Transcript 2. 정신장애

재활심리개론 제1강
재활심리의 생리적 기초
2009. 3. 12 박경희
목
1. 신경전달물질
1)아세틸콜린
2)모노아민
3)아미노산
2. 정신장애
1)정신분열증
2)기분(정동)장애
3)불안장애
차
• 신경증: 심리적 원인에 의하여 정신 증상이
나 신체 증상이 나타나는 질환
• 특징: 신경증은 개인의 생활환경과 연관성
이 없이 나타나는 불안·우울·근심 또는 불
유쾌한 느낌.
• 신경증은 생활, 대인관계, 또는 외적인 일
의 거의 모든 영역에서 개인의 기능을 손상
시킬 수 있으나 개인을 무력하게 할 만큼
심각하지 않다.
• 일반적으로 신경증에는 정신병에서 나타나
는 심한 현실감의 손상은 나타나지 않는다.
정신병: 모든 주요한 정신적인 질환의 총칭.
-정신의 장애나 이상으로 말이나 행동이 병적인
상태. 특히 인격에 장애가 있고, 스스로 병이라
고 느끼는 자각과 자기비판력을 잃은 상태
-망상, 환각, 판단·통찰력·사고 과정의 결함, 현
실에 대한 객관적인 평가능력 부족 등을 야기할
수 있다.
• 생물의학적 접근
- 정신현상: 물리-화학-생물적 현상으로 이
해. 물질의 작용으로 이해될 수 있다는 가정
신봉.
• 사회과학적 접근
- 정신분석 치료법
- 인지치료법
- 행동주의 치료법
1. 신경전달물질

인간의 뇌: 1000억개에 달하는 신경세포
 신경세포의 10배에 달하는 신경교세포
 신경세포: 전기 및 화학적 전달방식을 가짐.
 신경세포들 간: 시냅스 공간.
 신경전달물질은 시냅스 공간을 넘나들면서,
외부 정보를 중추신경계에 전달하고, 신경세
포 간에 정보를 전달하는 기능.
신경전달물질의 3가지 유형
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1. 아미노산 계열: 글루타민산, 감마아미노부티릭산,
글라이신
2. 아민계열: 세로토닌, 도파민, 노에피네프린, 에피
네프린
3. 펩타이드 계열: 2-100개에 이르는 아미노산으로
구성. 소매토스태틴, 콜리시스토키닌.
신경전달물질은 시냅스 공간으로 분비되어, 인접 신
경세포로 전달됨.
시냅스 공간을 건너기 전의 세포막: 시냅스 전 막
건넌 후의 세포막: 시냅스 후 막
1) 아세틸콜린
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중추신경계와 말초신경계 모두에서 사용
말초신경계: 신경-근육 연접에 작용하여 근
육의 강도 및 운동방향 조정-> 농구 시합에
서 슛을 넣기 위해 수초 내에 손가락, 팔, 다
리에 들어가는 힘을 통합적으로 조절하고 근
육의 강도 결정하는 매개체.
골격근: 흥분작용->근육활동 강화
심장근: 억제작용->심장박동을 낮추는 역할
중추: 학습과 기억, 꿈꾸는 수면에 관여
2)모노아민

도파민: 시냅스 후 수용기에서 흥분성 또는
억제성 역할을 하며, 운동, 주의, 학습, 약물
중독 등의 기능에 관련.
 정신분열증 관련.(파킨슨병 치료 과정에서 밝
혀짐)
 노에피네프린: 뇌와 말초자율신경계에서 전
달물질의 역할.
 신장 바로 위의 부신수질에서 만들어짐.
 노에피네프린의 화학적 부조화가 우울증 야
기로 추측.
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세로토닌: 필수아미노산인 트립토판으로부터
변환됨.
정서행동과 기분을 통제->공격행동과 우울
증에 영향을 미침.
3) 아미노산
글루타민산, 글라이신, 감마이미노부티릭산
이 중추신경계에서 신경전달물질의 기능을
함.
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1)글루타민산: 가장 원시적인 신경전달물질.
뇌 전역에서 발견되는 흥분성 신경전달물질
조미료의 일종인 MSG에 많이 들어감.
글루타민산에 민감한 사람 MSG섭취->말초신경의
과잉흥분으로 일시적 현기증이나 근육마비 경험.
2) 감마아미노부티릭산(GABA): 글루타민산이 전구
물질이고 GAD가 중간효소.
억제성 전달물질. 뇌와 척수 전역에서 발견.
시냅스 후 신경세포의 흥분을 억제시키는 기능-> 이
신경부위의 이상은 곧 간질로 나타남.
3) 글라이신: 척수와 뇌 하위부위에 분포.
억제성 신경전달물질. 글라이신 시냅스 활동 차단->
운동뉴런의 활동이 억제-> 근육수축, 몸이 경직됨.
2. 정신장애
1) 정신분열증
- 전체인구의 약 1%에 달함
- 마음을 구성하는 여러 기능들의 불협화음으로
인해 현실과 괴리가 생겨, 생각과 감정이 통합적
으로 작용하지 않는 상태를 의미.
- Ⅰ타입: 양성증후 혹은 급성정신분열증
- Ⅱ타입: 음성증후 혹은 만성정신분열증
1. 양성증후
1) 자신의 생각 주관적인 논리로 정리, 사리에
맞지 않는 생각들 나열시키고, 대화 도중에 새로운
연상이 떠오를 때마다 즉시 주제를 바꾸어서
새로운 이야기를 만들어 내는 사고장애를 보임.
2) 망상: 피해망상, 과대망상, 통제망상
3) 환각: 실제로 존재하지 않는 자극을 지각함.
2. 음성증후
대뇌의 신경학적인 장애가 주원인인 것으로 추측.
정서반응이 단조롭고 말이 적어지며 집중력이
사라지고 즐거움을 느끼지 못하며 사회적 철회
양상을 보임.
정신분열증의 원인
1. 유전적 소인
일란성 쌍생아가 함께 정신분열증에 걸리는 확률
은 이란성 쌍생아의 4배에 이른다고 함.
유전적 소인을 갖고 태어난 다음, 심리적 외상이
나 스트레스가 함께 만날 때 정신분열증의 촉발가
능성이 높아진다고 함.
2. 양성증후의 원인: 도파민 활동의 이상.
1) 도파민을 사용하는 신경세포들이 너무 많은
도파민을 분비하는 경우
2) 도파민이 너무 적게 분비된 결과 시냅스 후 도
파민 수용기가 과민해지는 경우
3) 도파민 분비량은 정상이지만 도파민 수용기가
과민한 경우
4) 도파민과 길항작용을 하는 다른 신경체계가
비활동적인 경우
5) 자가수용기 같은 피드백 시스템에 기능장애가
있는 경우
3. 신경학적인 장애
미세한 뇌 손상의 단서가 되는 신경장애, 긴장,
안면운동 이상, 눈깜빡임의 빈번, 경련성 안구
운동 등의 징후들을 보임
4. 면역시스템의 결함 유전
바이러스성 질환에 취약-> 대뇌 손상
- 계절효과 가설: 전신분열 환자의 생일이 2,3,4,5
월인 사람의 빈도 높음.
- 산모가 대뇌형성에 결정적 시기인 2-5개월 사
이에 바이러스성 질환에 감염되었을 경우, 항체
형성-> 뇌 발달에 나쁜 영향.
2) 기분(정동)장애
- 발병빈도: 전체 인구의 5-12%가 일생을 통해 경험
하게 된다고 함.
- 반응성 우울증(reactive depression): 외부의 구체
적 사건에 뒤이은 반응으로 나타남.
처음 잠들기가 어렵지만 잠들고 나면 잘 깨지 않
음
내인성 우울증(endogenous depression): 개인의
고유한 특성으로 외부의 구체적 자극이 없어도 나
타남.
자살가능성 높고, 거의 움직이지 않거나, 순간적으
로 심하게 울기도 하고, 목적 없이 왔다 갔다 하기
도 함. 수면장애, 수면 시작이 힘듦.
• 양극성 장애(bipolar disorder): 조증과 울증
이 번갈아 나타나는 것. 조울증.
• 단극성 장애(unipolar disorder): 대부분 우울
증으로 나타남.
• 우울증은 여성이 남성보다 2-3배 정도 높음.
• 유전적 소인 높음: 친척 중 기분장애 환자가
있는 경우 자신이 걸릴 확률 10%이상
• 환경적 소인: 일란성 쌍생아의 일치율 69%,
이란성 13%
내인성 우울증 치료법
1. 모노아민 산화 억제제 투여: 정신병적 우울증 완화
2. 삼환계 항우울제: 세로토닌과 노에피네프린이 시냅
스 전막으로 재흡수되는 과정을 억제-> 신경전달
물질이 시냅스 공간에 오래 머물게 함으로써 시냅
스 후 전위를 연장시키는 역할
3. 전기경련요법: 발작증세 직후에 정신병 증세 호전.
오늘날은 우울증 환자에게만 적용.
4. 수면박탈 요법: REM수면 억제 약물-> 항우울 작용
수면을 제한하거나 REM수면만 선택적으로 박탈
->우울증 완화
3) 불안장애
불안을 주된 증상으로 하는 장애로서 비현실적이고
근거 없는 공포를 느끼고 불안을 보임.
-범불안장애: 미래에 경험하게 될 다양한 상황에 대해
서 과도한 불안과 걱정을 나타내는 장애.
- 공포증: 특정한 대상이나 상황에 대한 공포를 지
님.(뱀, 개, 높은 곳, 극장, 엘리베이터, 사회공포증)
- 공황장애: 갑작스럽게 엄습하는 강렬한 불안과 공포
를 주된 증상으로 하는 장애
- 강박장애: 불안을 유발하는 부적절한 강박사고와 불
안을 완화시키기 위한 강박행동을 반복적으로 나타
내는 장애
- 외상후 스트레스 장애: 충격적인 사건을 경험하고 난
후 불안감 지속
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공황장애: 전 인구의 1-2% 정도 발병률
심각한 불안이 엄습하여 몇 시간 동안 지속되기도
함. 숨이 가빠지고, 땀이 분비되며, 불규칙적인 심장
박동, 현기증, 실신이나 비현실감을 나타냄. 여성이
남성보다 2배 정도 많이 발병. 성인 초기에 발병. 35
세 이후에는 거의 걸리지 않음.
유전가능성 높음-> 공황장애를 가진 직계가족이 있
을 경우 30%의 일치율을 보임.
치료: 행동요법과 벤조디아제핀 병행
벤조디아제핀 투약-> 시냅스 후 억제 전압을 활성화
시킴으로 불안완화 효과를 보임.
선천적으로 벤조디아제핀 수용기 수를 적게 가지고
태어난 경우-> 불안을 더 많이 느끼게 됨.
강박장애
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전체 인구 중 1-2%의 발병률
강박관념과 강박행동-> 특정 행동 반복적으로 되풀
이하여 수행하는 상동행동을 하게 됨.
자신의 생각과 행동이 무의미하다는 것을 알고 있음.
남성보다는 여성이 조금 더 많고 주로 성인 초기에
발병.
특징적 행동: 세기(counting), 검사하기(checking),
씻기(cleaning), 피하기(avoidance)

투렛증후군: 유년기에 발생.
 얼굴찌푸리기, 우왕좌왕하기, 소리지르기, 킁킁
거리기, 기침하기, 중얼거리기, 특정 말을 되풀
이하기 등 근육경련 및 음성 경련을 보이는 특징
 원인: 출생시의 외상, 뇌염, 기저핵(basal
ganglia), 대상회(cingulate gyrus), 전전두피질
의 손상.
 치료약물: 클로미프라민, 플루오세틴, 플루복사
민 사용.
재활의 개념

재활(rehabilitation): 장애자가 인간으로서의 존엄
성을 가지고 자신의 능력을 개발하도록 하며, 필요
한 환경적 지지를 해 주는 것 의미.
 재활의 주된 초점: 환자가 자신의 능력을 최대로 발
휘하여 본인이 원하는 곳에서 행복하게 잘 살아갈
수 있는 기술을 가르치며 주변 환경을 지지적으로
조성하는 것.

정신재활: 환자의 신체적, 정신적, 사회적, 직업
적 능력을 최대한으로 회복시키고 한 인간으로
서 살아갈 수 있는 권리, 자격, 존엄성을 회복시
켜 주는 것. 환자가 희망과 용기를 가지고 재기
하여 행복한 삶을 살 수 있도록 도와주는 것.

전통적 정신과적 치료: 개인의 증상이나 병리
를 감소시키는 데 초점
 재활: 개인의 부족한 점 보완, 개인의 장점이
나 자산을 최대로 개발하여 사회에 잘 적응하
도록 함. 환자가 나름대로 최고 수준의 질적
삶을 살 수 있도록 돕는 데 목적.
 환자가 회복될 수 있다는 믿음을 가지고 환자
가 좋아하고 원하는 것을 이룰 수 있도록 모
든 개입법 사용해야 함.
 사회기술, 직업기술 등 여러 기술을 가르치며
사회적 편견이나 낙인을 없이고 직업 및 교육
의 기회 제공





환자가 있는 그대로의 자신을 인정하며 병을 받아들
이고 주어진 환경에서 최선을 다할 수 있도록 격려하
고 희망을 주어야 함.
환자가 보이는 사소한 변화에도 칭찬하고 계속적으
로 성취감과 자신감을 가질 수 있도록 용기를 북돋아
주어야 함.
환자 스스로가 힘들더라도 자신을 있는 그대로 받아
들일 수 있도록 자신감을 심어 주어야 하며, 자기를
소중하게 생각하여 자신을 사랑할 수 있도록 도와주
어야 함.
환자의 증상과 병을 앓고 있는 한 개인을 명확히 구
별해서 볼 줄 알아야 함.
자신은 질병을 가지고는 있지만 많은 장점과 능력도
가지고 있음을 알게 해야 함.

진정한 자기인 ‘참나’는 위대하고 무한한 잠재
력을 가지고 있음을 느끼게 해야 함.
장점
단점
성격
참나
능력
정신과적
증상
신체적 특성

오토다케 히로타다: 오체불만족 저자. 농구와 축
구를 하며 학교를 다니는 등 스스로가 장애를 극
복하여 나름대로 행복한 삶 영위.
 스티븐 호킹: 근육무력증. 천체 물리학에서 세계
적인 연구업적.
 김진호 군: 자폐증. 2005년 세계장애인수영선수
권 금메달 획득.
 자기의 육체적 상태를 있는 그대로 수용하였기
때문에 장애에 굴복하지 않고 끝까지 자신의 목
표를 이루고 현실에 잘 적응.