Transcript 진행과정
치매의 증상과 진행과정 치매파킨슨 클리닉 대구가톨릭대학교병원 신경과 권오대 신경계의 발달과 노화 100% 60 0 20 40 60 80 100 120 140 yrs 인지기능의 종류 • • • • • • 지남력 주의집중력 기억력 전두엽 집행기능 시공간 기능 언어 지남력 판단력 이해력 기억력 인지기능 사고력 계산력 학습능력 언어능력 뇌의 고급기능 치매(dementia) • 정의: 정상적인 일상생활을 잘 하던 사람이 인지기능의 장애가 와서 일상생활능력이 감소되는 증후군 경도 인지장애(치매직전) 1. 2. 3. 4. 5. 기억장애 호소 다른 인지기능은 정상 일상생활기능은 정상 신경심리검사상 기억장애 치매는 아니다. 1 년에 10-15% 정도 치매로 이행 흔한 치매의 증상 기억력 장애 언어장애 길 찾기 장애 일 수행능력 저하 계산력 저하 날짜를 모른다 도구사용능력 저하 성격과 행동 변화 판단력 저하 1.알쯔하이머형 치매 정상인의 뇌 알쯔하이머병의 뇌 노인반 신경섬유 농축체 알쯔하이머 병의 위험요소 • • • • • • 나이/여자/치매의 가족력 낮은 교육수준, 낮은 지능, 작은 뇌 뇌 외상의 병력(10년전> 어릴 적) 심근경색의 병력 APOE e4 우울증 알츠하이머병의 진행과정 진행과정의 단계 • 생존기간:10.3년( 2-20년) – 1단계(전임상단계): 1-3년 – 2단계: 2-10년 – 3단계: 8-12년 알츠하이머병과 수명 • • • • • • • • 남자 늦은 발병 뚜렷한 정신병적 증상 뇌졸중의 동반 심부전 심한 음주의 과거력 심한 체중감소 요양시설 입소 빠른 진행과 관계되는 진찰소견 • 초기의 심한 언어장애 • 전두엽기능장애 • 초기의 파킨슨병 증상 알츠하이머병의 사망원인 • 흡인성 폐렴 • 요로감염 • 영양실조 • 탈수증 1단계 인지증상 • 경도인지장애(MCI) • 기억력: 새로운 것을 학습 장애, 예전 기억은 유지 • 시공간능력: 길찾기 어려움, 복잡한 구성능력 장애 • 언어: 어휘력 감소, 이름대기장애, 알맹이 없는 말 • 행동: 무관심해짐, 가끔 흥분, 슬퍼하거나 망상에 빠짐 1단계 운동장애 및 검사소견 • 운동장애: 없음 • MRI: 해마위축 • PET/SPECT: 양측성 두정엽 기능저하/혈류감소 2단계 인지증상 • 기억력: 최근 기억과 오래된 기억이 심하게 손상됨 • 시공간 능력: 구성 능력 손상, 공간감각장애, 시각실인증 • 언어: 유창성 실어증, 이름대기 장애, 착어증, 이해력저 하, 대화에 참여하기 어려움 • 기타: 실행증, 실산증 • 행동: 무관심, 흥분, 슬퍼하거나 망상, 안절부절, 우울증, 2단계 운동장애 및 검사소견 • 운동: 안절부절함, 배회 • 뇌파: 배경파가 서파로 나타남 • CT/MRI: 경도의 뇌실확장, 이랑 확장 • PET/SPECT: 측두두정엽의 대사저하/관류저하 3단계 인지장애 • 인지기능: 심한 손상 • 언어: 반향증, 말되풀이증, 강직성 단어 되 풀이증(logoclonia) 구음장애, 말기 무음증 3단계 검사소견 및 기타소견 • 운동: 사지 경직, 굴곡 수축, 대소변 장애 • 뇌파: 전반적 서파 • CT/MRI: 뇌실확장과 이랑 확장 • PET/SPECT: 양측성 측두 두정엽과 전두엽의 대 사저하/ 관류저하 알쯔하이머병의 치료 • 인지기능의 치료 AchEI( 아리셉트, 레미닐, 엑셀론) NMDA 길항제(에빅사) 은행잎 제제 비타민 E ( Tocopherol ) 여성 호르몬 • • • • 이상행동 조절 우울증 조절 불안 조절 불면증 조절 • 커피, 녹차, 낮잠을 줄이고 햇빛, 운동을 권장 2. 혈관성 치매 • 혈관성 치매란? : 반복되는 뇌졸중과 뇌혈관 질환으 로 생기는 치매 • 혈관성 치매와 ( 의 관계이다. )은 불가분 •중풍 = 풍 = 바람 = 뇌졸중 막힌 것 --- 뇌경색 터진 것 --- 뇌출혈 뇌혈전증 혈전이 동맥을 차단 혈액 공급이 차단된 부위 혈액이 차단된 부위 색전이 동맥 을 차단 뇌색전증 뇌출혈 동맥이 터짐 출혈부위 고혈압이 있는 65세 교장선생님 1. 잘 가던 등산을 안 간다 2. 지하철을 타고 엉뚱한 곳에 내려서 다시 바른 길을 찾지 못한다. 3. 은행직원과 싸운다. 4. 증권을 해서 많은 돈을 손해 보았다. 5. 걸을 때 다리를 조금 끈 적이 있다. 혈관성 치매의 치료 •예방이 최고!!! • 위험요소 치료 • 성격변화, 행동장애 보이면 치매 검진 • 뇌졸중 치료와 재발 방지 혈관성 치매에서 주의사항 • • • • 쿠션이 좋은 운동화를 신는다. 탈수가 되지 않도록 사래를 주의한다. 열이 나면 폐렴을 의심한다. 3. 전두측두엽 치매 • 행동장애 – 나이가 들어서 성격변화 – 개인위생 저하 – 사회생활감소 – 생각이 경직됨 – 아무거나 입으 로 가져간다. – 같은 행동을 반 복한다. – 자꾸 필요없는 것을 만진다. – 몸에 이상이 있 는 것을 모른다. • 감정변화 –무관심 –우울증 –망상 –건강염려증 • 언어변화 – 말수가 줄어든다. – 반복적으로 같은 말을 한다. – 남의 말이나 소 리를 계속 따라 한다. 파킨슨병과 동반된 치매 치매와 파킨슨 증후군 레비소체 치매 진행성 핵상마비 피질기저핵 변성 다기관위축증 파킨슨병과 치매의 구분 • 파킨슨병 – 운동장애 – 도파민 부족 – 알리, 등소평 • 치매 – 인지기능(지적능 력)장애가 주증상 – 아세틸콜린 부족 – 알쯔하이머병과 혈 관성치매가 대표적 – 레이건 파킨슨병과 치매가 복합되는 병 • 피질하혈관성 치매 • 진행성 핵상마비 • 루이체 치매 파킨슨병 6. 미래의 치매치료 • 치매 예방주사 • 줄기세포 이식 수술 감 사 합 니 다