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제11장 비감염성질환 관리 1. 비감염성질환의 개념 2. 비감염성질환의 발생요인 3. 비감염성질환 I. 비감염성질환의 개념(1) • 1. 비감염성질환의 정의 – 만성질환 • 장기간의 의료처치 또는 보호를 요하는 상태나 질 병을 한데 묶어서 표현한 것 – National Commission on Chronic Illness • 만성질환은 정상이 아닌 모든 손상(impairment)과 이상(deviation)을 포함 • 즉 영속적인 불구상태, 회복 불가능한 병변, 재활을 위한 특별한 훈련의 필요성이나 장기간의 보호와 감시의 필요성 중에서 • 최소한 한 가지 이상을 갖고 있는 상태 1 I. 비감염성질환의 개념(2) – 성인병 • 만성질환의 다른 이름으로 불리기는 하나 • 소아당뇨병 등 만성질환이 반드시 성인에게만 이환 되는 질병은 아님 2 I. 비감염성질환의 개념(3) • 2. 비감염성질환의 중요성 – 사망의 주요 사인 • 3대 사인원인 : 악성신생물, 뇌혈관질환, 심장질환 – 인구구조의 변화：노령인구의 증가 – 이환기간의 장기화 • 보통의 경우 완치보다는 관리 3 I. 비감염성질환의 개념(3) – 비감염성질환을 야기하는 주요원인 • 유전적 요인 – 혈우병, 단뇨병, 고혈압 등 • 사회경제적 요인 – 상류층 : 심근경색, 유방암 등 – 하류층 : 자궁경부암, 위암 등 • 습관적 요인 – 과식, 과다 지방식 : 고혈압, 당뇨병 – 뜨거운 음식 섭취 : 식도암, 후두암 – 예방 : 규칙적 운동 • 기호의 요인 – 흡연 : 폐암 / 음주 : 간경화 4 I. 비감염성질환의 개념(3) • 지역적 요인 – 우리나라 암사망 : 폐암, 위암, 간암 등 – 미국 암사망 : 폐암, 유방암, 자궁암, 대장암 등 • 영양상태 – 요오드 결핍 : 점액수정과 갑상선종 심장병 – 평균체중 25% 이상 과다 » 당뇨병 사망률 12배 » 뇌졸중 3배 » 신장염 4배 • 환경오염 요인 • 심리적 요인 등 5 II. 비감염성질환의 발생요인(1) • 1. 1차 예방(primary prevention) – 정의 • 질병의 원인이 되는 요소들을 찾아내어 미리 제거 해서 질병 발생을 사전에 방지 • 적극적인 예방 – 질병 발생의 원인 6 II. 비감염성질환의 발생요인(2) • 환경적인 요인 – 거대환경 » 인구 전체나 또는 집단 전체가 영향을 받는 환경요소 » 개선은 고가이나 쉽게 이루어질 수 있음 » 대기오염 감소에 투자, 실내에서의 흡연을 금하는 입 법을 추진하는 등 – 미세환경 » 개인의 환경조건 등 » 식습관을 개선, 금연, 지방질을 섭취 않음 » 실천하기가 매우 어려움 • 내재적인 요인 7 – 유전적인 요소나 내분비물의 불균형이 생기는 질환 – 가장 예방이 힘듦 – 소질이 있는 집단의 특징을 찾아내 질환의 예방 노력 II. 비감염성질환의 발생요인(3) • 2. 2차 예방(secondary prevention) – 정의 • 질병을 일찍 발견하여 치료함으로써 그 질병을 완 전히 치유하거나 경과를 늦추거나 또는 질병에 의 한 사망, 불구를 가능한 한 적게 하는 것 • 현재의 비감염성 질환의 예방 • 조기진단이 중요 8 III. 비감염성질환(1) • 1. 고혈압증(hypertension) • 1) 개념 – 혈압이란 • 측압력 : 혈관 속 혈액이 혈관 벽에 주는 힘 • 동맥, 특히 상완동맥(brachial artery)의 혈압 – 종류 • 수축기혈압(최고혈압) : 혈액을 내보낼 때의 압력 • 이완기혈압(최저혈압) : 혈액이 심장으로 돌아올 때 압력 9 III. 비감염성질환(2) – 고혈압의 중요성 • 그 자체의 문제는 물론이고 모든 만성질환, 특히 순 환기계의 근원적인 원인이 되는 만성퇴행성질환으 로 가장 많이 이환되어 있고 관리가 잘 안됨 – 고혈압이란 • Russek – 정상최고혈압의 지표 : 자기 연령에 100을 더한 수치 • Master 등 – 연령에 따른 혈압의 범위를 제시 • 대한심장학회(2010) – 정상혈압 : 최고혈압 140 이하, 최저혈압은 90 이하 – 고혈압의 기준 : 수축기혈압은 140, 이완기혈압은 95 이상 10 III. 비감염성질환(3) 11 III. 비감염성질환(4) • 2) 원인 – 고혈압의 분류 • 속발성, 2차성 고혈압(2ndary hypertension) – 원인이 알려져 있고 그 증상의 하나로서 고혈압이 나타날 때 • 본태성, 1차성 고혈압(essential hypertension) – 원인이 불명확한 것 – 고혈압의 대부분(전체의 85∼90%) – 유전적인 원인, 과다한 스트레스, 비만, 식염섭취량, 환경 요인, 혈관근육의 강약 등의 요인이 작용하여 발생된 것으 로 추측 12 III. 비감염성질환(5) • 3) 증상 – 초기 증상 • 두통, 이명, 현기증, 불면증, 불안, 피로감 및 신경질 적인 증상 • 비정상적인 출혈, 출혈시 피가 잘 멈추지 않음 – 중증 • 좌심실이 커져 결국 심부전에 빠지게 되어 호흡곤 란, 흉부통증 등 • 뇌혈관질환 등과 연결되어 언어장애, 혼수상태, 반 신마비 등 13 III. 비감염성질환(6) • 4) 예방 – 체중 조절 – 균형 있는 식생활(염분, 지방질) – 건전한 습관 생활화(흡연, 금주, 운동, 휴식과 여유 있는 마음) – 자각증상 유무를 불문한 정기적인 혈압 측정 – 고혈압은 불치병이 아님 14 III. 비감염성질환(7) – 참고) • 이상적인 체중(ideal weight) – 가장 장수할 수 있는 체중 – 성장기(20대 이전)는 평균보다 높고 성인기(30~40대)는 평균보다 낮은 체중 • 비만증의 원인 – – – – – – 15 유전적 요인 지나친 초과열량 섭취 생리적 및 심리적 요인 운동부족 내분비계 장애 비타민 과잉 섭취(X) III. 비감염성질환(8) • 고혈압과 직접적인 관련이 있는 질환 – 신장장애, 노졸증, 동맥경화증, 망막장애 – 혈액암(X) • 순환기계 성인병 – 고혈압증, 노출혈증, 동맥경화증, 뇌혈전증 등 16 III. 비감염성질환(9) • 2. 뇌졸중(cerebral apoplexy) • 1) 개념 – 정의 • 뇌로 공급되는 혈액량이 현저히 감소되거나 완전히 두절된 경우 – 뇌졸중의 형태 • 뇌출혈 – 뇌혈관의 파열로 뇌조직을 압박하여 발생 • 뇌경색 – 뇌혈전증 : 혈전으로 혈관이 막혀서 발생 – 뇌전색증 : 전색으로 혈관이 막혀서 발생 17 III. 비감염성질환(10) 18 III. 비감염성질환(11) • 2) 원인 및 증상 – 원인 • 동맥경화증과 고혈압 – 증상 • 침범한 부위의 기능장애, 기억력 상실, 운동마비, 심 하면 바로 사망 • 3) 예방 – 고혈압의 경우와 동일 – 고혈압에 대한 적절한 치료 19 III. 비감염성질환(12) • 3. 허혈성 심장질환(ischemic heart disease) • 1) 개념 – 심장병의 종류(병인적) • 감염에 의한 심장병 • 선천성 심장병 • 허혈성(핍혈성) 심장병 – 허혈성 심장질환? • 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 동맥경화증과 같은 원인으로 좁아지거나 막히게 되어 심장에 혈 액 공급이 제대로 되지 못해서 흉통과 같은 증상을 초래하는 것(관상동맥증) 20 III. 비감염성질환(13) – 동맥경화증 • 대동맥이나 중등도의 동맥의 혈관 내벽에 콜레스테 롤이나 중성지방, 유리지방산 같은 지질이 축적되 어 동맥이 좁아지거나 막혀서 혈액순환이 원활이 이루어지지 않는 것 – 심근경색 • 관상동맥이 막히는 것 • 원인은 혈전(thrombosis) 또는 색전(embolus) – 남자가 전 연령층에서 여자보다 허혈성 심장질 환에 많이 이환됨 21 III. 비감염성질환(14) 22 III. 비감염성질환(15) • 2) 원인 및 증상 – 원인 • 동맥 내피세포에 콜레스톨과 중성지방 등의 지질이 축적되고 섬유질이 증식하여 혈류가 느려지고 혈관 이 막히기 때문 • 고혈압, 당뇨병, 비만증, 운동부족, 연령 및 유전 등 – 증상 • 협심증 (angina pectoris) – 발작시 흉골 밑에 죄는 듯한 심한 통증 – 통증이 팔이나 목, 턱으로도 옮겨감 23 III. 비감염성질환(16) • 3) 예방 – 사전 예방 • 고콜레스테롤 및 고지방의 식품 섭취의 제한 • 운동․비만의 예방, 금연․금주(절주) 등 • 당뇨병, 고혈압 등의 치료로 발생의 연장 또는 발생 을 최소화 24 III. 비감염성질환(17) • 4. 당뇨병(diabetes mellitus) • 1) 개념 – 정의 • 췌장에서 충분한 인슐린을 분비하지 않아 신체가 당을 적당하게 대사할 수 없어 혈당량이 정상인보 다 늦게 떨어지는 증후군 • 소변에 당이 배출되는 현상 25 III. 비감염성질환(18) – 당뇨병의 종류 • 소년기 당뇨병(juvenile diabetes) – – – – 인슐린 의존형 췌장에서 인슐린을 만들어내지 못해 발생 증상이 급격히 발전하며 심함 조절하기가 힘들며, 거의 인슐린 주사를 필요로 함 • 성숙기 당뇨병(maturity onset diabetes) – 인슐린 비의존형 당뇨병 – 주로 40대 이후에 많이 발생(당뇨병 환자의 80%) – 췌장에서 인슐린의 분비능력은 정상이나 비만, 운동 부족 등의 이유로 체내 인슐린의 필요량이 증가되는데, 증가된 필요량을 충분히 공급하지 못해서 발생 – 식이요법, 운동요법 등으로 조절 가능 26 III. 비감염성질환(19) 27 III. 비감염성질환(20) • 2) 원인 및 증상 – 원인 • • • • 유전적 요인(가장 중요한 원인 중 하나) 비만(약 70% 정도) 식생활, 활동력, 직업구성 등 발생률 : 40대, 50대, 30대 순 – 증상 • 갈증, 다뇨, 다식, 피로감 등 • 체중 감소, 시력장애, 신경통, 피부소양증 등 합병증 • 초기 증세는 아무런 증상이 없는 상태가 많아 질병 에 이환되었는지를 간과할 수가 많음 28 III. 비감염성질환(21) • 3) 예방 – 체중조절(식생활 및 운동 등의 관리 생활화) – 조기발견, 조기치료, 30대 이후 정기 검사 • 요당검사 • 혈당검사 : 더 정확 – 감염증의 예방, 신체적 건강증진, 과로의 금지 등 – 당뇨병 치료에 약제를 투약할 경우 남용하는 일이 없도록 함 29 III. 비감염성질환(22) • 5. 악성신생물(cancer) • 1) 개념 – 정의 • 정상세포 이외에 세포가 증식 • 인접한 조직을 파괴하여 기계적, 내분비적 또는 화 학적으로 장애 • 원발부위에서 다른 부위로 전이(metastasis)해서 증 식하는 능력을 가진 질환균 – 중요성 • 우리나라 사망원인의 1위 30 III. 비감염성질환(23) 31 III. 비감염성질환(24) – 우리나라 호발암의 등록건수 • 남자 : 위암, 폐암, 대장암, 간암, 전립샘암 순 • 여자 : 갑상샘암, 유방암, 위암, 대장암, 폐암 순 – 암으로 인한 사망률(2009년) • 전체 : 폐암, 간암, 위암, 대장암. 췌장암 순 • 남자 : 폐암, 간암, 위암, 대장암, 췌장암 순 • 여자 : 폐암, 위암, 대장암, 간암, 유방암 순 32 III. 비감염성질환(25) 33 III. 비감염성질환(26) • 2) 원인(WHO) – 식생활 습관 • 암발생 : 과다한 소금을 함유한 음식, 태우거나 높은 온도로 조리한 음식, 동물성 지방질 과다섭취 • 암예방 : 신선한 야채나 과일 등 – 흡연 • 폐암 등의 암과 깊은 연관 • 간접흡연의 피해도 심각 34 III. 비감염성질환(27) – 감염 • 바이러스나 기생충 등의 감염 • B형간염바이러스로 인한 간암 – 환경오염물질 • 발암을 일으키는 화학물질 – 타르, 벤젠, 크롬, 식품첨가물, 각종 대기오염물질 등 35 III. 비감염성질환(28) • 3) 증상 – 미국 암학회(암의 초기증상 : CAUTION(경고)) • • • • • • • • 36 배변과 배뇨이상 궤양이 잘 낫지 않을 때 이상출혈 또는 분비물 유방이나 기타 부위에 생기는 멍울이나 혹 소화불량 및 연하곤란 사마귀나 검은 반점의 변화 계속되는 기침과 쉰 목소리 체중의 감소, 무기력, 계속되는 피로 같은 일반적인 증상 III. 비감염성질환(29) • 4) 예방 – 원인요소에 대한 접근을 줄이는 방법이 가장 중요 • 식품 섭취의 제한, 금연, 바이러스의 감염 등의 예방 및 환경오염물질에 대한 접촉금지 또는 관리 – 조기진단 및 조기치료를 할 수 있도록 정기적 인 건강진단을 실시 37 III. 비감염성질환(30) – 악성신생물(암)의 특징 성인기에 많이 발생 선진국은 폐암, 후진국은 위암이 많이 발생 전이 백혈병은 암의 일종(소아에게 가장 많이 발생) 우리나라에서 남자는 위암, 여자는 자궁경부암이 많음 • 흡연은 특히 폐암 발생에 관계가 큼 • • • • • 38