Transcript 성장호르몬

호르몬 불균형과 간호
세명대학교 간호학과
www.semyung.ac.kr
Hormone classification

Steroid hormones



Amine(아미노산 유도체 호르몬)



cortisol, aldosterone
Estrogen, progesterone, vitamine D
Thyroid hormone
Catecholamine
Peptide(단백질 호르몬)



FSH, LH, ACTH, TSH, GH, Prolactin
ADH, oxytocin
Insulin, glucagon, PTH, calcitonin, somatostatin
호르몬 분비 유형

내분비선에서 혈액으로 직접 분비

신경 분비에 의해 분비

혈액에 있는 전구물질로부터 유래


(예 : angiotensin)
전신의 여러 세포에서 생성

(예: prostaglandin, somatomedin)
Hormone의 기능

모든 대사율과 에너지의 저장, 전환, 방출 조절

수분과 전해질 균형을 조절하여 세포내외 평형유지

스트레스요인에 대한 대응반응

신체적 성장과 지적 발달의 조절

생식과정의 조절
1.
2.
시상하부와 뇌하수체
뇌하수체 전엽 호르몬
1.
2.
3.
4.
5.
3.
성장호르몬
갑상선자극호르몬
성선자극호르몬
부신피질자극호르몬
프로락틴
뇌하수체 후엽 호르몬
1.
2.
3.
Vasopressin
Oxytocin
기타 자궁수축 호르몬
1. 시상하부와 뇌하수체
시상하부(hypothalamus)의 역할

중추신경계의 중추적 역할

시상하부 호르몬을 생성ᆞ분비

뇌하수체 기능조절

뇌하수체 전엽 호르몬의 분비를 촉진∙ 억제
시상하부 호르몬


분비촉진호르몬(RH: releasing factor)

성장호르몬 방출호르몬(GHRH)

Prolactin방출인자(RHF)

갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬(TRH)

부신피질 자극호르몬 방출 호르몬(CRH)

황체 및 여포 방출 호르몬(LHRH)
분비억제 호르몬(IH: inhibiting factor)

성장호르몬 억제 호르몬(GHH, somatostatin)

Prolactin억제인자(PIF)

황체형성 호르몬 억제인자(LHF)
RHF
시상하부 기능장애의 원인

외부자극에 대한 내적반응


신경전달자에 대한 약물효과


신경내분비 스트레스 반응
삼환계 항우울제, dopamine길항제
시상하부 및 주위조직의 손상

예: 종양, 수두증, 외상,수술,침윤,감염
시상하부 기능장애의 병태생리 및 치료

병태생리:
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

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
시상하부-뇌하수체 신경분비의 상호작용의 변화
시상하부 방출인자 또는 억제인자의 분비변화
신경 peptides와 신경전달인자의 변화
내분비계 기능장애(갑상선, 부신, 성선)
중추신경계 기능장애
치료


원인치료, 수액과 전해질 보충
호르몬 복위요법(부신, 갑상선, 성선, 시상하부 호르몬)
뇌하수체
hypophysis
뇌하수체
호르몬
뇌하수체 전엽 호르몬

선수체(adenohypophysis)에 의해 분비되는 호르몬

종류
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
성장호르몬
갑상선 자극 호르몬
부신피질자극 호르몬
난포 호르몬
황체형성 호르몬
Prolactin
Endorphine
MSH
뇌하수체 호르몬의 종류



Acidophilic(eosinophilic)
 Somatotroph(GH), lactotroph(prolactin)
Basophilic
 Thyrothroph(TSH), gonadotroph(LH, FSH),
 Corticotroph(ACTH)
Chromphobic:

non-functioning hormone
성장호르몬(Growth hormone)

생리적인 작용;

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


거인증,말단비대증


뼈의 길이와 내장 및 연부조직의 성장과 성숙에 관여
항인슐린 작용
단백질 합성 자극
지방분해 촉진
somatostatin(성장호르몬 유리억제인자)으로 치료
왜소증(난쟁이)

성장호르몬으로 치료
갑상선자극호르몬(TSH)
성선자극호르몬(FSH, LH)

FSH(난포자극호르몬)





난포 성숙
정자형성자극
난소의 과립세포에서 androgen의 estrogen으로의 전
환 자극
Sertoli cell에서 androgen 결합단백의 합성 자극
LH(황체화 호르몬)




난포의 성숙 촉진
배란 유도
황체를 자극하여 progesterone과 androgen 합성
Leydig cell에 작용하여 testosterone합성 자극
부신피질자극호르몬(ACTH)

ACTH(부신피질자극호르몬, corticotropin)


부신피질 자체에 원인이 있지 않은, ACTH 투여를 필
요로 하는 질병에 사용될 수 있다.
CRH(ACTH 유리 호르몬)는 Cushing’s disease
와 이소성 ACTH 증후군을 감별하는데 이용
프로락틴(prolactin)

유루증(galactorrhea)


순환 prolactin양이 증가
치료; bromocryptine(반합성 맥각 알칼로이드)
으로 혈청 prolactin양 감소
뇌하수체 후엽 호르몬
1. Vasopressin
2. Oxytocin
Vasopressin(ADH)
시상하부 전반부에 존재하는 삼투수
용체는 혈중 삼투압에 반응하여 항이
뇨호르몬의 형성과 분비를 조절
항이뇨호르몬은 원위곡세뇨관이 수분
에 투과성을 가지도록해 능동적으로
재흡수되는 염분과 함께 재흡수 증가
Oxytocin(자궁수축제)
* 자궁수축제(Oxytocics)쓰이는 물질

맥각 알칼로이드(Ergot alkaloid)


지속적이고 강력한 자궁근육의 경련을 유발하
여 산후 출혈 방지의 목적으로만 사용
Prostaglandins(PGs)


PGE2와 PGF2a를 경구투여 또는 정맥주입으
로 분만 유도
치료적 유산을 위해 사용
뇌하수체의 건강문제





뇌하수체 선종(pituitary adenoma)
말단비대증(acromegaly)
뇌하수체 기능저하증(hypopituitalism)
요붕증(diabetes insipidus,DI)
ADH부적절 분비 증후군
(syndrome of inappropriate secretion of ADH,
SIADH)
뇌하수체 선종(pituitary adenoma)이란?

뇌하수체 선종이란?

접형골의 터키안장에 암세포가 성장하여 주위조직을
압박하고 침범하여 나타나는 상태

원인:UNKNOWN

병태생리:




두개골내 압력상승
암세포 덩어리가 뇌하수체와 주위조직 압박
뇌조직의 위치이동과 탈뇌 현상
뇌하수체세포파괴→호르몬분비의 증가/감소
pituitary adenoma환자의 증상

국소증상



Headache, nausea/vomiting, insomnia, visual
defect, 말초감각장애 등
시신경 교차의 압박으로 인한 시각장애
전신증상

기능성 뇌하수체 종양



호르몬 분비를 증가시키는 종양
고프로락틴혈증, 말단비대증, 쿠싱증후군, 갑상선 기능항진
증, 성선기능저하증
비기능성 뇌하수체 종양


호르몬이 분비되지 않음
뇌하수체 기능저하증, 지질음경이소증(성선자극호르몬생산
감소에 의한 성선기능저하증)
pituitary adenoma환자의 치료와 간호

수술요법





뇌하수체 절제술(hypophysectomy)
경접형골 뇌하수체 절제술(transphenoidal
hypophysectomy) :최근에 흔히 사용하는 방법
전두부 개두술(frontal craniotomy)
한냉파괴법(Cryogenic destruction)
고주파방사선응고법(radiofrequency coagulation)
합병증
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출혈, 뇌부종, 뇌내압상승 : 삼투성 이뇨제 투여
뇌척수액의 누출: 코에서 계속 맑은 물이 나옴. 발견되면
즉시 재수술
요붕증: 다갈, 다뇨. Vasopressin의 근육주사
부신피질기능저하증: 전신허약, 혈압저하, 고열.
Cortisone의 정맥주입
갑상선 기능저하증: 갑상선호르몬 levothyroxine복용
감염:뇌막염, 구강 및 부비동감염,
두통: 진통제 투여, 침상머리 상승하여 뇌압상승감소
* * 평생 동안 호르몬 복위요법 필요
말단비대증(acromegaly)

말단비대증이란?


사춘기 이후에 뇌하수체 전엽의 성장호르몬이 과다하게 분비
되어 연골과 연조직이 비후되는 만성 뇌하수체전엽 기능항진
증
증상

성장호르몬 과다분비와 관련된 영향



거친 얼굴모양, 다모증, 앞이마와 안와융선의 돌출
입술과 코가 커짐, 혀의 비대, 심장비대, 관절통, 당뇨병, 관절
비대 등
뇌하수체 종양의 주위조직 압박의 영향




성기능장애: 무월경, 불임증, 성욕상실, 발기부전
갑상선 기능저하증/ 갑상선기능항진증
고칼슘혈증, 신결석, 골다공증, 뼈의 통증
부신피질 기능항진증, 유루증
뇌하수체 기능저하증(hypopituitalism)

뇌하수체 기능저하증이란?



증상, 증후

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

뇌하수체 전엽호르몬중 1가지 이상이 부족하여 2차적으로 표
적기관의 호르몬 부족을 일으키는 것
뇌하수체 전엽 기능 저하증
뇌하수체의 ¾이 파괴되기 까지 증상이 나타나지않음
Sheehan’s syndrome: 분만시 과다출혈로 인해 뇌관류가 저하되
어 발생되는 뇌하수체 기능저하증
LH, FSH결핍으로 인한 성선기능장애
TSH결핍으로 인한 갑상선 장애
ACTH결핍으로 인한 부신피질호르몬 결핍장애
치료

종양치료 및 호르몬 복위요법
요붕증(diabetes insipidus,DI)이란?

요붕증이란?


혈장 삼투성이 증가되어 있음에도 ADH부족으로 신장
에서 요를 농축하지 못하고, 과다한 수분섭취,
hypotonic polyuria를 일으키는 뇌하수체 후엽질환.
원인





수분섭취량과 배설량의 원발성 장애가 있을 때
신세뇨관의 용질 재흡수의 원발성 장애가 있을 때
신경성 요붕증- ADH방출부전에 기인함
신장성 요붕증- ADH에 대한 신장의 반응부전
원발성 요붕증- 신장의 요농축 장애로 나타나는 경우
요붕증(diabetes insipidus,DI)의 치료

치료목적:


혈액의 ADH수준을 정상으로 유지하는 것
방법



신경성 요붕증: ADH복위요법
신장성 요붕증: Na+억제, Thiazide이뇨제
구강, 정맥을 통한 수분공급
ADH부적절 분비 증후군
(syndrome of inappropriate secretion of ADH, SIADH)

ADH부적절 분비증후군이란?


원인


체내의 수분보유량이 정상임에도 불구하고 ADH가 계
속 분비되어 발생되는 임상증후군
악성종양, 비악성 폐질환, 중추신경에 질환, 약물, 갑
상선 기능저하증,양압호흡 등
증상



뇌부종: 안절부절, 불안정, 혼돈, 혼수, 경련 등
ADH과다분비되면 수분재흡수가 증가, 과도한 수분정
체, 세포외액량 증가, 수분중독증
부신피질의 알도스테론 분비 억제→ Na의 재흡수 감
소, 염분배설 촉진,저삼투성, 세포종창, 뇌부종
ADH부적절 분비 증후군의 치료
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치료
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
기존질병치료
증상완화



수분재흡수억제


수분섭취제한(하루 500 cc이하)
염분정제, 스테로이드제제투여, Na, K, Mg보충
Demeclocycline투여, furosemide정맥투여
응급치료

고장성 식염수(3~5% 식염수)의 정맥주입,
furosemide투여