Transcript 치매 - 가톨릭대학교 인천성모병원
“치매란 무엇인가?”
가톨릭 대학교 성모자애병원 신경정신과 전 양 환
치매 ( Dementia )
정상적인 일상생활을 유지하던 사람이 나이가 들어서 뇌에 발생한 각종 질환으로 인하여 여러 인지기능 을 상실하여 일생생활을 수행할 수 없 게 되는 것 1. 기억력 장애 3. 행동장애 2. 언어장애 4. 기타 지적 능력의 소실
건망증과 치매의 차이
건망증 정상 노화 과정 어떤 사실을 잊어버려도 누가 귀띔을 해주면 금방 기억해 낼 수 있음
치매 진행성, 퇴행성 뇌 질환 기억력이 나빠지는 것을 자신이 모름.
시간, 장소, 사람에 대한 기억이 나빠짐.
과거 기억에 비해 최근 기억이 현저히 나빠짐 자신도 모르게 엉뚱한 답변이 나오거나, 적절한 단어가 떠오르지 않는다.
조기진단, 조기치료로 병의 진행을 억제
좌반구와 우반구에 따른 각각의 인지기능 말하기 알아듣기 읽기 쓰기 셈하기 도구사용흉내 언어적기억 길찾아가기 도형그리기 블록쌓기 시각적기억
전두엽 : 성격 , 행동 , 일을 수행하고 집행할 때 계획을 기능하며 소변조절 , 안구운동조절 , 운동기능 담당 측두엽 : 기억력 , 언어기능 담당 두정엽 : 감각기능을 PNS 에서 받아 전달 담당 후두엽 : 시각적 기능을 담당
치매의 자가진단
- Short Portable Mental Status Questionnaire: SPMSQ
1.
오늘이 며칠입니까
?
2.
오늘이 무슨 요일입니까
?
3.
이 장소의 이름이 무엇입니까
?
4.
당신의 전화번호가 몇 번입니까
?
5.
당신은 몇 살입니까
?
6.
당신은 언제 태어났습니까
?
7.
지금 우리나라의 대통령은 누구입니까
?
8.
지난번의 대통령은 누구였습니까
?
9.
어머니의 이름은 무엇입니까
?
10. 20
에서 계속해서
3
씩 빼 나가 보십시오
. *
만점은
10
점이며 총점이
7
점 이하인 경우 치매를 의심해 볼 수 있다 .
시계그리기
A B C D CDT CDT CDT CDT 4 2 2 1 MMSE MMSE MMSE MMSE 30 20 19 14
치매의 진행 단계 (1)
1
단계
:
환자가 경미한 기억력 감퇴를 호소
.
주변 사람들조차 느끼지 못함
.
2
단계
:
주위에서 환자의 기억력 감퇴와 집중력 감소를 알아챔
.
3
단계
:
환자는 최근
,
혹은 진행중인 주변의 일에 대하여 알지 못함
.
복잡한 일을 수행 못함
.
치매의 진행 단계 (2)
4
단계
:
환자는 부분적으로 남의 도움을 안 받으면 더 이상 생존할 수 없다
.
시간과 장소에 대한 감각 상실
.
5
단계
:
배우자의 이름을 잊는다
.
용변을 못 가린다
.
6
단계
:
치매의 말기 상태
.
언어 능력 상실
.
치매의 종류
알쯔하이머형 치매 혈관성 치매
(
위험인자
:
비만
,
고혈압
,
흡연
)
머리에 지속적인 충격으로 인한 치매 알코올성 치매 신경 매독
,
연탄 가스 중독 등의 기타원인
알쯔하이머형 치매
뇌세포의 퇴화에 의해 기억력
,
언어기능 장해
,
방향감각
,
판단력 등이 상실 인성이 변화 결국 스스로 돌볼 수 있는 능력이 상실되는 뇌 질환 위험인자
:
노화
,
가족력
알쯔하이머형 치매의 유병율
50 40 % 30 20 10 0 65-74 75-84 85+
Source: Evans, D.A. et. al.(1989). Journal of the American Medical Association Vol.262; 2251-2256
알쯔하이머형 치매의 주요 증상
기억력 장애 언어 장애 방향 감각 상실 계산 능력 저하 성격 및 감정의 변화
알쯔하이머형 치매의 주요 증상
기억력 장애
1.
2.
3.
4.
5.
사람이름
,
전화번호 등을 기억하기 힘들다
.
며칠 전에 들었던 이야기를 잊어버려 같은 질문 을 반복한다
.
어떤 일을 해놓고 잊어버려 다시 한다
.
물건을 잘 챙기지 못한다
.
물건을 어디에 두었는지 몰라 찾아 헤맨다
.
알쯔하이머형 치매의 주요 증상
언어 장애
1.
2.
3.
하고 싶은 말이나 표현이 잘 떠오르지 않는다
.
물건이름이 잘 생각나지 않는다
.
책을 읽을 때 같은 문장을 여러 번 반복해야 이 해가 된다
.
알쯔하이머형 치매의 주요 증상
방향감각 상실
1.
2.
3.
길을 잃거나 헤맨 적이 있다
.
자주 가는 곳도 헤매게 된다
.
심한 경우
,
집안에서 화장실을 찾지 못한다
.
알쯔하이머형 치매의 주요 증상
계산 능력 저하
1.
2.
3.
계산 능력이 떨어져서 이전에 돈 관리를 잘 하 던 분이 돈 관리를 못하게 된다
.
시장에 가서 거스름 돈을 받아오는데 실수가 생긴다
.
용돈관리를 못하게 된다
.
알쯔하이머형 치매의 주요 증상
성격 및 감정의 변화
1.
2.
3.
4.
이전에는 사교적이었으나 외출하기를 싫어하 여 집에만 있으려 한다
.
생각이 단순해지고 어린아이 같아지는 경우 도 있다
.
심한 경우
,
이기적이고 자기만 알게 된다
.
개인위생에 대해 게을러진다
.
알쯔하이머형 치매환자의 행동 변화
망상 누군가 자신의 물건을 훔쳐갔다고 생각한다
.
내 남편 또는 아내가 바람을 피운다고 생각한다
.
우울증 공격적 행동
:
때리거나 욕설을 한다
.
배회
알쯔하이머형 치매환자의 행동 변화
수면장애 불안
,
초조 혼자 있으면 안절부절해 한다
.
보호자와 떨어지면 굉장히 화를 낸다
.
익숙하지 않은 새로운 환경에 있으면 불안해 한다
.
감정의 기복이 심해진다
.
알쯔하이머형 치매환자의 행동 변화
하루종일 누워서 잠만 자려고 한다
.
얼굴표정이 멍하고 좀처럼 말을 하지 않으려 하는 경우가 있다
.
목욕이나 세수를 하지 않으려 하며
,
목욕을 도와 주려 하면 화를 낸다
.
충동적인 행동을 조절하지 못한다
.
알쯔하이머형 치매환자의 행동 변화
성적인 행동을 조절하지 못해 남을 만지거나 안으 려 한다
.
반복적인 행동 집안을 왔다 갔다 하거나 옷을 입었다 벗었다 한다
.
장롱 안의 옷을 꺼내고 정리하는 일을 반복한다
.
밥을 먹은 것을 기억하지 못해 계속 먹고자 한다
.
알쯔하이머형 치매의 진단
혈액검사
,
뇨검사
,
흉부방사선검사
,
심전도 뇌파 검사
,
자기공명검사
(MRI),
양전자 방출 단층 촬 영술
(PET)
유전자 검사 특수뇌파검사 확진
:
사후 부검을 통한 뇌조직 검사에서 가능
알쯔하이머형 치매의 약물치료
1.
인지 기능과 관련된 증상의 완화
;
아세틸콜린 분해효소 억제제
:
아리셉트
… 2.
이상행동에 대한 치료
알쯔하이머형 치매에서 나타나는 기억력 장애의 주된 원인은 중추신경계의 아세틸콜린성 신경원의 파괴로 인함
.
치매증상의 예방 및 치료에 아세틸콜린의 보충이 핵심적인 역할
ARICEPT ® Possible treatment effects for up to 4.9 years suggested by open-label extension of a 15-week clinical trial Controlled Trial Washout Phase 5 0 - 5 Open-label Trial Clinical Improvement -10
Historic control
-15 -20 -25 ARICEPT ® ARICEPT ® Placebo ARICEPT ® 10 mg/d 5 mg/d (open label) -30 Baseline (n=395) 6 12 15 (390) 21 (370) 27 (356) 39 (344) 51 (319) 63 (292) 75 (271) 87 (255) 99 (237) 111 (220) 123 (192) Cumulative Weeks From Baseline 135 (126) 147 (81) 159 (45) Clinical Decline 269 (9)
(Stern RG, et. al, Am. J. Psychiatry. 1994; 151: 390-396)
혈관성 치매
뇌혈관 질환에 의한 뇌손상이 누적되어 나타 나는 질환 위험인자
:
고혈압
,
당뇨병
,
고지질증
,
심장병
,
흡연
,
비만
혈관성치매 시사 소견(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
치매나 인지장애가 갑자기 발생하였다 치매나 인지장애가 때에 따라 변한다 발음장애가 있다 물이나 음식을 먹을 때 사래가 자주 든다
.
얼굴이 삐뚤어 진적이 있다 중풍의 위험인자가 있다 한쪽 팔
,
다리에 마비가 생긴적이 있다
.
혈관성치매 시사 소견(2)
8.
9.
과거에 뇌졸중을 앓은 적이 있다
.
걸을 때 보폭이 작다
.
10.
걸을 때 다리가 질질 끌린다
. 11.
자세가 구부정하다
.
12.
얼굴 표정이 감소 되어 있다
.
13.
말수가 줄었다
14.
하루종일 잠만 자려 한다
.
혈관성 치매의 진단 방법
신경심리검사 혈액검사 뇌파검사 뇌컴퓨터 단층촬영
(CT)
뇌자기공명촬영
(MRI)
SPECT, PET
혈관성 치매의 치료방법
뇌혈관 질환의 위험요소 제거
:
고혈압
,
술
,
담배
,
고지혈증치료 등 항혈소판제제 사용
(
아스피린
)
항응고제 사용
(
와파린
)
아세틸콜린 분해효소제 사용
치매의 예방 방법 (1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
노화를 방지하는 식사를 하며
,
자신이 먹을 수 있는 양의
80%
정도로 한다
.
지나친 음주는 삼가 한다
.
젊어서 부터 운동을 한다
.
노후에 할 일을 계획하여 놓는다
.
손을 자주 움직인다
.
폐경기 후 여성 호르몬 투여를 고려한다
.
치매의 예방 방법 (2)
7.
8.
젊은 친구를 포함하여 친구를 많이 사귄다
.
항상 옷차림에 신경을 쓴다
.
9.
유행에 민감해야 한다
.
10.
다른 사람들이 말하는 것에 귀를 기울인다
.
11.
새로운 정보를 항상 접한다
. 12.
기억장애
,
언어장애가 있을 때에는 빨리 검사를 받는다
.