Transcript 치매질환의 예방과 진단

1) 몸을 보호하는 한약이나 영양제를 자주 복용한다.
2) 혈액순환을 원활히 하기 위해 반주(술)를 즐기고,
사우나를 자주한다.
3) 힘든 일을 삼가하고 자주 휴식을 취하며, 가능한 공기 좋
고 조용한 시골에서 생활한다.
4) 손주들과 자주 놀아주고, 기회가 되면 구청에서 운영하
는 자원봉사에도 참여한다.
5) 매일 아침 저녁 30분 정도 체조를 하고, 야채나 과일
쥬스를 하루 1~2잔 마신다.
• 뇌를 훈련시켜라
- 바둑, 장기, 외국어공부, 낯선 전화번호 듣고 10초 후 기억해내기, 퍼즐 맞추기
• 사회활동을 많이하라
- 종교 모임, 사교모임, 동창회등 사람이 모여 활동하는 곳에 끼어 들라.
• 스트레스와 불안을 줄여라
- 만성스트레스는 치매의 위험을 2배증가시킴
• 운동을 하라
- 중년에 신체와 뇌를 활발히 움직이지 않으면 치매에 걸릴 위험 3배 증가, 비
만인 경우 2배 증가
• 건강에 도움이 되는 식사를 하라
- 심장건강에 좋은 식품, 비타민(C,E) 섭취(검붉은 색 과일, 채소)
엽산(곡물) 섭취
- 과일, 채소쥬스를 일주일에 3번 이상 섭취
(미섭취자에 비해 치매위험 4배 감소)
• 항산화 작용 음식
말린 자두, 건포도, 블루베리, 딸기, 키위
야채의 싹, 자두, 브로커리, 아보카도
오렌지, 적포도, 체리, 시금치
• 불포화지방
오메가 -3 지방산 (생선), 견과류(호두)
올리브유, 땅콩기름, 해바라기씨
홍화씨 기름, 참기름, 옥수수기름
• 비타민B, C, E(토코페롤), 베타카로틴
녹황색 채소, 과일, 맥아
• 1907년 독일인 의사 Alois Alzheimer 박
사에 의해 알츠하이머 치매 처음 기술 (50
대 여자 환자)
알쯔하이머형 치매의
대표적 위험 요인
연령, 성별, 교육수준, 가족력
출생시 부모의 연령, 두부외상, 흡연,
다운증후군 의 가족력, 우울증의 과거력
1) 확실한 위험요인 (Established)
연령, 다운증후군, ApoE ε4, 치매질환의 가족력
2) 가능성 있는 위험요인 (Possible)
여성, 인종차이(흑인), 스트레스·우울증, 흡연, 대상포진, 알루미늄
가능성 있는 예방요인
혈관성치매의 위험요인
높은 교육수준과 지능, 큰 뇌
에스트로겐 사용
심질환, 고혈압, 당뇨병
흡연, 고지혈증
퇴행성 질환
알쯔하이머병, 전두엽성 치매, 파킨슨병, 헌팅톤병,
진행성 핵상마비
뇌혈관질환
다발경색성 치매, Binswanger병, 피질성 미세경색
대사성 질환
저산소증, 저혈당, 간성뇌병증, 윌슨병,
뇌하수체-갑상선 기능저하증, 요독증
중독성 질환
알코올 중독, 중금속 중독, 일산화탄소 중독, 약물중독
결핍성 질환
치아민 결핍(베르니케-코르사코프 증후군), 비타민 B12 결핍
엽산결핍, 펠라그라, 아연결핍
외상
기타 요인
두부손상
정상뇌압수두증, 뇌종양, 정신질환, 간질병
• 60 % : 알츠하이머형 치
매
• 15 % : 혈관성 치매
• 18 % : 혼합형
• 7 % : 기타 뇌질환
항부정맥약물(심장약)
항정신병 약물 (치매약)
항콜린성 약물 (신경통약)
강심제 (심장약)
항경련제 (신경통약)
부신피질호르몬제
(피부약, 관절염약)
항우울제 (신경통, 신경안정제)
위궤양 치료제 (위장약)
항구토제 (위장약)
면역억제제, 항암제
항히스타민/충혈제거제 (감기약)
근이완제 (신경통약)
항고혈압제 (혈압약)
마취성 진통제 (신경통약)
항파킨슨 약물
진정제 (신경안정제)
• 정상 노화 과정 : ‘노인성 인지장애’
• 섬망 : 내과질환 및 수술 후
• 건망증
• 가성 치매 : ‘우울증’
• 남자/ 59세
• 20년간 업무관계로 자주 음주.
• 내원 2 년전 : 낮, 저녁 시간중 간헐적 환시(동
물 모양), 불안 호소
• 내원 1년 전 : 환시증상 지속, 기억력 감소 호소
로 개인의원에서 조기발병 알쯔하이머병으로
진단 후 항치매약물과 정신과 약물 복용.
• 정밀문진상 환시가 보이는 동안 시선이 고정되
고, 환자는 행동이 정지되는 등의 정신운동발작
소견 확인 후 항경련제 치료 후 환시증상 소실
• 진단 :
간질병 (측두엽성, 단순부분)
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업무수행에 지장을 주는 건망증
이상적인 업무수행의 어려움
적절한 언어사용의 어려움
시간, 장소에 대한 지남력 상실
저하된 판단력
추상적 사고의 어려움
물건을 올바로 정돈하는데 어려움
기분이나 행동의 부적절한 변화
성격의 변화
자발성의 상실
(초 기)
1~ 3년
→
(중 기)
2~10년
→ (말 기)
8~12년
초기
최근 기억 장애
→ 학습능력 감소
명칭실어증
경도의 지남력장애
무관심, 우울
정상 운동기능
중기
말기
단기, 장기기억장애
유창한 실어증
중등•고도의 지남력 장애
계산능력 소실
실행증 (일상 생활 동작 장애)
무관심, 흥분 , 화를 잘냄
망상 (의처(부)증, 피해망상)
안절부절 못함, 배회
심각한 지능 손상
사지의 경직, 굴곡 자세
뇨·변실금
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치매의 원인이 무엇인가?
가역적으로 호전가능한 치매인가 ?
중복된 다른 질병이 있는가?
현재 환자의 치매 단계는?
• 병력 청취
환자의 교육정도, 직업활동, 경제적·사회적 성취도,
발병전 성격, 대인관계
• 환자진찰
신경학적 검진, 신경인지기능 검사
• 진단적 검사
뇌CT, MRI, SPECT, PET
• 치매평가 척도
MMSE, CDR, GDS
K-MMSE(간이정신상태검사)
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지남력(10점) : 시간, 주소, 장소
기억등록(3점) : 3 가지 물건 이름 불러주고 따라하기
기억회상(3점)
주의집중 및 계산(5점)
- 100-7 (5회) 혹은 “삼천리강산”을 거꾸로 발음
• 언어기능(7점)
- 이름대기, 3단계 명령수행, 복사, 반복기능
• 이해 및 판단력(2점)
- 옷을 왜 빨아 입을까요?
- 길에서 남의 주민등록증을 주웠을때 어떻게 하면 주인에게 쉽게
돌려줄수 있나요?
★ 평가 (총점 30점, 연령•교육정도 고려) ★ 적정치료시기
- 19점 이하 : 확실한 치매
- 20 ~ 23점 : 치매 의심
- 24점 이상 : 정 상
- 10 ~ 26 점
CDR - 임상치매척도
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기억력
지남력
판단력과 문제해결능력
사회활동
집안생활과 취미
위생 및 몸치장
★ 평가
-
정
상
치매의심
경
도
중 등도
고
도
★ 적정 치료시기
:
:
:
:
:
CDR
CDR
CDR
CDR
CDR
0
0.5
1
2
3~5
: CDR 1~2
GDS,전반적 치매척도
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1
2
3
4
5
단계
단계
단계
단계
단계
:
:
:
:
:
인지적 감퇴없음(정상)
경미한 인지적 감퇴(정상)
경도의 인지적 감퇴(불확실)
치매의 전구기
경도 치매 – 옷의 선정에 도움 필요. 시간, 장소등에
지남력 상실, 손자의 이름에 저하된 회상
• 6 단계 : 중등도 치매
– 식사, 화장실 사용에 도움필요, 요실금
가능, 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 소실
• 7 단계 : 고도의 치매
– 심한 언어·운동능력 상실, 요실금
★ 적정 치료 시기 ; 3 ~5 단계
★ 인지장애 치료 약물
-
코그넥스 (1994)
아리셉트 (1997)
엑셀론 (2000)
레미닐 (2001)
기타 : 에스트로겐, 셀레질린, 비타민E, 소염제, 은행엽 추출물,
뇌영양제
★ 비인지장애 및 이상행동 치료약물
- 항정신병약
- 항우울제
- 항불안제
- 진정수면제
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안전한 관리 및 사고예방
가능한한 독립적 기능 유지
가족 및 사회와의 관계를 유지
가능한한 단독 약물치료를 원칙,
약물 부작용에 항시 유의
• 심리·사회적 치료시 환자 및
가족의 인권 존중
• 주위 환경에 민감하기 때문에 적절한 자극의 유지
• 개인의 필요와 대처능력에 걸맞는 자율성에 따라 행동해
볼 수 있도록 일정표를 계획하여 도움
• 불안을 줄여주어 약해진 자아가 기능을 하도록 함.
• 환자 자신이 존중되고 있다는 느낌이 들도록 함.
• 일상생활에서 해야 할 것들을 복잡하지 않고 단순하게
해준다.
• 남아있는 기능을 발휘하도록 하며, 새로 무엇을 배우도
록 강요하지 않음.
• 규칙적인 TV시청이나 신문을 보도록 하여 외부세계의
정보와 현실감을 유지
• 가족을 치료의 한 단위로 보아 가정의 항상성과 평형이
유지되도록 함.
• 보호자가 갖고 있는 죄책감과 수치심에 대해 토론
한국치매협회 (www. silverweb.co.kr)
* 노인전문병원, 치매클리닉, 단기보호시설, 장기
요양시설, 주간보호시설, 가족모임 등에 대한 자
료 수록
* Tel : 02-766-0710
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뇌졸중( 뇌경색 > 뇌출혈 )
간질(발작성 질환)
말초신경병(손발저림)
척수장애(하지마비, 감각장애)
두통
어지럼증
운동장애질환 (손떨림, 파킨슨병등)
퇴행성 뇌질환 (치매)