Transcript 피해자의 정신의학적 고찰 정 근 재 김천 신경 정신병원 (

피해자의 정신의학적 고찰
정 근 재
김천 신경 정신병원
(의학박사.전문의)
외상후 스트레스 장애
(Post-Traumatic Stress Disorder)
역사적 고찰
Great fire in London(1666)
Railway spine(1866)
Soldier`s heart(1871)
Traumatic neurosis(1896)
Shell shock(1915)
Combat neurosis
War neurosis(1941)
Concentration camp syndrome(1964)
Post-Vietnam syndrome(1970)
Rape trauma syndrome(1974)
Battered child syndrome(1978)
PTSD- DSM-III(1980)
STRESSORS
실제적인 혹은 생명의 위협을 느끼는
죽음이나 심한 육체적 손상
또는 자신이나 타인에게 신체적 균형을
위협하는 사건을
직접 경험하거나
목격하거나 직면한 경우
죽음의 목격
생명의 위협을 느끼는 사고
강간.폭행. 고문. 납치
아동학대
전쟁
자연재해.화재
위험요인
사건 전
과거 충격경험
여성
아동
과거 정신과적 질환
가족의 정신과적 질환
가족내의 관계
성격적인 경향
경제적인 문제
문화-사회적인 요소
 사건
충격의 정도 및 내용
주위의 인식정도
사건 후
만성적인 충격
또 다른 이차적 충격
경
과
충격
↓
0
3m
1m
급성
스트레스
장애
급성
PTSD
6m
만성
만발성 PTSD
증
상
사건의 재경험
회피.반응의 둔화
각성 상태의 증가(민감성)
재경험
사건을 반복해서 고통스럽게 회상
그 경험이 되살려지는 기분. 착각.환각
반복되는 악몽
사건과 유사한 상황에 강한 심리적 고통과
생리적 반응
회피 . 반응의 둔화
사건과 관련된 장소. 사람. 생각.느낌
대화를 피하려고 함.
사건의 중요한 부분에 대한 기억상실
흥미상실
동떨어진 느낌
감정의 제한(사랑. 슬픔을 못 느낌)
각성의 증가
불면증
분노폭발.흥분
집중력 저하. 기억저하
과도의 놀람반응
동반되는 문제
우울증
불안. 공황발작
물질남용(술.마약 등)
자살
난폭한 행동 등
치료
조기. 단기 정신과적 개입
단계.상태에 적합한 치료
(특히 약물치료 등)
치료가 늦는 이유
증상자체(회피.죄책감.불신)
신체적인 일차진료만 받는다
정신과에 대한 편견
정신질환에 대한 stigma
자신의 경험 토로에 대한 두려움
높은 진단 기준
다른 질환으로 진단
심리적 상담에 국한
불 안 장 애
(Anxiety Disorder)
진단기준
적어도 6개월 이상
여러가지 사건 활동에 대한 지나친 걱정. 불안
이러한 걱정을 조절하기 힘듬을 안다
동반되는 증상
안절부절 못하고,긴장이 고조된 느낌
쉽게 피로해짐
집중곤란
과민한 기분상태
근육긴장
수면장애
불안.걱정 또는 신체증상이 임상적으로 심각한 고통이나
사회.직업적 중요 기능 영역에 장애 초래
우 울
증
(Depressive Disorder)
진단기준
다음의 증상 중에서 이상이 2주일 이상
나타나야 한다
우울한 기분
일반적인 활동에 대한 흥미 감소
5%이상의 체중 감량 또는 증가
불면 또는 과수면
정신운동지체
과도한 피로감 또는 에너지 상실
무가치함, 부적절한 자기 죄책감
집중력 저하, 결정의 곤란
반복적인 자살사고
치료가 필요한 이유
우울증은 누구에게나 나타나고
치료가 가능하다
특히 약물치료의 극적인 효과를 기대할 수 있다
제대로 치료하지 않으면,
재발이 잘되고
증상도 심해질 수 있다.
자살의 가능성이 크므로
초기치료가 중요하다
약물에 대한 오해와 편견
정신과 약물은 뇌를 상하게 한다
항우울제는 중독이 되고 평생 먹어야 한다
약보다 마음을 다스리고, 내의지가 중요하다
약에 의존되어 나 스스로 헤어나지 못한다
감기약처럼 증상이 나으면 안 먹어도 된다
위장에 영향을 준다
우울증 치료의 장애요소
환자의협조 부족
가족의 편견과 질병 이해 미비
사회적 편견
부분적 증상 완화로 만족(조기치료종결)
우울증 진단 지연
적절하지 못한 약물 선택
충분하지 못한 약물 용량
환자가 결정한 불충분한 치료기간
가족이 하여야 할일
질병으로 인식하여 적극적인 치료권장
지지적 태도
충분한 치료 후 사회 복귀 시도
신체 관리 유의(영양상태,대소변,수면 등)
자살 방지
스트레스 관리요령
스트레스 이해하기
이완요법
생각 바꾸기
분노, 적대감 관리
자긍심 향상
적절한 운동
규칙적인 식사와 균형 잡힌 식단
충분한 수면
원만한 대인관계
화목한 가정
자
살
(Suicide)
원인 및 역학
사회-환경적 충격
생리-생화학적 변화
심리적 요인
- 한국 : 8.5명/10만명(높은편)
- 세계 : 매일 1천명 자살
가장 복잡한
행동적 표현
고위험군
45세 이상, 남자, 독신
격노, 흥분 성격
과거 자살 경험, 과거 정신병원 입원 경력
알코올 의존, 장기간 우울증
신체적 질환
최근 이별, 이혼, 사별, 실직, 은퇴
경고현상
언행의 변화
혼자 지내면서 골똘히 생각
갑자기 신앙 생활에 몰두
이유 없는 사직, 결석 등
무작정 여행
갑작스런 선심 또는 관대
“죽고싶다”라는 말을 자주 할 때
주변 정리를 할 때
예방과 대책
적극적인 상담
- 부모역할, 지도적 설득, 권위적 태도
사회, 환경적 개발
- 빈곤퇴치, 경제안정, 건전한 사회,
언론매체의 홍보 및 절제
정신의학적 전문 치료
자살은 초 응급 정신과적 상태