노인정신의학

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Transcript 노인정신의학

연세대 원주의대 정신과학
박기창
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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무능하다
약하다
성과 관계없다
결국 노망에 빠진다
결국 자신의 삶에 대해 결정을 못내린다.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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성숙한 유기체의 제반기능이 시간경과에 따라 비
가역적으로 소진해 가는 과정.
그러나 나이를 먹는다는 것과 노화는 동일하지 않
다.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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Late Adulthood : 65세 이상
Young Old : 65-74
Old-Old : 75세 이상
Oldest Old : 85세 이상
Well Old/Sick Old
노인인지장애의특징 및 관리(88)
1) 뇌위축 (atrophic change)
2) 노인반 (senile plagues)
3) 신경섬유뭉치 (neurofibrillary tangle)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
1. 인지기능의 감퇴
1) 동작성 지능
2) 순발력
3) 최근기억, 기억습득
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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이기주의적, 독단적
의존성, 수동성
내향성, 순응성, 조심성, 경직성
부정, 투사의 방어기제 사용 증가 (퇴행)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
1) 사회적 이탈 및 격리
2) 경제능력 저하
3) 사회적 책임의 감소
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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To maintain the body image and physical integrity
To conduct the life reviews
To maintain sexual interests and activities
To deal with the death of significant loved ones
To accept the genetically programmed failure of
organ systems
To divest oneself of the attatchment to posessions
To Accept changes in the relationship with
grandchildren
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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신뢰감:불신감(0-1세)
자율성:수치심의 단계(2-3세)
주도성:자책감의 단계(4-5세)
근면성:열등감의 시기(6-11세)
자아정체감:역할혼미감
친밀감:고립감(성인전기)
생산성:침체감(성인중기)
완성감(Integrity):절망감(Despair)(노년기)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
1. 총 수면시간은 변화하지 않음
2. 야간수면은 방해. 낮잠증가. 24시간 동안 분산
3. REM수면 시간은 변화없으나, 3단계, 4단계 수
면은 감소
1) 숙면 부족
2) 자주 깬다
4. 수면 무호흡증의 증가
코골이(60세 이상, 남성 : 60% 여성 45%)
5. 수면중 하지경련(Sleep-related leg movement) 증가
노인인지장애의특징 및 관리(88)
1. 감각적 기억 : 상이 1초 내에 신속히 저장
2. 단기기억 혹은 1차 기억 : 정보가 수분 동안 저장
3. 장기기억 혹은 2차 기억 :
1) 에피소드 기억 : 특정사건을 자동적으로 재생
2) 언어의미기억 : 지식의 저장
4. 기타
1) 명시적 혹은 의식적기억/암시적 혹은 무의식적 기억
2) 절차기억 : 학습과 운동기술, 계산, 쓰기, 읽기 등
3) 지각적 표현시스템 : 감각정보와 지각정보의
초기 처리과정을 담당
노인인지장애의특징 및 관리(88)
절차기억 – 큰 영향 없음
지각적 표현시스템 – 변화 증명되지 않으나
감각능력의 저하로 저하됨
단기기억 – 과업수행이 쉬우면 경미
에피소드기억 – 점진적 쇠퇴
언어의미기억 – 점진적 쇠퇴
장기기억 – 노인에서 아동기 기억 보존 경향
노인인지장애의특징 및 관리(88)
1. 뇌의 콜린성 체계, 특히 해마와 중뇌의
활동저하
2. neurotrophic factor, NGF, 신경펩타이드,
호르몬등의 활동저하
3. N-Methyl-D-Aspartate NR2 수용체 감소
노인의 기억과 학습손상에 부분적 영향
4. 기억관련 단백합성 감소
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
Genetic factors : About 50% of
cognitive variability in old age can
be traced to genetic factors.
Health : Optimally healthy elderly
persons outperform those with
medical illnesses on many
cognitive tests.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
Education : Education accounts for
up to 30% of cognitive variability
in old age.
Mental activity : Mentally
stimulating activities correlate
with higher cognitive performance
and reduced longitudinal decline.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
Physical activity : Aerobic fitness is
associated with better cognitive
performance in old age.
Expertise : Aging experts may
develop compensatory strategies
to maintain a high level of
performance despite some
erosion in underlying cognitive
skills.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
Personality and mood : Depression
correlates with self-perceived
memory failure and with
performance impairments if
symptoms are severe.
Social and cultural milieu :
Everyday memory lapses may be
judged more critically when
experienced by older people than
by young adults.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
Cognitive training : Cognitively
unimpaired older persons benefit
from practice and training in
specific cognitive skills.
Cohort effects : Recently born
cohorts are outperforming those
born near the turn of the century
on many cognitive skills.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
Sex differences : Cognitive aging
trends are similar for the two
sexes but women may show
decrements on spatial tasks at an
earlier age than men, and men
may show decrements on verbal
tasks at an earlier age than
women.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
Racial and ethnic differences :
Performance differences favoring
elderly white persons have been
reported on some cognitive tests,
but when education is equated
across groups, these differences
are reduced or eliminated.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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치매
섬망
우울증
조증
노인 망상증
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
% 40
32%
30
16%
20
8%
10
2%
0
65-69세
4%
70-74세
75-79세
80-84세
85세 이상
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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Cognitive Function
ADL(Activities of Daily Living)
Behavioral or Psychological SD
Differential Diagnosis
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
1. 정상 노화 과정
건망증 :
2. 섬망
3. 우울증
4. 가역성 치매
5. 기타 노인성질환
노인인지장애의특징 및 관리(88)
급성
가역적
의식 : 혼탁
주의 집중력 결여
지남력 장애
지각장애
수면-각성주기의 와해
사고의 곤란
자율신경계 항진
만성
비가역적
의식 : 명료
사고의 빈곤
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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우울증(가성치매)
갑상선 기능저하
간성혼수
뇨독성 혼수
비타민 결핍
약물에 의함
뇌종양
정상압 수두증
노인인지장애의특징 및 관리(88)
지적결핍이 우울보다 선행
우울증상후 인지기능장애
인지결핍을 최소화하려 함
부적절하고 둔마된 감정
과장
질문에 화 또는 정확히 하려함
무조건 “모른다”
전반적인 지적능력 감퇴
항우울제 반응 미약
Amytal 면담시 혼란 심화
기억력에 국한
항우울제에 반응 좋음
면담의 활성화
슬픈표정, 눈물, 슬픔 전달
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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초기에는 새로운 것을 잘 기억하지 못하지만, 진행
할수록 오래된 것도 망각하게 됨.
오래된 일은 치매 중기에 이르러서야 손상되기 시
작.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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일반적으로 시간에 대한 장애가 먼저 나타나 날
짜 관념이 흐려지기 시작하고 점차 진행되면 계
절이나 밤낮도 구분하지 못하게 됨.
장소에 대한 파악력이 흐려지게 되면 늘 다니던
길도 헷갈리게 되어 길을 잃는 일이 생기며, 나중
에는 집안에서도 방이나 화장실을 구분해서 찾아
가지 못하게 됩니다.
치매가 상당히 진행된 다음에야 사람에 대한 지
남력이 손상됨.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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말을 표현하는 능력이나 이해하는 능력이 점차
감퇴.
초기에는 적절한 단어를 떠올리지 못해 말문이
막히는 정도의 증상을 보임.
점차 다른 사람이 하는 말을 제대로 이해하지 못
해 엉뚱한 대답을 하거나 횡설수설하기도 함.
말기에 이르면 아예 표현력을 상실하여 함구증
상태가 되기도 함.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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치매에 걸리면 판단력, 추상적 사고력, 실행능력,
공간구성력 및 지각력, 계산력 등 다양한 고등인지
기능들이 손상되는데, 치매의 종류나 심각도에 따
라 다양한 양상으로 나타남.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
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망상, 환각, 불안, 우울, 충동성 등
치매환자 자신이나 환자를 돌보는 가족을 고통스
럽게 만듬.
병원이나 요양시설 등의 시설입소에 이르게 하는
이유.
초기보다는 중기 이후에 빈번하게 나타나다가 와
상 상태에 가까울 정도로 기력이 저하되는 단계
에 이르면 오히려 줄어듬.
정신과적 약물치료를 통해 상당 부분 개선될 수
있음.
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
노인인지장애의특징 및 관리(88)
가능 연령
12+세
8–12세
5–7세
5세
4세
3–4.5세
2– 3세
15개월
1세
6–10개월
1–3개월
능력
취업
단순한 재정적 판단
적절한 옷 선택
혼자 옷 입기
혼자 몸 씻기
소변 가리기
대변 가리기
5–6 단어 말하기
혼자 걷기
혼자 앉기
머리 가누기
출생
알쯔하이머병 단계
3–경도 인지장애
4–경도 치매
5–중등도 치매
6–중고도 치매
7–고도 치매
사망
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정신사회적치료
약물치료
가족에 대한 교육과 지지
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