Transcript 제 1 장

제1장
호흡기 장애
1.4 결핵
병태 생리/ 원인
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기침, 재채기, 말하기와 같이 비말이 배출되는 활동시 공기를 통하여 감염되므로 밀
집된 환경에서 사는 사람들이 취약하다.
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가난, 영양결핍, 밀집된 환경, 비위생적인 환경, 불충분한 건강관리가 위험요인이 된
다.
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감염 위험 대상자는 환자와 반복 접촉하는 사람, 의료혜택 못받는 그룹, 저소득층,
장기 투숙 기관 거주자 등이다.
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일차적으로 감염이 잘 발생하는 부위는 폐 정점과 하엽의 늑막 근처이다.
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결절을 형성하는데 치즈 같은 물질로 괴사 되어 공동을 형성하기도 하고, 결절
(Ghon tu-bercle)을 만들어 수년동안 잠복하다가 활성화 되어 이차 감염을 일으키
기도 한다.
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세포 매개 항체를 형성하여 투베르쿨린 피부 반응 검사에 양성 반응이 나타난다.
1.4 결핵
임상증상
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증상이 나타나지 않을 수도 있고, 미약하여 지나칠 수도 있다.
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전신증상
-피로
-식욕 부진과 체중 감소
-오한과 발한(밤에)
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호흡기 증상
-기침 : 점액성 혹은 점액 화농성 가래 생성
-호흡곤란
-객혈
-흉통
1.4 결핵
진단적 평가
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병력 조사 : 위험요인과 위험 대상을 고려하여 거주환경, 사회 경제적 상
태, 주변의 환자 유무, 증상 등을 조시한다.
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흉곽 X선 촬영 : 질병 존재 유무와 질병 정도를 확인 할수 있다.
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가래 배양 검사 : 매일 아침 첫 객담을 3일 동안 검사하여 결핵균이 배양
되면 확진한다.
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피부 반응 검사(투베르쿨린 피부 반응 검사) : 일반적으로 경결이 1.5cm
이상인 경우 양성으로 판명하지만 인간면역결핍 바이러스(HIV) 감염자,
주위에 결핵 환자가 있는 대상자, 흉부 X선 촬영에서 결핵으로 의심되는
대상자에서는 0.5cm 이상인 경우에도 양성으로 판단한다
1.4 결핵
치료 및 간호
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가능한 빨리 여러 약물을 사용한다
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가장 널리 사용하는 일차항결핵제 치료제는 isoniazid(INH),
rifampin(RIF), ethambu-tol(EMB), streptomycin(SM),
pyrazinamide(PZA)이다.
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일차 항결핵제에 저항이 있는 경우 이차 항결핵제로 치료한다. 이차 항
결핵제로는 Capreomycin, kanamycin, Ethionamide이 있다.
1.4 결핵
가능한 간호문제 : 간호 진단
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지식결핍 : 감염 예방법에 대한
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치료법 불이행
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활동 내구성 장애
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영양 결핍
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지식결핍 : 추후관리에 대한
1.5 천식
병태 생리/ 원인
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Immunoglobulin E에 의한 과민 반응이다.
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만성 염증성 과정으로 점막 부종, 점액 분비, 기도 염증 등이 특징적으로
나타난다.
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원인에 노출된 후 즉가 발생하여 1시간가량 지속되는 것이 특징이나
4~8시간 후 시작하여 몇 시간 혹은 며칠 지속되기도 한다.
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유전적 요인이나 환경 요인(바이러스 감염, 알레르기원, 공해물질)이 원
인이지만 흥분(스트레스, 웃음, 울음), 심한 운동, 온도 변화, 강한 냄새
와 같은 원인에 의하여 증상이 나타나기도 한다.
1.5 천식
임상증상
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호흡곤란 증상으로 코 벌름거림, 입을 오므린 호흡, 부속근 사용 등이 증
상이 나타난다.
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헐떡거리는 호흡(천명음)이 특히 호기시 나타난다.
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기침
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주기적으로 증상이 심해지는 발작 증상이 나타나는데 주로 밤에 나타난
다. 약물이나 과로, 흥분, 특정한 알레르기원에 의하여 시작한다. 기침이
나 가슴 압박감이 나타나다가 호흡곤란 증상이 심해진다. 30분에서 몇
시간 지속하다 저절로 사라진다
1.5 천식
진단적 평가
1. 다음과 같은 병력을 조사한다
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2.
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가족력
환경 : 계절, 먼지, 기후
직업 : 금속염, 숲, 야채먼지
발병 요인 : 약물, 세제, 동물이나 곤충, 혈장, 분비물
다음과 같은 진단 검사를 시행한다.
알레르기원 검사에서 양성이 나타난다.
폐활량계 검사에서 다음과 같은 결과가 나타난다.
최고 호기 속도 감소
강제 폐활량 감소
강제 호기 속도 감소
기능적 전기량 증가
총폐용적 증가
잔기량 증가
1.5 천식
치료 및 간호
<만성폐색성 질환에서 사용하는 약물을 참조한다>
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Steroid
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Leukotrien 수용체 억제 약물
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기관지 확장제
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항콜린제
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Cromolyn Sodium(Nasalcrom, Intal)
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산소는 동맥산소분압이 60mmHg 이하일때 저용량을 투여한다.
1.5 천식
가능한 간호문제 : 간호진단
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비효율적 호흡 양상
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비효율적 기도 청결
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가스교환 장애
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지식부족 : 약물 이행법에 대한
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자기간호 결핍
1.6 급성 기관지염
병태 생리/ 원인
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하부 기도의 염증 과정 결과로 점액 생성이 증가한다.
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점액 생성이 증가하여 기도에 자극과 염증이 유발된다
1.6 급성 기관지염
임상증상
1. 전신증상
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발열
두통
전신 허약감
현기증
실신
2.호흡기 증상
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빈호흡
호흡곤란
심한 기침
깨끗하거나 화농성인 객담 배출
전흉벽 통증
1.6 급성 기관지염
진단적 평가
<청진시 다음과 같은 소견을 볼 수 있다.>
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나음
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수포음
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흉부 X선 촬영에서 폐렴에서 볼 수 있는 침윤이나 경변 부위가
없다
1.6 급성 기관지염
치료 및 간호
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항생제 치료 : 7~10일간 항생제를 투여한다
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수분을 공급하여 분비물을 액화시키고 배액을 돕는다.
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분비물 제거 : 심호흡과 기침법, 흉부 물리치료, 증기치료 등으로 분비물
을 적극적으로 제거 한다.
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경련성 기침이나 기관지 자극이 있을때 기관지 확장제를 투여한다.
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해열제나 진통제로 전신 증상을 관리한다.
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자극물질 제거 : 금연, 찬 공기 흡입 금지, 외출시 코와 입막기와 같은 행
위로 증상 자극 원인을 제거한다