Transcript chapter 6 - 장안대학교

6장.
심혈관계 질환
심혈관계 구성과 기능
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구성
심장, 동맥,정맥,모세혈관으로 구성
흉곽 속 중량 300g 정도 기관
심장의 내강 : 우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실

소순환계 : 우심실→폐동맥→폐정맥→좌심실
대순환계 : 좌심실→대동맥→대정맥→우심방
•
자동적 심근육 통해 혈액을 말초로 보내는 펌프작용

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
산소 : 폐 거쳐 심장으로 들어와 동맥을 통해 각 조직에 운반
이산화탄소 : 대사 중 생긴 이산화탄소는 조직에서 심장으로 연결
된 정맥을 통해 운반
모세혈관 : 가스, 영양물질, 노폐물 교환
심장관계의 기능

혈액 수송 기능 : 상황에 따라 혈액량 조절 후 각 기관에 혈액
제공
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혈액 순환 : 심장 → 동맥 → 모세혈관 → 정맥 → 심장
심근수축 에너지 : 포도당, 지방산, 아미노산, 케톤산, 빌리루빈 등 이용
심장 펌프작용에는 많은 에너지 필요
심장 관상동맥을 통해 산소, 영양소, 대사물 각 전신 운반
☞ 심장병 유발 시 혈액 공급 이상으로 전신 대사 이상
☞ 주로, 동맥경화, 고혈압, 심혈관계 질환 유발
고혈압

혈압(Blood pressure)
혈액이 혈관벽에 지나가면서 받는 압력
• 심장이 혈액을 동맥으로 밀어내는 힘(동맥 혈압)
 역할 : 영양소와 산소 운반
 분류
•
수축기 혈압(systolic blood pressure) = 최고혈압
:혈액을 심장에서 대동맥으로 밀어내는 압력
 이완기 혈압(diastolic blood pressure) = 최저혈압
:심장으로 혈액이 들어올 때 압력

•
정상 혈압 : 최고 120mmHg 이하, 최저 80mmHg 이하
◇ 혈압
 혈압조절
심박출량 : 혈압은 심박출량과 말초혈관 저항. 혈액량 증가
는 혈압 상승의 직접적 원인
• 말초혈관 저항 : 혈관직경이 좁은 말초혈관을 통해 혈액 이
동 시 저항이 커지면 혈압 상승
• 신경성 조절(신경 신호 전달)
•
혈압 저하 → 뇌 연수 통해 교감 신경 자극 →노르에피네프린 분비 →심장 박동
수, 심실 수축력 증가 → 심장박출량 증가, 혈관 수축 → 혈압 상승
•
체액성 조절(혈액량 조절) : 혈압 저하 시
신장서 레닌 분비 → 혈장에서 안지오텐신 합성 증가 → 혈관 수축 자극 → 혈
압 상승
 부신 피질서 알도스테론 분비 → 신장에서 나트륨과 물 재흡수 → 혈액량 증
가 → 혈압 상승

◇ 혈압 조절(체액성 조절)
◇ 혈압기준의 분류 예
 고혈압 분류와 원인· 증상
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1차성(본태성) 고혈압
유전적, 환경적 요인 등 관여
원인 명확히 알 수 없는 고혈압
고혈압 환자의 90% 해당
2차성 고혈압
만성신장질환
내분비∙혈관∙신경질환
임신중독증
비만 등의 뚜렷한 질환에 의해 혈압 상승
 고혈압 원인


유전적 요인 : 혈압 요인 중 1/2 ~1/3 유전적인 소인 발생
연령과 성, 유전
연령 : 연령이 증가할수록 혈압 상승(혈관 노화)
 성별
 45세 이전 - 남성 고혈압 비율 높음
 45세 이후 - 여성 고혈압 비율 높음


신경성 자극과 스트레스
일시적 스트레스 :
교감신경계 자극 -> 노르에피네프린 분비 -> 심장 박동수, 심실 수
축력 증가 -> 심장박출량 증가, 혈관 수축 ->혈압 상승 -> 자극원 해
결 시 혈압 안정
 지속적인 스트레스 또는 정신적인 중압감
교감신경 지속적인 자극 -> 부신수질 에피네프린, 노르에피네프린
증가-> 말초혈관 수축 -> 혈압 상승


내분비 이상
부신 종양이나 이상 시
 부신 수질 이상 시
에피네프린, 노르에피네프린 과다 분비 -> 혈관 수축
->심박동 증가 -> 혈압 상승
 부신 피질 이상 시
알도스테론 과잉 분비 -> 신장서 물,나트륨 재흡수
촉진 -> 혈액량 증가 -> 혈압 상승
 비만으로 인슐린 저항성 증가 시
인슐린 분비 증가 -> 신장의 나트륨 보유 증가 ->
혈액량 증가 -> 혈압 상승

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식사요인
비만 : 섭취량 증가나 운동량 감소
지나친 소금 섭취
알코올 소비
활동량 저하
저칼륨 ∙ 저칼슘 ∙ 저마그네슘 섭취, 과도한 포화지방 섭취
중금속 중독, 피임약 복용 시

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
신장의 기능 이상
신장염, 신혈관 동맥경화
신장으로 혈관 좁아짐 -> 혈액량 감소 -> 혈압 저하->레닌∙ 안지
오텐신∙ 알도스테론 기전 자극 -> 혈압 상승

◇ 한국인의 소금 섭취 변화

고혈압의 증상
고혈압 결과

: 고혈압 -> 좌심실 비대 -> 관상동맥으로 혈액 공급
불충분 -> 좌심실 빈혈 -> 심부전
두통,현기증,이명, 뇌졸증, 눈실명, 신장손상, 심장마비,
심부전
 고혈압의 증상

통증 : 숨차고 가슴 조임
 동맥류 : 관상동맥 내 높은 혈압으로 관상동맥벽 늘어남.
 동맥경화 : 동맥벽 손상
 뇌 동맥에 발생 : 뇌졸중(stroke), 중풍, 혼수
 망막 동맥에 발생 : 망막 협착, 실명
 신장 동맥에 발생 : 신장 손상



고혈압의 식사요법
체중 조절

체중증가 : 혈중 지질 상승→동맥경화 발병 위험 증가→혈압 상승
체중 1 kg 감량 시 : 수축기(2.5mmHg),이완기(1mmHg)혈압 감소

나트륨 제한

고혈압 환자의 대부분이 식염섭취 증가 원인
 하루 나트륨 섭취 2.3g(소금 6g) 감량 시
: 수축기 4.4mmHg, 이완기 2.8mmHg 혈압 감소
 소금 섭취 권장량
 일반인 하루 10g 미만
 영양섭취기준 목표치 ( 5g 설정 )

경도 저염식(7.5~10g 소금)

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
소금, MSG, 간장 등 조미료 사용량 평소의 ½ 감
식사 시 추가 간장∙ 소금 사용하지 않음
소금 함량 높은 음식 제한하거나 양 줄임
중정도 저염식(5g 소금)
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
의식적으로 나트륨 량 제한
식품에 자연적으로 들어있는 나트륨 양 주의
가공 식품에 함유된 나트륨 양 주의
엄격한 나트륨 제한식이 (2.5g 소금)

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조리 시 또는 식사 시 사용 엄격 제한
가공 식품 선택 시 저염 제품 선택, 식품선택 시 주의
칼슘, 칼륨 섭취 증가 : 하루 우유 2잔 섭취

칼륨섭취증가 (표 6-5 참고)
감압작용은 약하지만, 감압효과 증가로 이뇨제 보조 역할
 나트륨 감소 + 칼륨 섭취 증가 시 :
혈압 감소 효과 증가, 이뇨 작용 촉진
 영양섭취기준
칼륨 권장량 4,700mg
권장량 부족하게 섭취 경향
 나트륨 낮고 칼륨 함량 높은 식품 선택
: K/Na 비율 높은 식품 선택 (채소, 과일류)

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



알코올 섭취 제한
알코올 섭취 감소 시 수축기 혈압 감소
특히 다량, 만성적 음주 금함
하루 남자 2잔, 여자 1잔으로 제한
식이섬유소와 수분 섭취
식이섬유소의 혈압 감소 효과
 식이섬유소 자체가 혈압 감소 효과 없음
 혈압 상승 예방하고 혈중 콜레스테롤 낮춤
 고지혈증 개선 효과
 식이섬유소가 풍부한 식품에는 칼륨, 마그네슘, 칼슘
풍부 -> 혈압 저하 효과
 혈액 내 수분 부족 시 혈액 점성 증가 -> 혈전 유발 위험증가


운동 및 생활습관 개선
하루 30~45분 유산소 운동 효과
운동 후 신경 긴장 완화, 말초 혈관 확장으로 혈압 저하
 중강도, 45분 운동
비만과 고혈압 환자의 체중 감량과 혈압 저하
 겨울철 운동 시 유의점
: 저온 -> 말초혈관 수축 -> 혈압 상승 위험
∴ 실내 활동으로 활동량 늘리거나 오후 운동 대체
 정신적, 육체적 스트레스 줄여 혈압 저하시킴

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한국인을 위한 소금 감량 프로그램 예
국(찌개) 섭취 반으로, 국물 염도 낮출것 (0.6~0.8%)
김치 염도 2% 이하 낮추고, 절임류를 생채소 대체
된장 염도 8~10%이하, 김치냉장고또는냉장고 보관
생선 절이지 말고, 조리 후 소스로 간 맞춤
소금 섭취 감량 위한 식행동 개선
저염 섭취 위한 각종 조리법 개발
저나트륨 간장, 저나트륨 소금(미네랄 소금), 저염 된장
사용 및 보급
저염 외식음식 선택과 저염 단체급식의 보급 및 독려
식품 선택 시 나트륨 함량 확인

저염식을 위한 조리상의 착안점(p 195)
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향을 이용한 과일 이용
향을 이용하는 채소 이용
소금 함량이 적은 조미료 사용
국물 : 다시마, 버섯, 조개, 가다랑어 가루 사용
조림보다 튀김이나 소금 간 하지 않은 구이
한 가지 반찬에 집중하여 맛있게 한다
끓인 후 간함
식초 사용 늘림
신선한 식품 재료 이용한 조리
고지혈증(Hyperlipidemia)
•
•
•
혈액 내 TC 이나 TG 수치가 증가되어 있는 상태
고지혈증은 죽상동맥경화·동맥경와증 위험 요인
심순화계 위험과의 관련성 높음

분류
1차성 고지혈증
 유전적 요인
 2차성 고지혈증
 식사요인
 질병

지단백질과 고지혈증


카일로마이크론
합성 : 소장
 기능 : 음식으로 섭취된 중성지방 운반
 성분 및 특성
: 중성지방(85%),콜레스테롤, 인지질, 단백질
 지단백질 중 크기는 제일 크며, 비중은 제일 낮다
 체내 기전
: 소장에서 CM 생성 -> 임파관 통해 흡수 -> 흉관 -> 혈액으
로 순환 -> LPL에 의해 중성지방, 지방산으로 분해 -> 지방
조직, 근육에 공급


초 저비중 지단백(VLDL)
합성 : 간
 성분 : 중성지방(50%),콜레스테롤, 인지질, 단백질
 특성
 크기 : 두 번째로 큼
 비중 : 두 번째로 낮음
 체내 기전
: 간에서 VLDL 합성 -> 근육과 지방조직의 모세혈관
순환 -> 혈관벽에 있는 LPL 작용 -> 성분 중 중성지방
분해로 생성된 지방산 세포에 공급-> 다시 LPL에 산화,
HDL로부터 콜레스테롤에스테르 받아 -> LDL 생성


저비중 지단백(LDL)
합성 : VLDL 콜레스테롤에스테르 축적되어 형성
 기능 : 콜레스테롤 조직으로 운반
 성분 및 특성
: 중성지방 ,콜레스테롤(45%), 인지질, 단백질
 특징
 크기는 세 번째, 비중은 두 번째로 높다
 동맥경화증 유발하는 나쁜 콜레스테롤
 기전
LDL 일부 혈관벽 대식세포에 의해 처리→남은 콜레스테롤
동맥벽 침착→ 플라그 축적 → 동맥경화


고비중 지단백(HDL)
합성 : 간
 기능 : 말초조직 쪽에 있는 콜레스테롤을 간으로 이
 성분 및 특성
: 중성지방 ,콜레스테롤, 인지질, 단백질(45%)
 특징
 크기는 가장 작으며, 비중은 가장 높다
 동맥경화 억제하는 좋은 콜레스테롤

◇ 지단백질의 구조와 구성
◇ 지단백질의 크기와 밀도
◇ 지단백질의 이동

지단백질 혈증 유형에 따른 분류
(1) 지단백질 혈증 유형에 따른 분류
표 6-7 고지혈증의 분류와 특성
(2) 증가된 혈중 지질 종류에 의한 분류
①
②
③
고콜레스테롤혈증 (typeⅡa) : 혈액 내 콜레스테롤 증가
고중성지방혈증(typeⅠ,Ⅳ,Ⅴ) : 혈액 내 중성지방 증가
복합형 (typeⅡb,Ⅲ): 혈액 내 중성지방과 콜레스테롤 증가
 고지혈증의 원인

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

고콜레스테롤혈증
포화지방 과량 섭취
갑상선 기능저하증
신증후군
만성 간질환
담즙 울체
이상 글로블린혈증
쿠싱증후군
당질코르티코이드
경구피임제 복용
신경성 식욕부진
급성 간헐성 포르피리아

고중성지방혈증
탄수화물 과량섭취
과도한 음주
비만, 임신, 당뇨
 갑상선 기능 저하증
 만성신부전증, 췌장염
 신경성대식증, 쿠싱증후군
 당질코르티코이드 투여
 뇌하수체 기능 저하증
 글리코겐 축적 질환
 이뇨제 복용
 에스트로겐제제 복용

◇ 한국인의 고지혈증 식사 원인
 고지혈증의 식사요법
•
이상체중 유지와 탄수화물 감소
비만인 : 혈중 지질농도 증가, 복부비만으로 동맥경화 위험
증가
 열량 섭취 감소 효과


간의 콜레스테롤 합성 저하
혈액 내 콜레스테롤 농도 감소

LDL –C 과 TG 감소

열량 섭취 제한과 운동
 섭취 열량 중 탄수화물 제한 : 잉여 당질로부터 중성지방 합성 →
혈액 내 TG 상승


한국인의 고지혈증 유발 당질 급원 식품
밥, 떡, 국수, 빵, 과량의 설탕이 든 청량음료, 케이크, 과자류,
사탕, 잼, 젤리, 벌꿀, 아이스크림


지방섭취량, 포화지방산, 트랜스지방산 감소
총지방 섭취량 낮추고, P/S 높은 식품 선택
 포화지방산의 섭취 감소 : 혈청 TC, LDL-c 감소
 식품별 선택 주의사항
 육류 : 살코기 선택, 닭고기 껍질 벗겨 조리
 유제품, 버터 등 포화지방산 섭취 ↓
 팜유와 코코넛유 급원은 식물성 이나 포화지방산 다량
함유
 버터, 우유, 달걀으로 만든 케이크, 빵 섭취 ↓
 트랜스지방산 함유된 마가린, 쇼트닝은 경화 덜 된
연질 제품으로 대체
 햄버거와 피자에 고기와 치즈 다량 함유

외식 메뉴 선택 시 한식메뉴 위주 선택
 지방은 에너지 비율 15% 미만 섭취하고, 콩, 채소, 과일 섭취 증가
 식이 지방 감소 시 주의사항
 불포화 지방산 : 섭취량 감소 시 혈청 TC 상승
 포화 지방산 : PUFA(생선), MUFA(카놀라유, 올리브유로 대체)
 트랜스 지방산 : 총 에너지 섭취 1%로 제한


다가불포화지방산과 단일불포화지방산의 증가
불포화지방산 섭취 증가 시
 P/S 상승으로 TC 합성 ↓, 배설 ↑ -> 혈청 TC ↓
 다가불포화 지방산 형태별 기능 차이
 ω-6지방산(리놀레산,C18:2)
• 혈청 TC↓, LDL-c↓
• 혈액 응고 유발, 심혈관 질환 유발
 ω-3 지방산 (리놀렌산,C18:3)
• 혈청 지질 개선
• 혈액 응고 억제, 심혈관 질환 예방
 단일불포화지방산 (올레산, C18:1)
 혈청 지질 개선
 혈액 응고 억제 : 최근 섭취 증가 권장

◇포화, 단일불포화, 다가불포화지방산
◇ 지방산의 주요 급원식품 및 상온에서의 상태
◇ 주요 지방산 합성
◇ 시스 지방산과 트랜스 지방산
◇ 액체 기름이 고체지방이 되는 방법
◇ 마가린과 버터
◇ 각 식품의 트랜스지방 함량
◇ 시판 식용유의 지방산 함량과 선택 시 tip
◇ 시판 식용유의 지방산 함량과 선택 시 tip

콜레스테롤 제한
1일 콜레스테롤 섭취 제한량 : 100mg/1,000kcal
 콜레스테롤 많은 식품
 새우, 조개류 : 1회 섭취량 주의, 타우린 함유로 TC
저하 효과
 한국인 Chol 주급원 식품 : 삼겹살, 달걀 등
 숨은 Chol 높은 식품 : 난황가루로 만든 아이스크림,
케이크, 과자, 카스텔라 등 제과∙제빵류
 식품별 Chol 함유량
 난백 : Chol 함량 ↓, 1일 1개 섭취 가능
 뱀장어, 장어 : 지방과 콜레스테롤 ↑ 섭취를 제한
 콩기름, 마요네즈 ->올리브유, 카놀라유 대체
• 총 지방 섭취 증가
• ω-6/ω-3 ratio 바람직함
• 총 TC 섭취량 감소 효과

◇ 1인 분량 당 콜레스테롤 함량
알코올 섭취 제한과 흡연

1일 소량 알코올(남자 2잔, 여자1잔) 섭취 효과
: HDL-c↑, TG ↑
 흡연은 고혈압과 고지혈증 발병 원인 → 금연

식이섬유소 증가

식이섬유소 분류와 기능
 불용성 섬유소
• 기능 : 변비,게실질환, 대장암 위험 감소
• 종류 : 셀룰로오즈, 헤미셀룰로오즈, 리그닌 등
• 급원식품 : 과일∙채소 껍질과 씨, 전곡 겨층 등
 수용성 섬유소
• 기능 : 장 내 담즙, Chol, 발암원 흡착하여 배설
• 종류 : 펙틴, 구아검, 글루코만난, 갈락토만난 등
• 급원식품 : 콩, 과일, 해조류, 고구마, 보리 등


콩류 섭취 증가
섬유소 권장 섭취량 : 1일 20~25g 이상 섭취
 권장 식품 : 콩류, 과일류, 채소류, 전곡류
 콩류 : 식물성 단백질, 이소플라본, 섬유소 다량 함유 -> 혈청
Chol 저하
 1회 다량 섭취 방법 : 두부, 비지, 두유로 섭취

식물성 스테롤, 플라보노이드, 식물성 황화합물 증가


식물성 스테롤




종류 : 시토스테롤, 스티그마스테롤, 캠페스테롤
기능 : 콜레스테롤 흡수 억제
급원 식품 : 아보카도, 콩, 올리브유, 옥수수 등
플라보노이드
종류 : 카테킨, 안토시아닌
 기능
•
LDL 산화 방지
• 혈액응고 억제로 혈청지질개선
•
심혈관 질환 예방
 급원식품 : 과일, 채소, 너트, 차류, 양파, 콩, 와인 등


식물성 황화합물

•
•

기능
간 내 콜레스테롤 합성 억제
혈청 콜레스테롤 저하
급원식품 : 마늘, 양파 등의 알릴 계통 식품
운동과 생활습관 관리

과도한 스트레스
 기전
스트레스 -> 교감신경 자극 -> 부신 수질 에피네프린, 노르에
피네프린 분비 자극 -> 간 내 콜레스테롤 합성 증가 -> 혈중 콜
레스테롤 상승
 스트레스 제거 ∙ 해소 : 운동, 요가, 명상 등 도움

운동
 효과 : 에너지 소비 증가, 간에서 콜레스테롤 합성 저하, 혈청
HDL-c 상승
 종류 : 유산소 운동이 산소 소비 증가
 적정 운동량 : 운동을 통한 에너지 소비량 150 kcal


나트륨 제한
고지혈증 환자의 경우 혈압과 심혈관질환 위험도 증가
 그러므로 나트륨 제한
 하루 식염(소금) 섭취량 5~6 g 으로 제한
 되도록 모든 식품 싱겁게 섭취
 젓갈, 장아찌, 각종 가공식품 섭취 제한
 베이킹 파우더, 화학조미료 사용 제한

동맥경화증
: 지방이 동맥벽에 침착으로 동맥벽 두꺼워지고, 단단
해져 혈관 탄력성 줄어드는 증세

발생기전
: 혈액 내 콜레스테롤 상승 -> 말초 동맥 내막벽 축적 -> 혈관 안쪽
덩어리 축적 -> 지방층 점차 두꺼워져 섬유화 -> 플라그 형성 ->
칼슘 침착 -> 석화화 -> 동맥 구경 감소 -> 혈액 흐름 방해 -> 혈액
공급 차단 -> 조직 괴사
발생 부위에 따른 병명의 차이


주요 발생 부위 : 대동맥, 관상동맥, 뇌저 동맥 등
심장
 협심증 : 심장으로의 관상동맥경화로 심장근에 충분한 산소 공급
되지 않아, 심장 수축 시 통증
• 심근경색 : 심근에 충분한 산소공급 안되, 괴사
• 심장마비 : 좁아진 관상동맥에 혈전으로 혈관 폐쇄

뇌
 뇌졸중 : 뇌동맥 경화로 혈관 약하고 파열로 막힘
• 뇌출혈 : 뇌 속으로 혈액 모여 뇌조직 압박하여 손상
• 뇌경색 : 혈액공급 중단으로 뇌기능 상실

다리 동맥 : 다리 조직에 산소 공급 어려워 근육통, 피부궤양 발생
→ 괴저


동맥경화증과 고혈압
동맥에 플라그 또는 혈전 쌓인 동맥경화증은 혈류 흐름
방해
-> 심장으로 혈액 공급 시 큰 압력 필요
-> 고혈압 발생
-> 심장질환과 뇌혈관 질환 위험성 증가


죽상동맥경화증과 심혈관질환
죽상동맥경화 : 대동맥, 관상동맥, 뇌저동맥 주로 발생
-> 심장으로 혈액 공급(관상동맥) 동맥경화 발생
-> 고혈압 발생
-> 심장질환과 뇌혈관 질환 위험성 증가



동맥경화증 원인
죽상동맥경화
혈액 내 콜레스테롤 증가 말초동맥벽 내막 표면 축적되어
혈관 안쪽 지질이 축적된 덩어리 형성






심혈관계 질환의 위험 요인
흡연
고혈압
저 HDL - c
관상동맥질환의 가족력
연령 (남성 45세 이상, 여성 55세 이상)

동맥경화증의 식사요법
충분한 양질의 단백질 섭취



육류, 난백, 생선, 두부 등 양질의 단백질 1일 3~4 교환 정도 섭취
당질 위주 식사는 혈중 알부민 수치 감소, 혈관 약화 유발
적정 체중 유지

: 체중 감소 ->혈압,TC, TG 감소로 동맥경화 개선








총지방 섭취량과 포화지방 섭취량 줄임
포화지방과 콜레스테롤 섭취 감소
단백질, 비타민, 무기질 적정 섭취
운동
웨이트 트레이닝 : HDL-c 증가 효과
유산소 운동 : LDL-c 감소, HDL-c 증가 효과
심장과 혈관 강화, 혈압 하강, 혈액 순환 용이
근육량 증가 -> 소비에너지 증가 -> 비만 억제
금연

니코틴 작용 기전
 부신 에피네프린 분비 촉진 →혈관 수축 →조직에 산소공급 억제 → 혈압상
승 → 심장 무리
 혈관벽 손상 → 손상 부위 지방 침착 →혈소판 응집 → 혈전 생성 촉진
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혈압 조절
: 고혈압은 동맥벽 손상시켜 혈관 내 지방 침착 가속화 -> 동맥경화 악화
고지혈증 조절
: 혈액 내 지질 성분 증가 → 혈관 내 지방 침착 가속 →동맥경화 촉진
뇌졸증
뇌동맥 경화로 혈관이 좁아지거나 혈정으로 뇌조직에 산소 , 영양분
공급 이상으로 뇌경색 또는 뇌동맥류 가 고혈압으로 파열되어 뇌출
혈 발생
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원인과 증상
원인
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동맥경화
고혈압
당뇨
과다한 알코올 섭취
증상
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두통, 메스꺼움, 구토, 의식장애, 언어장애, 운동기능 장애
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뇌졸증의 식사요법
뇌졸증 발작 직후 영양관리
탈수 유발 위험 : 물과 전해질만 공급
발작 시 절식
발작 중단 후 : 비장관 실시
경구섭취 이행 시
혀, 입 안, 삼키기 가능 시 연하작용 확인 후 유동식 제공
씹거나 삼키기 어려울 때
뇌졸증 환자는 씹거나 삼키기 어렵고 질식 위험 높아 으깬 음식을 씹거나
삼키기 가능하면 경구섭취로 진행
 반숙계란, 계란찜, 연두부, 커스터드, 푸딩 등
 음식을 미리 잘게 잘라서 공급
 조직 찰지거나 치밀한 것 제한
자극적인 음식, 온도가 자극적인 음식은 연하곤란 유발하므로 주의
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식사에 필요한 운동기능이 장애를 일으켰을 때
숟가락 사용이 어려운 경우숟가락 손잡이 손목에 고정
식기 밑에 젖은 수건 등으로 식기 고정
물 마시는 컵은 손잡이가 크고 가벼운 소재
치아 뒤쪽에 음료 제공하고 제공 후 머리를 뒤로 천천히 젖힌다
뇌졸증 예방 식사
열량, 지방(포화지방산) 소금 함량 제한, 알코올 제한
환경요인 고려할 것
언어소통기능 마비 환자 : 식사 시 표정과 신체 반응 주의하여 관찰
미각 저하로 음식은 산뜻하고 밝은 색으로 제공
허혈성 심장질환
심장질환, 협심증, 심근경색, 허혈성 심근경색에서 유발된 심부전,
허혈성 심장 질환이 유발된 부정맥 포함
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원인과 증상
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원인
고령의 나이
가족력
흡연
고혈압
HDL-c 감소
당뇨병
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식사요법
허혈성 심장 질환 식사요법
고지혈증, 고혈압 식사요법 원칙에 다름
금연
심근경색, 심장마비
열량 제한
소금과 카페인 제한
식사 전후 심한 운동 금
적은 양 자주 공급
모든 활동은 심장 부담이 적은 범위 내에서 진행
울혈성 심장질환
심장이 심장판막증, 심내막염, 심근염고혈압, 심근경색, 심장병으로
심장근육 약화로 전신에 충분한 혈액 공급이 어려운 경우
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식사요법
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원인
열량 : 열량공급 제한 -> 회복시 서서히 증가
단백질 : 얄질의 단백질 충분 공급
지방 : P:M:S = 1:1~1.5:1, ω-3 충분 공급
저염식사와 수분 섭취
섬유소 : 적정량만 공급
영양밀도가 높은 영양액 사용