Transcript chap11(1)

제11장 비감염성질환 관리
1. 비감염성질환의 개념
2. 비감염성질환의 발생요인
3. 비감염성질환
I. 비감염성질환의 개념(1)
• 1. 비감염성질환의 정의
– 만성질환
• 장기간의 의료처치 또는 보호를 요하는 상태나 질
병을 한데 묶어서 표현한 것
– National Commission on Chronic Illness
• 만성질환은 정상이 아닌 모든 손상(impairment)과
이상(deviation)을 포함
• 즉 영속적인 불구상태, 회복 불가능한 병변, 재활을
위한 특별한 훈련의 필요성이나 장기간의 보호와
감시의 필요성 중에서
• 최소한 한 가지 이상을 갖고 있는 상태
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I. 비감염성질환의 개념(2)
– 성인병
• 만성질환의 다른 이름으로 불리기는 하나
• 소아당뇨병 등 만성질환이 반드시 성인에게만 이환
되는 질병은 아님
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I. 비감염성질환의 개념(3)
• 2. 비감염성질환의 중요성
– 사망의 주요 사인
• 3대 사인원인 : 악성신생물, 뇌혈관질환, 심장질환
– 인구구조의 변화:노령인구의 증가
– 이환기간의 장기화
• 보통의 경우 완치보다는 관리
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I. 비감염성질환의 개념(3)
– 비감염성질환을 야기하는 주요원인
• 유전적 요인
– 혈우병, 단뇨병, 고혈압 등
• 사회경제적 요인
– 상류층 : 심근경색, 유방암 등
– 하류층 : 자궁경부암, 위암 등
• 습관적 요인
– 과식, 과다 지방식 : 고혈압, 당뇨병
– 뜨거운 음식 섭취 : 식도암, 후두암
– 예방 : 규칙적 운동
• 기호의 요인
– 흡연 : 폐암 / 음주 : 간경화
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I. 비감염성질환의 개념(3)
• 지역적 요인
– 우리나라 암사망 : 폐암, 위암, 간암 등
– 미국 암사망 : 폐암, 유방암, 자궁암, 대장암 등
• 영양상태
– 요오드 결핍 : 점액수정과 갑상선종  심장병
– 평균체중 25% 이상 과다
» 당뇨병 사망률 12배
» 뇌졸중 3배
» 신장염 4배
• 환경오염 요인
• 심리적 요인 등
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II. 비감염성질환의 발생요인(1)
• 1. 1차 예방(primary prevention)
– 정의
• 질병의 원인이 되는 요소들을 찾아내어 미리 제거
해서 질병 발생을 사전에 방지
• 적극적인 예방
– 질병 발생의 원인
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II. 비감염성질환의 발생요인(2)
• 환경적인 요인
– 거대환경
» 인구 전체나 또는 집단 전체가 영향을 받는 환경요소
» 개선은 고가이나 쉽게 이루어질 수 있음
» 대기오염 감소에 투자, 실내에서의 흡연을 금하는 입
법을 추진하는 등
– 미세환경
» 개인의 환경조건 등
» 식습관을 개선, 금연, 지방질을 섭취 않음
» 실천하기가 매우 어려움
• 내재적인 요인
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– 유전적인 요소나 내분비물의 불균형이 생기는 질환
– 가장 예방이 힘듦
– 소질이 있는 집단의 특징을 찾아내 질환의 예방 노력
II. 비감염성질환의 발생요인(3)
• 2. 2차 예방(secondary prevention)
– 정의
• 질병을 일찍 발견하여 치료함으로써 그 질병을 완
전히 치유하거나 경과를 늦추거나 또는 질병에 의
한 사망, 불구를 가능한 한 적게 하는 것
• 현재의 비감염성 질환의 예방
• 조기진단이 중요
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III. 비감염성질환(1)
• 1. 고혈압증(hypertension)
• 1) 개념
– 혈압이란
• 측압력 : 혈관 속 혈액이 혈관 벽에 주는 힘
• 동맥, 특히 상완동맥(brachial artery)의 혈압
– 종류
• 수축기혈압(최고혈압) : 혈액을 내보낼 때의 압력
• 이완기혈압(최저혈압) : 혈액이 심장으로 돌아올 때
압력
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III. 비감염성질환(2)
– 고혈압의 중요성
• 그 자체의 문제는 물론이고 모든 만성질환, 특히 순
환기계의 근원적인 원인이 되는 만성퇴행성질환으
로 가장 많이 이환되어 있고 관리가 잘 안됨
– 고혈압이란
• Russek
– 정상최고혈압의 지표 : 자기 연령에 100을 더한 수치
• Master 등
– 연령에 따른 혈압의 범위를 제시
• 대한심장학회(2010)
– 정상혈압 : 최고혈압 140 이하, 최저혈압은 90 이하
– 고혈압의 기준 : 수축기혈압은 140, 이완기혈압은 95 이상
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III. 비감염성질환(3)
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III. 비감염성질환(4)
• 2) 원인
– 고혈압의 분류
• 속발성, 2차성 고혈압(2ndary hypertension)
– 원인이 알려져 있고 그 증상의 하나로서 고혈압이 나타날
때
• 본태성, 1차성 고혈압(essential hypertension)
– 원인이 불명확한 것
– 고혈압의 대부분(전체의 85∼90%)
– 유전적인 원인, 과다한 스트레스, 비만, 식염섭취량, 환경
요인, 혈관근육의 강약 등의 요인이 작용하여 발생된 것으
로 추측
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III. 비감염성질환(5)
• 3) 증상
– 초기 증상
• 두통, 이명, 현기증, 불면증, 불안, 피로감 및 신경질
적인 증상
• 비정상적인 출혈, 출혈시 피가 잘 멈추지 않음
– 중증
• 좌심실이 커져 결국 심부전에 빠지게 되어 호흡곤
란, 흉부통증 등
• 뇌혈관질환 등과 연결되어 언어장애, 혼수상태, 반
신마비 등
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III. 비감염성질환(6)
• 4) 예방
– 체중 조절
– 균형 있는 식생활(염분, 지방질)
– 건전한 습관 생활화(흡연, 금주, 운동, 휴식과
여유 있는 마음)
– 자각증상 유무를 불문한 정기적인 혈압 측정
– 고혈압은 불치병이 아님
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III. 비감염성질환(7)
– 참고)
• 이상적인 체중(ideal weight)
– 가장 장수할 수 있는 체중
– 성장기(20대 이전)는 평균보다 높고 성인기(30~40대)는
평균보다 낮은 체중
• 비만증의 원인
–
–
–
–
–
–
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유전적 요인
지나친 초과열량 섭취
생리적 및 심리적 요인
운동부족
내분비계 장애
비타민 과잉 섭취(X)
III. 비감염성질환(8)
• 고혈압과 직접적인 관련이 있는 질환
– 신장장애, 노졸증, 동맥경화증, 망막장애
– 혈액암(X)
• 순환기계 성인병
– 고혈압증, 노출혈증, 동맥경화증, 뇌혈전증 등
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III. 비감염성질환(9)
• 2. 뇌졸중(cerebral apoplexy)
• 1) 개념
– 정의
• 뇌로 공급되는 혈액량이 현저히 감소되거나 완전히
두절된 경우
– 뇌졸중의 형태
• 뇌출혈
– 뇌혈관의 파열로 뇌조직을 압박하여 발생
• 뇌경색
– 뇌혈전증 : 혈전으로 혈관이 막혀서 발생
– 뇌전색증 : 전색으로 혈관이 막혀서 발생
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III. 비감염성질환(10)
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III. 비감염성질환(11)
• 2) 원인 및 증상
– 원인
• 동맥경화증과 고혈압
– 증상
• 침범한 부위의 기능장애, 기억력 상실, 운동마비, 심
하면 바로 사망
• 3) 예방
– 고혈압의 경우와 동일
– 고혈압에 대한 적절한 치료
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III. 비감염성질환(12)
• 3. 허혈성 심장질환(ischemic heart disease)
• 1) 개념
– 심장병의 종류(병인적)
• 감염에 의한 심장병
• 선천성 심장병
• 허혈성(핍혈성) 심장병
– 허혈성 심장질환?
• 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 동맥경화증과
같은 원인으로 좁아지거나 막히게 되어 심장에 혈
액 공급이 제대로 되지 못해서 흉통과 같은 증상을
초래하는 것(관상동맥증)
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III. 비감염성질환(13)
– 동맥경화증
• 대동맥이나 중등도의 동맥의 혈관 내벽에 콜레스테
롤이나 중성지방, 유리지방산 같은 지질이 축적되
어 동맥이 좁아지거나 막혀서 혈액순환이 원활이
이루어지지 않는 것
– 심근경색
• 관상동맥이 막히는 것
• 원인은 혈전(thrombosis) 또는 색전(embolus)
– 남자가 전 연령층에서 여자보다 허혈성 심장질
환에 많이 이환됨
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III. 비감염성질환(14)
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III. 비감염성질환(15)
• 2) 원인 및 증상
– 원인
• 동맥 내피세포에 콜레스톨과 중성지방 등의 지질이
축적되고 섬유질이 증식하여 혈류가 느려지고 혈관
이 막히기 때문
• 고혈압, 당뇨병, 비만증, 운동부족, 연령 및 유전 등
– 증상
• 협심증 (angina pectoris)
– 발작시 흉골 밑에 죄는 듯한 심한 통증
– 통증이 팔이나 목, 턱으로도 옮겨감
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III. 비감염성질환(16)
• 3) 예방
– 사전 예방
• 고콜레스테롤 및 고지방의 식품 섭취의 제한
• 운동․비만의 예방, 금연․금주(절주) 등
• 당뇨병, 고혈압 등의 치료로 발생의 연장 또는 발생
을 최소화
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III. 비감염성질환(17)
• 4. 당뇨병(diabetes mellitus)
• 1) 개념
– 정의
• 췌장에서 충분한 인슐린을 분비하지 않아 신체가
당을 적당하게 대사할 수 없어 혈당량이 정상인보
다 늦게 떨어지는 증후군
• 소변에 당이 배출되는 현상
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III. 비감염성질환(18)
– 당뇨병의 종류
• 소년기 당뇨병(juvenile diabetes)
–
–
–
–
인슐린 의존형
췌장에서 인슐린을 만들어내지 못해 발생
증상이 급격히 발전하며 심함
조절하기가 힘들며, 거의 인슐린 주사를 필요로 함
• 성숙기 당뇨병(maturity onset diabetes)
– 인슐린 비의존형 당뇨병
– 주로 40대 이후에 많이 발생(당뇨병 환자의 80%)
– 췌장에서 인슐린의 분비능력은 정상이나 비만, 운동 부족
등의 이유로 체내 인슐린의 필요량이 증가되는데, 증가된
필요량을 충분히 공급하지 못해서 발생
– 식이요법, 운동요법 등으로 조절 가능
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III. 비감염성질환(19)
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III. 비감염성질환(20)
• 2) 원인 및 증상
– 원인
•
•
•
•
유전적 요인(가장 중요한 원인 중 하나)
비만(약 70% 정도)
식생활, 활동력, 직업구성 등
발생률 : 40대, 50대, 30대 순
– 증상
• 갈증, 다뇨, 다식, 피로감 등
• 체중 감소, 시력장애, 신경통, 피부소양증 등 합병증
• 초기 증세는 아무런 증상이 없는 상태가 많아 질병
에 이환되었는지를 간과할 수가 많음
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III. 비감염성질환(21)
• 3) 예방
– 체중조절(식생활 및 운동 등의 관리 생활화)
– 조기발견, 조기치료, 30대 이후 정기 검사
• 요당검사
• 혈당검사 : 더 정확
– 감염증의 예방, 신체적 건강증진, 과로의 금지
등
– 당뇨병 치료에 약제를 투약할 경우 남용하는
일이 없도록 함
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III. 비감염성질환(22)
• 5. 악성신생물(cancer)
• 1) 개념
– 정의
• 정상세포 이외에 세포가 증식
• 인접한 조직을 파괴하여 기계적, 내분비적 또는 화
학적으로 장애
• 원발부위에서 다른 부위로 전이(metastasis)해서 증
식하는 능력을 가진 질환균
– 중요성
• 우리나라 사망원인의 1위
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III. 비감염성질환(23)
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III. 비감염성질환(24)
– 우리나라 호발암의 등록건수
• 남자 : 위암, 폐암, 대장암, 간암, 전립샘암 순
• 여자 : 갑상샘암, 유방암, 위암, 대장암, 폐암 순
– 암으로 인한 사망률(2009년)
• 전체 : 폐암, 간암, 위암, 대장암. 췌장암 순
• 남자 : 폐암, 간암, 위암, 대장암, 췌장암 순
• 여자 : 폐암, 위암, 대장암, 간암, 유방암 순
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III. 비감염성질환(25)
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III. 비감염성질환(26)
• 2) 원인(WHO)
– 식생활 습관
• 암발생 : 과다한 소금을 함유한 음식, 태우거나 높은
온도로 조리한 음식, 동물성 지방질 과다섭취
• 암예방 : 신선한 야채나 과일 등
– 흡연
• 폐암 등의 암과 깊은 연관
• 간접흡연의 피해도 심각
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III. 비감염성질환(27)
– 감염
• 바이러스나 기생충 등의 감염
• B형간염바이러스로 인한 간암
– 환경오염물질
• 발암을 일으키는 화학물질
– 타르, 벤젠, 크롬, 식품첨가물, 각종 대기오염물질 등
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III. 비감염성질환(28)
• 3) 증상
– 미국 암학회(암의 초기증상 : CAUTION(경고))
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배변과 배뇨이상
궤양이 잘 낫지 않을 때
이상출혈 또는 분비물
유방이나 기타 부위에 생기는 멍울이나 혹
소화불량 및 연하곤란
사마귀나 검은 반점의 변화
계속되는 기침과 쉰 목소리
체중의 감소, 무기력, 계속되는 피로 같은 일반적인
증상
III. 비감염성질환(29)
• 4) 예방
– 원인요소에 대한 접근을 줄이는 방법이 가장
중요
• 식품 섭취의 제한, 금연, 바이러스의 감염 등의 예방
및 환경오염물질에 대한 접촉금지 또는 관리
– 조기진단 및 조기치료를 할 수 있도록 정기적
인 건강진단을 실시
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III. 비감염성질환(30)
– 악성신생물(암)의 특징
성인기에 많이 발생
선진국은 폐암, 후진국은 위암이 많이 발생
전이
백혈병은 암의 일종(소아에게 가장 많이 발생)
우리나라에서 남자는 위암, 여자는 자궁경부암이
많음
• 흡연은 특히 폐암 발생에 관계가 큼
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