Transcript 1 - 대한신경과학회
• • • • • • • • • 병력청취 및 일반검진 정신상태 평가 및 고위대뇌기능 검사 언어기능 평가 뇌신경 검사 운동기능 검사 반사기능 검사 감각기능 검사 소뇌기능 평가 무의식환자에 대한 검사 • 환자의 증상호소가 과연 신경계 증상일까? • 일반검진 Vital sign, skin, head, neck stiffness, chest, abdomen, heart and extremities, breath. • 신경계장애 vs 내과(대사성)증상 vs 정신 증상 vs 외상성 증상 • • • • • • • 반사추(hammer) 펜라이트(대광반사용) 붓 혹은 탈지면 바늘 또는 핀차(pin wheel) 음차(tunning pork): 128Hz 검안경 콤파스 • 기타 : 면봉, 열쇠, 후각검사용 시약 • Level of consciousness 1) Alert * 자극하면 각성(+) 2) Drowsiness 3) Stupor * 자극해도 각성(-) 4) Light coma : 동통(+) 회피(+) 5) Deep coma : 동통(-) 반사(-) * 자극안해도 각성(+) 6) Confusion : 인지-기억-사고(-) 7) Delirium : 흥분- 착각- 망상-환상(+) ex. Delirium tremens, nocturnal delirium * other special conditions. 8) Akinetic mutism : 안구운동 외 자발움직임(-) 9) Locked-in syndrome : 인식(+) • • • • • • • 지남력: time/place/person 주의력, 기억력 : 4-3-2, 4-3-2-5-6-7 계산력 : 100-7= 93-7= .. 추상적 사고력 : “아니뗀 굴뚝에 연기나랴” 공간적 사고력 : 시계그리기(6시 10분전), 겹친오각형 시각 및 신체인지력 : 대통령 얼굴 실행증 : 성냥을 그어 담배에 불 붙이기 • 실어증 (aphasia) - motor / sensory anomic / conductive transcortical motor / sensory - 검사항목 : spontaneous speech(fluency) comprehansion naming repetition. • 발성장애 (dysphonia) • 구음장애 (dysarthria) • • • • 후각검사 시야검사 : 대면 검사 검안경 검사 안구운동, 대광반사, 안진 검 사 • • • • • 각막반사 안면운동, 감각검사 Weber, Rinne 검사 구강검사 부신경검사 • Motor grading (MRC) - grade grade grade grade grade 5 4 3 2 1 : normal * 저항 :good : fair * 중력 : poor : trace * 근수축 - grade 0 • 근긴장 (muscle tone) - 항진: spasticity - ”clasp knife현상” rigidity - ”lead pipe rigidity” “ cogwheel rigidity” - 저하 : pedulousness • 피동운동에 의한 징후 - Kernig sign Brudzinski sign Lasegue sign Patrick sign Lhermitte sign (Lhermitte’s electric sign) • • • • 두부, 경부 운동검진 상지, 하지 운동검진 Barre’s sign검진 Kernig, brudzinski, Lasegue, patrick, Lhermitte’s sign • 보행 검사 - • 자유 보행: arm swing, stance, on turning 발끝 혹은 발뒤꿈치 보행 (gait on toes or heels) 편족 뛰기 (hopping) 직선 보행 (straight-away) Tandem gait 보행의 이상 - spastic hemiplegic gait spastic paraplegic gait :“duct gait”,”scissors gait” ataxic gait : drunken gait steppage gait parkinsonian gait : “ paradoxical gait” • 기립시 검사(station) - Push test - Romberg’s sign - One foot standing - Squatting • 심부건반사(deep tendon reflex) - Jaw jerk - biceps, triceps, brachioradialis - knee jerk, ankle jerk • 표재반사 (superficial reflex) - corneal reflex - nasal or sneeze reflex - gag or pharyngeal reflex - abdominal reflex - cremasteric reflex - gluteal reflex - plantar reflex - anal reflex • 심부반사의 기록법 - 소실 (-) - 경도저하(±) - 정상반응 (+) - 약간 항진(2+) - 항진(3+) - 분명한 항진(4+) • 병적반사 - 흡인반사(Sucking reflex) - 입돌출반사(Snout reflex) - 수지굴근반사(finger flexion reflex): Hoffmann’s reflex - 파악반사(Grasp reflex) - 수장하악반사(Palmomental reflex) - 하지의 병적반사 : Babinski reflex Chaddock reflex Oppenheim reflex • 보행검사 : 자유보행, toe, heel, tandem, hopping • Push, Romberg, squatting, one foot standing • DTR 검사 • 병적반사 검진 * 피부신경절 • 후척수로 (posterior column) - 진동감각 - 관절부위 감각 - 위치감각 • 척수시상로(spinothalamic tract) - 가벼운 접촉감각 - 핀 찌르기 감각 - 온도감각 • 소뇌 기능장애 - dysmetria , asynergia, - dysdiadochokinesia, tremor - dysarthria • 상지검사 - finger to nose test - finger to finger test - repeated movements • 하지검사 - heel to shin test • 상체검사 - truncal ataxia • 감각검사 • 소뇌기능 검사 • 수막자극징후 • 자세 - 제피질경직 - 제뇌경직 • 안징후 - 안구위치, 동공반응, 대광반사, 각막반사, - 유발성 안구운동 OCR(oculocephalic reflex, Doll’s eye) OVR(oculovestibular reflex) • 뇌의 국소징후 혹은 편측성 신경징후