Transcript 지남력의 장애
“Dementia” ( De+Ment ) 정상적으로 성숙한 뇌의 후천적 원인에 의한 손상 인지기능 손상 (지남력,기억, 판단, 계산능력) 고등정신기능 저하 (행동-심리학적 증상) 일상생활(직장, 사회, 집 안일)의 장애 기억력 장애 • 이름, 전화번호 등을 기억하기 힘들다. • 며칠 전에 들었던 이야기를 잊어 같은 질문을 반복한다. • 어떤 일을 해놓고도 잊어버려 반 복한다. • 물건을 어디에 둔 지 몰라 찾아 헤맨다. • 심한 경우 오전의 일을 오후에 잊거나 방금 전의 일을 잊기도 한다. • 가스불 위에 음식을 올려 놓은 것을 잊어 음식을 종종 태운다. 지남력의 장애 • 오늘이 몇 년도 인지, 몇 월인지, 몇 일인지 구분을 못한다. • 무슨 계절인지,아침,점심, 저녁을 구분 못한다. • 외출하였다가 집을 찾지 못하고 방황한다 언어장애 • 하고 싶은 말이나 표현이 금장 떠오르지 않고 물건 이름이 잘 생각이 안난다. • 말을 할 때 엉뚱한 단어를 쓰거 나 비슷한 발음의 다른 단어가 나온다. 시공간능력 저하 (방향감각 상실) • 낯선 곳에서 길을 잃거나 지 하철에서 출구를 헤맨다. • 익숙한 동네에서 길을 잃거 나 심한 경우 집안에서 화장 실을 못 찾는다. 계산능력 저하 • 책을 읽을 깨 같은 문장을 반복 해서 읽어야 이해가 된다. • 계산능력이 떨어져서 돈관 리를 못하게 된다. • 심한 경우 신문이나 잡지를 읽 을 때 이야기 줄거리를 파악하 지 못한다. • 물건을 사고 거스름돈 계산 이 안 된다. 성격 및 감정의 변화 • 예전에는 사교적이었으나 외출하기를 싫어하고 집안에만 있 으려 한다. • 의욕적으로 하던 일조차 귀찮아 한다. • 평소 엄격하던 사람이 이상할 정도로 너그러워진다. • 집에 무슨 일이 있건 관심이 없다. • 친척이나 친구가 와도 반갑지 않다. • 하루 하루의 생활이 우울해 보인다. • 이기적이 된다. • 어린아이들처럼 단순해지고 투정이 많아진다. 이상 행동 • ‘누군가 자기 물건을 훔쳐갔다.’’배우자가 바름을 핀다.,’ 누가 나를 해치려 한다’는 등의 망상을 보인다. • 때리거나 고함을 지르고 욕설을 하는 등 공격적인 행동 을 보인다. • 집안을 왔다갔다 하면서 옷을 입었다 벗었다하거나 장롱 의 옷을 모두 꺼내어 정리하여 다니 넣는 등의 행동을 반 복한다. • 쓸데 없이 집안이나 바깥을 배회한다. 본인의 몸치장 및 일상생활 • 아침에 일어난 후 세수나 면도를 하지 않는다. • 대소변을 아무데나 본다. • 옷을 입는 것이 어색하다. • 본인의 방이나 주변정리를 하지 않는다. • T.V.나 라디오를 보거나 들으려고 않는다. • 좋아하던 취미나 소일거리를 하지 않는다. • 밤에 잠을 자지 않고 가족들을 괴롭힌다. • 기억력 감퇴 단기기억 장애> 장기기억장애 • 언어장애 명칭실어증, 착어증 운동·감각성 실어증 반향언어증, 보속증 • 시공간능력의 장애 • 실행능력의 장애 • 행동의 변화 배회, 수면장애, 불안, 초조, 의심증 • 인격의 변화 자기중심적 태도, 은둔, 수동적 외부 관심저하 구분 알츠하이머병 건망증 (노화관련) 경험의 일부 잊는 것 경험 전체 (선택적) 나중에 기억 나는가? 거의 기억나지 않는다 가끔 기억난다 말과 글의 이해 점차 할 수 없게 된다 할 수 있다 메모의 이해 점차 할 수 없게 된다 할 수 있다 스스로를 돌보기 점차 할 수 없게 된다 할 수 있다 • 병력 청취 환자의 교육정도, 직업활동, 경제적·사회적 성취도, 발병전 성격, 대인관계 • 환자진찰 신경학적 검진, 신경인지기능 검사 • 진단적 검사 뇌CT, MRI, SPECT, PET • 치매평가 척도 MMSE, CDR, GDS • • • • • 주관적인 기억력 장애 호소 보호자나 가족이 기억장애를 인지함 객관적인 신경심리검사상 이상 소견 일상생활, 정신기능 정상적으로 유지 정상노화와 알쯔하이머병의 중간단계 연령관련 기억력 장애 경도인지장애 인지 저하 ‘뇌’ 알쯔하이머병 임상적 알쯔하이머병 나이 • 뇌혈관 질환에 인해 이차적으로 초래되는 뇌기능 장애 - 다발성 대뇌 경색 (multi-infarct dementia) - 단일 허혈 병소 : angular gyrus, caudate, thalamus - 다발성 피질하 경색 : CADASIL - Mixed dementia : AD + VaD • 위험 인자 - 고혈압 : 가장 흔한 위험인자 (환자의 60%에서 동반) - 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 관상동맥 질환, 심부전 • 증상이 갑작스럽게 시작된 경우 • 고혈압 등 혈관성 치매의 위험요소가 있을 때 • 과거에 뇌졸중의 병력 • 국소신경학적 증상 및 징후 • CT나 MRI에서의 뇌경색 1. 위험요소의 제거 : 고혈압, 당뇨병, 흠연, 심장질환, 고지혈증, 비만 2. 뇌졸중(중풍)의 예방 : 항혈소반제, 항응 고제, 경동맥 수술 3. 재활 치료 4. 행동치료 (약물요법, 행동요법) ; 수면장애, 망상, 불안, 초조 1. 고혈압을 치료해야 합니다 2. 당뇨병을 조절해야 합니다 3. 콜레스테롤을 점검해야 합니다 4. 비만을 조절해야 합니다 5. 심장병을 초기에 발견하고 치료해야 합니다. 6. 우울증을 치료해야 합니다 7. 운동을 해야 합니다 8. 담배를 피지 말아야 합니다 9. 과음은 절대 금물입니다 10. 적당한 일과 취미활동을 해야 합니다 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 과식을 피하고 체중을 감량해야 합니다. 저지방 식사를 하십시오. 육류, 버터, 치즈, 마가린, 가공식품을 피하고 등푸른 생선, 올리브유로 대체 하십시오. 매일 채소,과일, 차등을 즐깁시다 종합비타민 (비타민 B, E, C)를 드십시오. 하루에 6잔 이상을 물을 충분히 드십시오. • 가족이 모두 함께 대책을 세운다. • 보호자도 충분히 쉬어야 한다. • 환자가족모임, 복지관, 주간보호센타 등의 시설을 최대한 이용한다. • 주위 사람 말에 현혹되지 않는다. • 규칙적인 운동을 한다. • 넘어지거나 화상 등의 사고에 주의한다. • 햇빛을 자주 보도록 한다. • 기억향상을 위한 과도한 시도나 윽박지르는 등의 일은 하지 않는다. • • • • 환자의 생활에 변화를 주지 않도록 하고 단순화한다. 일상생활에서 환자가 할 수 있는 소일거리를 준다. 환자의 자존심을 최대한 지켜준다. 환자가 물건을 숨기는 경우에 대비하여 집기를 간소화한 다. • 밖으로 나가려 하는 경우에 대비한다 (문에 종달기, 이름 표 등) • 모든 약의 복용은 담당 의사와 상의한다. • • • • • 고혈압, 당뇨 조절 및 절대 금연하여야 한다. 넘어지거나 외상에 주의한다. 사래 들리는 것에 주의한다. 열이 나면 폐렴을 우선적으로 생각한다. 먹는 약(항혈소판제, 항응고제 등)에 대해 잘알 아야 한다.(쉽게 멍이 들고 위장출혈 등이 생길 수 있으며 특히 수술을 하게 되는 경우 일시적으 로 약을 중단하여야 한다) • 상태가 나빠지면 빨리 병원으로 간다(뇌경색, 뇌 출혈의 재발 가능성)