Transcript 뇌전증(간질)
기질성 정신장애 연세대학교 원주의대 정신과교수 박기창 정의 뇌의 영구적 손상이나 일시적 기능장애에 의해 야기되는 정신기능이나 행동의 장애 참고: 기능성 정신장애 심인성 정신장애 스트레스성 정신장애 기질성정신장애.뇌전증 2 DSM-IV 분류 1. 섬망, 치매, 기억력 및 기타 인지장애 2. 일반적 의학적 상태에 의한 정신장애 3. 약물관련 정신장애 기질성정신장애.뇌전증 3 ICD-10 분류(A) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 치매 섬망 기질성 건망장애 기질성 환각장애 기질성 긴장성장애 기질성 망상(정신분열증 유사) 장애 기질성 기분(정동) 장애 기질성정신장애.뇌전증 4 8. 기질성 불안장애 9. 기질성 해리장애 10. 기질성 감정 불안장애 11. 경도인지 장애 12. 기질성 인격장애 13. 뇌염후 증후군 14. 뇌진탕후 증후군 기질성정신장애.뇌전증 5 기질성 정신장애의 감별점 (기능성 정신장애와) ☻ 1. 2. 3. 4. 5. 6. CNS병변을 일으킬 만한 원인 Poor general medical condition 발병전의 mature personality 및 well functioning No precipitating psychosocial factor 증상 : 인지기능의 장애 (지남력, 집중력, 기억력 등) 증상의 fluctuation 및 episodic or periodicity 기질성정신장애.뇌전증 6 섬망 정의 뇌기능의 일시적이며 가역적인 손상으로 발생, 의식의 혼탁과 집중력장애가 현저한 급성 뇌증 후군 기질성정신장애.뇌전증 7 기질성정신장애.뇌전증 8 섬망의 진단-@ 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 집중력과 주의력의 결핍 사고 과정과 언어 흐름의 곤란 의식 수준의 감소 지각장애 수면-각성주기의 장애 정신운동 활동의 증가 지남력 장애 기억장애 기질성정신장애.뇌전증 9 고위험인자 1) 2) 3) 4) 5) 6) 노인, 소아 심장수술 화상 뇌손상 약물금단 AIDS 기질성정신장애.뇌전증 10 원인 Infection : 뇌염, 뇌막염, 매독 Withdrawal : 알코올, 진정제 등의 금단 Acute metabolic : 간성혼수, 쇼크 등으로 인한 대 사 이상 Trauma : 열사병, 화상 CNS 병변 : 뇌농양, 뇌종양, 뇌졸중 등 Hypoxia : 빈혈, CO중독, 심폐질환 기질성정신장애.뇌전증 11 Deficiencies : B12결핍등 Endocrinopathy : 당뇨성 혼수 Acute vascular : 고혈압, 쇼크 Toxin or drug : 복어독, 약물중독 Heavy metals : 납, 수은 기질성정신장애.뇌전증 12 치료 원인규명 및 원인교정 2) 편안한 환경조성 약한 실내등, 소음 및 시각적인 자극 감소 익숙한 가족의 간호 치료팀의 부드러우며, 안심시키는 태도 3) 통증의 감소 및 통증유발처치를 부드럽게 4) 영양, 전해질 및 수액의 균형 5) 적절한 진정제 사용 1) 기질성정신장애.뇌전증 13 치매의 정의 고차적 피질기능의 장애로 인하여 전반적인 지 적 능력이 과거에 비해 현저히 저하된 상태 기질성정신장애.뇌전증 14 파킨슨씨병 1) 2) 3) 4) 우울 치매 성격변화 환각, 망상 기질성정신장애.뇌전증 15 기질성정신장애.뇌전증 16 기질성 건망장애 측두엽, 해마 등의 기억담당부위의 병변 Thiamine deficiency (Korsakoff’s syndrome) Hypoglycemia Seizures Head trauma 기질성정신장애.뇌전증 17 기질성 환각장애 1) 2) 3) 4) 알코올, 환각제 감각박탈 측두엽 간질 뇌종양, 신경매독, aneurysm 등 기질성정신장애.뇌전증 18 기질성 망상장애 1) 2) 3) 히로뽕, 코카인, 대마초 등 측두엽 간질 헌팅톤씨 무도병 기질성정신장애.뇌전증 19 기질성 기분장애 Depression의 기질적 원인 Neurologic disorders Infectious disease Endocrine disease Inflammatory disease Vitamine deficiencies 기타 : Cancer(pancreas), AIDS, Postpartum, Postop 기질성정신장애.뇌전증 20 Drugs 심혈관계 약물(항고혈압제) Steroid 진통해열제 항생제 항암제 등 기질성정신장애.뇌전증 21 일산화탄소 중독증의 지연성 후유증 정의 : 급성중독에서 일단 회복이 된후 1-3주의 명료기를 지난 후 갑자기 치매 상태로 빠지는 경 우로 보통 6-9개월 지속이 된다. 증상 : 무감동, 치매, 무언증, 대소변 실금, 파킨 슨병 기질성정신장애.뇌전증 22 감염 ☻ 1) 2) 3) 박테리아 : 결핵, 매독 바이러스 : 일본뇌염, Herpes simplex, AIDS Slow 바이러스 : 광우병, 크로이츠펠트-야곱병 기질성정신장애.뇌전증 23 신경매독 매독감염후 5-15년후 발병 증상 : 치매, 인격변화, 조증, 우울증, 망상, 환각, 신경쇠약 등 기질성정신장애.뇌전증 24 AIDS의 정신증상 중추신경계 감염으로 인한 직접적인 증상 이차적 사회심리적 스트레스에 의한 증상 기질성정신장애.뇌전증 25 AIDS 뇌증 미묘한 정서와 인격변화, 기억과 집중의 문제, 정신운동지연, 무감동, 부산함, 정신착란, 무쾌감증, 사회적위축 기질성정신장애.뇌전증 26 AIDS의 정신증상 치매 : 나쁜 예후 경도인지장애 섬망 기분장애 불안장애 및 적응장애 건강염려증 물질남용 정신병적장애 자살 기질성정신장애.뇌전증 27 뇌종양 원발성 : 2/3, 전이 : 1/3 (특히 폐) Glioma(glioblastoma), meningioma, pituitary tumor 기질성정신장애.뇌전증 28 내분비 질환 기질성정신장애.뇌전증 29 갑상선 장애 갑상선 기능항진 (Grave’s disease) : 1-2/1000 every year, 여자에 7배 불안, 초조, 쉽게 피로해짐, 전신 쇠약감, 불면. 식욕증가에도 불구한 체중감소, 진전, 심계항진, 발한 기억장애, 지남력장애, 판단력장애, 조증, 망상, 환각 기질성정신장애.뇌전증 30 갑상선 기능저하 (Hashmoto’s driease) : 1% in women(40-60세), 0.1% in men, 60세 이상-6배 많음 사고의 지연, 우울, 행동의 지연, 체중증가, 목소 리가 갈아 앉음(저음의 목소리) 가늘고 마른 머리카락, 안면종창, 추위에 약함, 외측눈썹의 소실 편집증, 망상, 환각 기질성정신장애.뇌전증 31 부신피질 장애 기능저하 Addison’s dis 원인 : 결핵이나 진균감염에 의한 부신피질 위축 종양 무감동, 쉽게 피곤해짐, 이자극성, 우울, 정신 병적 상태, 착각 기질성정신장애.뇌전증 32 기능항진 Cushing’s syndrome 원인 : 종양, 과증식, 과잉 투약 초조성우울증후군, 자살, 집중력 감소, 기억장애, 조증 기질성정신장애.뇌전증 33 뇌하수체 Sheehan 증후군 – 산후과다출혈시 총체적인 뇌 하수체 부전증으로 갑상선 부신의 기능저하에 따른 증상발행 기질성정신장애.뇌전증 34 대사성 장애 간성뇌증 Hepatic encephalopathy 의식의 변화 (무감동, 기면, 혼수), 기억 및 일반 적 지적장애, 성격변화 기질성정신장애.뇌전증 35 요독성 뇌증 Uremic encephalopathy 기억, 지남력 장애, 의식의 변화, 안절부절, 사지 에서 벌레가 기어가는 듯한 감각, 지속적인 딸꾹 질 기질성정신장애.뇌전증 36 저혈당성 뇌증 Hypoglycemia 구역, 발한, 빈맥, 배고픔, 불안, 좌불안석, 지남 력 상실, 찬란, 환각, 혼수, 치매 기질성정신장애.뇌전증 37 두부외상 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 뇌진탕 외상성혼수 외상성 섬망 뇌진탕후 증후군 외상후스트레스장애 기질성 정신장애 기질성 인격장애 기질성정신장애.뇌전증 38 영양장애 비타민 결핍 Wernicke 증후군 : thiamine 결핍 Pellagra : nicotinic acid 결핍 악성빈혈 : 비타민 B12 결핍 기질성정신장애.뇌전증 39 기타 1. 2. 3. 다발성경화증 (multiple sclerosis) 범발성경화증 (diffuse sclerosis) 홍반성낭창 (lupus erythematosus) 기질성정신장애.뇌전증 40 기질성정신장애.뇌전증 41 기질성정신장애.뇌전증 42 뇌전증(간질) 연세원주의대 정신과 박 기 창 腦電症(간질)의 정의(epilepsy) 발작 현상이 장기간에 걸쳐 반복적으로 발생하는 특정한 상태 기질성정신장애.뇌전증 44 발작 seizure 뇌의 기능장애로 인하여 급작스럽고 과도한 비정 상적 전기적 활동이 발생하여 일시적이고 가역적 인 정상행동의 이상이 초래되는 현상 기질성정신장애.뇌전증 45 간질의 역학 전세계의 2000만∼4000만명 한국 20만명 내외 평생유병율 0.63% annual incidence 0.05% 기질성정신장애.뇌전증 46 간질의 원인 1. 2. 선천적 요인 – 유전적 소인 후천적 요인 : 선천적 기형 두뇌외상 신경계 감염 뇌종양 뇌혈관질환 전신질환 기질성정신장애.뇌전증 47 INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY REVISED CLASSIFICATION OF EPILEPTIC SEIZURES- ‘A’ 1. Partial(focal, local) seizures 2. Generalized seizure 3. Unclassified epileptic seizures 기질성정신장애.뇌전증 48 Partial(focal, local) seizures 1) Simple : motor, somatosensory, autonomic, or psychic 2) Complex (1) Impaired consciousness at outset (2) Simple partial followed by impaired consciousness 3) Partial seizures evolving to generalized tonic- clonic(GTC) (1) Simple to GTC (2) Complex to GTC 기질성정신장애.뇌전증 49 Generalized seizure 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Absence seizures 소발작, 실신발작 Myoclonic 간대성근경련발작 Clonic 간헐발작, 간대경련 Tonic 긴장발작 Tonic-clonic 긴장간대발작 Atonic 무긴장발작 Combinations 기질성정신장애.뇌전증 50 기질성정신장애.뇌전증 51 간질의 진단 1. 2. 3. 4. 병력 및 신경학적 진찰 뇌파검사 지속적 뇌파 – 비디오 감시장치 뇌영상 진단검사 CT, MRI, PET, SPECT 기질성정신장애.뇌전증 52 기질성정신장애.뇌전증 53 기질성정신장애.뇌전증 54 기질성정신장애.뇌전증 55 간질의 치료 약물치료-항경련제 수술치료 기질성정신장애.뇌전증 56 기질성정신장애.뇌전증 57 간질의 치료 항경련제 Phenytoin (Dilantin) Phenobarbital Carbamazepin (Tegretol) Sodium valproate 기질성정신장애.뇌전증 58 Vigabatrin Lamotrigine Oxycarbazepine Gabapentin Topiramate 기질성정신장애.뇌전증 59 간질수술 측두엽절제 뇌량절단 기질성정신장애.뇌전증 60 기질성정신장애.뇌전증 61 간질의 예후 종합적인 진단후 적절한 치료를 할 경우 75%-80%까지는 일상생활에 지장없이 완전한 정 상 생활 가능 나머지 20-25%중 60-70%정도는 새로운 항경련 제나, 복합약물치료, 수술요법 등으로 치료가능하 며 정상생활 가능 지속적으로 일상생활에 지장을 받게 되는 경우는 5%미만 기질성정신장애.뇌전증 62 20년이상 추적 연구 – 발작의 자연 소멸 일차성 간질의 60-80% 이차성 간질의 35-60% 간질이란 불치의 병이며 영원히 고치지 못한다는 사회적 통념은 편견일 뿐이다. 기질성정신장애.뇌전증 63 발작과 직접 관련되는 행동 behavioral aspects of ictal phenomena 발작전기 preictal behaviour 발작전 수분에서 수일에 이르기까지 신경예민 등 의 불쾌한 정서상태나 행동변화를 갖는 경우가 많 다. 이러한 행동변화 등은 발작직후 소실되거나 현저 한 호전을 보인다. 기질성정신장애.뇌전증 64 발작증상 ictal behaviour 측두엽이나 변연계에서 발생하는 복합부분 발작 시 정서 및 행동의 장애초래 (TLE-Temporal Lobe Epilepsy) 경험화 현상 experiential phenomena 의식의 장애 자동증 automatism 기질성정신장애.뇌전증 65 발작후 증상 postictal phenomena 발작직후 얼마동안 주의력 감퇴, 혼동, 기억감퇴 등을 보임 기질성정신장애.뇌전증 66 발작과 폭력 seizure and violence Aura시 불쾌감을 느낄때 소리 지른다든지, 화난 태도를 보이는 짧은 행동, 발작중이나 직후에 저 항이나 방어적인 행동등이 뇌파-비디오 감시 장 치에서 관찰됨. 간질환자가 일반인들보다 더 폭력적이란 근거는 없다. 기질성정신장애.뇌전증 67 기질성정신장애.뇌전증 68 가성 발작 pseudoseizure 심인성 발작(psychogenic seizure), 비간질성 발작 (nonepileptic seizure) 기질성정신장애.뇌전증 69 대뇌의 간질현상이 아닌 정신적 원인으로 유발되는 행동장애 ☻ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 꾀병 우울증, 불안, 갈등 및 스트레스 히스테리성 전환 반응 과호흡증후군 증상 정신분열증과 같은 정신병적 행동장애 간질환자에서 발작전구증상(aura)이나 실제 발 작이 있은 직후 그에 대한 감정적 반응으로 학 습화된 행동장애 기질성정신장애.뇌전증 70 발작휴지기의 행동장애 interictal behavioral disorders 원인 – 가설 1) 발작이 반복됨으로서 신경계에 영구적인 이상 상태 초래 2) 발작으로 인한 불안, 우울등 이차적 인 정신적 인 반응 3) 사회적 편견 기질성정신장애.뇌전증 71 간질성 인격 epileptic personality (일명 Gastaut-Geschwind Syndrome) 측두엽 간질환자에서 특히 두드러진다. 지나치게 진지하며, 유머가 없음. 철학적, 종교적, 윤리적 명제에 심취. 반복적이고, 끈질기며, 장황스럽게 이어가는 언어 적 표현 (viscosity) 집착적이고 강박적인 사고 과다한 집필벽 (hypergraphia) 저하된 성적관심 (hyposexuality) (드물게, 격심 한 성적 관심) 기질성정신장애.뇌전증 72 Depression 7.5-34% 복합부분 발작, 빈약한 발작조절 기질성정신장애.뇌전증 73 Suicide 일반인의 4-5배 특히 복합부분 발작의 경우 25배 자살기도 30% (handicapped control은 7%) 위험요소 Paranoid hallucination, Commanding hallucination, 안절부절하는 자책 감 기질성정신장애.뇌전증 74 간질과 헌법상의 기본권 간질병을 가진 사람도 존엄권을 지켜나가면서 자 신이 처한 환경안에서 행복을 설계하고 인간다운 생활을 이루어 나갈 권리를 가지며, 국가 사회가 합리적 이유없이 다수의 횡포로써 권리를 침해할 수 없다. 기질성정신장애.뇌전증 75 간질과 운전면허 결격사유 해당여부☻ 경련성 간질환자로 전산망에 등재된 사람이 자동 차 운전면허 응시원서를 접수할때는 최종 경련성 간질 발작후 2년이 경과되지 아니하였거나 운전 에 지장이 없다는 전문의의 진단서를 제출하거나, 최종 간질 발작후 2년 이상 재발이 없고 약물복용 또는 지속적인 치료시에는 운전에 지장이 없다는 전문의의 진단서를 제출하면 자동차 운전면허를 취득할 수 있습니다. (경북지방경찰청 자동차운전 면허 사무처리요강) 기질성정신장애.뇌전증 76 간질장애인 판정기준 가. 신경과․신경외과․정신과․ 소아과(소아의 경 우만) 전문의가 3년이 경과하고 2년이상의 지속 적이고 적극적인 치료 후에도 장애가 고착되었음 을 확인 후에 장애인진단을 내림. 나. 발작의 심각도에 따라, 2.3.4급의 장애진단. 기질성정신장애.뇌전증 77 중증발작과 경증발작 중증발작 : 전신경련을 동반하는 발작, 신체의 균 형을 유지하지 못하고 쓰러지는 발작, 의식장애 가 3분이상 지속되는 발작. 경증발작 : 운동장애가 발생하나 스스로 신체의 균형을 유지할 수 있는 발작, 3분 이내에 의식이 정상으로 회복되는 발작. 경증발작과 중증발작이 모두 발생하는 경우는 경 증발작 1회를 중증발작 0.5회로 계산. 기질성정신장애.뇌전증 78 2 급 간질장애 만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하 고 월 8회 이상을 포함하여 연 6월 이상 중증발 작이 있고, 발작시 유발된 호흡장애, 흡인성 폐렴, 심한 탈진, 두통, 구역, 인지기능의 장애 등으로 심각한 요양관리가 필요하며, 일상생활 및 사회 생활에 항상 타인의 지속적인 보호와 관리가 필 요한 사람 기질성정신장애.뇌전증 79 3 급 간질장애 만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하 고 월 5회 이상중증발작 또는 10회 이상 경증발 작을 포함하여 연 6월 이상의 발작이 있고, 발작 시 유발된 호흡장애, 흡인성 폐렴, 심한 탈진, 두 통, 구역, 인지기능 장애 등으로 요양관리가 필요 하며 일상생활 및 사회생활에 수시로 보호와 관 리가 필요한 사람 기질성정신장애.뇌전증 80 4 급 간질장애 만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하 고 월 1회 이상 중증발작 또는 2회 이상 경증발 작을 포함하여 연6월 이상의 발작이 있고, 이로 인하여 협조적인 대인관계가 현저히 곤란한 사람 기질성정신장애.뇌전증 81 기질성정신장애.뇌전증 82