Transcript 20111104-최근 고혈압 연구의 동향

최근 고혈압 연구의 동향
목차
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고혈압 진단
고혈압 치료의 중요성
고혈압 치료
고혈압 치료제
최근 고혈압 연구 결과
현재 진행 중인 고혈압 연구 소개
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고혈압 진단
혈압: 심장이 수축, 이완 할 때 동맥에 미치는 혈액의 압력
수축기압(SBP)-심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때
혈관에 가해지는 압력
이완기압(DBP)-심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때
혈관이 받는 압력
18세 이상 성인에 있어 SBP 140mmHg 이상 or DBP 90mmHg이상
이 지속되는 경우
우리나라 30세 이상 성인의 약 30% (남성 34%, 여성 26%)
60세 이상 성인의 50%가 고혈압
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새로운 고혈압 진단 가이드라인
SBP/DBP(mmHg)
WHO/ISH(1999) JNC(2003)
120/80 미만
적정 혈압
정상혈압
120~129/80~84
정상
고혈압 전기
130~139/85~89
높은 정상 혈압
140~159/90~99
고혈압 1기
고혈압 1기
160~179/ 100 ~109
고혈압 2기
고혈압 2기
180/110 이상
고혈압 3기
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고혈압 진단 가이드라인
(WHO/JNC 2003)
분류
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
관리 방법
정상
120 미만
And 80 미만
2년마다 재검사
고혈압 전 단계
120~139
Or 80~89
1년마다 재검사
고혈압 1단계
140~159
Or 90~99
2개월마다 확인
고혈압 2단계
160 이상
100 이상
1개월마다 평가
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고혈압의 분류
1) 본태성 고혈압- 원인 불명(90%)
가족력, 고령,
지나친 식염섭취 및 동물성 지방의 섭취
운동부족, 비만, 흡연, 과음, 스트레스
2) 이차성 고혈압- 다른 병이 있어 2차적으로
오는 경우(10%)
EX) 만성신장질환, 고알도스테론혈증,
갈색세포종, 갑상선 기능 항진증, 임신등
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고혈압 치료의 중요성(1)
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관상동맥 질환
뇌졸증 위험률
말초혈관 질환
심부전 위험률
위험률 2배
3배
위험률 3배
3.5배
• BP 115/75mmHg에서 SBP 20, DBP 10mmHg 상
승할 때마다 CV사망률 2배씩 증가
• SBP 2mmHg 강압CAD, stroke로 인한 사망률을
각각 7%, 10% 감소
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고혈압 치료의 목표
고혈압 치료에 있어서 수치상 혈압이 얼마나 감
해졌는가 보다 궁극적으로 환자의 심혈관 질환
발생률이 얼마나 감소하였는가의 평가가 더 중
요함
즉, 혈압을 낮추고 추가적인 장기보호를 통한 합
병증을 예방하여 삶의 질을 향상시키는 것이 고
혈압 치료의 궁극적 목표임
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고혈압 치료
1) 생활 요법
건강식사법
저염식(Na 섭취 5g/일 이하)
규칙적인 운동
정상체중 유지
스트레스 해소
절주
2) 약물요법
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고혈압 치료제(1)
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Diuretics- Thiazide계(HCTZ/Chlorthalidon)
Beta-blockers- atenolol, metoprolol,
carvedilol, nevibolol 등
Alpha-blockers- Prazosin, doxazosin,
terazosin, tamsulosin등
CC blockers-nifedipine,felodipine,
amlodipine(최고의 강압 효과 ) 등
ACE inhibitors- Captopril, enalapril,
benazepril, lisinopril, ramipril 등
ARBs-부작용 적고 장기 보호 효과 우수
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고혈압 치료제(2)
Angiotensin Receptor Blockers
• Losartan <Cozaar>
• Valsartan <Diovan>
• Irbesartan <Aprovel>
• Candesartan <Atacand>
• Olmesartan <Olmetec>-최고의 강압 효과
• Telmisartan <Pritor>
• Eprosartan <Teveten>
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고혈압 약물치료(1)
단일 요법: A or B / C or D
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Diuretics-CHF, 노인성고혈압, 수축기고혈압,DM
BBs- Angina, post MI, HF, 빈맥성 부정맥
a-blockers-BPH
CCB -Angina, 노인성고혈압, 수축기고혈압,PVD
ACEI -HF, LVD, post MI, DMN
ARBs -혈압강하+항염증(심혈관 보호)+인슐린
저항성 개선(당뇨 신규 발생 억제)
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질환에 따른 추천 고혈압 약물
Diuretics BB
노인성
수축기
고혈압
○
HF
○
ACEI
○
Post MI
○
○
CAD
○
○
CRF
Stroke
Carotid A
BPH
○ (1형)
○ (loop-)
CCB
Alpha-B
○
○
DMN
ARB
○
○
○ (2형)
○
○
○
○
고혈압 약물치료(2)
병용 요법
1) 강압작용 상승, 부작용 감소, 심혈관 사건 감소
복약 순응도 증가, 비용 감소
Ex) ACEI or ARB+CCB, ACEI or ARB+D(Thiaz),
BB+CCB, BB+D(Thiaz)
2) ARB는 이뇨제와 병용시 강압 효과 상승:
단독 사용시 60~70% 조절,
이뇨제 병용 시 80% 이상 강압 효과
3) 치료제 선택 시 주의사항
CRF- ACEI 제외
DM, Asthma, CHF- BB 제외
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최근 고혈압 연구 결과
ACCOMPLISH(ACEI+CCB vs ACEI+Thiaz):
강압 효과 유사하나 ACEI+CCB군이 심혈관 보호 효과가 우수하다.
ACCORD:
DM ll 환자에게 있어 SBP를 120mmHg미만으로 해도 140mmHg 미만으로 하는
경우와 비교할 때 심혈관 사건을 감소시킬 수 없다.
HYVET: 초고령자도 건강하다면 적극적인 강압 치료가 필요하다.
ONTARGET(ACEI vs ARB vs ACEI+ARB):
ARB가 ACEI에 비해 비열등하다.
ACEI+ARB 병용투여가 단일 투여에 비해 더 많은 심혈관 보호효과가 기대되었으나
더 많은 부작용이 보고되었다. 따라서 RAS에 작용하는 두 가지 약제의 병용투여는
필요하지 않다.
AZTEC( CCB vs CCB+ARB 5/20mg,5/40mg,10/40mg):고용량 고정 복합제
SEVIKAR(amlodipine+olmesartan)는 안전하고 효과적으로 혈압을 낮춘다.
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현재 진행 중인 고혈압 연구(1)
• SEVIKAR 국내 3b상 3개월
Amlodipine+olmesartan 5/20mg, 5/40mg, 10/40mg
• COZAAR XQ 국내 4상 18주
Amlodipine vs. Amlodipine+losartan
Fimasartan-이뇨제 복합제 국내 3상 1년
Fimasartan vs. Fimasartan/HCTZ
DISTINCT Global 2상 3개월
Nifedipine+Candesartan
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현재 진행 중인 고혈압 연구(2)
• IBAT (고혈압+고지혈증) 국내3상 2개월
Irbesartan+Atorvastatin
• COCTAIL(고혈압+고지혈증)국내3상 2개월
Valsartan+Pitavastatin
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