반되는 고혈압에 대한 철저한
조절이 요구된다.
• 심한 경동맥 협착이 있는 경우 예방적 수술을 고려할 수 있으나 신중해
야 한다.
• 심방세동이 있는 경우 연령 및 다른 위험 인자를 고려하여 아스피린이
나 항응고제 중 하나를 선택하여 투여해야 한다.
미국뇌졸중학회
• 고지혈증은 관상동맥질환과 다른 위험 인자를 고려하여 치료한다.
• 비만한 경우 체중을 줄일 것을 권고한다.
• 매일 30분 이상 적절한 강도의 운동을 하라.
• 매일 적당량의 과일과 채소를 섭취하라.
• 남자는 매일 두잔, 여자는 매일 한잔 이하로 음주를 제한하라.
• 매일 일정량의 엽산 (400g) 및 비타민 B6 (1.7mg) 와 B12 (2.4
g )를 채소/과일/육류/생선/곡식의 형태로 섭취할 것을 권고한다.
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식습관 교정
체중 조절
흡연 금지
과다한 음주 금지
규칙적인 운동