Transcript 심장의 구조
(1) 심장의 구조와 기능 대동맥 혈관의 종류 1) 동맥 대동맥; 심장이 혈액을 방출할 때, 약간 늘어나 수축기 혈압의 지 나친 상승을 억제한다. 세동맥; 말초혈관의 저항을 조절함 으로 혈압 조절 관상동맥; 심장에 혈액을 공급 2) 모세혈관 미세순환 조직으로 조직에 영양소 공급 및 대산산물 제거 3) 정맥 모세혈관 거친 혈액이 심장으로 가 는 통로. 정맥 내강에 판막이 있어 혈액의 역류를 방지 ●하루에 약 10만번 이상을 쉬지않고 수축·이완을 반복하는 심장은 근육으로 만들어진 반영구적 생체펌프라고 할 수 있다. 폐 1) 심장의 구조 ① 심방 : 피를 받아들이는 곳 ㉠ 우심방 : 온몸을 돌고 온 피를 받아들인다. ㉡ 좌심방 : 폐를 돌고 온 피를 받아들인다. 우심방 좌심방 ② 심실 : 피를 내보내는 곳 ㉠ 우심실 : 폐 쪽으로 피를 보낸다 (폐순환; 우심실에서 좌심방) ㉡ 좌심실 : 온몸으로 피를 내보낸다 (체순환; 좌심실에서 우심방). 벽이 가장 두껍고 탄력성이 크다. ③ 판막 : 혈액의 역류방지 심실과 심방 사이, 동맥과 심실 사이에 위 치 (예) 좌심실과 좌심방 사이, 우심실과 우 심방 사이, 좌심실과 대동맥 사이, 우심실 과 폐동맥 사이 뇌; 15%, 심장; 5%, 간과 위장; 30%, 신장; 20% 나머지 전신; 30% 부정맥 (Aarrhythmias)이란 심장의 박동은 동방결절에서 발생한 자극(흥분, 탈분극, 활동전압)이 자극전도 계를 통하여 심근에 전달되면서 매분 60-100회의 수축과 이완을 반복한다. 그러나 이 자극의 생성에 이상이 있거나 자극전도에 장해가 있을 경우 심장의 박동이 비정상적으로 증가하거나 감소 또는 불규칙한 리듬상태가 되는 것을 부정맥이라고 한다 부정맥의 원인 기질적 심장질환(심근경색등 허혈성 심질환, 선천성 심질환, 심근증, 심장판막 질환) 대사장애, 전해질이상, 각종 감염, 약물중독, stress, 과로, 음주, 흡연 등이 원인이 된다. 부정맥의 치료 부정맥의 치료법은 항부정맥제의 발전, 임상전기생리학적 검사의 발달, 인공심박조 율기의 등장, 그리고 외과적 수술기법의 발달 등으로 인해 큰 발전을 이루고 있다. 부정맥의 치료는 증상이 있고 급사의 가능성이 있는 부정맥에 대하여 실시하며 다 음 사항을 종합적으로 고려하여 치료방법을 선택한다. ▶ 치료 전 고려사항 • • • • • 진단은 정확한가? 원인질환이 있는가? 커피, 흡연, 술, 약물 등 부정맥의 유발원인들이 있는가? 치료할 필요가 있는가? 필요하다면 어떤 치료법이 가장 효과적인가? 예방치료가 필요한가? 필요하다면 어떠한 방법이 가장 효과적인가? 1) 부정맥에 해가 되는 음식은? 커피, 술 흡연, 과식 등은 대개 부정맥을 악화시킨다. 부정맥은 고혈압, 관상동맥질환 등 과 동반되어 나타나는 경우가 많기 때문에 기름기가 많은 육류, 튀긴 음식은 피한다. 2) 부정맥과 음주 알코올 성분은 대체로 부정맥을 악화시키므로 절제한다. 고생스럽게 치료를 받아 부정맥 을 조절해 놓았다가 한번 폭주로 인해 재발하는 경우가 종종 있다. 3) 부정맥 환자들의 성격 대개는 성격이 급하고 꼼꼼하며 화를 잘 내는 성격이다. 무던하고 부드럽게 행동하고자 하는 본인의 노력이 필요하다. 또 과로나 수면부족으로도 부정맥은 악화된다. 4) 어떤 운동이 좋은가? 걷기, 달리기, 자전거, 수영과 같은 유산소 운동을 추천한다. 온몸의 근육을 풀어줄 수 있 는 체조나 요가등도 권장한다. 5) 부정맥은 완치가 가능한가? 부정맥은 완치된다. 빈맥의 경우 완치율은 거의 100%이며, 발작성 심방세동은 85-90%가 완치가 가능하다. 6) 자주 어지럼증을 느끼는 경우 고혈압, 이비인후과 질환, 뇌졸중이 등이 없는 분이, 벌떡 일어서거나 오래 서있을 때 어 지럼증을 느꼈다면 이는 대게 일시적인 혈압강하가 원인이다. 그러나 가슴 두근거림등의 요인은 심장병가능성(비고; 갑상선 기능)도 있다. 7) 부정맥과 흡연의 관계 부정맥에는 여러 가지 종류가 있다. 부정맥은 심장이 규칙적으로 뛰지 못하는 것을 총체 적으로 말하는 것으로 어떤 부정맥이냐에 따라 치료법도 다르고 흡연과의 연관성도 다르 다. 하지만 흡연을 할 경우 협심증, 심근경색 심장의 관상동맥질환까지 수 있다. 8) 불안하면서 가슴이 떨리는데 부정맥인가요? 심장박동이 불규칙한 것도 아니고, 다른 부정맥이 있는 것도 아니며 특별히 빈맥을 일으 킬 몸에 다른 이상이 전혀 없는데도 가슴이 뛴다는 증상을 호소하는 경우가 있는데 이는 정신적인 문제인 경우이며 불안장애가 원인인 경우가 많다. 9) 심장에 좋은 운동수칙 - 매일 30분 이상 유산소 운동(걷기, 조깅 수영 등)한다 - 30대 경계성 고혈압은 가벼운 걷기 운동이 효과적임 - 강도 낮은 운동을 주로 오후나 저녁 때 오래한다. - 운동시 이상증상(두통, 어지럼증 등)이 오면 운동량 줄이거나 중단. - 운동전 전문의와 상담 한다. 울혈성 심부전증이란 이는 심근이 약화(심근의 수축력 저하고 혈액펌프작용이 문제) 되어 산소와 영양소를 배달하기 위해 신체를 순환할 충분한 양의 혈액을 뿜어내지 못하게 된 상태를 말한다. 즉, 심장안의 피가 밖으로 나지지 못하는 상태로 혈액이 폐와 신체의 다른 부위에 고 여 부종이나 수종(수액 정체)을 유발함. 울혈성 심부전의 원인 - 심장 마비나 감염에 의한 심근 손상 고혈압 - 알코올 과다 섭취 - 심장 판막 기형 불규칙적인 심장 박동 - 관상 동맥 질환 - 심근병증 선천성 심장 기형 - 중증 폐 질환 - 당뇨병 가장 흔한 울혈성 심부전 발병 요인은? 심장병 가족력 고혈압 지나친 알코올 섭취 심장 박동 불규칙 또는 부정맥 심금 또는 판막 감염 또는 질환 화학요법 협심증 관상동맥과 협심증 심장 표면에는 여러 혈관들이 있어 끊임 없이 운동하는 심 장근육에 산소와 영양분을 공급하는데, 이 혈관을 관상동맥 이라 함. 이 관상동맥의 어느 부위가 좁아져서 심장이 필요로 하는 혈액을 공급하는데 지장이 오면 앞가슴 한복판에 통증을 느 끼게 되는데 이를 협심증이라 한다. 협심증의 원인 관상동맥이 좁아지는 가장 흔한 원인은 동맥경화증 임. 동맥경화증이 악화되는 원인으로는 고혈압, 흡연, 당뇨병, 비만증, 고지혈증 등이 있으며, 그 외 정신적 스트레스, 성 급하고 경쟁적인 성격, 운동 부족 등이 있다. 심근경색 (1) 심근경색이란? 심장 근육이 움직이는데 필요한 산소와 영양소를 심장에 공급하는 혈관을 관상동 맥이라 하는데 이 관상동맥이 동맥 경화증에 걸리면 심장으로 가는 혈액의 공급이 원활하지 못하게 되어 협심증이 나타나게 됩니다. 그러다가 어느 순간 혈관이 혈전(thrombus) 등으로 완전히 막히면 피가 통하지 못하여 심장 근육의 일부분이 파괴되어 죽는데, 이를 심근경색증이라고 합니다. 흔히 심장 마비로 급사하는 경우는 대개 이 질환 때문입니다. (3) 심근경색의 증상은? 심근경색이 오면 협심증과 마찬가지로 가슴에 통증이 오는데, 협심증보다 통증이 심 하고 오래 지속 됩니다(30분 이상). 가슴의 통증은 대개 흉골의 바로 안쪽에서 느껴 지며, 이 통증은 때로 목, 턱, 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔로 뻗치기도 합니다. 가슴이 조여드는 듯한 흉통과 함께 기운이 빠지고, 숨이 차며, 구역질과 구토를 할 수 있으며, 심한 환자는 창백해지고, 몸이 차가워지며, 식은땀을 흘리는 증상을 경험 하기도 합니다. NO; nitric oxide의 역할 1. 2. 3. 4. 림파구(neutrophil)의 부착(adhesion) 억제 혈소판엉김(aggregation)을 억제 평활근 증식 억제 스트레스의 해소(동맥경화 완화) 혈압은? • 혈압은 동맥혈압을 의미 • • 최고혈압; 심장수축기에 혈액을 대동맥으로 밀어낼 경우 최저혈압; 심장 이완기 혈압 • • • • • • • 혈압은 항상 일정하지 않고 변화기 쉽다 - 아침에 일어날 때 가장 낮다 - 오후 늦게 5-10mmHg 정도 오름 - 자는 동안 다시 감소 - 식사후 혈압은 상승 - 나이가 많아지면 일반적으로 혈압이 상승 - 스트레스, 긴장, 분노 등은 혈압을 상승시킴 고혈압의 정의 • • • • • • • 1997년 – 2002년 - 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 - 이완기 혈압 90mmHg 이상 2003년 개정 후 - 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 - 이완기 혈압 90mmHg 이상 - 고혈압 전단계 120-139/80-89mmHg 분류 정상 고혈 압 정상혈압 향후 고혈압 발생 확률이 높음 측정 혈압 정상혈압 최고혈압 120 미만, 최저혈 압 80 미만 생활습관 변화 80 미만 권장됨 고혈압 전 단계 최고혈압 120~139, 최저혈압 80~89 필요 1기 고혈압 최고혈압 140~159, 최저혈압 90~99 필요 2기 고혈압 최고혈압 160 이상, 최저혈압 100 이상 필요 동맥경화 인체 지질의 기능 세포막의 구조 모든 세포막의 구조는 부분적으로 인지질, 콜레스테롤로 이루어져 있다 체온유지, 장기보호 대사조절 기능 호르몬 구성물질 : 테스토스테론, 에스트로겐는 대사 기능을 조절하기에 농도가 낮으면 고혈압 및 동맥경화 가능성이 높아짐. 에너지원 고 콜레스테롤 혈증의 치료지침 (mg/ml) 수준 총콜레스테롤 LDL 콜레스테롤 혈중 중성지질 HDL 콜레스테롤 바람직함 <200 <130 <150 <60 위험수위 200-239 130-159 150-249 - 위험 >240 >160 >250 <35 식이조절을 통한 고콜레스테롤 혈증 개선방안 및 타당성 식사요법 기본원리 타당한 이유 지질섭취량 감소 미국; 지방섭취량 30% 이하 권장 한국; 20% 이하 권장 지질섭취 증가하면 혈청 콜레스테롤양 증가 식이 콜레스테롤 섭취 감소; 내인성 콜레 스테롤 양 증가; 식이 콜레스 성인 1일 300 mg 이하 섭취 권장 테롤 섭취 일반적으로 식이 콜레스테롤이 증가하면 동맥경화 발생이 증가함. 식이조절을 통한 고콜레스테롤 혈증 개선방안 및 타당성 식사요법 식이 지방산 의 종류 식이 섬유소 섭취 기본원리 타당한 이유 C12-C16 포화지방산 LDL-콜레스테롤 양 증가 다가불포화지방산 (n-6계 지방산) 콜레스테롤 감소효과 있으나 혈전생성 기능 다가불포화지방산 (n-3계 지방산) 콜레스테롤 감소효과 가장 크고, 혈전생성을 억제하여 심장병 예방에 가장 효과적 가용성 섬유소 섭취 식이 섬유소에 담즙과 콜레스테롤이 결합하여 대장을 통해 배설됨으로 혈청 콜레스테롤 농 도 감소시킴. 가용성 섬유소는 대장에서 발효되면 짧은 지 방사슬로 전환, 흡수되어 간내 콜레스테롤 합 성을 저해 암. 오메가-6 지방산 : 옥수수기름, 해바라기기름, 콩기름과 같은 식물성 기름에 함유 오메가-3 지방산: 오메가-3 지방산을 가장 많이 함유한 생선으로는 참치, 황새치, 연어,고등 어, 정어리, 청어 등이 있다. 환자들에게 최소한 일주일에 한 번 이상은 생선을 섭취하도록 교육 필수 지방산의 기능 세포막의 구조적 안 전성 유지 세포막은 인지질로 이중층을 이루고 인지질 내 포화지방산 과 불포화지방산을 일정비율로 유지해야 세포막의 적당한 유동성, 유연성, 투과성을 지닐 수 있다. 따라서 불포화지방 산인 필수지방산은 주로 인지질의 두번째 탄소에 위치하여 세포막의 유연성 유지에 필요하다 혈청 코레스테롤 감소 인지질에 있는 필수 지방산은 조직에서 혈청으로 방출된 과 잉의 유리 코레스테롤과 결합하여 간으로 이동시키며, 간에 서 코레스테롤은 담즙산으로 전환된다. 이 담즙산은 소장으 로 분비되어 분변과 함께 배설; 혈청코레스테롤 감소 두뇌발달과 시각기 능 유지 뇌와 신경조직에는 지질 함량이 높으며 지질은 뇌세포막의 기능과 직접 관련이 있다. 대뇌피질 망막의 지방산중 1/3이 DHA이다. 성장기간동안 n=3계(리놀렌산) 지방산이 부족하 면 인지기능, 학습능력, 시각기능이 저해될 수 있다. 아이코사노이드의 전구체 eicosanoid의 합성을 위한 전구체로 작용; prostaglandin 등의 생리활성물질 합성 (뒤로 계속) - eicosanoid (아이코사노이드); 호르몬 같은 생체기능 조절 물질 ; 탄소수 20개인 지방산이 산화되어 생긴 물질의 총칭 세포막 인지질에 있는 필수 지방산으로부터 합성된다 종류; 프로스타그란딘, 트롬본산, 프로스타사이클린, 루코트리엔 등 프로스타그란딘 (prostaglandin; PG) 필수지방산으로부터 체내에서 형성되는 호 르몬 유사물질 최초의 물질이 전립선(prostate gland)에서 발견되어 PG로 명명 됨 혈소판에서 합성되고 혈소판의 응집과 혈 트롬본산 (thromboxane; TXA) 전형성을 촉진시키며 혈관을 수축시킨다 프로스타사이클린 (prostacyclin; PGI) 혈관벽의 내피세포에서 형성되며 혈소판 응집을 억제하고 혈관을 이완시킨다 루코트리엔 (leukotrien; LT) 백혈구, 혈소판 대식세포에서 형성되고 화 학주성, 염증, 알레르기 반응에 관여한다 지질 혈청내 지단백(lipoprotein)의 종류 형 태 합성 부위 Chylomicron 소장 카이로마이크론 1001000 nm VLDL 간 very low density lipoprotein 30-90 nm LDL 혈액내 전환 low density lipoprotein 20-25 nm HDL 간 high density lipoprotein 7.5-20 nm 구 성 비 고 - triglyceride; 84% - phospholipid; 8% - cholesterol 류; 7% - (apo)protein; 2% - triglyceride; 50-60% - phospholipid; 18% - cholesterol 류; 21% - (apo)protein; 10% 식이 내 지질을 세포층으로 운 반. 중성지질이 풍부하여 밀도 가 가장 낮음. 공복시 존재치 않음. 생성 후 분해 속도 빠름 - triglyceride; 8% - phospholipid; 25% - cholesterol 류; 42% - (apo)protein; 25% 간세포에 의해 처리, 일부는 담 즙산, 나머지는 체구성 성분으 로 이용. 혈관벽에 침착(불량 cholesterol) ; 동맥경화 - triglyceride; - phospholipid; - cholesterol 류; - (apo)protein; 조직에서 간으로 콜레스테롤을 운반하는 항동맥경화성 지단백. 일부는 담즙생산. 나머지는 체 내의 이용을 위하여 순환 (혈액 내 cholesterol 조절) 6% 28% 22% 28% 간에서 생성된 지질은 다른 조 지으로 운반 시 단백질과 합쳐 져서 VLDL 형성. VLDL은 TG 량이 감소, cholesterol이 증가 하며 대부분 LDL로 전환 혈관; 말초조직 콜레스테롤 공급 HDL; 말초조직 콜레스테롤 함유 (LDL) 콜레스테롤 함유 분해 HDL(콜레스테롤 부착) VLDL; 콜레스테롤, 중성지방, TG 함유 간; 지질 생성 카이로미크론 ; 지질 음식물 소장에서 간으로 소장 조직으로 이동; 지방세포; 중성지방으로 저장 근육; 에너지원으로 사용 1. 식이지질; 소장에서 소화 1) 식이지질(주로 중성지질)은 담즙, 췌장액의 도움으로 지질분해효소작용 받아 유리지방산, 글리세롤 및 콜레스테롤로 분해 됨 2) 미셀(담즙과 인지질로 구성); 지방산, 글리세롤을 친수성으로 함 3) 소장점막세포로 지방산, 글리세롤을 확산으로 들여보냄. 4) 소장점막세포; 지방산, 글리세롤이 결합하여 중성지질(TG)이 됨 담즙산은 콜레스테롤로 전환 5) 카이로미크론; TG와 코레스테롤에 아포단백질, 인지질 결합하여 형성 됨 6) 아포단백질과 혈장단백질이 결합하여 혈관계로 들어감 (1) 카이로미크론은 지방조직, 혹은 근육으로 이동하여 에너지원으로 사용 ; 지방조직(세포)로 이동하여 TG로 저장 ; 근육세포에 반응 후, 혈관세포 표면의 지단백분해효소 작용에 의해 TG가 유리지방산으로 전환되어 에너지원으로 사용 (2) 여분의 카이로미크론은 간세포로 이동 2. 간에서 VLDL 생성 및 혈관으로 이동 1) 간세포 수용체를 통하여 간으로 이동 후, 내부 탄수화물 등과 반응하여 TG 생성 2) TG, 콜레스테롤, 인지질, 아포단백질과 함께 VLDL로 전환 3) LDL의 생성; 지단백분해효소에 의해 TG 감소, 유리지방산은 콜레스테롤 전이 효소 에 의해 콜레스테롤 증가됨으로 LDL로 전환 3. 혈관에서 LDL의 처리 - 수용체 매개를 통한 처리 (2/3) 1) LDL의 아포단백질의 수용체가 있는 조직으로 이동. LDL내의 TG는 가수분해되어 세포가 이용하고, 코레스테롤은 세포밖으로 이동 2) 혈액으로 방출된 콜레스테롤은 HDL이 부착함 3) HDL-콜레스테롤은 간으로 이동되어 담즙으로 배설 됨 - 수용체 비의존성 경로 혈액내 과량의 LDL 혹은 산화된 LDL; 대식세포의 scavenger 수용체를 통하여 제거 ; 거품세포(foam cell)로 전환; 세포에 콜레스테롤이 대량함유; 동맥경화의 주범. 콜레스테롤 대사 Each day we ingest approx. 300 mg of cholesterol in our diet which, in the small intestine, mixes with approx. 900 mg of endogenously produced sterol. During equilibrium, therefore, about 1200 mg of sterol is lost daily into the faeces. - 필수지방산은 조직에서 혈청으로 방출된 콜레스테롤과 결합하여 간으로 이동 간에서 콜레스테롤은 담즙산으로 전환 담즙산은 소장으로분비되어 분변과 함께 배설됨(1200 mg/day) 결론; 과잉의 콜레스테롤은 필수지방산에 의하여 제거 됨. 동맥경화의 유발 원인 1. 이상지질혈증(LDL이 높아지고, HDL 낮아진 현상) 이상지질혈증 (dyslipidemia)와 renin-angiotensin system(RAS)의 관계 • 이상지질혈증에 의한 Ang II 생산(혈관수축)을 촉진하고, LDL을 산화 시킨다 • ANG II는 또한 eNOS의 활성을 낮추고, ROS 의 생산 촉진하고, 혈관 이 염증의 특성을 가지게 한다 • Cytokine 생산에 의하여 Monocyte의 혈관에 접착능을 늘리는 염증 반응을 유도한다. 기타 심혈관질환의 위험 인자와 염증반응 1) 고혈압과 염증반응 angiotensin II는 superoxide 이온을 발생시켜 산화적 스트레스 유발 ; IL-6, 펼관내피세포 접착분자(VCAM-1 등) 발현 증가; 염증반응 고혈압 자체의 혈관스트레스(shear stress)가 혈관벽의 산화 유도 2) 당뇨병/비만과 염증반응 인슐린 저항성에 의하 생산되는 VLDL은 죽상동맥경화 촉진 지방세포는 TNF, IL-6등 염증성 cytokine 생산 3) 감염과 염증반응 감염에 의한 염증은은 허혈상태를 악화시킨다. 치주염, 전립선염, 기관지염은 염증성 cytokine 생산 ; 이러한 염증은 간에서 C-reactive protein(CRP)와 같은 염증물질 생산 ; CRP 수치는 관상동맥질환과 관련있는 가장 중요한 지표이다 CRP; 3-5 mg/L이상이면 위험군; 한국인 약 5% 정도 임. 당뇨병의 정의 ▶ 당뇨병은 췌장에서 분비되는 인슐린의 부족 또는 작용의 이상으로 인하여 혈당치가 상승하고, 혈액 중의 영양소가 효율적으로 이용되지 못하여 소변 으로 배설되거나 중성지방으로 바뀌는 순환기계 질병. ▶ 공복 시 혈당치가 100 mg/ml 이하이면 정상이고, 100∼126 mg/ml 사이 이면 당뇨로 발달될 위험성이 있는 것이며, 126 mg/ml 이상이면 당뇨로 진단된다. ▶ 당뇨병의 증상으로는 고 혈당치가 대표적이며, 에너지원인 당이 흡수되지 못하고 배설되므로 쉽게 피로를 느끼고 많은 합병증을 초래. 당대사 관련 장기 간 : 남는 영양분을 저장해 두는 곳으로 공복 시에는 저장 되어 있던 당을 혈액 내로 분비한다. 장 : 위를 통해 소화된 음식은 장에서 혈액 내로 흡수되는데, 췌장에서 분비된 인슐린에 의해 최종 산물인 당분이 조직 내로 들어간다. 식도 : 섭취된 음식물의 이동 통로 췌장 : 혈당을 조절하는 호르몬인 인슐린을 비롯한 각종 소화 효소들이 분비되는 곳 위 : 섭취한 음식물을 소화시키는 곳 신장 : 우리 몸에 필요한 성분을 제외한 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출한다. 당뇨병의 당대사 과정 식도 : 음식물의 섭취 간 : 과잉의 당을 공복시 뿐만 아니라 식후에도 분비하게 된다. 장 : 인슐린 부족 등의 이유로 인해 당이 혈액으로 흡수된 후 조직으로 흘러가지 못하고 혈액 속에 그대로 있게 된다. 혈관 : 혈액 중 당이 정상보다 많다. 췌장 : 여러가지 이유에 의해 기능이 저하되어 인슐린이 분비되지 못하거나 부족하게 분비됨 신장 : 혈액이 걸러질 때 혈액 중에 당이 많으므로 소변 중에도 당이 많이 섞여 나온다. 당이 포함된 소변의 배출 당뇨병의 증상 • 다뇨(多尿) : 혈액 내의 높은 당이 소변을 통해 빠져 나가면서 체내의 수분을 함께 가져나가므로 소변량 증가 • 다음(多飮), 다갈(多渴) : 소변으로 빠져나간 수분을 보충하기 위해 갈증을 느끼고, 그에 따라 수분 다량 섭취 • 다식(多食) : 체내에서 포도당이 에너지원으로 이용되지 못하기 때문에 공복감을 느껴 음식물 다량 섭취 • 기타 증상 : 체중 감소, 피로감, 허약, 어지러움 등 LifeScan (Asia Pacific) Technical Support 당뇨병 발생의 위험요인(책 참고) • 유전 • 호르몬 분비 • 식생활 • 스트레스 • 비만 • 약물 복용 • 연령 • 외과 수술 • 성별 • 운동 부족 • 감염증 • 자가면역체계 이상 당뇨병의 진단 • 당뇨병의 전형적인 증상이 있으면서 혈당이 200mg/dl 이상이면서 • 공복 시의 혈당이 126mg/dl 이상이고 • 75g 당부하 검사시 2시간 후의 혈당이 2번 이상 200mg/dl 이상인 경우 이 세 가지를 모두 만족하는 경우 당뇨병으로 진단 ! 당뇨병의 특성 ▶ 당뇨병은 완치될 수 있는 질병은 아니나, 질병의 발생과 진 전이 식생활 패턴 및 생활양식과 밀접한 관련성을 가지므로, 끊임없는 관리와 조절을 통해 정상인과 같은 수명과 삶을 유 지할 수 있다. ▶ 한국에서는 성인 중 약 10%가 당뇨병 질환자이나 실재는 훨씬 많을 것으로 추산됨, 당뇨병에 의한 합병증은 전체 사 망원인 중 3,4 번째 를 차지하는 심각한 질병이다. ▶ 당뇨병은 연령의 증가에 따라 발병율이 증가하는 일종의 성 인병이다. 그러나 최근에는 소아당뇨병의 수가 날로 증가 - 65세 이상: 약 20%, 20세-65세: 약 9%, 20세 이하: 0.16% (미국) 당뇨병의 종류 1. 제1형 당뇨병 : 인슐린 의존형, 소아형 - 인슐린의 절대적 결핍 -췌장 베타세포가 면역세포에 의해 파괴됨으로서 발병(자가면역반응) 인슐린 의존성 당뇨병; IDDM; insulin-dependent diabetes mellitus - 전 당뇨병인구의 5% 미만, 20세 이전의 발병 - insulin의 절대적 결핍 → 케톤산증 - 케톤산증으로 인한 사망을 방지 – insulin 치료가 반드시 필요 당뇨병성 케톤산 혈증 당뇨병성 케토산혈증은 인슐린이 부족하게 되면 발생한다. 1) 인슐린이 부족하게 되면 몸에서 포도당을 에너지원으로 사용하지 못하게 되고, 사용되지 못한 포도당이 혈액 속에 쌓이기 시작하면서 혈당이 올라가게 된다. 2) 우리 몸은 포도당 대신 에너지원으로 사용할 수 있는 대체 에너지를 찾기 시 작하는데 그것이 바로 지방이다. 지방은 케톤산으로 분해된다. 3) 케톤산이 나올 정도로 지방이 과도하게 사용되면 인슐린이 지방분해를 억제 한다.(즉, 인슐린은 지방 합성을 촉진 한다) 4) 그러나 인슐린은 이미 부족된 상태이기에 몸은 케톤산의 농도가 높아진다. 5) 결국 혈당이 올라가면서 소변의 양이 많아지고 몸은 탈수가 되게 되고 동시에 전해질이 빠져 나가면서 몸은 많은 양의 전해질도 잃어버린다. 6) 케톤산이 많아지면서 혈액은 점점 산성으로 바뀌게 되는데 혈액의 산도가 높 아지면 몸은 산성증을 야기하게 되고 결국 교정되지 못하면 사망하게 된다. 2. 제2형 당뇨병 : 인슐린 비의존형, 성인형 - 인슐린 저항성 , 인슐린의 상대적 결핍; 인술린 비의존성 - 칼로리의 과잉섭취나 운동량 감소, 과다한 스트레스에 노출 → 인슐린의 기능 저하 → 당뇨병이 발현 (계속 조절하지 않을 경우 인슐린 분비의 감소) - 대개 췌장에서는 충분한 양의 insulin이 분비되나 표적세포에 수용체가 부족한 경우가 많음(자가면역 질환; 인슐린 수용체에 대한 항체) - 전 당뇨병 인구의 90% 이상, 30-40세 이후 발병 (성인병) - 체중정도에 따라서 비만형과 비비만형으로 나눔 3. 임신성 당뇨병 - 2-5%의 임신 여성에서 발견, - 분만 후 2형 당뇨병 발병 가능성 큼 - 태아 사망률 및 선천성 기형아 출산 확률이 높음. - 당뇨병의 가족력이 있거나 거대아, 기형아, 사산아를 출산한 분만력이 있는 경우, 산모가 비만한 경우, 고혈압이 있거나 요당이 나오는 경우 - 보통 임신 24주∼28주에 임신성 당뇨병 검사를 받아야 한다 4. 영양실조형 당뇨병(Type Ⅲ) - 소아 때부터 영양공급을 제대로 받지 못해 영양결핍(특히 단백질)에 의한 insulin 분비저하로 발생되는 질환 - 빈곤한 국가의 젊은 연령층에서 주로 발생 인슐린의 작용 1) 인슐린은 에너지원으로 사용하기 위해 포도당의 세포유입을 촉진한다. 2) 지방조직에서는 인슐린이 포도당의 저장과 지방산으로의 전환을 도우 며 지방산의 분해를 늦춘다. 3) 근육에서는 단백질을 합성하기 위해 아미노산의 흡수를 촉진한다. 4) 간에서는 포도당이 글리코겐으로 전환되는 것을 돕고, 글루코오스 생성 (gluconeogenesis：비탄수화물 공급원으로부터 포도당을 만드는 것)을 억제한다. 5) 혈액 내의 포도당을 세포 내로 이동시커 포도당의 이용을 촉진시키는 작 용이 있다. 6) 에피네프린과 또 다른 췌장호르몬인 글루카곤은 인슐린과 길항작용을 한다. 혈당 조절과 급성합병증 저혈당성 혼수 고 혈당성 혼수 고혈당성 혼수 1) 원인; 과식, 인슐린 부족, 감염증 2) 증상 처음에 다뇨 현상 → 심해지면 구토, 설사, 복통 등의 위장장애 동 반 → 탈수로 인해 혼수 빠질 수 있음 3) 치료 수분 및 전해질 공급과 인슐린 투여. 사망률이 높으므로 반드시 입원 치료해야 함 저혈당성 혼수 1) 원인; 식사량이 갑자기 줄었거나 식사시간이 지연되었을 경우 - 인슐린 주사량이 많았을 경우 - 설사나 구토가 심할 경우 2) 증상 공복감, 식은땀, 현기증, 흥분, 불안정, 가슴두근거림, 떨림, 두통, 피 로감 3) 치료 빨리 흡수되어 혈당을 올릴 수 있는 단순 당질음식 10∼15 mg을 즉시 섭취하고 하던 일을 멈추고 휴식 ; 설탕, 사탕 등 섭취 당뇨병의 합병증 ▶ 심장질환 : 당뇨관련 사망의 가장 큰 원인. 당뇨환자는 정상인 보다 2-4배 ▶ 뇌졸중 : 당뇨환자는 정상인 보다 2-4배 정도 위험율이 높다. ▶ 고혈압 : 당뇨환자의 약 60-65%가 고혈압 ▶ 실명 : 20-74세의 나이에는 당뇨가 실명의 주요 원인이 됨 ▶ 신장질환 : 당뇨는 말기성 신장질환의 주요 원인. ▶ 신경시스템 질환 : 당뇨에 의해 심각한 신경장애가 발생. 사지절단 ▶ 사지절단 : 사지절단 환자의 50% 이상이 당뇨에 의함 (미국) ▶ 치과질환 : 당뇨환자의 치주질환이 발생율이 정상인 보다 현저히 높음. ▶ 발기부전 : 남자환자의 60%이상 성기능 감퇴 당뇨병의 만성합병증 대혈관 합병증 미세혈관 합병증 당뇨병성 신경병증 족부 궤양 기타 염증 사망 LifeScan (Asia Pacific) Technical Support 제2형 당뇨병의 혈관질환 발병율 뇌혈관 질환 7% 심전도 이상 18% 뇌졸증 위험도 2–3 배 증가 심장병 위험도 2–4 배 증가 고혈압 35% 보행시 다리에 4.5% 쥐가 남 족부 절단 위험도 15 배 증가 당뇨병과 활성산소 당뇨는 비정상적인 포도당 내성에 의한 신진대사 장애나, 인슐린 감도저하 현상으로 나타나는 특징이 있다. 당뇨병 추이와 혈중 과산화 지방질 값이 일치하며, 항 산화제를 섭취 하면 혈당값이 개선되는 임상시험 결과로, 활성 산소나 과 산화 지방질이 당뇨에 관여 한다는 사실 확인되고 있다. <당뇨병 진행과정 추이> - 췌장 베타세포의 파괴로 기능저하 유전적 또는 후천적(음식, 스트레스)인 요인으로 췌장 기능저하 - 체내의 SOD(super oxide dismutase) 효소의 부족 (항 산화력 부족) 당뇨병으로 진행 - 혈관계 장애 (뇌졸증, 망막 증, 심근 경색, 신부전 등) 신경계 장애 (안면 근육 및 안면 신경마비, 하지 신경 장애) <프리라디칼과 당뇨의 관계> - 발생기 산소 (ROS; reactive oxigen apecies)의 강한 산화력에 의한 베타 세포의 손실. - 과산화 지질의 악영향으로 포도당을 분해하는 인슐린의 기능을 저하. 강력한 항 산화 물질은 ROS 에 의한 활성산소 (Free Radical)를 제거하고, 지질의 과산화를 억제. 혈당의 내성상태(Glucose Tolerance)가 “산소 스트레스” 의 증가가 원인으로 작용하기 때문에 체내 항 산화력을 증대 시켜 당뇨 발병을 근본적으로 해결할 수 있다 활성산소 - 프리라디칼 * 미세 혈관장애 - 망막 장애 - 신경 장애 - 신장 장애 * 대 혈관장애 - 관상 동맥질환 - 뇌 혈관 파열