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건강사정 helth assessment 생명징후 ( vital sign ) • 체온 ( body temperature ) • 맥박 ( pulse ) • 호흡 ( respiration ) • 혈압 ( blood pressure ) 체온 체온 ( bood temperature ) • 심부체온 • 뇌, 심장, 폐, 장, 간 등의 인체 주요기관 온도 • 극한적 환경조건이나 육체적 활동에도 변함없이 일정하게 유지 • 피부체온 • 신체부위, 환경, 혈액순환 정도에 따른 온도 • 외부환경, 온도, 습도에 따라 많은 변화 신체의 항상성 ( homeostasis ) • feedback mechanism 되먹임 기전 • 환경온도의 변화에도 불구하고 일정한 정상범위를 유지하려는 상태 • WNL • within normal limits • 체온의 경우 37°C 정도를 유지함 체온의 변화 • 오전 6시 36.2 °C • 오후 6시 37.6 °C • 연령, 하루 주기변동, 스트레스, 환경, 운 동, 호르몬, 투약..등의 원인으로 체온이 변 할 수 있다. 고체온과 저체온 • 고체온 ( hyperthermia ) • 더위에 노출, 노년기, 심장질환, 운동, 마약, 척수 or 뇌손상, 배란, 갑상선기능 항진증… • 저체온 ( hypothemia ) • 추위에 노출, 노년기, 심장질환, 뇌혈관 질환, 영양실조, 갑상선 기능정하증, 빈혈 등등… • 연령 • 유아의 경우 체온이 빠르게 반응 • 노인의 경우 체온 조절기능이 저하 • 연령이 증가함에 따라 정상체온 범위는 감소된다 • 24시간 주기변동 • 인간에게 주어진 24시간의 간격으로 주기적으로 변동한다 • 오전 6시 36.2 °C • 오후 6시 37.6 °C • 스트레스 • 교감신경을 자극하여 에피네프린과 노 르에피네프린의 분비를 촉진되어 • 신진대사가 증가 • 인체내 열생산이 자극됨 epinephrine • 콩팥(신장)의 위에 부신의 수질에서 분비되 는 물질 or 교감신경의 말단에서도 분비 • 생리적으로는 심장에 작용하여 심박수 및 심장에서 내보내는 피의 양을 증가 • 혈관벽에 직접 작용하여 많은 혈관을 현저 하게 수축 • 혈압이 상승 norepinephrine • 교감 신경계의 신경 전달 작용을 하는 • 부신수질에서 에피네프린과 함께 추출되는 호르몬 • 그 작용은 에피네프린과 비슷 • 부신수질 내에 있는 효소와 ATP를 필요로 하는 반응에 의해 에피네프린이 된다 • 부신수질 이외의 조직으로부터는 노르에피 네프린이 분비 • 환경 • 아주 더위에 장시간 노출되거나, 반대로 심한 추위에 노출되면 체온의 변화가 일 어난다 • 운동 • 근육운동은 열생산을 현저히 증가 • 호르몬 • 프로게스테론의 분비로 여성의 월경주기가 생김 • 배란 전에는 호르몬이 감소하여 체온이 저하 • 배란 시에는 체온이 0.3~0.5 °C 상승 • 갑상선호르몬이 분비되면 체내 대사량 이 증가되어 체온이 상승 Progesterone • 스테로이드로서 주로 난소의 황체 및 태반 에서 만들어짐 • 고환이나 부신겉질에서도 미량 만들어짐 • 자궁에 작용하여 수정란을 착상시키기 위 한 준비로 자궁내막을 성장시키고 • 임신이 되면, 1개월간 황체에서 분비하 여 임신을 유지 • 그 이후에는 태반에서 분비 • 수정이 일어나지 않으면, 프로게스테론 을 분비하지 않으므로, 자궁내막이 탈락되 어 월경이 시작 • 그 외 유방에 작용하여 젖의 생산을 증가시 키고, 분비를 억제하는 작용도 있음 • 투약 • 근육이완제, 진정제 등을 투약하면 체온 이 저하될 수 있음 • 모르핀, 마약성 진통제 등도 혈관이완작 용이 있어서 체온이 저하 될 수 있음 근육이완제 • 신경과 근육의 접합부에 작용하여 근육의 종판(終板)에 있는 아세틸콜린의 작용을 방 해하여 근이완을 일으킨다 • 중추신경계 근이완제 • 주로 정형외과에서 근육통에 사용 • 말초신경계 근이완제 • 외과수술을 위한 전신마취에 이용 진정제 • 중추신경계가 흥분한 상태를 진정시키는 약물이며 마취제, 최면제, 진통제, 항불안제 등을 포함 마약성 진통제 • 마약성 진통제는 인체내에서 엔도르핀(endorphine) 과 유사한 작용 • 통증이 심한 환자에게 강력한 진통 효과와 진정 효 과 • 쾌감이나 불쾌감이 생길 수 있고, 쉽게 내성이 생기 며, 중독을 일으킴 • 통증이 심한 환자가 마약성 진통제를 사용할 때는 통증이 사라질 때까지 쾌감, 또는 불쾌감은 나타나 지 않고, 내성이나 중독을 거의 일으키지 않음 • 부작용으로 변비, 구역, 구토, 졸음, 호흡부 전이 생길 수 있음 • 마약성 진통제는 반드시 병원에서 의사의 처방에 의해서만 구입 • codeine • 아편과 매우 유사한 구조를 가진 약물로강 력한 중독성을 가진 약물 • 심한 통증에 효과 부족 • 진해제(기침 억제)로 사용 • morphine • 아편계통의 마약. 이른바 양귀비에서 추출 하여 만듬 • Fentanyl • 마약성 진통제로 효과는 몰핀보다 50배 이상 강하다 • 호흡 억제 작용이 약해 마취 보조제나 진통제로 사용 • 약효는 한 두 시간이다 측정부위 • 구강 • 직장 • 액와 • 고막 • 직장 or 고막(37.5) > 구강(37) > 액와(36.5) 측정기구 • 유리체온계 • 전자체온계 • 체온감지테이프 • 자동 모니터 • 적외선 고막체온계 맥박 맥박 ( pulse ) • 좌심실의 수축에 의해 동맥으로 전달되는 혈액의 파동 • 손가락으로 가볍게 눌렀을 때 촉지되는 것 • 심혈관의 기능상태를 예측 • 체순환 • 좌심실 → 대동맥 → 모세혈관 → 대정 맥 → 우심방 • 폐순환 • 우심실 → 폐동맥 → 모세혈관 → 폐정 맥 → 좌심실 • 빠르고 약한 백박 촉지 • 혈압 저하, 공포, 통증 • 맥박이 촉지 되지 않음 • 혈관 폐쇄, 심정지, 심근 수축력 감소, 쇼크 상태 맥박률 • 1분에 심장이 박동하는 횟수 • 연령이 증가할수록 맥박률은 감소 • 평균 맥박수 60~80 회/분 • 빈맥 • 100~180 회/분 • 서맥 • 60 회/분 이하 • 부정맥 • 맥박의 리듬이 불규칙적인 경우 맥박에 영향을 주인 요인 • 연령 • 연령이 증가하면 맥박률이 낮아짐 • 성별 • 사춘기 이후 남성이 약간 낮음 • 운동 • 운동에 의해 증가 • 체온 • 체온 상승 말초혈관 이온 혈압 저하 맥박률 증가 • 투약 • 아드레날린은 맥박률을 상승 • 디지탈리스(심장질환약) 맥박률 저하 • 저혈량증 • 혈액손실 혈압 저하 심박동 상승 • 스트레스 • 공포, 불안 등과 같은 자극은 맥박률을 증가 • 체위변경 • 앉거나 서게 되면 하지정맥혈관이 울혈 되어 심장 쪽 혈액량이 감소 혈압저하 맥박수 증가 • 질환 • 만선 호흡기 질환, 빈혈의 경우 맥박률 이 증가 측정부위 호흡 호흡 ( respiration ) • 숨을 쉼으로 산소를 흡입하고 이산화탄소 를 배출하는 것 • 외호흡 • 폐에서 산소와 탄산가스가 교환 • 내호흡 • 혈액과 체세포 사이에 가스교환 • 흉식호흡 • 가슴의 늑골근육에 의해 호흡 • 복식호흡 • 복부근육에 의해 호흡 • 빠르고 얇은 호흡 혈압저하, 쇼크 • 깊고 느린 호흡 기도폐쇄, 폐질환 • 정상 호흡수 • 16~20 회/분 • 체온 상승 호흡 증가 • 4~6분간 무호흡하면 사망 호흡에 영향을 주는 요인 • 환경 • 고도, 온열, 한랭, 공기오염 • 운동 • 호흡수를 증가 • 스트레스 • 공포, 불안 등은 호흡수와 깊이를 증가 • 생활양식 • 흡연, 직업환경 등등 • 건강상태 • 심혈관계 질환, 빈혈 • 투약 • 마약성 진통제, 진정제 등은 호흡수 감소 측정방법 • 맥박측정시 동시에 측정 • 대상자가 호흡측정을 인식하면 호흡수 변할 수 있음 혈압 혈압 ( blood pressure ) • 심장이 혈액을 신체 전체에 운반하기 위해 높 은 압력으로 동맥으로 펌프질 하는데, • 동맥벽에 가해지는 혈액을 힘을 혈압이라고 한 다 • 수축기 혈압 • 동맥 속으로 밀러 들어갈 때 압력 • 대동맥 내압 • 이완기 혈압 • 심장이 이완될 때, 확장기 혈압, 최저혈압 • 정상 혈압 • 120 /80 mmHg • 맥압 • 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이 • 30~50 mmHg • 심실이 1회 수축 시 약 70 cc의 혈액을 박출 • 혈압은 새벽에 가장 낮고, 오후가 되면 상승 • 휴식상태에서 감소 • 심한 출혈, 심장손상, 신경계통 마비, 감염 에 의해 감소될 수 있음 혈압 항상성을 위한 심혈관 요소 • 박출량 • 박출량이 증가하면 혈압상승 • 혈액량 • 성인은 5,000mL 혈액 • 탈수증이 되면 혈액량 감소, 혈압 저하 • 점도 • 점도가 상승하면 혈압 상승 • 말초신경 상태 • 모세혈관 및 정맥이 수축하면 혈압 상승 • 혈관벽의 탄력 • 탄력성이 감소하면 혈압상승 혈압에 영향을 주는 요인 • 연령 • 연령이 증가할수록 혈압 상승 • 성별 • 호르몬의 변화로 남자가 다소 높음 • 여성의 폐경기 이후에는 여자가 높아짐 • 투약 • 항고혈압제는 혈압 강하시킴 • 이뇨제는 혈압 저하 • 스트레스 • 불안, 두려움, 통증, 스트레스 등은 혈압 상승 • 24시간 주기 • 아침에 혈압이 가장 낮고, 그 이후 상승 하다가 늦은 오후에 가장 높아짐 • 비만 • 혈압이 높아짐 혈압기 • 혈압계 • 수은주, 아네로이드, 전자식 혈압계 • 커프 • 팔이나 다리를 감싸는 고무주머니 • 청진기 • 커프의 압력이 제거되어 동맥에 혈액이 다시 흐를 때 청진할 때 사용 혈압 측정부위 • 상완동맥 • 대퇴동맥 혈압측정시 주의사항 • 압을 정확하게 올리지 않을 경우 수축기 혈압 기 낮게 측정 • 너무 천천히 뺀 경우는 이완기 혈압이 높게 측 정 • 압을 너무 빨리 빼면 수축기압은 낮게, 이완기 는 높게 측정 • 팔에 힘을 주고 측정하면 이완기 혈압이 높게 측정 • 커프가 너무 좁으면 높게, 넓으면 낮게 측정 임상적 징후 Clinical sign • 피부색적 • 모세혈관 재충혈 • 동공크기와 동공반사 • 의식상태 • 운동기능 • 감각기능 • 임상징후 이용 피부색 • 붉은색 • 고혈압, 고열, 일산화탄소 중독 • 흰색 • 혈액순환 이상, 쇼크, 공포, 추위 • 푸른색 • 혈액의 산소부족, 청색증, 기도폐쇄, 폐기능 이상 • 황색 • 만성간질환자(황달); 담즙색소가 피부 에 침착된 결과 모세혈관 재충혈 • 일부 신체에 압박을 가해 혈액을 비운 다음 다시 충혈되기까지의 시간을 측정 • • 손톱 밑에 모세혈관에서 주로 검사 (2~3초) 동공의 크기와 동공반사 • 축소된 동공 • 약물중독, 중추신경계 병변 • 확장된 동공 • 의식장애, 심정지 후 30초 이내 발생 의식상태 • 판단 유무, 자극에 반응여부를 검사 • 명료한 의식 • 언어지시 반응 • 통증에 자극 • 무반응 운동기능 • 마비 ; 의식있는 환자가 움직이지 못하는 경우 • 편측 신체마비 ; 머리뼈의 출혈 or 혈전 • 척수손상 감각기능 • 음성, 통증에 대한 신체반응이 없으면 손상 이나 질병을 의심 • 운동기능은 있지만 감각기능이 저하되는 경우도 있음 척추손상 임상적 징후의 이용 • 오감과 임상 진단기구를 이용하여 임상적 징후의 정보를 얻을 수 있음 • 징후 평가는 10~15분 간격으로 수행 전신사정 전신사정 내용 • 내과 과거력 파악 • 전신검사 • 실험실 검사 • 내과의 의뢰 • 내과 진단 정보를 기초하여 치과치료 수행 • 치료에 영향을 줄 수 있는 요소를 파악 병력조사 • 주소 ( chief complaint ) • 현증 ( present illness ) • 과거력 ( past history ) • 가족력 ( family history ) • 사회력 ( social history ) 전신상태 진찰 • 두경부 • 호흡계 • 심혈관계 • 위장관계 • 비뇨기계 • 신경계 • 조혈계